ВОПРОС
При проведении клинического исследования лекарственного средства произошел страховой случай (смерть пациента).
Страховщик требует от медицинского учреждения документы, касающиеся проведения исследования (схема приема препарата, основные характеристики препарата, его состав, результаты обследования пациента и др.).
При этом страховщик ссылается на п. 8 ст.10 ФЗ «Об организации страхового дела в РФ»: организации и индивидуальные предприниматели обязаны предоставлять страховщикам по их запросам документы и заключения, связанные с наступлением страхового случая и необходимые для решения вопроса о страховой выплате, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Уточните, пожалуйста, обязана ли организация предоставлять все документы, запрашиваемые страховщиком? Или у нее есть право самой оценить, какие документы предоставлять или не предоставлять, ссылаясь на коммерческую тайну, или если, к примеру, организация считает, что какие-то документы не нужны для определения причинно-следственной связи между проведением исследования и смертью пациента?
Какие последствия ожидают организацию при отказе в предоставлении документов страховщику?
Обратите, пожалуйста, внимание на Типовые правила обязательного страхования жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата.
ОТВЕТ
По нашему мнению, медицинское учреждение обязано предоставлять документы, запрашиваемые страховщиком, относящиеся к страховому случаю. Буквальное толкование совокупности норм и их системной взаимосвязи не дает права медицинскому учреждению самостоятельно оценить, какие документы предоставлять или не предоставлять, ссылаясь на коммерческую тайну, или если, к примеру, организация считает, что какие-то документы не нужны для определения причинно-следственной связи между проведением исследования и смертью пациента.
Правовым последствием отказа в предоставлении документов страховщику может являться соответствующее требование страховщика в судебном порядке.
ОБОСНОВАНИЕ
Правоотношения, возникающие в связи с обязательным страхованием жизни, здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата, регулируются:
- главой 48 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ),
- Законом РФ от 27.11.1992 N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее – Закон об организации страхового дела),
- Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (далее – Закон об обращении лекарственных средств),
- Постановлением Правительства РФ от 13.09.2010 N 714 «Об утверждении Типовых правил обязательного страхования жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата» (далее – Типовые правила) и иными нормативными актами.
Согласно статье 9 Закона об организации страхового дела страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Из смысла положений закона следует, что страховой случай включает в себя событие, на случай наступления которого производится страхование.
Статья 942 ГК РФ к числу существенных условий договора страхования относит условия о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая).
Описание характера события, на случай наступления которого производится страхование, должно обеспечивать возможность доказывания факта его наступления.
Наступление страхового случая состоит в причинении вреда (в данном случае смерти застрахованного лица) в результате возникшей опасности, от которой производится страхование (в данном случае в результате клинического исследования лекарственного препарата).
Таким образом, согласовывая в договоре страхования характер страхового случая, следует исходить из того, что составляющими страхового случая являются факт возникновения опасности, от которой производится страхование, факт причинения вреда и причинно-следственная связь между ними, что следует из смысла статьи 9 Закона об организации страхового дела.
Иными словами, опасность, от которой производилось страхование, должна являться непосредственной причиной вреда. При этом в судебном разбирательстве бремя доказывания указанных обстоятельств и наличия причинно-следственной связи между ними лежит на страхователе (Апелляционное определение Ставропольского краевого суда от 19.02.2019 по делу N 33-1354/2019).
В силу ст. 44 Закона об обращении лекарственных средств организация, получившая разрешение на проведение клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения, обязана в качестве страхователя страховать риск причинения вреда жизни, здоровью пациента в результате проведения клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения за свой счет путем заключения договора обязательного страхования. Объектом обязательного страхования является имущественный интерес пациента, связанный с причинением вреда его жизни или здоровью в результате проведения клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения. Страховым случаем по договору обязательного страхования является смерть пациента или ухудшение его здоровья, в том числе влекущее за собой установление инвалидности, при наличии причинно-следственной связи между наступлением этого события и участием пациента в клиническом исследовании лекарственного препарата.
Условия договора обязательного страхования, в том числе страховые тарифы по обязательному страхованию, перечень необходимых документов для осуществления страховой выплаты, порядок установления страхователем индивидуального идентификационного кода пациента, порядок информирования страхователем страховщика о привлеченных к клиническому исследованию лекарственного препарата для медицинского применения пациентами, порядок уплаты страховой премии, порядок реализации определенных настоящим Федеральным законом и другими федеральными законами прав и обязанностей сторон по договору обязательного страхования, а также нормативы, отражающие характер и степень повреждения здоровья, устанавливаются типовыми правилами обязательного страхования (ч. 8 ст. 44 Закона об обращении лекарственных средств).
В соответствии с п. 7 Типовых правил страховым случаем является смерть застрахованного лица или ухудшение его здоровья, в том числе влекущее за собой установление инвалидности, при наличии причинно-следственной связи между наступлением этого события и участием указанного лица в клиническом исследовании лекарственного препарата.
Согласно п. 8 ст. 10 Закона об организации страхового дела организации и индивидуальные предприниматели обязаны предоставлять страховщикам по их запросам документы и заключения, связанные с наступлением страхового случая и необходимые для решения вопроса о страховой выплате, в соответствии с законодательством РФ.
Буквальное толкование данной нормы приводит к выводу о том, что обязанность предоставлять документы по запросам страховщиков лежит на всех организациях и индивидуальных предпринимателях, в том числе на страхователе. При этом данная норма предписывает организациям и ИП направлять не любые документы по запросу страховщика, а документы и заключения, связанные с наступлением страхового случая и необходимых для решения вопроса о страховой выплате.
Толкование указанной нормы не приводит к однозначному выводу о том, кем определяется (страховщиками или организациями и ИП) причинно-следственная связь соответствия запрошенных документов наступлению страхового случая. В то же время в пп. «и» п. 22 Типовых правил содержится обязанность страховщика: «Возмещать застрахованному лицу понесенные им расходы, связанные с проведением экспертных исследований по установлению причинно-следственной связи между смертью застрахованного лица или ухудшением его здоровья и приемом лекарственного препарата».
Кроме того, принятие решения о страховой выплате относится к компетенции страховщика, а пп. «б» п. 19 Типовых правил у страхователя есть право только на участие в выяснении обстоятельств страховых случаев. Право определения причинно-следственной связи между страховым случаем и запрошенными документами страхователю действующими нормами не предоставлено.
Перечень документов, представляемых выгодоприобретателем страховщику для получения страховой выплаты, определен в п. 26 указанных Типовых правил. В числе необходимых документов указаны копии заключения медицинской организации о смерти застрахованного лица, протокола патологоанатомического вскрытия застрахованного лица и посмертного эпикриза (пп. «м» п. 26).
Перечень документов, необходимых для принятия решения вопроса о страховой выплате, направляемых страховщиком организациям и ИП, нормативными актами в данном случае не утвержден.
Ввиду вышеизложенного, по нашему мнению, медицинское учреждение обязано предоставлять документы, запрашиваемые страховщиком, относящиеся к страховому случаю.
В соответствии со ст. 946 ГК РФ страховщик не вправе разглашать полученные им в результате своей профессиональной деятельности сведения о страхователе, застрахованном лице и выгодоприобретателе, состоянии их здоровья, а также об имущественном положении этих лиц. Таким образом, тайну страхования принято рассматривать как разновидность служебной и (или) коммерческой тайны.
Например, в Постановлении Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.10.2010 по делу N А20-1163/2010 указано, что запрос страховщика обществу — контрагенту страхователя является реализацией прав страховой компании, предоставленных действующим законодательством. Других доказательств, подтверждающих разглашение страховой компанией сведений об имущественном положении общества, не представлено. В данном деле страхователь пытался отсудить у страховой компании 11 млн руб. вреда, причиненного деловой репутации общества. Но все судьи единогласно ему отказали. Судебные инстанции пришли к обоснованному выводу о том, что в материалах дела отсутствуют доказательства, подтверждающие распространение компанией среди неопределенного круга лиц сведений, порочащих деловую репутацию общества. Общество также не доказало, что действия страховщика по направлению писем контрагентам страхователя и обращению в арбитражный суд с иском о признании договора страхования недействительным продиктованы исключительно намерением причинить вред обществу. Данные выводы поддержал и ФАС ВСО, и ВАС (Определение ВАС РФ от 06.06.2011 N ВАС-6455/11).
Наступил страховой случай (смерть) застрахованного, страховка была от несчастных случаев и смерти. Страховая компания запросила выписку из амбулаторной карты за последние 5 лет, в больнице отказали ее выдать на законных основаниях (я сын застрахованного). следственно пакет документов для установления страхового случая не собран и все вытекающие.
Ответы на вопрос:
В данном случае Вы на правах ближайшего родственника имеете право требовать данную выписку из больницы, пусть даже и через суд.
требуйте письменного отказа в выдаче выписки.
Вам помог ответ?ДаНет
Здравствуйте. Пусть сама страховая и запрашивает
Вам помог ответ?ДаНет
Обжалуйте отказ.
Защита нарушенных прав осуществляется судом (ст.11 ГК РФ), а в силу п.1 ст.254 ГПК РФ гражданин вправе оспорить в суде любое решение, действие (бездействие) органа власти или должностного лица. В соответствии с п.1 ст.256 ГПК РФ гражданин вправе обратиться в суд с заявлением в течение трех месяцев со дня, когда ему стало известно о нарушении его прав.
Вам помог ответ?ДаНет
Вы не обязаны предоставлять страховщику выписки из медучреждения — Правила страхования относят право требования к страховщику.
Сдавайте документы какие имеются.
При отказе обращайтесь в суд.
Согласно ст. 17 Закона РФ «О защите прав потребителей»: «Потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах».
Вам помог ответ?ДаНет
Антон, мед.учреждение вам правомерно отказало, руководствуясь ч.2 ст.13 ФЗ «Об охране здоровья» в соответствии с которым:
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей
Частями 3 и 4 данной статьи предусмотрены случаи, при которых данные сведения можно предоставить по запросу или другим основаниям, но ваш случай не отнесен к их числу.
Также в законе не указано, что страховая компания вправе получать такие сведения. Поэтому им тоже откажут.
У вас сейчас такие варианты действий:
1. Смотрите в договоре условие об обязанности предоставить такой документ. Если такого условия в договоре страхования нет, обжалуйте отказ страховой компании в суде.
2. Если подобный пункт есть, то в любом случае придется обращаться в суд.
но можете попробовать обратиться к адвокату (не к юристу!), он на основании ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в РФ» сделает адвокатский запрос в соответствующее мед.учреждение.
Вам помог ответ?ДаНет
Уважаемый Антон,
Вы можете лично обратиться с заявлением на имя главного врача поликлиники или больницы о предоставлении выписки из истории болезни или заверенной копии амбулаторной карты на основании ст.22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. В данном случае Вы можете выступать, как законный представитель Вашего умершего отца. К заявлению в больницу или поликлинику на основании Федерального Закона «Об информации, информационных технологиях и защите информации» и Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Вам необходимо приложить документы, подтверждающие родственные связи между Вами и Вашим отцом. Например, копию свидетельства о рождении.
Отказ в выдаче медицинской документации влечет применение к главному врачу медицинского учреждения мер административной ответственности путем наложения штрафа в размере от 500 до 1000 руб. (ст. 5.39 Кодекса РФ об административных правонарушениях).
Кроме того, обращаем Ваше внимание, что Вам стоит подготовить заявление в двух экземплярах и принимающего сотрудника больницы попросить поставить отметку о приеме заявления. В случае получение на руки письменного отказа в предоставлении информации Вы можете обратиться в суд с заявление о признании незаконным бездействия должностных лиц больниц и обжаловать отказ в предоставление сведений.
Вам помог ответ?ДаНет
Антон, отказ мед. учреждения правомерен. Эти сведения мед. учреждение обязано предоставить суду, в данном случае. Причем, если такой документ предусмотрен договором страхования, то формально отказ страховой будет правомерен. Нет необходимости получать отказ — есть основания для обращения в суд с определенными требованиями и в рамках дела истребовать историю болезни. Если требуется помощь — обращайтесь,работаем в Волгограде.
С Уважением, Генеральный директор правового центра «Зевс», Степанов Вадим Игоревич.
Вам помог ответ?ДаНет
Уважаемый Антон , г. Волгоград !
Медицинская амбулаторная карта больного может быть выдана из Медицинским учреждением только по Запросу суда.
Поэтому рекомендую вам получив письменный Отказ в выдаче Медицинской амбулаторной карты обжаловать его в Судебном порядке.
Желаю вам удачи Владимир Николаевич
г.Уфа 22.07.2014г
12:24 моск.
Вам помог ответ?ДаНет
Похожие вопросы
И как будет рассчитываться время для решения страхового случая?
Я отдал в страховую компанию документы по страховому случаю, кроме одного документа (выписку из амбулаторной карты заемщика), на который требуется запрос от страховой компании. Страховая запрос не делает, оттягивает время. Как быть в этом случае? Время сдачи документов завизировано. И как будет рассчитываться время для решения страхового случая? От подачи моих документов или когда страховая соизволит сделать запрос?
Статья 963. Последствия наступления страхового случая по вине страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица 3.
Муж умер (суицид) , был взят кредит в банке, имелась страховка.
В страховке есть такой пункт…
Статья 963. Последствия наступления страхового случая по вине страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица 3. Страховщик не освобождается от выплаты страховой суммы, которая по договору личного страхования подлежит выплате в случае смерти застрахованного лица, если его смерть наступила вследствие самоубийства и к этому времени договор страхования действовал уже не менее двух лет. но на момент смерти, страховому полису более двух лет! есть шанс на страховку?
Наступил страховой случай.
10.06.2020 умер мой отец от онкозаболевания, 17.12.2020 мы узнаем что, оказывается он был затрахован на своей прошлой работе, в страховке прописано (страховой случай, в т.ч. онкозаболевания). Страховая запросила у нас пакет документов, в том числе выписке с амбулаторной карты и все справки которые выдавались в день смерти. Как правильно это все оформить, куда обращаться? Спасибо за ответ.
В каком случае можно оказаться от выплаты страховки по кредиту?
Каков срок рассмотрения документов в Сбербанке? В моем случае — Я запросила в Сбербанке Выдать мне на руки остаток задолженности по кредиту для страховой компании, для выплаты страховки по кредиту, т.к. наступил страховой случай/инвалидность первой группы/.
Мед. учреждение не выдает выписку из амбулаторной карты при наступлении страхового случая.
В страховую компанию поступило заявление о наступлении страхового случая (смерть застрахованного лица). Для принятия решения о страховой выплате необходимо проверить факт наступления страхового случая. В связи с этим страховая компания обратилась в медицинское учреждение с запросом о выдаче выписки из амбулаторной карты пациента (к запросу приложен договор страхования и анкета, где пациент дает согласие на получение страховой компанией таких сведений), на что последовал отказ. Отказали ссылаясь на ст. 13 ФЗ-323 (врачебная тайна), но есть же еще и закон «Об организации страхового дела в Российской Федерации», где указано что организации обязаны предоставлять информацию при наступлении страхового случая. Кстати, родственникам умершего медицинская организация тоже ответила отказом. Круг замкнулся. Что делать в такой ситуации страховой компании и родственникам умершего застрахованного?
Платеж, если уже наступил страховой случай?
Здравствуйте! Финансовый вопрос. Наступила смерть заемщика по потреб. Кредиту. Кредит заемщик застраховал, поручителей не было, плата по кредиту была всегда своевременна. Кредит на пять лет, четыре из которых уже оплачено. Смерть была внезапная 31.12.17. Так как были не рабочие дни, все документы (выписка из амбулаторной карты, свидетельство о смерти и справка о смерти) были предоставлены в банк 11.01.18. Заемщик не пил, не курил, на момент оформления кредита не болел, кредит был оформлен 24.10.13. Вопрос: нужно ли оплачивать след. Платеж, если уже наступил страховой случай?
Правомерны ли действия страховой компании?
Александр Викторович, здравствуйте! Вы отвечали на мой вопрос по единовременной страховой выплате от страховой компании в случае смерти пострадавшего. Погиб мой сын, был не женат, детей нет, жил со мной, зарегистрирован по месту жительства — со мной, был застрахован и страховой случай был признан страховой компанией. Тем не менее в страховой компании отказали в выплате страховки. По Федеральному закону от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 1 миллион рублей. Правомерны ли действия страховой компании?
Публикации
опрос
3
423
6
340
Администратор печатает сообщение 
- Главная
- Правовые ресурсы
- Подборки материалов
- Запрос в медицинское учреждение при несчастном случае
Запрос в медицинское учреждение при несчастном случае
Подборка наиболее важных документов по запросу Запрос в медицинское учреждение при несчастном случае (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
- Медицинские услуги:
- 7 нозологий
- 86.90.19.190
- Абдоминальная хирургия
- Аборт
- Амбулаторное лечение
- Показать все
Еще
- Медицинские услуги:
- 7 нозологий
- 86.90.19.190
- Абдоминальная хирургия
- Аборт
- Амбулаторное лечение
- Показать все
- Несчастный случай на производстве:
- 1 класс профессионального риска
- 315у
- 316у
- 39310202050071000160
- 39310202050072100160
- Показать все
Формы документов
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Вопрос: Какие сведения относятся к информации о состоянии здоровья работника (кроме сведений, относящихся к трудоспособности), которую работодатель не вправе запрашивать при передаче персональных данных работника?
(Консультация эксперта, Государственная инспекция труда в Нижегородской обл., 2022)Таким образом, из сопоставления норм Законов N N 152-ФЗ, 323-ФЗ и ТК РФ можно сделать вывод, что работодатель не вправе запрашивать такие сведения о состоянии здоровья работника, как: результаты медицинского обследования, установленный диагноз (если это не для расследования несчастного случая), информацию о заболевании, данные о диагностике и лечении работника и иные данные, не относящиеся к возможности выполнения трудовой функции.
Как получить выплату по страховке за травму: порядок, сроки выдачи
Когда мы покупаем страховой полис, мы надеемся, что ничего не произойдет. Но если неприятность случилась, и вы получили травму, необходимо всё сделать правильно. Если следовать простым инструкциям, то получение страховой выплаты не будет проблемой.
Обращаемся к врачам
Для получения выплаты ваша травма должна быть зафиксирована. Поэтому не занимайтесь самолечением.
Если травма легкая — отправляйтесь в ближайший травмпункт. Согласно законодательству РФ, вас обязаны принять там, даже если у вас нет с собой полиса или других документов.
Если травма серьезная и передвигаться сложно — вызывайте скорую помощь.
Важно, чтобы вашу травму официально зарегистрировали и описали. Все обследования, в том числе рентген снимки и МРТ, должен назначать врач.
Следуйте всем назначениям врача во время лечения. Получить выплату по страховке важно, но восстановление после травмы — первая необходимость.
Страховой случай
Перед обращением за страховой выплатой в компанию важно понять, относится ли ваша травма к страховому случаю, который покрывает ваш полис. Уточнить это можно в вашем договоре. Если у вас нет на руках полиса, то скачайте новую копию из своего Личного кабинета.
Страховой случай — произошедшее в период срока страхования событие, прописанное в полисе страхования. После страхового случая наступает обязанность страховой компании выплачивать компенсацию застрахованному, его представителю или другому назначенному договором человеку (Выгодоприобретателю)
Если вы нашли свою травму в списке — самое время обращаться за страховой выплатой.
Порядок действия для получения страховой выплаты
Шаг 1. Уведомить компанию
Свяжитесь с нами, чтобы сообщить о своей травме.
Как это можно сделать?
- Через Личный кабинет
- По телефону 8 495 981−2-981
- Через уведомление на сайте
- Через своего финансового консультанта
Важно знать!
Вы должны сообщить страховой компании об инциденте при первой возможности. У страховых случаев есть сроки давности. И если никто не сообщил о травме в определенный период, компания может отказать в выплате.
Шаг 2. Заполните заявление
Бланк заявления на выплату можно скачать здесь Скачать бланк .
Чтобы заполнять было проще, воспользуйтесь образцом Заявления на выплату
Шаг 3. Подготовьте нужные документы
- Копию договора страхования;
- Заявление на страховую выплату;
- Копию паспорта РФ: все страницы с отметками и печатями;
- Копию доверенности, подтверждающую полномочия на право ведения дел в страховой компании от имени родственника и другого человека или на основании свидетельства о рождении/об усыновлении, в случае если родители представляют интересы детей. В случае, если опекун представляет интересы клиента, потребуются документы из органов опеки;
- Оригинал или копию медицинской документации, заверенную поликлиникой или стационаром с указанием диагноза, анамнеза по заболеванию и периодом лечения;
- Оригинал или копии больничных листов (в т. ч. электронных), заверенных поликлиникой или стационаром;
- Копии документов по случаю временной утраты трудоспособности;
- Копию акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1, заверенную печатью организации — работодателя.
Обратите внимание!
Для разных случаев список документов может отличаться. Уточнить необходимые для получения страховой выплаты документы можно в специальном разделе на сайте.
Также список документов, необходимых для выплаты, указан в правилах страхования или полисных условиях. Его копию всегда можно скачать в Личном кабинете.
Важно знать!
Страховая компания имеет право запросить у медицинских учреждений, правоохранительных органов и иных учреждений информацию об инциденте. А также за свой счет организовать медицинскую или другую экспертизу.
Шаг 4. Отправить документы нам
Можно отправить документы почтой или самостоятельно принести по адресу:
Россия, 115114, г. Москва, Дербеневская набережная д. 7, стр. 22, этаж 4, пом. 13, ком. 11
с пометкой в «Управление страховых выплат и экспертизы»
Также вы можете передать документы через сотрудников региональных офисов.
В какой срок осуществляется выплата?
По каждому случаю срок рассмотрения заявления индивидуальный. Мы уже писали, что компания, перед тем как выплачивать деньги, может делать запросы в разные государственные органы для уточнения обстоятельств наступления страхового случая. Это может увеличить сроки страховой выплаты.
Статус заявления можно проверять в Личном кабинете. По истечению этого срока вам сообщат, получите ли вы выплату.
При каких условиях могут отказать в страховой выплате
Есть ряд причин, по которым может быть отказано в получении страховой выплаты за травму, например:
- Нарушение условий договора. Это самая распространенная причина.
- Предоставление недостоверной информации или поддельных документов.
- Несвоевременное или неполное внесение страховых взносов клиентом.
Клиент может обратиться в суд, где ему предстоит доказать, что по условиям договора он должен получить компенсацию. В выплате могут отказать по веским причинам, так что перед обращением в суд нужно получить консультацию юриста. Можно также обратиться к финансовому омбудсмену.
Мы готовы ответить на ваши вопросы на любом из этапов оформления страховой выплаты. Связаться с нами можно удобным для вас способом:
Через Личный кабинет
WhatsApp +7 495 9812981
Telegram @renlife_bot
По телефону: 8 (495) 981−2-981
Черезформу связи на сайте