Вы являетесь медицинским работником детского сада повар во время работы пожаловалась на недомогание

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий — инсталляция лекарственных веществ в уретру.

4.Клиника позднего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

высыпания в виде пузырей на коже туловища;
незначительный зуд;
боли в суставах;
повышение температуры до 39°С.

Потенциальные:

осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
генерализация процесса;
интоксикация;
смерть.

Приоритетная проблема:

зуд и сыпь кожи.

2. План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи и зуда.	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
2.	Выполнить назначения врача: местно — вскрыть все полостные элементы, нанести на кожу влажно- охлаждающие примочки с перманганатом калия (1:10 000), фукарцином затушировать эрозии, аэрозоль с ГКС; внутрь — ГКС и антибиотики.	Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи и экссудацию
3.	Снять раздражающую одежду.	Для того, чтобы белье не травмировало кожу
4.	Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики рецидива
5.	Запретить прием аллергенов	Для профилактики рецидива

3. Алгоритм манипуляционных действий при инсталляции лекарственных средств в уретру.

Промывают 0,25-1% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором протаргола в количестве 6-8 мл при подостром и хроническом уретрите.
Инсталятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути.
Инсталятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталятор, впрыскивают раствор, который больной удерживает в уретре 2-3 минуты.
Повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток.
Мужчинам впрыскивают 6-8 мл, женщинам 3-5 мл раствора.

4. Клиника позднего врожденного сифилиса.

Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:

паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
Гетчинсоновы зубы — верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба).

К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:

голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста болыиеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде «соли и перца»;
деформации носа (седловидный, «козлиный» и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);
сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;
поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий. расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.
Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:
утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авситидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;
дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа).
высокое «готическое» или «стрельчатое» небо.
несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,
под аксцфоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;
широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);
бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).

Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем.
Сестринское дело в оториноларингологии
ЗАДАЧА № 1

Находясь на прогулке в лесу, один из членов и вашей компании заснул на поляне. Проснулся с жалобами на сильные боли в ухе. При осмотре ушная раковина не изменена, надавливание на козелок безболезненно, в глубине наружного слухового прохода заметно шевеление темного предмета.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциональные проблемы пострадавшего.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологиескую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.
Эталоны ответов

Инородное тело наружного слухового прохода.

Настоящие проблемы:

сильные боли в ухе,
шум в ухе,
неприятные ощущения в ухе.

Потенциальне проблемы:

травма при неквалифицированном оказании помощи,
развитие наружного отита.

Приоритетная проблема:

сильные боли в ухе.

Социальная проблема:

обеспечение транспортом для доставки пациента в лечебное учреждение.
Психологическая
успокоить больного путем оказания неотложной помощи.

Неотложная помощь:

Влить в наружный слуховой проход любой спиртовой раствор для обездвиживания насекомого.

ЗАДАЧА № 2

Вас попросили оказать помощь соседу. Три дня назад, находясь в командировке, почувствовал недомогание, озноб, появилась охриплость голоса, странный, лающий кашель. После возвращения домой состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, быстро нарастающее, температура 39⁰С.

При осмотре общее состояние тяжелое, больной беспокоен, дыхание шумное, затруднен вдох, голос беззвучный, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков.

Задания

1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента.

2. Определите проблемы пациента:

настоящие;
потенциальные.

3. Определите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры при разрешении проблемы.
Эталоны ответов

Стеноз гортани, подозрение на дифтерию гортани.
А — ухудшение общего состояния, лающий кашель, афония, нарастающее затруднение дыхания, цианоз носогубного треугольника, температура 39⁰С.

Б — асфиксия.

Нарастающее затруднение дыхания с втяжением вспомогательной мускулатуры.
Экстренная госпитализация в инфекционное отделение. Объяснить пациенту, что в стационаре будут приняты мер для нормализации дыхания.

ЗАДАЧА № 3

Вы работаете в детском отделении больницы старшей медицинской сестрой. Постовая медсестра по ошибке дала ребенку шести месяцев запить лекарство столовой ложкой спирта.

У ребенка отмечалась кратковременная остановка дыхания, затем появился кашель, шумное дыхание, рвота с выделением густой слизи, цианоз губ.

Медсестра растеряна, плачет, у матери обморочное состояние.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка.

2. Определите проблемы:

настоящие;
потенциальные;
психологические;
социальные.

3. Определите приоритетную проблему.

4. Изложите тактику старшей медсестры для решения проблемы
Эталоны ответов

Химический ожог полости рта, гортани, пищевода.
А — кратковременная остановка дыхания, кашель, шумное затрудненное дыхание, цианоз губ.

Б — развитие отека гортани,

В — обморочное состояние матери, волнение постовой медсестры.

Г — халатное отношение к работе медицинского персонала.

Шумное затрудненное дыхание.
Очистить полость рта от слизи,

Промыть желудок через зонд кипяченой водой,

Проводить оксигенотерапию,

Срочно сообщить дежурному врачу и главному врачу больницы,

Выполнение назначений врача.
ЗАДАЧА № 4

Во время прогулки в парке Вы стали свидетелем случая: мать дала двухлетнему ребенку леденец, малыш положил его в рот и побежал за откатившемся мечом, упал. Когда мать подняла его, у ребенка отмечалось затрудненное, храпящее дыхание, беспокойство, афония, цианоз слизистых.

Вы оказались единственным медицинским работником. Парк находится на окраине города, телефона поблизости нет.

Задания

Определите проблемы пациента:

настоящие;
потенциальные;
психологические;
социальные.

Выделите приоритетную роблему.
Изложите тактику медсестры для их разрешения последовательно.

Эталоны ответов

А – резко затрудненное, храпящее дыхание, афония, цианоз слизистых,

Б – остановка дыхания (асфиксия).

В – волнение матери.

Г – отсутствие квалифицированной помощи, средств связи.

Резко затрудненное, храпящее дыхание.

Организовать окружающих на поиски транспорта или мобильной связи.

Осмотреть полость рта и гортаноглотку.
При обнаружении инородного тела попытаться удалить его, вызвать рвотный рефлекс (надавливая на корень языка).
При отсутствии эффекта, усадить ребенка себе на колени и обнять сзади,
Необходимо положить ладонь своей левой руки на эпигастральную область пострадавшего, а кулаком правой руки нанести 6-8 резких ударов под углом 450 по своей ладони,
Объяснить матери, что ее уравновешенное поведение облегчит состояние ребенка,
Транспортировать ребенка в специализированный стационар на попутном транспорте.

ЗАДАЧА № 5

Вы работаете в ночную смену в приемнике ЛОР- отделения. Родителями на машине доставлен ребенок 10 лет. Во время игры во дворе ударился о застекленную дверь и разбившимся стеклом обрезал кончик носа, который родители доставили в носовом платке. При осмотре отмечается обильное кровотечение в области раны. Ребенок вял, бледен, заторможен, АД 80/50 мм Т. Ст.

Мать в отчаянии от непоправимости случившегося. Дежурный врач занят на срочной операции.

Задания

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Определите проблемы пациента:

настоящие;
потенциальные;
психологические.

3. Определите приоритетность проблем.

4.Изложите тактику медсестёр для их разрешения последовательно.
Эталоны ответов

Рана с отсечением кончика носа. Травматический шок.
А. — Обильное носовое кровотечение, отсечение кончика носа, бледность кожных покровов, АД 80/50 мм. рт. ст. ребенок заторможен.

Б. — Наличие резко выраженного косметического дефекта.

В. — Отчаяние матери от непоправимости случившегося. Отсутствие в настоящий момент врачебной помощи.

Обильное носовое кровотечение.
Неотложная помощь:

уложить пациента, укрыть, к ногам грелку, придать голове возвышенное положение, на нос стерильную давящую повязку,
пузырь со льдом на нос, ввести обезболивающее средство, поместить отсеченную ткань носа в охлажденный стерильный физиологический раствор,
подготовить систему для переливания крови, доставить пациента в операционную,
объяснить матери вероятность восстановления целостности носа.

ЗАДАЧА № 6

К Вам обратилась взволнованная мать с трехлетней девочкой с жалобами на зловонные гнойные выделения из правой половин носа ребенка в течении 3-х недель, одностороннее затруднение носового дыхания, головная боль, субфебрильную температуру. Ножные ванны, капли внос, аспирин — эффекта не дали. Прослушала передачу о случаях заболевания дифтерией, тем обеспокоена.

Задания

1. Сформулируйте проблем пациента:

настоящие;
потенциальные;
психологические.

2. Определите приоритетность проблемы.

3. Изложите тактику медсестры для их разрешения.
Эталоны ответов

1. А. Зловонный односторонний насморк, затрудненное одностороннее затруднения носового дыхание, головная боль, субфебрильная температура.

Б. — Осложнения: хронический ринит, синусит, отек.

В. – Беспокойство матери по поводу наличия у ребенка дифтерии носа.

2. Зловонный односторонний насморк.

3. Обеспечить консультацию специалиста. Провести беседу с матерью о подозрении на инородное тело полости носа.

4.Провести беседу с населением о профилактике инородных тел в детском возрасте.
ЗАДАЧА № 7

Больная В., 52 года поступила в ЛОР отделение с жалобами на головную боль, головокружение, слабость, наличие кровянистых выделений из носа. Больна в течении суток. Кровотечение периодически останавливалось и возобновлялось. Заболевание связывает с высоким артериальным давлением.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледного цвета, пульс 90 ударов в минуту, АД 160/80 мм Т. Ст. Из носовых ходов наблюдается умеренное кровотечение, гипертоническая болезнь ПА стадии. Криз.

Задания

1.Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

2.Выберите приоритетную проблему. Определите, какие потребности пациентки нарушены в связи с заболеванием.

3. Составьте карту сестринского процесса по приоритетной проблемаме.

4. Окажите первую помощь данной больной.
Эталоны ответов

Настоящие проблемы:

носовое кровотечените;
повышенное АД;
головная боль;
головокружение;
слабость.

Потенциальные проблемы:

развитие геморрагического шока.

Приоритетные проблемы:

носовое кровотечение;
повышенное АД.

Карта сестринского процесса:

Сестринский диагноз	Цели	Стандарт сестринских вмешательств	Оценка сестринской деятельности
Краткосрочные Долгосрочные
Носовое кровотечение	Остановить кровотечение	Стабилизировать объем циркулирующей крови	Независимая Усадить больную со слегка наклоненной головой , дать в руки лоток, холод на нос. Приготовить турунды, инструменты и растворы для передней тампонады носа. Зависимая. Участие в производстве передней тампонады носа.	Кровотечение остановлено
Повышенное АД	Снизить АД	Стабилизировать АД	Независимая Горчичники на икроножные мышцы. Зависимая Введение гипотензивных препаратов	АД снизилось

ЗАДАЧА № 8

Вы работаете медсестрой в детского сада. во время игр дети травмировали ребенку ухо. У ребенка видна кровь в наружном слуховом проходе, плачет из-за боли в ухе.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.
Эталоны ответов

Травма слухового прохода.
Настоящие проблемы:

кровь в слуховом проходе.
боль в ухе.

Потенциальные проблемы:

повреждение барабанной перепонки,
инфицирование раны.

Приоритетная проблема:

кровь в слуховом проходе.

Социальная проблема:

травма ребенка по недосмотру персонала,

Психологические проблемы:

беспокойство воспитателя.
проблемы с родителями.
Неотложная помощь:
закрыть наружный слуховой проход стерильным ватным шариком,
наложить асептическую повязку,
холод на ухо.
отправить ребенка в поликлинику, в сопровождении родителей или медсестрой.
принести извинения родителям.

ЗАДАЧА № 9

Вы работаете в медпункте шахты. К Вам обратился шахтер после смен и принятия душа с жалобами на «заложенность» в левом ухе, шум в ухе и аутофония.

В анамнезе заболевания уха отрицает.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему пациента.

4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента.

5.Окажите неотложную доврачебную помощь.
Эталоны ответов

Серная пробка:
Настоящая проблема:

«заложенность» уха,
шум в ухе,
звук собственного голоса.
Потенциальная проблема:
снижение работоспособности.

Приоритетная проблема — «заложенность» уха.
Социальная проблема — оказание необходимой помощи.
Психологическая проблема — беседа об опасности самостоятельного удаления.

ЗАДАЧА № 10

К Вам за советом обратилась знакомая. У ее 5-летнего ребенка за последний год отмечаются частые простудные заболевания, затруднено носовое дыхание открыт рот. По ночам ребенок беспокоен, периодически храпит.

Тревогу матери вызывает то, что последний месяц он стал хуже слышать.
Задания

1. Ваш сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры по решению проблемы.
Эталоны ответов

Азеноидная болезнь.
А. — затруднение носового дыхания, частные простудные заболевания, беспокойный сон, храп по ночам, снижение слуха в течении последнего месяца.

Б. — стойкое снижение слуха, нарушения в развитии лицевого скелета, грудной клетки.

В. — беспокойство матери по поводу снижения слуха.

Затруднение носового дыхани.

Успокоить мать, что при своевременном лечении произойдет восстановление слуха,
Консультация ЛОР-врача,
Выполнение назначений ЛОР-врача.

ЗАДАЧА № 11

Вы работаете медсестрой в медпункте школы. К Вам обратился мальчик 14 лет с жалобами на головную боль, боль в горле, першение.

При осмотре глотки обнаружена гиперемия слизистой задней стенки, утолщение боковых валиков, слизисто-гнойное отделяемое в верхних отделах глотки, температура 38⁰С. Следующий урок — контрольная работа по математике.

Задания

1.Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

2. Выберите приоритетные проблемы.

3. Ваша тактика по решению проблем.

Эталоны ответов

А. – боли в горле, першение, головная боль. Гиперемия слизистой задней стенки глотки, слизисто-гнойное отделяемое в носоглотке, высокая температура.

Б. – возможные осложнения на сердце, почки.

В. – беспокойство по поводу контрольной работы.

Высокая температура, головная боль.
Успокоить ребенка, сообщить учителю об освобождении от контрольной работы по состоянию здоровья.
Отправить ребенка домой, известив об этом родителей. Дать совет по режиму и предложить родителям вызвать на дом участкового врача.

ЗАДАЧА № 12

Вы работаете медсестрой детского сада. Повар во время работы пожаловалась на недомогание, головную боль, боль при глотании, температуру 38.5⁰с. При фарингоскопии: гиперемия мягкого неба, гнойный налет в виде островков на миндалинах. Отмечается увеличение и болезненность зачелюстных лимфоузлов.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Сформулируйте настоящие, потенциальные и психологические проблем.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры при решении проблемы.
Эталоны ответов

Лакунарная ангина.
А- недомогание, головная боль, болезненное глотание, температура 38,5С, гнойный налет в виде островков на миндалинах.

Б. — инфицирование персонала, пищевая токсикоинфекция.

В. возможность массового заражения или отравления детей, необходимость замены обеда другими продуктами.

Сообщить врачу о происшествии, совместно провести осмотр детей.
Сообщить заведующей детским садом:

Изолировать повара, направить на амбулаторное лечение (вызов врача на дом),
Провести дезинфекцию на пищеблоке;
Запретить раздачу приготовленного обеда;
Провести осмотр сотрудников пищеблока (измерение температуры),
заменить обед продуктами быстрого приготовления,
Наблюдение за состоянием детей в связи с тем, что они принимали пищу приготовленную на завтрак,
Бактериологическое обследование детей и сотрудников пищеблока,
При подозрении на пищевое отравление — немедленная госпитализация.

ЗАДАЧА № 13

В приемное отделение районной больницы поступил пациент 8 лет, страдающий бронхиальной астмой, заболевший 3 дня назад.

Родители ребенка являются беженцами, живут в общежитии. Прививки против инфекционных заболеваний ребенку не проводили в связи с постоянными противопоказаниями.

При фарингоскопии: слизистая глотки гиперемированы, отечные миндалины, передние дужки, язычок покрыт серо-грязным налетом, шейные лимфоузлы увеличены, болезненны. В настоящее время дежурный врач отсутствует на вызове.

Задания

1. Ваш предположительный сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

3. Сформулируйте приоритетные проблемы.

4. Тактика медсестры в данной ситуации.
Эталоны ответов

Дифтерия глотки (распространенная форма)
А. — боли в горле, температура 39⁰. миндалин, передние небные дутки покрыты грязно-серым налетом.

Б. — развитие осложнения.

В. — беспокойство родителей о состоянии ребенка.

Грязно-серый налет за пределами миндалины, температура 39⁰С.
Госпитализация в инфекционное отделение.

прведение пртивоэпидемических мероприятий в приемном отделении, объяснить родителям, что госпитализация необходима в инфекционном отделении, где будет проведено лечение с учетом особенностей организма ребенка.

ЗАДАЧА № № 14

В больнице сестринского ухода находится пациент 70 лет. Жалобы пациента на гноетечение из уха, снижение слуха.

Общее состояние удовлетворительное. При осмотре наружный слуховой проход справа заполнен гнойно — слизистым отделяемым.

Задания

Составьте карту сестринского процесса по приоритетной проблеме.

Эталоны ответов

Карта сестринского процесса
ЗАДАЧА № 15

У одного из взрослых членов вашей семьи, работающего преподавателем в школе, в течении трех дней отмечался насморк, субфебрильная температура. К вечеру 4 дня появился сухой болезненный кашель, выраженная осиплость голоса, дыхание свободное. Нагрузка на очередной рабочий день – 6 уроков.

Задания

Сформулируйте проблемы пациента:

настоящие;
потенциальные;
психологические;
социальные.

2.Определите приоритетную проблему.

3.Изложите тактику медсестры для их разрешения.
Эталоны ответов

Проблемы пациента:

Настоящие

насморк, сухой болезненный кашель, осиплость голоса.

Потенциальные

развитие хронического ларингита.

Психологические

беспокойство по поводу предстоящего рабочего дня

Социальные

речевая нагрузка на работе.

Выраженная осиплость голоса.

Голосовой режим,

Исключение раздражающих факторов.

Консультация ЛОР-врача, фониатора,

Предупредить руководство школы о временной утрате трудоспособности.

Посоветовать внести изменения в методику преподавания для уменьшения голосовой нагрузки.

Сестринское дело в офтальмологии

ЗАДАЧА № 1

Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась пациентка 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения – до светоощущения, тошноту, рвоту. Состояние ухудшилось после того, как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения.

Объективно: застойное инъецирование правого глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действия медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику исследования внутриглазного давления.

Источник

Указать профилактические мероприятия

⇐ Назад
1
2
3
4
5
678
9
10
Далее ⇒

№1. Больная 23 лет обратилась с жалобами на деформацию наружного носа, нарушение носового дыхания, храп по ночам. Перечисленные симптомы появились около 2 лет назад после травмы носа. В настоящее время – беременность 24 недели.О каком заболевании идет речь? Расскажите больному о лечении данного заболевания.

№2. У ребенка 3 месяцев, находящегося на грудном вскармливании, после переохлаждения появились снижение аппетита, субфебрильная температура до 37,2⁰С, чихание, заложенность носа, водянистые выделения из носа. Какой диагноз можно поставить? Какие методы лечения применяются при этом заболевании?

№3. Больная, 24 лет обратилась с жалобами на болезненную припухлость в области предверия носа, повышение температуры до 37,5⁰ С, головную боль. При осмотре кожа крыла носа гиперемирована, в предверии носа виден конусовидный инфильтрат. Ваш диагноз? Назначьте лечение.

№4. Больной 45 лет обратился с жалобами на снижение обоняния, сухость в носу, скудное слизистое отделяемое из носа, множественные корки в полости носа. Эти симптомы появились около года назад, когда больной начал работать на цементном заводе. Какой диагноз можно поставить? Каковы принципы лечения?

№5. Больная 23 лет предъявляет жалобы на периодические приступы чихания, сопровождающиеся обильным отделяемым из носа, зудом в носу, затруднением носового дыхания. Перечисленные симптомы отмечаются в течение 2 лет, когда больная стала работать маляром. Поставьте предположительный диагноз. Что необходимо для уточнения диагноза? Каковы методы лечения данного заболевания?

№6. Больной обратился за медицинской помощью по поводу деформации наружного носа, его смещения в сторону, затруднения носового дыхания, наступившие в результате спортивной травмы, которая произошла сутки назад. Кровотечение было, но незначительное, остановилось самостоятельно. Поставьте предварительный диагноз. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Каковы принципы лечения данного заболевания?

№7. У ребенка шесть дней назад была травма носа. Два дня назад появилось

нарастающее затруднение носового дыхания, припухлость с обеих сторон носовой перегородки темно-багрового цвета, мягкой консистенции. Ваш диагноз и лечение?

№8.Ребенок во время игры протолкнул в нос вишневую косточку. Дыхание через правый носовой ход отсутствует. Как сформулировать диагноз? Ваши действия? Что не следует делать в данном случае?

№9. За медицинской помощь обратилась больная, находящаяся на третьем месяце беременности, которая жалуется на слизисто-гнойный насморк, недомогание в течении 10 дней. Накануне повысилась температура до 38⁰С Отмечает стойкую заложенность правой половины носа, боль в области правой щеки, скудное отделяемое из полости носа. Какой предположительный диагноз? Какие дополнительные методы обследования можно назначить для уточнения диагноза? Каковы принципы лечения?

№10. За медицинской помощью на ФАП обратился больной 54 лет с кровотечением из правой половины носа. При осмотре предверия носа обнаружен кровоточащий участок в области передней трети носовой перегородки. АД – 180/110 мм.рт.ст., частота пульса 98 в 1 минуту. Укажите причину носового кровотечения. Перечислите мероприятия, необходимые для остановки носового кровотечения и предупреждения его возобновления.

№11. К вам на ФАП обратился больной с жалобами на сильную головную боль, боль в области глазниц, насморк, затрудненное носовое дыхание в течение 15 дней. Выяснено, что больной переохладился, находясь на рыбалке. При осмотре температура – 38⁰С. О каком заболевании можно думать? Для уточнения диагноза и назначения лечения, что вами должно быть предпринято?

№12 Жалобы на головную боль, боль в носу, подъем температуры до 38⁰ С, отечность мягких тканей лица справа. При осмотре отмечается асимметрия лица справа, отечность верхней губы, крыла носа, правой щеки. Выделений из носа нет. О каком заболевании можно думать? Ваша тактика по оказанию помощи больному?

№13. К вам за помощью обратилась знакомая. Она работает на прачечной, страдает частыми простудными заболеваниями. К врачу не обращалась, при затрудненном носовом дыхании постоянно пользуется нафтизином. В последнее время капли эффекта не дают и носовое дыхание практически отсутствует, беспокоит частое чихание, водянистые выделения из носа, головная боль, снижение работоспособности. О каком заболевании можно думать? Ваша тактика по оказанию помощи больной?

Задача №14. Вы являетесь медицинским работником детского сада. Повар во время работы пожаловалась на недомогание, головную боль, болезненное глотание.При осмотре зева обнаружена гиперемия мягкого неба, отечность левой миндалины, гнойный налет в виде островков, отмечается увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, температура 38,5 ^о С.Обед приготовлен, до раздачи осталось 15 минут. Ваш диагноз и действия по назначению лечения?

Задача №15.Вы являетесь медицинским работником спортивного лагеря. Ночью вас попросили осмотреть заболевшего ребенка.Жалобы на боль при глотании, однократную рвоту, головную боль.При осмотре зева – определяется гиперемия мягкого неба, миндалины увеличены, отмечаются множественные точечные гнойные включения на небных миндалинах, увеличены и болезненные подчелюстные лимфоузлы. Температура – 39^оС.Накануне отряд ходил в поход и все промокли и замерзли. Ваш диагноз и лечение.

Задача №16.Вы работаете на ФАПе и обслуживаете вызов на дому. Пациентке 35 лет, болеет неделю. Беспокоит боль в горле при глотании, вечером озноб, но продолжала работать, лечилась домашними средствами. Накануне состояние ухудшилось, отмечает выраженную слабость, боль в горле стала односторонней слева, с иррадиацией в левое ухо, не может из-за боли принимать пищу, речь гнусавая.При осмотре отмечается вынужденное положение головы, с трудом открывает рот. Зев гиперемирован, левая миндалина смещена за среднюю линию, верхний полюс ее выбухает, напряжен. Слева в подчелюстной области определяетсяувеличенный, болезненный при пальпации лимфоузел.Работает кладовщиком, за медицинской помощью не обращалась и просит назначит лечение на дому. Ваш диагноз и тактика по лечению этой пациентки?

Задача №17.Вы работаете на ФАПе. На приеме женщина 25 лет, состоит на учете у лор-врача по поводу хронического синусита.За зиму переболела 3 раза ангиной, весной появилась повышенная утомляемость, по утрам боли в горле, вечером температура 37,2^О С, периодические боли в области сердца. Неделю назад возникло ощущение инородного тела в горле, вчера сама ложкой выдавила из миндалины творожистое образование с неприятным запахом. При осмотре глотки обнаружена гиперемия небных дужек, миндалины гипертрофированы, рыхлые с выраженным лакунарным рисунком, увеличены подчелюстные лимфоузлы, имеются кариозные зубы. Ваш диагноз? Дайте рекомендации больной.

Задача №18. Больная обратилась с жалобами на боль в левом ухе, головную боль, температуру до 38⁰С. Больна третий день, наблюдался насморк, кашель. При отоскопии: барабанная перепонка резко гиперемированная, отечна. Ваш предварительный диагноз, рекомендации по лечению больной.

Задача № 19. Больная обратилась с жалобами на резкую боль в левом ухе. Больна в течение 2-х дней, со слов переохладилась. При отоскопии:на входе в слуховой проход определяется округлое возвышение гиперемированной отечной кожи и сужение слухового прохода. Пальпация козелка резко болезненная. Ваш диагноз и лечение?

Задача №20. Мать обратилась с ребенком грудного возраста с жалобами: ребенок беспокоен, отказывается от груди, трется левым ушком о подушку, часто вскрикивает даже во сне, температура поднялась до 39⁰С. Ваш диагноз, назначьте лечение.

Задача №21. Больная обратилась с жалобами на станцию скорой помощи. Беспокоит головокружение, шум в ушах, невозможность передвигаться без посторонней помощи, тошноту, рвоту. Из анамнеза выяснено, что в течении 12 лет страдает хроническим гнойным эпитимпанитом. Объективно: головокружениеусиливается даже при повороте головы, определяется мелкоразмашистый, горизонтальный нистагм. Ваш диагноз и рекомендации по лечению больной.

Задача № 22Ночью соседи попросили вас оказать помощь двухлетнему ребенку. В течение последних трех дней у него отмечались явления ОРВИ. Среди ночи ребенок проснулся в связи с приступом грубого лающего кашля, сопровождающегося беспокойством, затруднением дыхания. При осмотре ребенок бледен, определяется цианоз носогубного треугольника, ногтей, втяжение межреберной мускулатуры. В момент осмотра у ребенка наступила внезапная остановка дыхания. Ваши действия, дифференциальный диагноз, предварительный диагноз? Неотложная помощь в данной ситуации?

Задача № 23.У одного из взрослых членов вашей семьи, работающего преподавателем в школе, в течение трех дней отмечался насморк, субфебрильная температура, лечился домашними средствами. К вечеру четвертого дня появился сухой, болезненный кашель, выраженная осиплость голоса, дыхание свободное нагрузка на очередной рабочий день — 6 уроков. Ваш диагноз и рекомендации по лечению больного?

Задача № 24.Ваши соседи по купе дали трехлетнему ребенку арбуз, во время еды мальчик засмеялся, после чего сильно закашлялся, отмечался кратковременный приступ удушья, затем дыхание восстановилось, но беспокоит периодический судорожный кашель, при этом слышен хлопающий звук.Пассажиры предложили родителям опустить ребенка головой вниз и похлопать по спине рукой для удаления инородного тела. В вагоне вы оказались единственным медицинским работником. Ваш диагноз и рекомендации по лечению больного?

Задача №25. Во время прогулки в парке вы стали свидетелем следующего случая: мать дала двухлетнему ребенку леденец, малыш положил его в рот и побежал за откатившимся мячом, упал. Когда мать подняла его, у ребенка отмечалось резко затрудненное, храпящее дыхание, беспокойство, афония, цианоз носогубного треугольника, ногтей. Вы оказались единственным медицинским работником, парк находится на окраине городе, телефона поблизости нет. Ваш диагноз и неотложные мероприятия в данном случае?

Задача № 26.К вам за советом обратилась женщина 35 лет, работающая преподавателем. Ее беспокоит осиплость голоса, по утрам кашель в течение последнего месяца. Температуранормальная, нос и глотка без изменений. Сообщает, что в течениитрех лет периодически теряет голос. У пациентки возникло опасение развития онкологического заболевания. Ваш диагноз и рекомендации по лечению больного?

Задача № 27.На загородном дачном участке пожилой мужчина ел рыбу, внезапно почувствовал резкую боль за грудиной, затруднение прохождения пищи. Соседи по даче посоветовали глотать корки. При осмотре полость рта свободная, у пациента имеется съемный протез верхней челюсти, отмечается обильное слюнотечение, позывы на рвоту.

Поблизости нет медицинского учреждения.Ваш диагноз и рекомендации по лечению больного?

Задача № 28.Вас попросили оказать помощь соседу, который, находясь в нетрезвом состоянии, выпил глоток концентрированной соляной кислоты, предназначенной для чистки ванны, находившейся в бутылке из-под водки в ванной комнате. Мужчина возбужден, пытается выяснять отношения с женой.Ваш диагноз и рекомендации по лечению больного?

Задача № 29.Вы работаете в лор-кабинете детской поликлиники. К врачу обратилась мать с двухлетним ребенком. Час назад девочка, находясь дома, ела семечки, доставая их с высокого стола. Внезапно возник приступ удушья, сопровождавшийся судорожным кашлем. Мать постучала ребенка по спине, после чего состояние улучшилось, дыхание восстановилось, но девочка стала вялой, попросилась спать. Мать обратила внимание на учащение дыхания, периодически повторяющийся кашель. При осмотре ребенок вялый, полость рта и гортано-глотки свободны, гортань без видимых изменений. Отмечаются одышка, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, ограничена подвижность правой половины грудной клетки. Ваш диагноз и рекомендации по лечению больной?

Задача № 30.В вашем присутствии трехлетний ребенок глотнул из кружки недавно налитый кипяток. Мать побежала к соседям вызывать машину «скорой помощи». Ребенок остался на вашем попечении.Ваш диагноз и рекомендации по лечению больной?.

Задача № 31.Во время загородной прогулки ваш товарищ после принятия спиртных напитков ел шашлык. Внезапно наступила остановка дыхания, потерял сознание, пульс отсутствует. Вы оказались единственным медицинским работником среди присутствующих. Ваши действия по оказанию доврачебной помощи больному?

Задача № 33. Вы работаете на ФАПе. К вам в кабинет мать на руках принесла ребенка четырех лет, который 5 минут назад, лежа на диване, ел арахис, засмеялся, наступила остановка дыхания, пульс отсутствует.

Ближайшая больница находится в 5 километрах. Ваши действия по оказанию доврачебной помощи больному?

Задача №34.Вы работаете на станции «скорой помощи», поступил вызов к пациенту 22 лет. Три дня назад, находясь в командировке, почувствовал недомогание, озноб, появились охриплость голоса, странный, лающий кашель. После возвращения домой состояние ухудшилось, появилось затруднение дыхания, быстро нарастающее, температура 39⁰ С. О выполняемых прививках от дифтерии ничего не сообщает.

При осмотре общее состояние тяжелое, больной беспокоен, дыхание шумное, затруднен вдох, голос беззвучный, кожа бледная, отмечаются цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков. Ваши действия по оказанию доврачебной помощи больному?

Задача № 35. Со слов больного после мытья головы появились выше перечисленные жалобы: заложенность ушей, снижение слуха. Температура нормальная, фарингоскопия и риноскопия без особенностей. Ваш диагноз и рекомендации по лечению больной?

Приложения №2

Тестовые задания.

⇐ Назад

1

2

3

4

5

678

9

10

Далее ⇒

Источник

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

покраснение;
легкий зуд;
шелушение;
болезненность при надавливании под молочными железами.

Потенциальные:

осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и зкзематизацией процесса;
генерализация процесса.

Приоритетная проблема:

сыпь и генерализация процесса

План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений.	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
2.	Выполнить назначения врача: тушировать эрозии фукарцином, нанести антимикотический спрей, порошок «Кандид», системные антимикотики.	Для эффективного лечения.
3.	Сменить постельное и нательное белье после первой обработки.	Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. Обработку.
4.	Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления.	Для эффективного лечения и профилактики рецидива.
5.	После третьего отрицательного посева, душ и смена белья .	Для механического удаления с поверхности кожи септированного мицелия и его спор.

Оформление экстренного сообщения при чесотке.
Классификация врожденного сифилиса.

ЗАДАЧА № 29

На прием к дерматологу обратилась девушка, 18 лет, с жалобами на незначительный зуд, пузырьки, шелушение, чувство стягивания и покраснение кожи кистей. Свое состояние связывает с приемом цитрусовых и нервного стресса.

Объективно: процесс локализуется на коже тыла кистей. Представлен множественными микровезикулами с серозным содержимым по типу «серозных колодцев», серозно- геморагическими корочками, эрозиями, трещинами на эритематозно-сквамозном фоне. Мокнутие.

Диагноз: Истинная экзема кистей.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при заборе крови на серологические реакции.

4.Клиника раннего врожденного сифилиса.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

незначительный зуд;
пузырьки;
шелушение;
чувство стягивания и покраснение кожи кистей.

Потенциальные:

осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
генерализация процесса;
интоксикация.

Приоритетная проблема:

зуд и сыпь кожи.

2. План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи и зуда.	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
2.	Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу влажно- охлаждающие примочки с перманганатом калия (1:10 000), фукарцином затушировать эрозии, аэрозоль с ГКС; внутрь – антибиотики.	Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи и мокнутие.
3.	Снять раздражающую одежду.	Для того, чтобы белье не травмировало кожу.
4.	Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики рецидива
5.	Запретить прием аллергенов.	Для профилактики рецидива.

3.Алгоритм манипуляционных действий при заборе крови на серологическое исследование.

Кровь берут из локтевой вены натощак или ранее чем через 4 часа после приема пищи шприцем или одной иглой.
В чистую сухую пробирку вливают 5-7 мл крови.
На следующий день после забора крови сыворотку отделяют от сгустка.
Градуированной пипеткой набирают 1 мл сыворотки и вливают ее в виде двух отдельных кружков на полоску плотной бумаги размером 6×8 см2 на свободном крае бумаги надписывают фамилию, имя и отчество больного, дату забора крови и порядковый номер.
Сыворотку на бумаге, защищенную от прямых лучей солнца и пыли, оставляют на 24 часа при комнатной температуре для засыхания.
Полоску бумаги с высушенной сывороткой пересылают по почте в конверте в лабораторию.

4. Клиника раннего врожденного сифилиса.

Врожденный сифилис возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для ребенка. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились сифилисом во время беременности или за год до ее наступления. Изредка больная сифилисом женщина, даже не лечившаяся, может родить внешне здорового ребенка, но это не исключает последующего возникновения у него признаков позднего врожденного сифилиса. Различают сифилис плода, который может вести к внутриутробной гибели плода и мертворождению на УI-УII месяцах беременности; ранний врожденный сифилис, проявляющийся у ребенка в возрасте от 0 до 2 лет; поздний врожденный сифилис, симптомы которого возникают после 2 лет. Как ранний, так и поздний врожденный сифилис могут быть с активными клиническими проявлениями (манифестный) или скрытыми.

В клинической картине раннего манифестного врожденного сифилиса различают следующие симптомы:

Патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе:

сифилитическая пузырчатка — напряженные пузыри величиной от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном основании в области ладоней и подошв, реже — сгибательных поверхностях предплечий и голеней, туловище. Существует при рождении, либо проявляется в первые дни жизни.
диффузная инфильтрация кожи (так называемая инфильтрация Гохзингера) — диффузный инфильтрат на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы, реже — ягодицах, задней поверхности голеней, бедер, на мошонке и половых губах. Инфильтрированная кожа синюшно-багрового цвета, напряжена, из-за потери эластичности легко растрескивается. На губах, подбородке и у углов рта образуются глубокие трещины, после которых на всю жизнь остаются радиальные рубцы — (рубцы Робинзона — Фурнье). Возникает чаще на 8-10 неделе жизни ребенка.
специфический ринит часто возникает внутриутробно и проявляется с первых дней жизни; различают три стадии: 1 — сухая стадия, характеризующаяся только своеобразным дыханием в связи со значительным набуханием слизистой оболочки носа; II — катаральная стадия, при которой из носа выделяется слизистый, а в дальнейшем гнойный и кровянистый секрет; III — язвенная стадия — характеризуется обильными гнойно-кровянистыми зловонными выделениями, трещинами, эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки носа, приводящими иногда к носовым кровотечениям; закрытие носовых ходов секретом вызывает шипящее сопение, ребенок начинает дышать через рот, а во время сосания вынужден все время отрываться от груди, так как не может дышать через нос, забитый корками; это вызывает резкое нарушение питания; в отделяемом из носа обнаруживаются бледные трепонемы; в дальнейшем возникают глубокие изъязвления слизистой оболочки с переходом патологического процесса на хрящ и кости; возникают остеохондриты. типичные гуммозные образования и диффузная мелкоклеточная инфильтрация всей слизистой оболочки носа; эти изменения могут привести к некрозу носовой перегородки с перфорацией и выделением маленьких костных секвестров; вследствие прободения носовой перегородки, разрушения носовых хрящей и костей возникает деформация носа — так называемый седловидный нос с вдавленной и расширенной спинкой («террасоподобный» нос, нос в форме «лорнетки», «козлиный» нос), все патологические изменения, как правило, локализуются преимущественно в передней части носа; при распространении процесса на твердое небо может образоваться круглая перфорация, слизистая оболочка гортани поражается в виде гипертрофического катара, единичных папул, поверхностного некроза; клинически изменения проявляются хрипами, афонией вплоть до стеноза гортани, иногда на слизистых оболочках щек, твердого и мягкого неба, а также на краях языка; в области зева появляются белесоватые папулы с наклонностью к эрозированию и изъязвлению, с выделением огромного количества бледных трелонем.
остеохондрит длинных трубчатых костей (Вегенера) — возникает обычно внутриутробно; поражение расположено между эпифизом и диафизом трубчатых костей, в зоне пролиферации хряща; рентгенологически различают 3 стадии остеохондрита; для I стадии характерна светлая или беловато-желтая слегка зазубренная полоска шириной 2 мм (в норме 0,5 мм) в зоне предварительного обызвествления; эти изменения без других симптомов врожденного сифилиса не могут служить признаком болезни, они иногда наблюдаются при других заболеваниях и даже у здоровых детей; во II стадии остеохондрита имеется расширенная (до 2-4 мм) светлая полоска с зазубренными краями, обращенными в сторону эпифиза; типичны расширение зоны обызвествления, зубчатость и полоса разрежения под зоной обызвествления; в III стадии образуется грануляционная ткань, расположенная под хрящевым слоем ближе к диафизу; на рентгенограммах видна темная, шириной 2-4 мм полоса разрежения на границе между эпифизом и диафизом; в этой стадии мало костных перекладин, поэтому даже при небольшой травме эпифиз отделяется от диафиза, происходит внутриэпифизарный перелом кости и возникает ложное параличеподобное состояние (так называемый псевдопаралич Парро); эти изменения наступают обычно лишь в первые месяцы после рождения, при псевдопараличе Парро движений в пораженной конечности нет; верхние конечности паретичны при изменениях в плечевых суставах, а если поражены лучезапястные суставы, то кисти согнуты (положение «тюленьих лапок»), на нижних конечностях — контрактуры; при малейшей попытке к пассивному движению ребенок вскрикивает, плачет из-за резкой боли; чувствительность сохранена, электровозбудимость мышц нормальная;

Типичные проявления сифилиса, встречающиеся не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе:

папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации — эрозивные папулы и широкие кондиломы;
розеолезная сыпь — чаще возникает на фоне реакции обострения;
рауцедо — сифилитическая осиплость голоса, вплоть до афонии;
алопеция (плешивость) — в одних случаях очажки выпадения волос (волосистая часть головы, брови, ресницы) неправильно округлой формы диаметром 1-1,5 см, расположены беспорядочно и не сливаются между собой, в очажках выпадают не все волосы, рисунок кожи сохранен; в других — происходит равномерное выпадение волос, начиная с висков и затем по всей волосистой части головы (в отдельных случаях могут выпадать все волосы, включая пушковые); в ряде случаев — наличие у одного больного как мелкоочагового, так и диффузного облысения;
поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм;
поражения внутренних органов в виде специфических гепатита, гломерулонефрита, миокардита, эндо- и перикардита и др.; поражение легких в виде белой пневмонии встречается редко, так как большинство плодов погибает внутриутробно или дети умирают в первые дни жизни. Реже отмечается поражение надпочечников, яичек.
поражения центральной нервной системы преимущественно в виде специфического менингита и гидроцефалии. Из-за повышенного внутричерепного давления у некоторых детей возникают судороги. Характерным признаком раздражения мозговых оболочек является «беспричинный» крик ребенка днем и ночью, независимо от приема пищи (так называемый симптом Систо). Встречаются эпилептиформные припадки. У некоторых детей на 2-3-м месяце жизни развивается водянка головного мозга. В связи с этим меняются форма и объем черепа, он становится удлиненным, с выдающимися лобными буграми.

Общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других инфекциях:

характерный внешний вид: новорожденный малого размера, малого веса, с явлениями гипотрофии, вплоть до кахексии. Кожа морщинистая. Дряблая, грязно-желтого цвета; ребенок имеет своеобразный «старческий вид»;
гипотрофия;
изменения периферической крови — гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения, замедление свертывания крови;
гепатоспленомегалия;
увеличение периферических лимфатических узлов, особенно кубитальных;
хориоретинит: различают 4 типа хориоретинита; при первом типе на глазном дне в области экватора видны мелкие пигментные очаги, зрение страдает мало; второй тип характеризуется желтовато-красными очагами, расположенными по периферии, и мелкими депигментированными участками в центральной части глазного дна (так называемый симптом «соли с перцем»); изменение сосудистой оболочки, поражение сосудов сетчатки сопровождают третий тип хориоретинита, при этом часто страдает зрение; при четвертом типе отмечается вторичная пигментная дегенерация сетчатки; очаги поражения располагаются преимущественно по периферии глазного дна и часто сливаются между собой; в грудном возрасте часто наблюдаются конъюнктивиты, ириты, папиллоретиниты и очень редко — кератиты; атрофия зрительного нерва, приводящая к полной потере зрения, в грудном возрасте встречается редко.
онихии и паронихии, в области ногтевых валиков в связи с диффузной инфильтрацией возникают краснота, отек, эрозии, трещины, присоединяются пиококковая инфекция, приводящая к заболеванию ногтевого ложа; при этом типе паронихии отпадают все ногтевые пластинки; после специфического лечения часто отрастают нормальные ногти; встречается сухой тип сифилитической онихии, характеризующейся лишь выраженным шелушением на поверхности ногтевых валиков; ногти становятся атрофичными, ломкими; описаны и некоторые другие формы ониходистрофии (изменение ногтей в виде теннисной ракетки, пахионихии, трубчатые, продолговатые ногтевые

ЗАДАЧА № 30

Пациент пульмонологического отделения, после приема сульфаниламидов, пожаловался на высыпания в виде пузырей на коже туловища, незначительный зуд, а также боли в суставах и повышение температуры до 390С.

Объективно: процесс генерализованный. Представлен множественными папулами, уртикариями, эрозиями, пузырями с дряблой покрышкой и серозным содержимым, на эритематозно-сквамозном фоне. Эрозии выделяют экссудат.

Диагноз: Токсикодермия.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий — инсталляция лекарственных веществ в уретру.

4.Клиника позднего врожденного сифилиса.

Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

Настоящие:

высыпания в виде пузырей на коже туловища;
незначительный зуд;
боли в суставах;
повышение температуры до 39°С.

Потенциальные:

осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
генерализация процесса;
интоксикация;
смерть.

Приоритетная проблема:

зуд и сыпь кожи.

2. План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи и зуда.	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
2.	Выполнить назначения врача: местно — вскрыть все полостные элементы, нанести на кожу влажно- охлаждающие примочки с перманганатом калия (1:10 000), фукарцином затушировать эрозии, аэрозоль с ГКС; внутрь — ГКС и антибиотики.	Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи и экссудацию
3.	Снять раздражающую одежду.	Для того, чтобы белье не травмировало кожу
4.	Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики рецидива
5.	Запретить прием аллергенов	Для профилактики рецидива

3. Алгоритм манипуляционных действий при инсталляции лекарственных средств в уретру.

Промывают 0,25-1% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором протаргола в количестве 6-8 мл при подостром и хроническом уретрите.
Инсталятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути.
Инсталятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталятор, впрыскивают раствор, который больной удерживает в уретре 2-3 минуты.
Повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток.
Мужчинам впрыскивают 6-8 мл, женщинам 3-5 мл раствора.

4. Клиника позднего врожденного сифилиса.

паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
Гетчинсоновы зубы — верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба).

К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:

голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста болыиеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде «соли и перца»;
деформации носа (седловидный, «козлиный» и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);
сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;
поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий. расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.
Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:
утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авситидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;
дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа).
высокое «готическое» или «стрельчатое» небо.
несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,
под аксцфоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;
широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);
бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).

Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем.

Сестринское дело в оториноларингологии

ЗАДАЧА № 1

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциональные проблемы пострадавшего.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологиескую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.

Эталоны ответов

Инородное тело наружного слухового прохода.

Настоящие проблемы:

сильные боли в ухе,
шум в ухе,
неприятные ощущения в ухе.

Потенциальне проблемы:

травма при неквалифицированном оказании помощи,
развитие наружного отита.

Приоритетная проблема:

сильные боли в ухе.

Социальная проблема:

обеспечение транспортом для доставки пациента в лечебное учреждение.
Психологическая
успокоить больного путем оказания неотложной помощи.

Неотложная помощь:

Влить в наружный слуховой проход любой спиртовой раствор для обездвиживания насекомого.

ЗАДАЧА № 2

Задания

1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента.

2. Определите проблемы пациента:

настоящие;
потенциальные.

3. Определите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры при разрешении проблемы.

Эталоны ответов

Стеноз гортани, подозрение на дифтерию гортани.
А — ухудшение общего состояния, лающий кашель, афония, нарастающее затруднение дыхания, цианоз носогубного треугольника, температура 39⁰С.

Б — асфиксия.

Нарастающее затруднение дыхания с втяжением вспомогательной мускулатуры.
Экстренная госпитализация в инфекционное отделение. Объяснить пациенту, что в стационаре будут приняты мер для нормализации дыхания.

ЗАДАЧА № 3

Медсестра растеряна, плачет, у матери обморочное состояние.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка.

2. Определите проблемы:

настоящие;
потенциальные;
психологические;
социальные.

3. Определите приоритетную проблему.

4. Изложите тактику старшей медсестры для решения проблемы

Эталоны ответов

Химический ожог полости рта, гортани, пищевода.
А — кратковременная остановка дыхания, кашель, шумное затрудненное дыхание, цианоз губ.

Б — развитие отека гортани,

В — обморочное состояние матери, волнение постовой медсестры.

Г — халатное отношение к работе медицинского персонала.

Шумное затрудненное дыхание.
Очистить полость рта от слизи,

Промыть желудок через зонд кипяченой водой,

Проводить оксигенотерапию,

Срочно сообщить дежурному врачу и главному врачу больницы,

Выполнение назначений врача.

ЗАДАЧА № 4

Задания

Определите проблемы пациента:

настоящие;
потенциальные;
психологические;
социальные.

Выделите приоритетную роблему.
Изложите тактику медсестры для их разрешения последовательно.

Эталоны ответов

А – резко затрудненное, храпящее дыхание, афония, цианоз слизистых,

Б – остановка дыхания (асфиксия).

В – волнение матери.

Г – отсутствие квалифицированной помощи, средств связи.

Резко затрудненное, храпящее дыхание.

Организовать окружающих на поиски транспорта или мобильной связи.

Осмотреть полость рта и гортаноглотку.
При обнаружении инородного тела попытаться удалить его, вызвать рвотный рефлекс (надавливая на корень языка).
При отсутствии эффекта, усадить ребенка себе на колени и обнять сзади,
Необходимо положить ладонь своей левой руки на эпигастральную область пострадавшего, а кулаком правой руки нанести 6-8 резких ударов под углом 450 по своей ладони,
Объяснить матери, что ее уравновешенное поведение облегчит состояние ребенка,
Транспортировать ребенка в специализированный стационар на попутном транспорте.

ЗАДАЧА № 5

Мать в отчаянии от непоправимости случившегося. Дежурный врач занят на срочной операции.

Задания

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Определите проблемы пациента:

настоящие;
потенциальные;
психологические.

3. Определите приоритетность проблем.

4.Изложите тактику медсестёр для их разрешения последовательно.

Эталоны ответов

Рана с отсечением кончика носа. Травматический шок.
А. — Обильное носовое кровотечение, отсечение кончика носа, бледность кожных покровов, АД 80/50 мм. рт. ст. ребенок заторможен.

Б. — Наличие резко выраженного косметического дефекта.

В. — Отчаяние матери от непоправимости случившегося. Отсутствие в настоящий момент врачебной помощи.

Обильное носовое кровотечение.
Неотложная помощь:

уложить пациента, укрыть, к ногам грелку, придать голове возвышенное положение, на нос стерильную давящую повязку,
пузырь со льдом на нос, ввести обезболивающее средство, поместить отсеченную ткань носа в охлажденный стерильный физиологический раствор,
подготовить систему для переливания крови, доставить пациента в операционную,
объяснить матери вероятность восстановления целостности носа.

ЗАДАЧА № 6

Задания

1. Сформулируйте проблем пациента:

настоящие;
потенциальные;
психологические.

2. Определите приоритетность проблемы.

3. Изложите тактику медсестры для их разрешения.

Эталоны ответов

Б. — Осложнения: хронический ринит, синусит, отек.

В. – Беспокойство матери по поводу наличия у ребенка дифтерии носа.

2. Зловонный односторонний насморк.

4.Провести беседу с населением о профилактике инородных тел в детском возрасте.

ЗАДАЧА № 7

Задания

1.Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

2.Выберите приоритетную проблему. Определите, какие потребности пациентки нарушены в связи с заболеванием.

3. Составьте карту сестринского процесса по приоритетной проблемаме.

4. Окажите первую помощь данной больной.

Эталоны ответов

Настоящие проблемы:

носовое кровотечените;
повышенное АД;
головная боль;
головокружение;
слабость.

Потенциальные проблемы:

развитие геморрагического шока.

Приоритетные проблемы:

носовое кровотечение;
повышенное АД.

Карта сестринского процесса:

Сестринский диагноз	Цели	Стандарт сестринских вмешательств	Оценка сестринской деятельности
Краткосрочные Долгосрочные
Носовое кровотечение	Остановить кровотечение	Стабилизировать объем циркулирующей крови	Независимая Усадить больную со слегка наклоненной головой , дать в руки лоток, холод на нос. Приготовить турунды, инструменты и растворы для передней тампонады носа. Зависимая . Участие в производстве передней тампонады носа.	Кровотечение остановлено
Повышенное АД	Снизить АД	Стабилизировать АД	Независимая Горчичники на икроножные мышцы. Зависимая Введение гипотензивных препаратов	АД снизилось

ЗАДАЧА № 8

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.

Эталоны ответов

Травма слухового прохода.
Настоящие проблемы:

кровь в слуховом проходе.
боль в ухе.

Потенциальные проблемы:

повреждение барабанной перепонки,
инфицирование раны.

Приоритетная проблема:

кровь в слуховом проходе.

Социальная проблема:

травма ребенка по недосмотру персонала,

Психологические проблемы:

беспокойство воспитателя.
проблемы с родителями.
Неотложная помощь:
закрыть наружный слуховой проход стерильным ватным шариком,
наложить асептическую повязку,
холод на ухо.
отправить ребенка в поликлинику, в сопровождении родителей или медсестрой.
принести извинения родителям.

ЗАДАЧА № 9

В анамнезе заболевания уха отрицает.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему пациента.

4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента.

5.Окажите неотложную доврачебную помощь.

Эталоны ответов

Серная пробка:
Настоящая проблема:

«заложенность» уха,
шум в ухе,
звук собственного голоса.
Потенциальная проблема:
снижение работоспособности.

Приоритетная проблема — «заложенность» уха.
Социальная проблема — оказание необходимой помощи.
Психологическая проблема — беседа об опасности самостоятельного удаления.

ЗАДАЧА № 10

Тревогу матери вызывает то, что последний месяц он стал хуже слышать.

Задания

1. Ваш сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры по решению проблемы.

Эталоны ответов

Азеноидная болезнь.
А. — затруднение носового дыхания, частные простудные заболевания, беспокойный сон, храп по ночам, снижение слуха в течении последнего месяца.

Б. — стойкое снижение слуха, нарушения в развитии лицевого скелета, грудной клетки.

В. — беспокойство матери по поводу снижения слуха.

Затруднение носового дыхани.

Успокоить мать, что при своевременном лечении произойдет восстановление слуха,
Консультация ЛОР-врача,
Выполнение назначений ЛОР-врача.

ЗАДАЧА № 11

Задания

1.Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

2. Выберите приоритетные проблемы.

3. Ваша тактика по решению проблем.

Эталоны ответов

А. – боли в горле, першение, головная боль. Гиперемия слизистой задней стенки глотки, слизисто-гнойное отделяемое в носоглотке, высокая температура.

Б. – возможные осложнения на сердце, почки.

В. – беспокойство по поводу контрольной работы.

Высокая температура, головная боль.
Успокоить ребенка, сообщить учителю об освобождении от контрольной работы по состоянию здоровья.
Отправить ребенка домой, известив об этом родителей. Дать совет по режиму и предложить родителям вызвать на дом участкового врача.

ЗАДАЧА № 12

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Сформулируйте настоящие, потенциальные и психологические проблем.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры при решении проблемы.

Эталоны ответов

Лакунарная ангина.
А- недомогание, головная боль, болезненное глотание, температура 38,5С, гнойный налет в виде островков на миндалинах.

Б. — инфицирование персонала, пищевая токсикоинфекция.

В. возможность массового заражения или отравления детей, необходимость замены обеда другими продуктами.

Сообщить врачу о происшествии, совместно провести осмотр детей.
Сообщить заведующей детским садом:

Изолировать повара, направить на амбулаторное лечение (вызов врача на дом),
Провести дезинфекцию на пищеблоке;
Запретить раздачу приготовленного обеда;
Провести осмотр сотрудников пищеблока (измерение температуры),
заменить обед продуктами быстрого приготовления,
Наблюдение за состоянием детей в связи с тем, что они принимали пищу приготовленную на завтрак,
Бактериологическое обследование детей и сотрудников пищеблока,
При подозрении на пищевое отравление — немедленная госпитализация.

ЗАДАЧА № 13

Задания

1. Ваш предположительный сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

3. Сформулируйте приоритетные проблемы.

4. Тактика медсестры в данной ситуации.

Эталоны ответов

Дифтерия глотки (распространенная форма)
А. — боли в горле, температура 39⁰. миндалин, передние небные дутки покрыты грязно-серым налетом.

Б. — развитие осложнения.

В. — беспокойство родителей о состоянии ребенка.

Грязно-серый налет за пределами миндалины, температура 39⁰С.
Госпитализация в инфекционное отделение.

прведение пртивоэпидемических мероприятий в приемном отделении, объяснить родителям, что госпитализация необходима в инфекционном отделении, где будет проведено лечение с учетом особенностей организма ребенка.

ЗАДАЧА № № 14

Задания

Составьте карту сестринского процесса по приоритетной проблеме.

Эталоны ответов

Карта сестринского процесса

ЗАДАЧА № 15

Задания

Сформулируйте проблемы пациента:

настоящие;
потенциальные;
психологические;
социальные.

2.Определите приоритетную проблему.

3.Изложите тактику медсестры для их разрешения.

Эталоны ответов

Проблемы пациента:

Настоящие

насморк, сухой болезненный кашель, осиплость голоса.

Потенциальные

развитие хронического ларингита.

Психологические

беспокойство по поводу предстоящего рабочего дня

Социальные

речевая нагрузка на работе.

Выраженная осиплость голоса.

Голосовой режим,

Исключение раздражающих факторов.

Консультация ЛОР-врача, фониатора,

Предупредить руководство школы о временной утрате трудоспособности.

Посоветовать внести изменения в методику преподавания для уменьшения голосовой нагрузки.

Сестринское дело в офтальмологии

ЗАДАЧА № 1

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действия медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику исследования внутриглазного давления.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник