Время работы желчного пузыря по китайской медицине

«Господи, дай мне спокойствие принять то, чего я не могу изменить, дай мне мужество изменить то, что я могу изменить. И дай мне мудрость отличить одно от другого.» Эта известная молитва немецкого богослова Карла Фридриха Этингера (1702–1782) может послужить ключом к разным ситуациям нашей жизни, в том числе, и к лечению болезни.

Сегодня мы остановимся на средней части молитвы и поговорим о том, что может и должен изменить в своей жизни человек, чтобы быть или вновь стать здоровым. Об этом с точки зрения знаний традиционной китайской медицины нам расскажет врач-иглорефлексотерапевт Zagerclinic Хафизов Радик Адыбович.

Н.А.: Радик Адыбович, что Вам хочется донести людям?

Р.А.: Донести хочется многое. Особенно хочется донести то, что человек сейчас живет неправильно, ведет неправильный образ жизни. Вся основная проблема в этом. Неправильный образ жизни в том, что мы пытаемся подстроить под себя окружающий мир. Это мы должны под него подстраиваться. Мы не можем поднять солнце с запада, это не в наших силах. Мы не можем остановить ветер, который дует с севера, и направить его с южной стороны. И климат мы тоже не можем радикально изменить. У нас северная холодная страна, с этим ничего не поделаешь. Поэтому надо приспосабливаться. Каким образом? Должна быть одежда адекватная, питание адекватное, адекватный образ жизни с точки зрения накопления защитных механизмов и сил.

Нашему организму не нужны какие-то суперспособности, и не нужно в него ничего добавлять. Он все уже имеет. Нам только не надо ему мешать.

Первый момент, на который стоит обратить внимание: адекватная одежда.

Когда зимой человек ходит раздетый: одевает не нормальные носки, а носки с открытыми щиколотками, ходит с открытой поясницей, в тонкой куртке, потому что он «из метро и в метро». Но в этот промежуток времени можно простудиться. Зима есть зима. Раньше при советской власти люди ходили в меховых шапках, сейчас их почти никто не носит, максимум надевают вязаные шапки, но они не всегда спасают от холода.

Второй момент: адекватное питание.

Нам пытаются навязать, что очень полезно кушать молочные продукты, в которых содержатся бифидобактерии, регулирующие микрофлору. На самом деле в нашем климате молочные продукты не актуальны. Особенно в наше время малоподвижного образа жизни. Молочные продукты актуальны только тогда, когда нужно много двигаться и ходить. Или, когда занимаешься тяжелой физической работой. Если утром кушать только йогурт и идти на работу, это приведет к тому, что человек со временем заболеет. И болезнь будет носить устойчивый характер. Все простудные состояния, поллинозы, неадекватная адаптация к перемене погоды и атмосферного давления связаны с недостатком ци. Основным источником энергии является селезенка, т.е. пищеварительная система. Поэтому, если мы утром нормально, адекватно покушали, у нас есть силы, есть энергия, которую мы можем на что-то расходовать.

Третий момент: сон.

Сон — это основной регулятор центральной нервной системы (ЦНС), внутреннего баланса органов, самый лучший доктор. Это благо, которое Бог дал нам в жизни.

Самое оптимальное время для сна по китайской традиционной системе — с 21.30, 22.00 часов. Время пробуждения зависит от времени года: летом надо проснуться чуть пораньше, зимой чуть попозже. Находиться в состоянии сна надо хотя бы с 23.00 до 4.00. Потому что даже современной медициной доказано, что согласно биоритмам ЦНС в это время мозг отдыхает наилучшим образом. А мозг у нас в течение дня «перегревается» очень активно. Современные технологии, компьютеры и т.д., много людей за рулем, многие находятся в стрессе. И, соответственно, ему нужны очень активные формы отдыха.

Головной мозг — это не только нервная система. С ним очень сильно связана работа почек, сердца, печени. С точки зрения китайской медицины головной мозг не является главным органом, он относится к группе чудесных органов. У него отдельный статус, но его нормальная деятельность зависит от работы почек, сердца и печени. Соответственно, нагрузка на головной мозг дает нагрузку и на эти органы, которые основополагающие. Почки — это фундамент нашей органики и функциональности. Печень — это основа внутреннего баланса. Сердце — это кровообращение во всех его проявлениях (активный, пассивный тонус сосудов и т.д.). Поэтому от того, что человек не спит вовремя, больше всего страдают эти три органа. А отсюда вытекают последствия. Если фундамент дома (почки) растрескался и не имеет стабильности, то дом будет не устойчив. Любые внешние катаклизмы будут его шатать, и дом начнет разваливаться. Значит, ни о каком здоровье не может быть и речи.

Это основные моменты, важные для здоровья. Люди сейчас так не живут.

Помню раньше программа «Время» была в 21 с чем-то, потом какой-нибудь фильм. К 23.00 все заканчивалось, и все ложились спать. Поэтому раньше люди были здоровее. Однозначно. Если сравнить статистику заболеваний (гипертония, поллинозы, аллергии и пр.) в те годы и сейчас, разница существенная.

Как научить людей здоровому образу жизни? Телепередачи, к сожалению, берут какую-то узкую часть, рассказывают, например, как надо ходить в туалет. Но при этом никто не говорит, что утром нужно нормально покушать, вовремя ложиться спать и т.д. Т.е. они это затрагивают, но не акцентируют на этом внимание. Видимо, это не выгодно. Выгодно иметь больных людей.

Н.А.: Что значит «нормально покушать»?

Р.А.: С точки зрения китайской медицины, селезенка активна с 9 до 11 часов, желудок активен с 7 до 9. Под активностью понимается способность справиться с любой пищеварительной нагрузкой. Поэтому, если человек просыпается в районе 7 часов и чувствует, что очень хочет кушать, это очень нормальное состояние. Китайские доктора рекомендуют в этот момент покушать хорошую, сытную еду. Самую лучшую еду, которая у вас есть, лучше покушать в это время. Какие-то деликатесы, кусочек мяса, рыбы. Потому что в это время вы возьмете из еды все, что вам нужно. Не надо объедаться, надо съесть нормальную, хорошую еду, чтобы у вас были силы на весь день.

С 9 до 11 часов селезенка вступает в свои права. Активное переваривание пищи в желудке происходит на фоне ее повышенной активности. Желудок уже воспринял пищу и сделал первичную обработку, а основной процесс начинается благодаря селезенке. Селезенка до 11 часов переваривает пищу в желудке. К 11-12 часам пища переходит в кишечник.

Если мы съели правильную еду, желчный пузырь начинает работать и включается в процесс переваривания пищи. Желчный пузырь с точки зрения китайской медицины очень многогранный орган. Его не рассматривают только как резервуар для желчи. У него много функций. Одна из них, например, заключается в поддержании нормальной работы желудка. Т.е. энергетическая система желчного пузыря поддерживает желудок, контролируя его «огонь». Если желудок — это «казан на плите», под которым пылает огонь, то желчный пузырь — это что-то типа «распылителя», который ставят сверху на пламя. Пламя разделяется и нагрев происходит более равномерно.

К моменту, когда пища покидает желудок и попадает в кишечник (около 12 часов), желчный пузырь находится в фазе пассивности. За ночь он накапливает желчь, т.к. печень работает активно ночью, и он должен эту желчь отдать. Если не отдаст, желчь будет застаиваться. Если в пище присутствуют белки и жиры, желчный пузырь открывается, и желчь начинает выделяться. У желчи холодное свойство, которое нейтрализует жар. Если в тонком кишечнике есть какой-то жаркий компонент, например, человек что-то нарушает в питании, ест не то, этот жар из пищи проникает в стенки тонкого кишечника. Тонкий кишечник ведет свою деятельность скрытно. Все в нем процессы протекают на фоне некой пассивности. Еда в нем «отстаивается», расслаивается на два слоя: на «чистый» слой, который усваивается и уходит в кровь, и «мутный» слой, который уходит в толстый кишечник.

Если в содержимом тонкого кишечника присутствует жар, то он его повреждает, вызывая отек и воспаление. Соответственно, кишечник уже не справляется со своей функцией, и в кровь поступают и накапливаются шлаки. Отсюда повышенная аллергическая настроенность организма. Все аллергии — это следствие зашлакованности тонкого кишечника, которая возникает, в основном, по причине неправильного питания. Этот же фон благоприятен для жизнедеятельности паразитов.

Смысл желчи в том, что она снимает отек и воспаление в тонком кишечнике за счет своего холодного свойства. Нейтрализует имеющиеся там проблемы. Но необходимо, чтобы желчь выделялась регулярно и в нормальном количестве, чтобы холод желчи по отношению к пищевому жару кишечника был адекватным. Если холода желчи недостаточно, жар будет оставаться и постепенно накапливаться.

Если вы кушаете с утра только йогурт, на него желчь никак не выделится. Если вы кушаете только углеводную крупу, на нее тоже особо желчь не будет выделяться.

Н.А.: А если в кашу масло добавить?

Р.А.: Если масло добавить, то будет выделяться.

Если рассматривать наши условия, в которых мы живем (сыро и холодно), то почти у всех селезенка находится «под прицелом». Холод и сырость всегда травмируют селезенку, она всегда перегружена. Поэтому для того, чтобы селезенку поддержать, нужно какое-то количество «материала», который даст ей тепло и энергию.

Китайские врачи предлагают в сыром и холодном климате утром немножко скушать мяса или рыбы (это не исключает при желании кашу с маслом). Это тот самый «уголек», который потом будет огонь в печке долго поддерживать и позволит селезенке продержаться. А не просто «дрова», которые быстро сгорают. Углеводы, как солома, быстро сгорают и все.

Белок и жиры способствуют выделению желчи. Желчный пузырь сокращается, желчь выделяется, тонкий кишечник очищается и т.д. Возникает замкнутый процесс постоянного самоочищения, саморегулирования.

А у нас утром обычно кушают йогурт, выпивают кофе, в лучшем случае съедают какой-то бутерброд и уходят так до обеда, а иногда и на весь день. Зато вечером, кушать-то хочется, съедают котлеты, макароны и прочее. Соответственно, утром не будет никакого аппетита, будет чувство дурноты. И если это регулярно происходит, то внутри накапливается «скрытый жар». Сам человек не чувствует, что у него внутри жар, но он может проявляться.

Н.А.: Как проявляется «скрытый жар»?

Р.А.: Например, часто бывают угри, прыщи. Это могут быть также кожные заболевания, когда все мокнет и течет. На фоне «жара» может развиться «пустота крови» — слабость, недостаток компонентов крови (белков, жиров, углеводов). На фоне пустоты крови тоже могут быть кожные заболевания, например, псориаз. Одна из его разновидностей может быть с этим связана.

Или, например, болезни типа эндометриоза, тоже могут быть связаны с интоксикацией, с присутствием в крови какой-то «грязи» Не говоря уже об онкологических заболеваниях и т.д. Т.е. человек может всю жизнь не чувствовать себя больным, но однажды у него обнаруживается какая-то онкология в груди, легких и т.д. Одна из проблем, даже самая главная проблема — это интоксикация, связанная с кишечником.

Еще один важный момент: никто не следит за стулом. Человек должен ходить каждый день по-большому, идеально с утра, т.к. это период активности толстого кишечника. Проснулся — пошел в туалет. Это идеальное состояние. Иногда, когда неправильная конституция, «вялый» желчный пузырь, может быть стул во второй половине дня, ближе к 23.00, в период активности желчного пузыря. Это тоже допустимо в разумных пределах.

Если запор есть, это проблема. Человек ее замечает и обращается к врачам. Если стул регулярный, то всё равно важно следить за качеством стула. Но никто этого не делает. Оформленный стул или нет. Если даже оформленный, то какой запах. Не каждый любит понимать эту тему. Но у каждого из выделений нашего организма есть свой запах, и на это надо обращать внимание. Если стул регулярный, но запах невозможный, это говорит о том, что в пищеварительной системе процесс неправильный. Китайцы называют это засорением, застоем пищи. Следовательно, надо пересмотреть свой пищевой рацион. Может, вы кушаете больше белка, чем нужно; может, вы постоянно употребляете один вкус (например, кислое), что может задерживать пищу в кишечнике. Поэтому за этим надо следить.

Может быть и запах, и дополнительно чувство жжения в заднем проходе. На это тоже обычно никто не обращает внимание, но это ненормально. И если это регулярно повторяется, это уже признак того, что присутствует жаркое состояние. И если человек на этом фоне заболеет гриппом или воспалением легких, то они у него будут протекать гораздо хуже. Потому что жар от бактерий и вирусов будет соединяться с внутренним жаром.

Особенно это тяжело для детей. У детей организм более активен в сторону жара (с точки зрения китайской медицины у детей более активен Ян — тепло и жар), они активны и много двигаются, более эмоциональны, пульс чаще, развиваются быстрее. Поэтому, если у детей засорена пищеварительная система, обязательно будет много разных проблем (постоянно миндалины, ангины, гланды, высыпания на коже, аллергии с отеком носа, с аденоидами и т.д.).

Поэтому эти основные моменты человек должен знать. У нас про это нигде ничего не написано. Такое ощущение, что медики в потенциале знают это, потому что они этому учатся, а когда доходит до практики, они не вспоминают об этом, либо им это не интересно, потому что тогда будет меньше денег.

Например, ко мне приходят пациенты, у которых густая кровь, и были проблемы (тромбы, инсульты, инфаркты). Я их спрашиваю: вам сказали, как вы должны питаться? Они отвечают: да, сказали. Стол № 10, стол № 7, стол № 5 такой-то. Я спрашиваю: а про то, как распределить эти продукты в течение дня? Зачем вам пить статины, если вы можете диетой отрегулировать свой холестерин, если он у вас так повышен. Они отвечают: никто мне про это ничего не говорил. Потому что, во-первых, в нашей западной медицине этого пласта знаний не существует, а, во-вторых, в китайской медицине многие синдромы рассматриваются по-другому. Например, в случае ишемического инсульта у нас говорят, что тромб блокирует сосуд, и возникает проблема. Одна из причин тромба и ишемического состояние с точки зрения китайской медицины — это флегма. Это слизь, которая закупоривает сосуды и вызывает проблемы. Поэтому, когда подходишь к инсульту с этой точки зрения, сразу начинаешь с коррекции питания. В этом случае, прежде всего надо поддержать селезенку и убрать интоксикацию, чтобы разжижить кровь и устранить фундамент болезни, чтобы исключить повторные осложнения. В нашей медицине этому не уделяют должного внимания.

При употреблении китайских лекарств, всегда нужно под них подгонять диету. Под каждый синдром существует своя диета: от чего нужно отказаться, что нужно добавить. В китайской медицине относятся к еде, как к лекарству, либо, как к яду. Если человек ест то, что ему не положено, пусть это ему очень нравится, очень вкусно, то такая пища будет для него ядом. У человека может быть неадекватная психическая оценка самого себя, поэтому ему может нравиться то, что вредно. Это, по сути, и является профилактической медициной. У нас профилактика — это осмотры каждые полгода. Это хорошо, но важно еще научить людей правильно поддерживать свое здоровье.

Есть хорошая тема на будущее: как вести себя в соответствии с сезонами. В китайской медицине есть профилактическое направление «Ян шэн» (продление долголетия). Это свод основных и второстепенных правил, как приспособиться к сезонам (связанным с активностью солнца и луны), к месту проживания, к климату и т.д. Поэтому эти правила называются — «Следовать за солнцем и луной». «Следовать за луной» — смена сезонов. «Следовать за солнцем» — суточные биоритмы.

Если правильно придерживаться этих правил, то энергия будет накапливаться. Т.к. организм у нас устроен так, что если мы не мешаем, энергия накапливается, а не рассеивается.

«… дай мне мужество изменить то, что я могу изменить». Несмотря на убедительность аргументов и достаточную простоту «правил», порой, чтобы воплотить их в жизнь, действительно требуется мужество. Мужество принять на себя ответственность за свою жизнь и здоровье.

В следующих статьям мы более подробно поговорим о том, каким правилам (с точки зрения традиционной китайской медицины) стоит следовать людям с конкретными заболеваниями.

Источник

Сюрпризы желчного пузыря

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Как я потратила на лечение больше 700 000 ₽.

Советы о питании и лечении дал гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов.

Читать
статью

Источник

Застой желчи — состояние, которое называют холестазом. Оно сопровождается накоплением в крови веществ, при нормальных условиях выводимых с желчью. Холестаз не является самостоятельным заболеванием: это синдром, возникающий при нарушении функций печени и желчевыводящих путей.

Что происходит при холестазе?
Причины застоя желчи
Формы и виды холестаза
Проявления
Осложнения
Диагностика
Лечение

Что происходит при холестазе?

При холестазе существенно замедляется или полностью прекращается процесс оттока желчи из внутрипеченочных или внепеченочных протоков. Такой синдром может возникать в любом возрасте, но чаще его выявляют у мужчин старше 40 лет, которые не придерживаются принципов здорового образа жизни. У детей застой желчи возникает очень редко.

Консультация с психологом уже через 4+ часа. -30% на первую сессию. «Зигмунд Онлайн».

Отдельно рассматривают такую форму нарушения, как холестаз беременных. Этот синдром не слишком распространен и характеризуется полным восстановлением системы желчевыводящих путей после родов.

При застое желчи ее компоненты (липиды, билирубин) попадают в кровоток и накапливаются в гепатоцитах и желчевыводящих путях. Они оказывают токсическое действие на клетки печени, вызывая нарушение их функций.

При длительно существующем холестазе есть риск развития билиарного фиброза и билиарного цирроза.

Причины застоя желчи

Застой желчи связан с такими причинами, как:

Инфекционное поражение печени (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз).
Врожденные метаболические нарушения (муковисцидоз, галактоземия).
Глистные инвазии в желчных протоках. Здесь часто паразитируют лямблии и черви описторхисы.
Присутствие камней в желчном пузыре или протоках, нарушающих проходимость.
Сдавливание желчного пузыря или желчевыводящих путей опухолью либо кистой.
Анатомические особенности желчного пузыря или протоков (перегиб, врожденное или приобретенное заращение).
Злоупотребление жирной и острой пищей.
Повреждение печени токсическими веществами (отравление ядами, тяжелыми металлами).
Злоупотребление алкоголем.

Нарушение оттока желчи чревато нарушением пищеварения и развитием вторичного воспаления в печени и желчных путях, нарушением функций поджелудочной железы.

Формы и виды холестаза

Холестаз проявляется в двух формах: внутрипеченочной и внепеченочной. В первом случае нарушение оттока желчи обусловлено снижением ее выработки и выделения в желчные капилляры, во втором — непроходимостью желчных путей из-за их закупорки камнями или сдавливания опухолями.

Внутрипеченочный холестаз, в зависимости от степени поражения, подразделяют на внутридольковый (печеночно-канальцевый) и междольковый (протоковый).

В зависимости от механизма развития, различают такие виды холестаза:

Парциальный. Для него характерно уменьшение количества вырабатываемой желчи.
Тотальный. Желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку.
Диссоциативный. В организме уменьшается количество веществ, необходимых для полноценной выработки желчи.

По характеру течения различают острый и хронический холестаз.

Отдельно рассматривают застой желчи при беременности. Этот синдром возникает обычно в третьем триместре. Кожный зуд при этом не слишком выражен. Безжелтушные формы протекают легко, а последствия холестаза проходят самостоятельно через 2 недели после родов. В более редких случаях, когда застой желчи имеет раннее начало (до 25-27 недели беременности) и сопровождается выраженной желтухой, возможны осложнения при родах.

Проявления

Застой желчи сопровождается такими симптомами:

сильный кожный зуд, который беспокоит преимущественно в ночное время, а также после контакта с теплой водой;
раздражительность и бессонница, вызванные зудом;
боль и чувство распирания в правом подреберье;
вздутие живота;
тошнота и рвота;
появление на коже спины и груди ксантом — утолщенных огрубевших участков коричневого или желтого цвета;
изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек на темно-желтый (при избытке в крови прямого билирубина);
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
ощущение горечи во рту;
учащение стула, который становится жидким и приобретает особенно неприятный запах;
повышенная кровоточивость, обусловленная нарушением усвоения жирорастворимых витаминов (в частности, витамина К).

Так как нарушение выведения желчи нарушает процесс всасывания витаминов, возникают симптомы гиповитаминоза: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сухость кожных покровов, мышечная слабость.

Осложнения

Если не начать лечение при застое желчи своевременно, холестаз может перейти в хроническую форму. На это указывает наличие синдрома в течение 6 месяцев и более.

К последствиям холестаза относят:

нарушения в работе пищеварительной системы;
печеночную энцефалопатию;
печеночную недостаточность;
массивные внутренние кровотечения;
цирроз;
сепсис.

Прогноз при нарушении оттока желчи во многом зависит от первичного заболевания, которое вызвало его. Например, прогноз более благоприятен при наличии камней в протоках и менее благоприятен, если причина холестаза заключается в наличии опухоли, которая сдавливает органы билиарной системы.

Диагностика

При подозрении на застой желчи у пациента специалист вначале проводит визуальный осмотр. После этого он назначает такие диагностические процедуры:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ желчи;
копрограмма;
эндоскопическая холангиопанкреатография с введением контрастного вещества;
УЗИ органов брюшной полости;
КТ или МРТ органов брюшной полости.

Иногда перечисленных процедур недостаточно для постановки диагноза. В таких случаях проводят биопсию печени.

Лечение

Первое, что делает врач при определении схемы лечения холестаза, – выбор адекватного способа борьбы с заболеванием или состоянием, которое стало причиной нарушения оттока желчи. Например, если синдром связан с наличием камней, выполняют их дробление или извлечение.

Для лечения холестаза назначают препараты из следующих групп:

гепатопротекторы для защиты клеток печени от повреждений (эссенциальные фосфолипиды, ингибиторы перекисного окисления липидов, аминокислоты);
спазмолитики для устранения спазма желчных протоков;
желчегонные средства (если у пациента не обнаружены камни в желчном пузыре или в протоках);
антигистаминные средства для подавления кожного зуда.

На протяжении всего курса лечения нужно соблюдать диету. При проблемах с выведением желчи показан стол №5. Из рациона нужно полностью исключить жареное, острое, копченое, консервированное.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с нарушением оттока желчи проводят:

наружное дренирование желчных протоков;
вскрытие желчного пузыря;
удаление желчного пузыря.

При наличии крупных камней в желчных протоках их удаляют оперативным способом.

Источник

Определение

По определению Ю. В. Белоусова желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — хроническое рецидивирующее заболевание гепатобилиарной системы в основе которого лежит нарушение метаболизма холестерина, билирубина, жёлчных кислот сопровождающееся образованием жёлчных камней в печёночных желчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз, общем желчном протоке (холедохолитиаз) или желчном пузыре (холецистолитиаз) [1].

Эпидемиология

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) по праву признана одним из самых распространенных заболеваний и уступает лидерство в этой печальной статистике лишь атеросклерозу, оставив позади язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим проблема лечения «болезни благополучия», как образно назвали ЖКБ, является одной из наиболее важных в современной медицине.

Так, по сведениям различных авторов, ЖКБ выявляется у 10 — 40% населения различных возрастов, начиная с эмбрионального периода, и в натоящее время ЖКБ представляет одну из самых частых и экономически значимых медицинских проблем в индустриальноразвитых странах [2].

Распрастранённость ЖКБ колеблется в широких пределах в зависимости от региона. Так в западных странах она составляет примерно 7. 9% у мужчин и 16. 6% у женщин. В странах Азии в пределах от 3% до 15%, минимальна встречаемость холелитиаза среди населения Африки и жителей крайнего Севера, где она не привышает 5%. В тоже время существуют этнические группы с очень высокой частой встречаемости этого заболевания, например, у женщин-индейцев племени Пима она достигает 73%, так же высока встречаемость среди коренных жителей США (до 63%) , испанских и мексикансиких женщин [3].

Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. [4]

Возникновению камней в желчном пузыре подвержены 10-15% американской популяции, около 20 миллионов американцев испытывают жалобы по поводу ЖКБ, ежегодно диагностируется около миллиона новых случаев. В России встречаемость ЖКБ среди обследованного населения составлет 3-12%, в Москве она достигает 22%. [3, 5]

В настоящее время желчнокаменной болезнью страдают почти каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Проанализировав динамику заболеваемости ЖКБ, отечественные авторы сделали заключение, что число больных за каждые десять лет увеличивается в два раза. Такая тенденция связана не только с изменением в образе жизни людей: снижением двигательной активности, физических нагрузок, характера питания, но и повышением возможностей современных методов диагностики этого заболевания.

Операция холецистэктомии в мире находится по частоте на втором месте после аппендэктомии. В Москве за последние пять лет частота этих операций увеличилась на 20%, и наметившаяся тенденция говорит о дальнейшем росте их числа. [6]

ЖКБ представляет собой мультифакторное заболевание. Широкомасштабными эпидемиологическими исследованиями установлено, что основными факторами риска ЖКБ являются наследственность, избыточная масса тела, гиперлипидемия, принадлежность к женскому полу.

Именно женский пол является основным фактором риска развтия холелитиаза. Этот факт усиливается тем, что увеличение заболеваемости женщин холестериновым холелитиазом начинается уже с периода полового созревания, тогда как у мужчин она совершенно не связана с гормональными перестройками. В возрасте до 25 лет у женщин камни в желчном пузыре обнаруживают в 3, 1%-4, 8% случаев. Если дать оценку в целом, то женщины страдают холестериновым холелитиазом в 2-6 раз чаще мужчин. [2]

К другим факторам риска относятся возраст, расовая пренадлежность, быстрая потеря веса, толератность к глюкозе, инсулинорезистентность, выскокая гликемическая нагрузка, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, гипертриглицеридемия, беременность и приём некоторых лекарственных препаратов.

С возрастом отмечается увеличение содержания холестерина в желчи и снижение синтеза желчных кислот, что опосредованно через воздействие развивающейся во взрослом организме дислипопротеинемии на активность фермента холестерол 7а-гидроксилазы. К тому же со временем за счёт склеротических изменений в сосудах происходит нарушение гемоперфузии желчного пузыря, что способствует развитию его дисфункции.

Растёт всё большее число публикаций, доказывающих генетическую обусловленность ЖКБ. Известно, что у людей, чьи родственники имеют ЖКБ, риск её развития в 2-4 раза выше чем в популяции. В случае семейного холелитиаза генетические факторы имеют решающую роль и подчиняются аутосомно-доминантному типу наследования.

Предрасположенность к образованию жечных камней связывают с определёнными аллеями гена (ABCG5/G8), кодирующего белок-переносчик холестерина, от функции которого зависит содержание холестерина в пузырной желчи. Люди-носители аллелей ABCG5 604Q или ABCG8 D19H имеют высокий риск развития ЖКБ, вне зависимости от пола, возраста и ИМТ. Повышенная литогеность желчи может быть связана с геном His19, также участвующего в транспорте холестерина или с другим геном, ответственным за секрецию в желчь фосфотидилхолина. С одним из генов, контролирующих образование муцина MUC5AC ассоцируют гиперсекрецию слизи в желчном пузыре.

Помимо генов, непосредственно регулирующие свойства желчи, предрасположеность к холелитиазу связывают с генами, модулирующими липидный спектор крови. К ним относятся ген, кодирующий апоА, (APOA1-75 G/A), ген, отвечающий за синтез белка-рецептора для ЛПНП.

Выделяют четыре группы факторов, способствующие к образованию желчных каней:

1. перенасыщение желчи холестерином;

2. преципитация и образование ядер крисстализации в желчи;

3. нарушение сократительной, абсорбционной, сектерирующй функций желчного пузыря;

4. нарушение энетрогепатической рециркуляции желчных кислот.

Этиология

Современными классификациями предусматривается выделение не менее трех стадий желчноrаменной болезни. Первая из них — физико-химическая. На этой стадии печень продуцирует желчь, перенасыщенную холестерином, с уменьшением содержания в ней желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь).

У пациентов отсутствуют клинические симптомы болезни, диагноз основывается на результатах исследования пузырной желчи (порция В). Выявляется нарушение мицеллярных свойств желчи, в ней обнаруживаются холестериновые «хлопья», кристаллы и их преципитаты. Камней в желчном пузыре нет.

Первая стадия ЖКБ может бессимптомно протекать в течение многих лет. Лечебно-профилактические мероприятия в этой доклинической стадии ЖКБ включают общегигиенический режим, систематическую физическую нагрузку, рациональное дробное питание с исключением алиментарных излишеств (высококалорийной и богатой холестерином пищи, особенно при ожирении и наследственной предрасположенности).

К профилактическим мерам относят также адекватное лечение больных с нарушением функции ЖКТ (дисбактериоз кишечника, колиты и др. ).

Вторая стадия желчнокаменной болезни (латентное бессимптомное камненосительство) характеризуется теми же физико-химическими изменениями в составе желчи, что и первая стадия, но с наличием камней в желчном пузыре. Процесс камнеобразования на этом этапе связан не только с физико-химическими изменениями желчи, но и с присоединением желчно-пузырных факторов патогенеза (застоя желчи, повреждения слизистой оболочки, повышающего проницаемость стенки пузыря для желчных кислот, воспаления) и нарушениями в кишечно-печёночной циркуляции желчных кислот.

Большинство камней, находящихся на дне желчного пузыря, никак себя не проявляют. Продвижение камней в пузырный проток и закупорка его приводят к развитию холецистита, который прекращается, если устраняется обструкция протока, или прогрессирует с развитием осложнений.

Третья стадия желчно-каменной болезни — клиническая, осложненная (калькулезный холецистит острый, хронический и др. ). [7]

Разработаны международные критерии дисфункции билиарного тракта. Они включают приступы болей т. н. билиарного типа: продолжительность не менее 20 минут, боли сохраняются в течение ближайших 3 месяцев, сочетаются с другими признаками — иррадиация в спину или лопатку, сопровождаются тошнотой или рвотой, возникают в ночные часы, после приема пищи и т. д. [6]

Тиазидные диуретики, используемые для лечения артериальной гипертензии и заболеваний сердечно-сосудистой системы, могут увеличивать риск развития желчнокаменной болезни. [8]

В отношении связи между ЖКБ и приёмом оральных контрацептивов в настоящее время установлено, что эффект входящего в состав эстрогена является дозозависимым. Так малые дозы комбинированных эстроген-гестагеновых препаратов обладают низким риском развития холелитиаза. [3] При этом прием конъюгированных эквин-эстрогенов повышал риск на 67%, а комбинированной эстроген-гестагенной терапии — на 59%. [5]

Клиническими особенностями хронических холециститов при наличии сопутствующего ожирения являются возрастание частоты обострений, выраженность симптомов местного воспаления, диспепсии, морфологических и функциональных нарушений в желчевыводящей системе. Наиболее значимые изменения отмечаются при морбидном ожирении и абдоминальном типе отложения подкожно-жировой клетчатки. Пищевой рацион питания больных хроническим калькулезным и некалькулезным холециститом характеризуется повышенным потреблением жиров (150-200 мг/сут) и холестерина (более 600 мг/сут) вне зависимости от массы тела пациентов с наиболее существенными отклонениями от рекомендуемых величин при некалькулезном процессе и абдоминальном ожирении. Обострение хронического холецистита, возрастание индекса массы тела и параметров абдоминального ожирения ассоциируется с прогрессированием липидных нарушений в виде снижения общих фосфолипидов с нарастанием лизофосфатидилхолиновой фракции, увеличения уровня холестерина в основном за счет свободной фракции в эритроцитах и эстерифицированной фракции — в плазме. [9]

Холецистолитиаз является одним из распространенных осложнений в отдаленном после резекции желудка и гастрэктомии периоде. [10]

Цирроз печени служит фактором риска развития ЖКБ, что возможно связано с развитием дисфункции желчного пузыря на фоне высого уровня эстрогенов. [3]

Пик желчекамнеобразования у женщин совпадает с репродуктивным периодом, и физиологическая беременность служит «пусковым механизмом» патологических процессов в желчевыводящей системе. Это обстоятельство дало повод причислить заболевания желчного пузыря ко «вторым женским заболеваниям после гинекологических». В определенной степени это объясняется тем, что изменения гормонального фона во время беременности инициируют разные адаптационные механизмы, в том числе «переключают» энергетический обмен с углеводного на липидный. Значительно трансформируется холестериновый гомеостаз.

Высокий уровень эстрогенов, наблюдаемый во время беременности повышает эксрецию холестерина в желчь и снижает эвакуационную функцию желчного пузыря. Всё это способствует развитию сланджа и желчных камней.

Возникающая во время гестации физиологическая гиперлипидемия представляет собой метаболическую основу для развития «предстадии» ЖКБ – холестероза желчного пузыря. Между тем желчный пузырь во время беременности является типичным органом-мишенью липидного дистресс-синдрома – ЛДС.

Факторы риска, влияющие на развитие ЖКБ у женщин:
• генетическая предрасположенность к желчекамнеобразованию по материнской и отцовской линиям и их сочетание;
• нарушения менструального цикла до заболевания;
• большое число беременностей и родов;
• осложненное течение беременностей;
• мужской пол плода, его антропометрические данные и внутриутробная патология;
• продолжительность грудного вскармливания;
• прием гормональных контрацептивов;
• избыточная масса тела.

При нормально протекающей беременности у 65% женщин возникает физиологический холестероз желчного пузыря. Более чем у половины из них (40%) в послеродовом периоде при нормализации липидного метаболизма и гормонального гомеостаза происходит регресс изменений в желчном пузыре.
У 1/3 женщин, имеющих в анамнезе гормональную дисфункцию, в послеродовом периоде сохраняются дислипопротеидемия и различные формы холестероза желчного пузыря. Метаболические нарушения вследствие беременности и морфофункциональные изменения желчного пузыря можно определить соответственно как постгестационные метаболические изменения и постгестационный метаболический дистресс-синдром.
Консервативная терапия по методу акад. В. С. Савельева (консервативная блокада энтерогепатической циркуляции желчных кислот с помощью нового класса энтеросорбентов в виде сложной капсулированной микроэмульсии + растительные гепатопротекторные средства + пробиотики) в течение 6 мес приводит к нормализации липидного метаболизма и регрессу постгестационной патологии желчного пузыря. [11]

Патогенез

Существует два основных механизма образования желчных камней — печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировали желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рационе грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, в частности, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; нарушения жирового обмена с увеличением массы тела, поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует так называемую литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др. [12]

Под билиарной недостаточностью понимают уменьшение количества желчи и желчных кислот поступающих в кишечник через час после введения раздражителя. Клиническое определение этого состояния — расстройство внешнесекреторной функции печени, обусловленное нарушением процессов конъюгации, синтеза и экскреции желчных кислот с нарушением их пищеварительных функций и снижением суммарного дебита желчи.

Желчь состоит на 80% из воды и на 20% из растворенных веществ, таких как желчные кислоты, белки, холестерин, конъюгированный билирубин, ферменты, витамины, гормоны. Физиологическая роль желчи — нейтрализация кислой среды пищевой кашицы, активизация кишечных и панкреатических ферментов, эмульгация жира, активация липазы, всасывание жирорастворимых витаминов, активация перистальтики кишечника.

Желчный пузырь обладает множеством важных функций: поддержание давления в системе желчевыводящих путей, достижение необходимой концентрации желчи, реабсорбция желчи, продуцирование гормона антихолецистокинина.

Одним из самых значимых факторов риска развития билиарной недостаточности является повышение литогенности желчи. По современным представлениям ведущую роль в развитии этого состояния играют ферментные нарушения. Изменения соотношения активности ферментов, отвечающих за синтез холестерина — гидрокси-метил-глутарил — Коэнзим А — редуктазы и 7-альфа-гидроксилазы, способствующей превращению холестерина в желчные кислоты приводит к гиперхолестеринемии, при этом количество желчных кислот уменьшается. Холестерин выпадает в осадок, становясь «ядром» для образования желчного камня. [6]

При гиперхолестеринемии повышается секреция свободного холестерина (ХС) в желчь, что может приводить к отложению его компонентов в стенке желчного пузыря, и при ряде других причин – к развитию холестероза желчного пузыря (ХЖП) .

В результате обследования больных холестерозом желчного пузыря, подвергшихся холецистэктомии – уровень ХС, ТГ, ЛПНП значительно превышал нормальные показатели, отмечалась низкая концентрация антиатерогенных ЛПВП. А у 32 % больных впоследствии развивался холестероз холедоха.

В литературе встречается много различных определений холестроза желчного пузыря (ХЖП ): заболевание невоспалительной природы, характеризующееся отложением липидов в слизистой оболочке, поражением стенки желчного пузыря, проявляющимся в отложении липидов в виде свободного ХС, его эфиров и циклических предшественников, преимущественно в слизистой оболочке, а при прогрессировании процесса – в подслизистом и мышечном слоях; гиперпластическим холецистозом, представляющим собой доброкачественные дегенеративные и пролиферативные изменения нормальных тканевых элементов стенки желчного пузыря, не связанные с воспалительным процессом. Объединяя всё вышесказанное можно утверждать, что ХЖП – это патология, которая в первую очередь связана с нарушением липидного метаболизма в печени, приводящего к абсорбции и накоплению в стенке желчного пузыря липидов из желчи и сопровождающаяся изменением его функции.
В патогенезе ХЖП можно выделить следующие механизмы:

1. нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия) ;
2. изменение концентрации и соотношения апо-липопротеинов сыворотки крови;
3. увеличение концентрации ХС в желчи;
4. увеличение абсорбции ХС слизистой желчного пузыря;
5. нарушение моторно-эвакуационной функции желчного пузыря.

Гистологические проявления ХЖП: отложение эфиров ХС происходит преимущественно в слизистой оболочке в так называемых «пенистых» клетках.

Подобные изменения позволяют рассматривать ХЖП как аналогичное атеросклерозу заболевание, отличающееся только локализацией. Частое сочетание ХЖП с различными проявлениями атеросклероза позволяет утверждать о их этиопатогенетической общности. Характерной особенностью является также сходство в нарушении липидного обмена. [13]

В 1998 году, по предложению академика В. С. Савельева, все заболевания, входящие в рамки хирургической специальности и патогенетически связанные снарушениями липидного гомеостаза (облитерирующий атеросклероз, хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения, холестероз желчного пузыря, желчекаменная болезнь, липогенный панкреатит, жировой гепатоз и др. ) были объединены в липидный дистресс–синдром (ЛДС), названный позже его именем. Концепция ЛДС Савельева заключается в том, что нозологические формы, входящие в его состав, являются, по сути, разными в клиническом плане проявлениями единого патологического процесса, фундаментом которого служат различные нарушения липидного обмена.

При липидном дистресс–синдроме Савельева происходят значительные нарушения в желчепродуцирующей и желчеэкскреторной функциях печени и снижение фагоцитарной активности ее купферовских клеток на фоне выраженных дисбиотических изменений толстой кишки. [14]

Так у больных с ЖКБ наблюдается повышение концентрации ОХС, ТГ и уровня базального инсулина крови, что свидельствует о существовании тесных липидо-гормональных взаимосвязей в патогенезе ЖКБ [15-17].

Три основные причины холелитиаза: патология печени (холестериновый холелитиаз), патология панкреато-билиарного комплекса (рефлюкс панкреатических ферментов), сосудистая патология (ишемическое повреждение пузыря с попаданием в желчь ферментов крови). Во всех случаях холелитиаза концентрация холестерина с выпадением его в осадок могли нарастать при разрушении мицеллярных структур различными липазами при значительных вариациях растворимых компонентов желчи, оказывающих дополнительное повреждающее воздействие. [18]

Данные одного из исследований позволили предположить, что у детей раннего возраста одним из механизмов формирования желчных камней является внутриутробное нарушение липидного обмена, включая холестериногенез. Длительный прием гормональных контрацептивов и дексаметазона во время беременности являются факторами риска образования холестериновых желчных камней в раннем детстве. [19]

Уровень холестерина крови отражает степень недостаточности клетки в полиненасыщенных жирных кислотах (ПНЖК). Исследование полиморфизма генов апоЕ предполагает, что за развитием ЖКБ и пузырного холетиаза стоят определённые метаболические нарушения, связанные с уровнем НЖК и ПНЖК. Так в частности высокая частота аллелей эпсилон 2 (АРОЕ2) характерна для пузырного холетиаза, сопровождающегося повышением уровня ЛПНП, а для аллеля эпсилон 4 (АПОЕ4) — высокий уровень ЛПОНП. [20]

Fukushima K. полагает, что с усиленным размножением бактерий в тощей кишке, а особенно анаэробов, и повышенной их способностью деконъюгировать связанные желчные кислоты и формировать токсические эндогенные соли желчных кислот связано развитие патологических изменений в печени. При микробном обсеменении тонкой кишки происходит выраженное ее повреждение и повышение концентраций в крови холестерина, триглицеридов и других жиров. Развивается стеатоз печени.

При дисбалансе микроэкологии пищеварительного тракта увеличение пропорции потенциально-патогенных грамнегативных бактерий ведет к значительному накоплению в просвете кишечника эндотоксинов (ЭТ). Последние, проникая через слизистую кишечника в местную систему кровообращения, а затем через воротную вену в печень, вызывают повреждения гепатоцитов или потенцируют неблагоприятные действия других токсикантов. 90% всех эндотоксинов высвобождается факультативно анаэробными грамнегативными бактериями. ЭТ повреждают клеточные мембраны, нарушают ионный трансмембранный транспорт, вызывают фрагментацию нуклеиновых кислот, индуцируют образование продуктов свободнорадикального окисления.

Микроорганизмы пищеварительного тракта вмешиваются в холестериновый метаболизм, воздействуя непосредственно на ферментные системы клеток хозяина, синтезирующие эндогенный холестерин. Так бифидобактерии, ингибируя активность ГМГ-КоА — редуктазы, уменьшают выход холестерина из гепатоцитов. Некоторые штаммы кишечных стрептококков усиливают катаболизм холестерина в желчные кислоты. [2]

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке способствуют ранней бактериальной деконъюгации желчных кислот, нарушению механизма их энтерогепатической циркуляции, увеличению пула свободных желчных кислот в кале, повышенной потери желчных кислот с калом, приводя к изменению коллоидного состояния желчи. Таким образом, изменение коллоидного равновесия желчи и гипокинез желчного пузыря вызывают формирование билиарного сладжа, микролитов и холецистолитиаз. [10]

ДНК Helicobacter pylori были выявлена в эпителии желчных путей у больных ЖКБ, но тем не менее существуют расхождения результатов у разных авторов. В этой связи в одном из исследований с помощью бактериологического метода, ПЦР и nested-ПЦР были изучены ткани желчного пузыря у 46 больных холециститом с ЖКБ и у 18 — без нее. В качестве контрольной группы использовали ткани здоровой печени, удаленные при хирургических операциях, и биопсии. Результаты всех бактериологических исследований оказались отрицательными. ДНК H. pylori обнаружена в тканях желчного пузыря у 31, 3% б-ных, а в желчи — у 42, 9%. [21]

В одном из проведённых эпидемиологических исследований, в котором оценивалась зависимость наличия гастроэнтерологических заболеваний и различных социальных показателей, включая обсеменённость инфекции НР показало, что для ЖКБ отсутствует чёткая связь с присутствием НР инфекции в ЖКТ. [22]

Большинство камней желчного пузыря образует холестерин, осаждаясь в перенасыщенной желчи, особенно по ночам, в период максимальной концентрации желчи в пузыре. Недостаток желчных кислот, участвующих в энтерогепатической циркуляции (например, при поражении терминальных отделов тонкой кишки), или дисбаланс между концентрацией фосфолипидов и холестерина (литогенная желчь) в желчи могут привести к преципитации кристаллов холестерина из перенасыщенной желчи, которые за тем формируют ядро с образованием холестериновых желчных камней.

Предрасположением к образованию черных пигментных камней, состоящих преимущественно из билирубината кальция, служат следующие факторы: хронический гемолиз (серповидные и сферические эритроциты, например при серповидно-клеточной анемии, имплантированные искусственные клапаны сердца) ; цирроз печени; инфекция билиарного тракта (Е. Coli, Clostridium Sp. ). Инфицирование желчи микроорганизмами, продуцирующими (3-глюкуронидазу, приводит к увеличению содержания в желчи плохорастворимого прямого несвязанного билирубина.

Коричневые пигментные камни обычно образуются у больных склерозирующим холангитом и при билиарных инвазиях (описторхоз, клонорхоз, лямблиоз и др. ) Наряду с холестериновыми (одиночными) и пигментными (чисто пигментными черными и коричневыми) чаще встречаются смешанные, обычно множественные, желчные камни. Крайне редко встречаются камни, состоящие из карбоната кальция и фосфора.

К факторам, предрасполагающим к образованию холестериновых желчных камней, относят пол (женщины), ожирение, диету (в рационе мало пищевых волокон), цирроз печени (30%), болезни терминального отдела подвздошной кишки (болезнь Крона и др. ) либо резекцию подвздошной кишки, потребление лекарств (оральные контрацептивы, содержащие преимущественно эстрогены, клофибрат).

Пигментные камни состоят из билирубина с образованием нерастворимых с кальцием преципитатов (билирубинат кальция). Черные мелкие плотные пигментные камни составляют 70% всех рентгеноконтрастных камней желчного пузыря.

Коричневые пигментные камни, также состоящие в основном из билирубината кальция, являются мягкими, преимущественно внутрипеченочными и обнаруживаются крайне редко. [23]

Краеугольный камень этиопатогенеза ЖКБ — холецистогенная дисхолия (повышение концентрации холестерина и билирубина в желчи при одновременном снижении содержания желчных кислот). Выработка печенью литогенной желчи ведущий пусковой механизм камнеобразования в желчном пузыре и желчных протоках. Литогенность желчи повышает холестаз, связанный с застоем желчи и способствует развитию воспалительного процесса в желчном пузыре. Воспаленная слизистая желчного пузыря выделяет экссудат богатый белком и кальцием, которые служат основой для отложения солей.
К числу факторов способствующих литогенезу относятся:
• Нерегулярное и нерациональное питание со сниженным содержанием пищевых волокон в рационе
• Дискинезии желчевыводящих путей
• Гиподинамия
• Ожирение
• Гемолитические анемии

В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным. При гематогенном пути, инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене далее в печень.

Лимфогенный путь попадания инфекции в желчный пузырь через обширные связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости. Энтерогенный (восходящий) – путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболеваниях терминального отдела общего отдела общего желчного протока, функциональных нарушениях его сфинктерного аппарата, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути. Воспаление в желчном пузыре возникает только при нарушениях оттока желчи. Такими факторы являются камни, перегибы удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение и другие аномалии развития желчевыводящих путей. Вследствие анатомо-физиологической связи желчевыводящих путей с выводными протоками поджелудочной железы возможно развитие ферментативных холециститов, связанных с затеканием панкреатического сока в желчный пузырь и повреждающим действием панкреатических ферментов на стенки пузыря. Как правило, данные формы холецистита сочетаются с явлениями острого панкреатита. [1]

Также обострение хронического алкогольного панкреатита (ХАП) способно привести к развитию ЖКБ у больных с множественными факторами риска (ФР). Необходимо активное выявление ФР ЖКБ у больных с обострением ХАП. Наличие множественных ФР является основанием для ранней медикаментозной профилактики ЖКБ у больных с обострением ХАП. [24]

Клинические проявления ЖКБ.
Проявления желчнокаменной болезни на её биохимическом этапе, т. е. до возникновения калькулёзного холецистита или желчной колики связанной с обтурацией желчных ходов практически отсутствуют. Этот факт отчасти объясняется тем, что слизистая оболочка дна и тела желчного пузыря не чувствительны. Чувствительны к конкрементам только шейка желчного пузыря, пузырный проток и холедох. Это объясняет то, что большие камни, в силу своей тяжести и размеров, могут долгое время лежать на дне пузыря спокойно, не вызывая боли. Тогда как мелкие камни способные перемещаться, попадая в шейку, пузырный и общий желчный протоки, приводят к возникновению приступа острых болей. Клиническая картина и характер правоподреберного болевого синдрома при ЖКБ в основном соответствуют таковым при хроническом холецистите. В случае если ЖКБ не сопровождается типичными приступами желчной колики, обтурационной желтухи, камни желчного пузыря могут быть случайной находкой при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. [1]

Сладж.

Наряду с калькулезным холециститом (острым, хроническим) в желчном пузыре определяют не камни, а осадок (сладж), связанный с повышенным содержанием в нем муцина, на матрице которого кристаллизуются компоненты желчи.

Образование осадка в желчном пузыре происходит при медленном или неполном его опорожнении. Это состояние часто связано с длительным голоданием или недостаточной стимуляцией моторики желчного пузыря холецистокинином, вырабатываемым в кишечнике.

Хотя сладж желчи является обратимой стадией патогенеза желчнокаменной болезни, если назначить соответствующую терапию, то при прогрессировании неизбежно образуются камни, что приводит к появлению соответствующей симптоматики.

Лечение включает: дробное гипокалорийное питание, направленное на уменьшение массы тела, если имеется ожирение; медикаментозную деконтаминацию, если выявлен синдром избыточной микробной контаминации начальных отделов тонкой кишки; прием внутрь препаратов желчных кислот (хенодеоксихолевой и урсодеоксихолевой) в течение 1, 5-2 месяцев, эндоскопическую папилосфинктеротомию, если диагностирован стенозирующий процесс на этом уровне холедоха.

Билиарный сладж (БС) — это неоднородные структуры, взвесь, сгустки в желчи. Распространенность его в общей популяции 1, 7-4%, среди лиц с гастроэнтерологическими жалобами — 7, 5%. В числе патогенетических механизмов билиарного сладжа выделяют: снижение синтеза желчных кислот, нарушение нейрогуморальной синхронизации сократительной функции желчного пузыря, приводящее к его гипотонии, изменение качественного состава пронуклеаторов билиарного сладжа, в частности гликозамингликанов, ускоряющее процесс слияния везикул в желчи, что в целом способствует повышению ее литогенности. Существует несколько классификаций этого заболевания, основанных на этиологии, сонографической картине и химическом составе сладжа. Основными факторами риска признают желчнокаменную болезнь, сахарный диабет, холестаз различного генеза, беременность, прием некоторых медикаментов (цефтриаксон, октреотид, клофибрат, препараты кальция и т. д. ), серповидно-клеточную анемию и др. Течение билиарного сладжа может быть бессимптомным, с признаками билиарной диспепсии или с осложнениями, такими, как панкреатит, стенозирующий папиллит, острый холангит и др. Наиболее эффективным средством терапии является урсодезоксихолевая кислота, в случае сочетания билиарного сладжа с нефункционирующим желчным пузырем показано хирургическое вмешательство. [25]

С практической точки зрения целесообразно выделять БС в виде взвеси микролитов, замазкообразной желчи и сочетания замазкообразной желчи с микролитами. Анализ ультразвуковой картины показал, что наиболее часто встречающимся вариантом является взвесь микролитов, которая выявлена в 76% случаев, а сгустки неоднородной и замазкообразной желчи с примесью микролитов встречаются значительно реже – примерно в 12% каждый. БС в виде взвеси микролитов является более легкой формой по сравнению с вариантом БС в виде замазкообразной желчи.

Обязательным, но не единственным фактором, способствующим формированию БС, является перенасыщение желчи холестерином. Важную роль играет состояние пронуклеирующей и антинуклеирующей системы, а также функциональное состояние желчного пузыря. Следует отметить, что лишь сочетание этих факторов и их длительное воздействие способствуют формированию БС, а в последующем и желчных камней. Именно этими причинами определяется и дальнейшая «судьба» БС.

Отношение к БС как к начальной стадии ЖКБ неоднозначное. Ряд исследователей не считают БС стадией ЖКБ, мотивируя свое мнение тем, что у значительной части пациентов он может исчезать спонтанно. Другие утверждают, что БС является субстратом для формирования желчных камней, обосновывая свое мнение характером биохимических изменений желчи, мало отличающихся от больных с холецистолитиазом.

БС приводит к развитию различных осложнений. К наиболее частым из них относится билиарный панкреатит. Из других осложнений БС следует отметить отключенный желчный пузырь, острый холецистит, гнойный холангит. [26]

– Клиническая картина многообразна. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. При хронической болевой форме отмечаются ноющие боли в правом подреберье и подложечной области, которые иррадиируют в спину и правую лопатку. Боли возникают или усиливаются после приема жирной пищи, в основном носят периодический характер. Выраженных болевых приступов обычно не бывает. Нередко наблюдаются слабость, недомогание, раздражительность и диспептические явления — метеоризм, отрыжка, неустойчивый стул. При пальпации выявляются болевые точки в подложечной области и правом подреберье, на шее.

Хроническая рецидивирующая форма проявляется внезапным сильным болевым приступом. Провоцирующими факторами являются употребление жирной или острой пищи, нередко отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Иногда болевой приступ наступает во время менструации, после родов. Боли часто возникают в ночное время, локализуются в правом подреберье и подложечной области, распространяются на всю верхнюю половину живота и иррадиируют в правую лопатку, правое плечо, шею. Интенсивность болей бывает столь велика, что больные стонут, мечутся в постели, не могут найти положение, облегчающее их состояние. Нередко приступ сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой. Возможны иктеричность склер и легкое потемнение мочи. Живот вздут, при пальпации резко болезнен в правом подреберье. Передняя брюшная стенка напряжена, особенно в проекции желчного пузыря (у лиц старческого возраста напряжение мышц может отсутствовать), появляются симптомы Ортнера, Мюсси, Кера и др. Иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела до 38° и выше. При наличии так называемого вентильного камня общего желчного протока возникают перемежающаяся желтуха, кожный зуд. Продолжительность острого приступа от нескольких минут или часов до двух суток.

Если болевой синдром не сопровождается явлениями острого холецистита и быстро купируется после применения спазмолитиков и анальгетиков, говорят о печеночной (или желчной) колике, обусловленной обтурацией пузырного или общего желчного протока камнем и спазмом их гладкой мускулатуры. После купирования такой колики больные считают себя здоровыми до развития следующего болевого приступа, который может возникнуть через несколько дней, недель, месяцев или лет.

При диспептической форме отмечаются чувство тяжести в подложечной области, изжога, метеоризм, тошнота, поносы. Эти симптомы возникают после еды и носят постоянный или периодический характер, часто связаны с обильной едой, особенно приемом жирной пищи или жареных блюд. При пальпации может отмечаться болезненность в определенных болевых точках.

Стенокардитическая форма (холецистокардиальный синдром) характеризуется болями различной интенсивности в области сердца (при отсутствии болей в правом подреберье). Этот болевой синдром нередко неправильно расценивают как проявление ишемической болезни сердца — стенокардию и даже инфаркт миокарда.

Синдром (или триада) Сейнта — сочетание ЖКБ с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки — встречается редко.

Наличие камней в общем желчном протоке следует подозревать у любого больного с калькулезным холециститом, у которого уровень билирубина в сыворотке превышает 50 ммоль/л, а уровень щелочной фосфотазы — три нормы. В 2-10 раз по сравнению с нормой может повыситься уровень аминотрансфераз, особенно при острой обструкции. После устранения обструкции уровень аминотрансфераз обычно быстро нормализуется, тогда как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфотазы.

Диагностика

Критерии диагностики хронического холецистита
— Наличие ведущих клинических синдромов заболевания: абдоминального правоподреберного синдрома, проявлений интоксикации, диспепсических расстройств. При диагностике холецистита имеет значение так же отягощенный гепатобилиарной патологией генеалогический анамнез.

— Характерные изменения выявляемые при визуализирующих инструментальных исследованиях: Международные ультразвуковые критерии хронического холецистита (приводится по М. Ю. Денисову, 2001 г)
• Утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря > 2 мм
• Сонографический симптом Мерфи
• Увеличение размеров желчного пузыря более 5 мм от верхней границы возрастной нормы
• Наличие тени от стенок желчного пузыря
• Наличие паравезикальной эхонегативности
• Сладж-синдром.

Ультразвуковое исследование:
УЗИ в настоящее время наиболее информативный и в то же время наименее инвазивный метод диагностики ЖКБ. Современные аппараты ультразвуковой диагностики позволяют обнаружить камень размером до 2 мм, а наиболее высокочувствительные приборы могут диагностировать и более ранние стадии формирования желчных камней.

Рентгенодиагностика.
Пероральная и внутривенная холецистография. Рентгенологическое исследование желчных путей в последние годы стало применяться реже. Конкременты желчных путей, содержащие кальций, могут быть обнаружены на обзорном снимке брюшной полости. Следует особо подчеркнуть, что многие другие виды камней даже при относительно больших размерах могут быть рентгенонегативны. Отрицательный результат холецистографического исследования не исключает холелитиаза. Противопоказаниями к рентгенодиагностике являются непереносимость йодистых препаратов применяемых для рентгенодиагностики, тяжелых нарушения функции печени.

Ретроградная холецистопанкреатография.

Преимущество этого метода перед другими методами диагностики с использованием рентгеноконтрастных веществ заключается в том, что непосредственное введение рентгеноконтрастного вещества в желчные протоки позволяет визуализировать их и сам желчный пузырь как в случаях нарушения выделительной функции печени, так и при отключенном желчном пузыре и при недостаточности сфинктера Одди. Появляется реальная возможность выявить конкременты на всём протяжении жёлчных путей, что важно в педиатрической практике, поскольку у 1/3 детей с холелитиазом конкременты в желчном пузыре сочетаются с камнями в пузырном, печеночном и общем желчном протоках. Именно с помощью этой методики удается установить высокую частоту внутрипеченочного литиаза. Все это в свою очередь позволяет обосновно определить терапевтическую тактику: хирургическое либо консервативное лечение.

Компьютерная томография имеет преимущество перед УЗИ, только когда речь идет о выявлении камней в общем желчном протоке.

Лабораторная диагностика холелитиаза
Лабораторные клинико-биохимические методы исследования желчи главным образом порции С играют важную роль в диагностике ЖКБ на начальной физико-химической стадии.. Для литогенной желчи характерны перенасыщение желчи холестерином, снижение концентрации в ней желчных кислот и фосфолипидов, а также гипокинезия желчного пузыря и поражение паренхимы печени.

Микроскопия желчи в прямом свете. Возможно распознавание нарушений секреторной и всасывательной функции желчного пузыря. Обнаружение при микроскопии желчи в прямом свете кристаллов билирубината кальция и холестерина — свидетельство желчнокаменной болезни в физико-химической стадии.

Оценка литогенных свойств желчи. Снижается содержание фосфолипидов и жёлчных кислот при увеличении содержания холестерина. [1]

– результаты исследования, проведённого на базе НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, показывают что метод динамической гепатобилисцинтиграфии может применяться как скрининг-метод для ранней диагностики холедохолитиаза. По данным учённых, проводивших исследование метод оказался высокочувствительным (95. 8%), диагностически эффективным (83. 3%) и физиологичным для больного, однако обладал низкой специфичностью (33. 6%). [27]

Профилактика

В целях профилактики прогрессирования желчнокаменной болезни (перехода во вторую стадию — латентную, бессимптомное камненосительство) рекомендуется изменить режим питания и образ жизни. Эффективность профилактических мер зависит от их четкого соблюдения пациентом.

Во второй стадии (латентного камненосительства) целью профилактики является предотвращение формирования осложнений желчнокаменной болезни и последствий холецистэктомии. Адекватная тактика ведения пациента на этой стадии определяется совместно терапевтом и хирургом.

Для первичной профилактики желчнокаменной болезни рекомендуется:

В целях устранения застоя желчи и улучшения ее качества принимать пищу не реже 5 раз в день (первый завтрак — около 8 часов, второй — в 11 часов, обед — в 14 часов, полдник — в 17 часов и ужин — в 21 час).

Лечение

Госпитализация обязательна только в период желчной колики. В периоде ремиссии должны создаваться условия для выполнения оптимального режима дня. Тяжелые физические нагрузки ограничиваются. В то же время следует учитывать, что гипокинезия способствует камнеобразованию.

Диетотерапия (Таблица №1)

Прием пищи должен быть организован без значительных перерывов. Предусматривается умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, предотвращение холекинетического действия пищи. Рекомендуются: говядина, мясо кур, кроликов, индейки, рыба в отварном виде, каши, овощи, фрукты и ягоды, исключая резко кислые и незрелые; хлеб белый и серый черствый; печенье сухое; макароны и вермишель; супы вегетарианские с овощами и крупами; масло сливочное не более 30-40 г в день и столько же растительного. Сметана только с пищей — 2-3 чайные ложки; сельдь вымоченная. Исключаются яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, шоколад, бобовые, сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде, острые пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты. В пищевой рацион следует активно добавлять овощи и фрукты, нерафинированные продукты, содержащие пищевые волокна. (Запруднов А. М. , 1999). Антилитогенным эффектом обладает соевая диета курсами 1—2 месяца с перерывами в 3—4 месяца (Белоусов Ю. В. , 2000). [1]

Консервативные методы лечения были разработаны достаточно давно — в начале 70-х годов, когда появились препараты желчных кислот. К сожалению, эффективность литолитической терапии не была статистически достоверной и колебалась в широких пределах — от 0 до 70%. Неудачи при ее применении вынудили многих специалистов отказаться от такого вида лечения. Надо особо отметить, что эффективность литолитической терапии напрямую связана с составом, возрастом и количеством камней.

В отделении патологии желчевыводящих путей ЦНИИ гастроэнтерологии была продемонстрирована эффективность такой терапии в отношении «молодых» кальциево-холестериновых конкрементов размерами не более 1 см.

По данным профессора А. А. Ильченко операция холецистэктомии необходима лишь половине больных из всех, кому она была назначена. Оставшиеся 50% могли обойтись консервативным лечением или его сочетанием с ударно-волновой литотрипсией. Литотрипсия является достаточно эффективным методом лечения у пациентов с конкрементами до 2-3 см в диаметре, неудачи, как правило, связаны с анатомическими особенностями и степенью упитанности пациента. Высокая цена аппарата-литотриптора ограничивает широкое применение метода, а появления лапароскопической холецистэктомии отодвинуло метод на второй план. [6]

Алгоритм лечебных мероприятий при желчно-каменной болезни

Больные ЖКБ без клинических симптомов заболевания (соответствует 1-й и 2-й стадии ЖКБ).

Общие мероприятия. Лечение сопутствующих заболеваний, вызывающих камнеобразование, по возможности исключение медикаментов (контрацептивы, средства для снижения уровня холестерина, цефалоспорины 3-поколения и другие) и воздействие на факторы риска, инициирующие холелитиаз.

Диета в пределах стола №5, со сбалансированным содержанием белка (мясо, рыба, творог) и растительного жира, способствующая повышению холатохолестеринового коэффициента и уменьшению литогенности желчи. Профилактика избыточного сдвига рН в кислую сторону за счет ограничения мучных и крупяных изделий и назначения молочных продуктов (при их переносимости). Исключается высококалорийная и богатая холестерином пища.

Медикаментозная терапия. 1 ступень – коррекция кишечного дисбиоза: пребиотик (дюфалак по 2, 5-5 мл в день 200-500 мл на курс) в сочетании с синбиотиком (бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день 2-4 недели).

2 ступень – нормализация реологии желчи и профилактика дальнейшего камнеобразования. Урсодезоксихолиевая кислота (Урсосан) 8-15 мг/кг массы тела (в среднем 750 мг/сут) однократно вечером в течение 1 – 6 месяцев. Полная лечебная доза достигается в течение 3 недель за счет еженедельного повышения дозировки препарата, начиная с 250 мг/сут. Дюспаталин 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 минут до еды.

Поддерживающая терапия: Урсосан 1-2 раза в год по 1-6 месяцев в дозе 4-10 мг/кг массы тела в сутки. В течение первых 2-4 недель для профилактики атаки ЖКБ рекомендуется комбинация с эукинетиком (Дюспаталин 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 минут до еды).

2 группа

Больные ЖКБ 3 стадии с симптомами хронического панкреатита.

Общие мероприятия. Диета в пределах стола №5.

Медикаментозная терапия. 1 ступень– коррекция функции поджелудочной железы: блокатор желудочной секреции (фамотидин 20-80 мг/сут, и/или рабепразол 20-40 мг/сут – внутрь в 2 приема) – 4 недели.

Эукинетик, действующий на желчевыводящую систему и поджелудочную железу (дюспаталин 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 мин до еды) – 4 недели.

Полиферментный препарат (креон 10000 по 1-2 капсулы 3 раза в день во время еды) – 4 недели, затем по 1-2 капсулы в максимальный прием пищи – 4 недели.

2 ступень – коррекция кишечного дисбиоза: эубиотик (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней) и пребиотик (дюфалак по 2, 5-5 мл/день 200-500 мл на курс). По окончании приема эубиотика назначается синбиотик (бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день 2-4 недели).

3 ступень – нормализация реологии желчи и профилактика дальнейшего камнеобразования. Урсодезоксихолиевая кислота (Урсосан) – доза начинается с 250 мг/сут. , далее в течение 3-4 недель доза увеличивается за счет еженедельного повышения дозировки препарата до 10-15 мг/кг массы тела. Препарат принимается однократно вечером в течение 1-6 месяцев. При необходимости возможна комбинация со спазмолитиками.

Поддерживающая терапия: Урсосан 1-2 раза в год по 1-6 месяцев, в дозе 4-10 мг/кг массы тела.

3 группа

Больные ЖКБ с симптомами первого и более приступа желчной колики (соответствует 3 стадии ЖКБ).

Общие мероприятия. Диета – полный голод.

Госпитализация в хирургический стационар, где проводится совместное с гастроэнтерологом адекватное консервативное и оперативное лечение. При успешном консервативном лечении билиарной колики пациенты ведутся как больные 2 группы.

Больным 3-й (при эффективной консервативной терапии) и 2-й группы после проведения трех ступеней медикаментозного лечения, а также 1-й группы при неэффективности холелитической терапии с учетом международных рекомендаций проводится плановая лапароскопическая холецистэктомия.

В послеоперационном периоде на этапе Диеты-0, с момента разрешения пациенту приема внутрь жидкости назначаются:

Дюспаталин 400 мг/сут внутрь в 2 приема за 20 мин до еды, до 4 недель;
Креон 10000 по 1-2 капсулы 3 раза в день 4 недели, затем по 1-2 капсулы в максимальный прием пищи 1 раз в день и по требованию – 4 недели.

Через 4-8 недель больному назначается Урсосан по 5-10 мг/кг массы тела. Препарат принимается однократ- но вечером в течение 1-6 месяцев.

Поддерживающая терапия. Урсосан 1-2 раза в год по 1-6 месяцев в дозе 4-10 мг/кг массы тела в сутки. [28]

Развивающиеся в последние годы неоперативные методы лечения холецистолитиаза, в частности экстракорпоральная литотрипсия (ЭКЛТ) и литолитическая терапия, не смотря на атравматичность и практическую безопасность, не всегда эффективны и не являются радикальными и, следовательно, не могут заменить операцию холецистэктомии. Оперативное лечение, таким образом, является «золотым стандартом» в лечении ЖКБ.

В США ежегодно проводится около 500 000 холецистэктомий. Любая операция, выполненная по поводу желчекаменной болезни или ее последствий, связана с развитием в дальнейшем сложных патофизиологических процессов, реализующихся нарушением переваривания и всасывания пищи или, согласно современной международной классификации, — малассимиляции, основу которой составляет дефицит панкреатических ферментов (первичный, связанный с недостаточной выработкой и вторичный, обусловленный их инактивацией).

Холецистэктомия не приводит к ликвидации патофизиологических процессов, развившихся в результате камненосительства. Среди них наиболее значимыми для клинической картины являются билиарная недостаточность, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и как следствие развитие синдрома нарушенного пищеварения.

Гепатогенные причины синдрома малассимиляции возникают вследствие нарушения основных функций печени — билисинтетической и билиэкскреторной и сопровождается (при желчекаменной болезни особенно часто) нарушением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря (гипокинезией). Изменение структуры желчной мицеллы либо дефицит желчи в активную фазу пищеварения в 12-ти перстной кишке нарушают процесс эмульгирования жиров. В этих условиях резко снижается действие панкреатической липазы, катаболизирующей пищевые триглицериды, даже при достаточном в абсолютном значении ее количестве.

Неполноценные в метаболическом плане желчные мицеллы, образующиеся при наличии комплекса гепатогенных факторов малассимиляции, способствуют нарушению всасывания жирорастворимых витаминов. Важно отметить, что наличие панкреатической липазы совсем даже не обязательно для всасывания этой группы витаминов, в связи с чем при истинной (первичной) панкреатической недостаточности дефицита витаминов не наблюдается. [2]

Адекватная ферментозаместительная терапия микросферическими формами панкреатина (креон) значительно улучшает все показатели качества жизни при любом методе лечения ЖКБ и снижает «зависимость» пациентов от строгой диеты. [29]

Под влиянием проводимого лечения печеночная колика обычно быстро (спустя несколько часов) купируется без каких-либо последствий. При хронической рецидивирующей форме ЖБ с периодически повторяющимися тяжелыми приступами или обострениями следует рекомендовать хирургическое лечение в состоянии полной ремиссии (спустя 4-5 мес. ), что наиболее безопасно для больного. Если в течение 2 сут. состояние больного не улучшается, несмотря на интенсивное лечение, или оно ухудшается, следует произвести операцию в связи с опасностью возникновения деструктивного (гангренозного, перфоративного) холецистита и развития желчного перитонита. При этом необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний.

У больных до 50 лет без сопутствующей соматической патологии риск операции на высоте приступа не велик (летальность составляет доли процента). У больных пожилого и старческого возраста радикальная операция — холецистэктомия в сочетании с удалением конкрементов из желчных протоков (холедохолитотомией) и дренированием общего желчного протока сопровождается значительно большим операционным риском (летальность в 5-10 раз выше, чем в «холодном» периоде). Поэтому в лечении таких больных предпочтительнее использовать разработанные в последнее время лапароскопические манипуляции и операции на желчном пузыре: пункцию и декомпрессию пузыря с эвакуацией гнойного содержимого, промыванием его полости и введением в нее антибиотиков, микрохолецистостомию, лапароскопическую холецистолитотомию. Благодаря этому удается купировать острый приступ и после соответствующей подготовки провести радикальную операцию в наиболее благоприятном для больного периоде. С этой же целью при холедохолитиазе применяют папиллотомию — рассечение фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки) и удаление камней из общего желчного протока с помощью специального фибродуоденоскопа. В отдельных случаях возможны паллиативные операции — холецистотомия и холецистолитотомия, холецистостоми.

При хронической болевой форме ЖКБ основой лечения является диетотерапия: диета №5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5-6 раз в день) без переедания, минеральные воды. При болях показано тепло (грелка, согревающий компресс) на область желчного пузыря, спазмолитические средства (Дюспаталин). Физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия, индуктотермия), грязелечение и минеральные ванны, санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Джермук и др. ) применяют только при отсутствии признаков обострения заболевания. Назначение желчегонных препаратов нежелательно, поскольку вызванная ими миграция конкрементов может привести к закупорке желчных протоков и спровоцировать приступ печеночной колики, развитие других осложнений. [12]

Предложен препарат в виде 70%-ного водно-спиртового экстракта четырех лекарственных растений: репейничка аптечного, хвоща полевого, тысячелистника обыкновенного, пустырника пятилопастного в количественных соотношениях 3: 1: 1: 1. Экспериментально установлено, что после воспроизведения экспериментального калькулезного холецистита ежедневное введение препарата в течение 30 дней в дозе 3, 0 мл дробно в виде 20%-ного раствора 6 раз в сутки за 15-20 мин до и сразу после еды по 0, 5 мл на прием при ультразвуковом обследовании, биохимическим и морфологическим результатам отмечены: нормализация липидного обмена, восстановление структуры желчного пузыря и элиминация из него конкрементов холестериновой природы. [30]

– Исследователи из Центрально-Южного университета КНР и Второй народной больницы района Пинью решили разработать технологию, позволяющую удалять камни, сохраняя человеку желчный пузырь. Для этого они модифицировали существующее лапароскопическое оборудование.

Эндоскоп нового прибора включает миниатюрный ультразвуковой датчик, позволяющий точно установить местоположение камней (даже мелких пристеночных) в желчном пузыре. После обнаружения камней орган наполняют водой, чтобы расправить его, и удаляют камни, в том числе самые мелкие («песок»), раструбом вакуумного отсоса. Все интерфейсы устройства сделаны по мировым стандартам, поэтому его можно подключать к любым видеосистемам и использовать в телемедицине.

Клинические испытания, проведенные в двух больницах, показали, что по безопасности новое устройство не уступает существующим лапароскопам, а по гибкости, надежности и качеству изображения превосходит их. [31]

Таблица 1

Рекомендации по диетическому питанию у детей при хронических заболеваниях печени и желчного пузыря

ПРОДУКТЫ	РЕКОМЕНДАЦИИ	ЗАПРЕЩАЕТСЯ
Мясо и мясные продукты	Мясо вареное, котлеты на пару, суфле, фрикадельки (телятина, курица, кролик, баранина)	Жареное и жирное мясо, копченые колбасы, субпродукты (печень, язык, почки, мозги и т. д. ), консервы
Рыба	Речная и морская рыба в отварном и запеченном виде (без корки) ; вымоченная сельдь	Рыбные консервы, рыба жареная, копченая. Соленая — ограничено
Яйца	До 1-2 в день-в смятку, в виде паровых омлетов	Жареные яйца, при желчнокаменной болезни — сырые яйца
Супы	Ненаваристые овощные, крупяные, слизистые, мясные, рыбные; молочные и фруктовые	Наваристые бульоны (мясные, рыбные, грибные)
Молочные продукты	Нежирное молоко, сметана, творог, кефир; масло сливочное ограниченно	Сливки, молочные продукты с повышенным содержанием жира (творог, молоко, сметана), твердые сыры
Овощи (в отварном и запеченном виде)	Картофель, свекла, морковь, помидоры, огурцы, сладкий перец, баклажаны, кабачки, цветная капуста	Свежий лук (зеленый или репчатый), чеснок, редька, редис, щавель, шпинат, грибы, маринованные овощи
Фрукты, ягоды	Яблоки, груши, дыни, бананы персики, абрикосы, некислые сорта ягод, арбуз	Фрукты и овощи при наличии болевого синдрома в ограниченном количестве
Напитки	Свежеприготовленные соки, отвар шиповника, некрепкий чай с лимоном, компоты	Холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, алкогольные напитки
Каши	Гречневая, геркулесовая, рисовая, манная. Добавление молока при переносимости	Каши и блюда из бобовых (горох, фасоль), пшенная каша
Мучные изделия	Хлеб белый несвежий, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье, макаронные изделия (ограниченно)	Сдоба, кондитерские изделия с кремом
Отвары	Отвар овса (1 стакан овсяной крупы на 3 стакана воды, настоять 10-12 часов, кипятить на маленьком огне 1, 5 часа пока не останется 1/3 объема). Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день в течении одного месяца
Продукты, богатые калием	1 -и день — изюм от 1 г до 1 — 1, 5 столовых ложек 2-й день — чернослив от 1 до 5 штук 3-й день — печеная картошка в кожуре 4-й день — курага от 3 до 10 штук, морковный сок

Литература:

1. Дискинезии желчного пузыря и желчевыделительных путей, холециститы (холецистохолангиты). (http: //www. gastroportal. ru/php/content. php?id=310#top)

2. Петухов В. А. , Туркин П. Ю. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения. (http: //abbottgrowth. ru/articles/article. aspx?rid=965&id=746 )

3. V. I. Reshetnyak Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis. World J Hepatol. 2012 February 27;4 (2): 18–34. (http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PMC3295849/?tool=pubmed ) ]

4. http: //www. gastroportal. ru/php/content. php?id=106155

5. Климакс. ру (http: //abbottgrowth. ru/new. aspx?id=13786)

6. Тезисы Симпозиум «Патология билиарного тракта — проблемы и успехи» 6 февраля 2003 год (http: //abbottgrowth. ru/new. aspx?id=8331)

7. Григорьев П. Я. Стадии желчно-каменной болезни. 2007 (http: //gepatologiya. ru/zabol_zhelchnoogo_puzirya/stadii_zhkb/)

8. Michael F. Leitzmann и соавторы (Arch Intern Med 2005;165: 567-573. )

9. Сорокин Д. В. Клинико-патогенетические особенности липидного обмена у больных ожирением и заболеваниями желчевыводящих путей: Автореф.. Дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Тюмен. гос. мед. акад. , Тюмень, 2002 (http: //www. gastroportal. ru/php/content. php?id=110545

10. Маев И. В. , Кучерявый Ю. А. , Овлашенко Е. А. Холецистолитиаз как отдаленное осложнение после гастрэктомии. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. №5 2009 (http: //www. m-vesti. ru/kpg/kp5-09. html)

11. Кантемирова З. Р. , Петухов В. А. Беременность, желчный пузырь и липидный дистресс-синдром: диагностика и принципы лечения. Гинекология Том 07/N 2/2005 (http: //www. consilium-medicum. com/gynaecology/article/7701//

12. http: //www. gastroportal. ru/php/content. php?id=106155

13. Звенигородская Л. А. , Овсянникова О. Н. Cтеатогепатит и холестероз желчного пузыря у больных с метаболическим синдромом. Журнал «Трудный пациент»№ 3–2010. (http: //www. t-pacient. ru/archive/tp3-10/tp3-10_646. html)

14. Петухов В. А. Нарушение функций печени и дисбиоз при липидном дистресс-синдроме Савельева и их коррекция пребиотиком Хилак-форте. РМЖ №4 С. 158-64 2002 (http: //www. rmj. ru/articles_932. htm)

15. Лукичева Э. В. , Цуканов В. В. , Догадин С. А. и др. Показатели липидного метаболизма и содержание инсулина в сыворотке крови у больных холедохолитиазом. Материалы гастронедели. (http: //liver. ru/index. php?option=com_content&view=article&id=1692: 2012-04-12-16-50-45&catid=10: -16-&Itemid=5)

16. Войнова Л. В. Обмен липидов при желчнокаменной болезни. Гастронеделя. (http: //liver. ru/index. php?ption=com_content&view=article&id=124: 2010-12-28-14-28-09&catid=10: -16-&Itemid=5)

17. Григорьева И. Н. , Слободчикова М. А. , Рагино Ю. И. и др. Некоторые биохимические предикторы желчекаменной болезни. Материалы гастронедели. (http: //liver. ru/index. php?option=com_content&view=article&id=158: 2010-12-29-10-36-24&catid=10: -16-&Itemid=5)

18. Коротько Г. Г. , Николаев В. В. , Фаустов Л. А. и др. Эстеразы желчи о холелитиаз. Материалы гастронедели. (http: //liver. ru/index. php?option=com_content&view=article&id=298: 2011-05-07-15-38-15&catid=10: -16-&Itemid=5)

19. Косарева Т. М. , Харитонова Л. А. , Царькова О. Н. и др. Роль гормональной терапии и экстракорпарального оплодотворения в генезе желчекаменной болезни у детей раннего возраста. Материалы гастронедели. (http: //liver. ru/index. php?option=com_content&view=article&id=1619: 2012-04-02-15-45-30&catid=10: -16-&Itemid=5)

20. Ivanchenkova R. A. , At’kova E. R. Gallstone disease and gallbladder cholesterosis: miscellaneous diseases or various manifestations of a single process. Eksp Klin Gastroenterol. 2011; (4): 92-8. Abstract.

21. Silva C. P, Pereiera-Lima J. C. , Oliveira A. G et. al. Ассоциация присутствия Helicobacter pylori в тканях желчного пузыря с желчнокаменной болезнью и холециститом. Association of the presence of Helicobacter in gallbladder tissue with cholelithiasis and cholecystitis. 2003. (http: //www. gastroportal. ru/php/content. php?id=110555)

22. Цуканов В. В. , Грищенко Н. Н. Ассоциация Helicobacter pylori и хронического холецистита. 2003. (http: //www. gastroportal. ru/php/content. php?id=110548)

23. Григорьев П. Я. Камни в желчном пузыре. 2007. (http: //gepatologiya. ru/home/kamni/)

24. Минушкин О. Н. , Масловский Л. В. , Сергеев А. В. , Шапошникова О. Ф. Хронический панкреатит как фактор риска желчнокаменной болезни: Тез. [3 внеочередной съезд Научного общества гастроэнтерологов России и 29 ежегодная научная сессия Центрального научно-исследовательского института России, Москва, 3-5 янв. , 2002]. (http: //www. gastroportal. ru/php/content. php?id=110541)

25. Григорьева И. Н. Билиарный сладж Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии № 3 — 2008 г. (http: //www. m-vesti. ru/rggk/3-09. html)

26. Ильченко А. А. Билиарный сладж как начальная стадия желчнокаменной болезни. Consilium Medicum Том 06/N 6/2004 (http: //www. consilium-medicum. com/medicum/article/12711//

27. Моисеева Л. В. , Ахмеджанов Ф. М. , Гуляев А. А. и др. Диагностическая ценность динамической гепатобилисцитинграфии при холедохолитиазе. Материалы гастронедели. (http: //liver. ru/index. php?option=com_content&view=article&id=1742: 2012-04-24-16-17-57&catid=10: -16-&Itemid=5)

28. Стрижелецкий В. В. , Михайлов А. П. , Мехтиев С. Н. , и др. Алгоритм лечебных мероприятий при желчно-каменной болезни. Материалы 6-го Международного Славян-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2004» (http: //abbottgrowth. ru/articles/article. aspx?rid=262&id=2750#)

29. Петухов В. А. , Куликов В. М. , Туркин П. Ю. Диагностика и результаты лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при желчекаменной болезни. (http: //abbottgrowth. ru/articles/article. aspx?rid=965&id=745)

30. Богдарин Ю. А. , Столярец В. И. Лекарственный препарат для лечения калькулезного холецистита. (http: //www. gastroportal. ru/php/content. php?id=110545)

31. http: //gepatologiya. ru/news2012/razrabotan_pribor_dlya_udaleniya_kamnej_bez_zhelchnogo_puzyrya//

11 апреля 2015 г.

Источник

Почему возникают проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими путями, какие симптомы у заболеваний, где при этом болит и чем лечить такие состояния?

Заболевания желчевыводящей системы все чаще встречаются у мужчин и женщин молодого возраста. Эти болезни обычно протекают хронически, периодически обостряясь, и сопровождаются разными симптомами, самый яркий из которых — боль¹.

Что такое желчный пузырь и в чем его функция?

Желчный пузырь — орган конической или грушевидной формы, расположенный на нижней стенке печени. Помимо пузыря в желчевыводящую систему входят печеночные протоки, пузырный проток и общий желчный проток. Основная функция желчного пузыря — хранение желчи. Это зеленовато-желтая густая жидкость, состоящая из воды, желчных кислот, электролитов, холестерина, лецитина и других компонентов¹.

Большая ее часть запасается в желчном пузыре. Оттуда через желчный проток она попадает в тонкую кишку, где участвует в пищеварении. Объем пузыря в норме составляет около 70-100 мл, однако при нарушениях, например закупорке общего желчного протока камнем, объем органа может увеличиваться в несколько раз и достигать больших размеров¹. Нарушение процесса желчеотделения приводит к развитию заболеваний желчевыводящих путей¹.

Желчь вырабатывается печенью — 500-600 мл в течение суток².

Симптомы заболеваний желчного пузыря¹

1

Боль в правом подреберье

2

Нарушения пищеварения — вздутие, метеоризм, тошнота, рвота, запор, диарея

3

Слабость, повышенная утомляемость

4

Снижение или потеря аппетита

5

Желтизна кожи и видимых слизистых оболочек

Главный признак заболевания — боль в правом подреберье. Есть три основные причины того, почему может болеть желчный пузырь^{1, 3}:

При растяжении его стенок возникает раздражение нервных окончаний. Боль сопровождается тяжестью в верхней части живота, ощущением присутствия инородного тела, иногда — чувством жжения¹.
Режущие, тянущие, схватывающие боли возникают при спазме гладких мышц пузыря. Больной при этом не находит себе места, пытаясь принять комфортное положение¹.
Боль может возникать в результате непосредственного раздражения рецепторных окончаний при воспалении, ишемии, деструкции ткани органа¹.

Заболевания желчевыводящей системы

Желчнокаменная болезнь (далее — ЖКБ) — хроническое заболевание желчного пузыря, которое может протекать бессимптомно, обостряясь только при развитии воспаления и закупорке камнями желчных протоков. ЖКБ уже встречается у 10 % населения Земли³.

Желчный камень состоит из плохо растворимых в желчи веществ, в большинстве случаев — из холестерина. Выделяют различные причины образования камней: генетические, демографические, диетические, а также обусловленные различными сопутствующими заболеваниями или приемом определенных лекарственных средств. Структура однажды образованного камня постоянно изменяется, внутри него накапливается безводный холестерин⁴.

Факторы риска — возраст (40-69 лет)³, наследственность, предрасположенность, женский пол.
Развитие этого заболевания у женщин связано с гормональными изменениями во время беременности и родов, способствующими образованию камней⁵.

В период менопаузы из-за снижения половых гормонов ослабевает сократимость желчного пузыря⁵.

Доказана связь ЖКБ с характером питания. Избыточному насыщению желчи холестерином способствует пища с высоким содержанием животных жиров (жирное мясо, молоко, сливки, сало), простых углеводов (фастфуд, сладости, сдоба). Провоцирует камнеобразование частое употребление острых приправ, дефицит в питании витаминов (особенно витамина Е)⁵.

Склонность к камнеобразованию возникает при повышенном обратном всасывании желчных кислот. Это происходит в условиях медленного продвижения пищи по кишечнику, чему способствует нехватка в рационе пищевых волокон (овощей, фруктов)⁵. Один из основных факторов развития ЖКБ — ожирение. Причем риск образования камней прямо пропорционален избытку веса. Если при индексе массы тела (ИМТ) от 25 до 30 риск ЖКБ увеличивается в 2 раза, то при показателях ИМТ свыше 35 — уже в 20 раз⁶.

Негативное влияние на камнеобразование оказывает и резкое похудение. При резко ограниченном несбалансированном питании нарушается циркуляция желчных кислот, что приводит к образованию камней⁵.

Есть сведения о связи недостатка физической активности с процессом камнеобразования. Так, у лиц, проводящих за просмотром телевизора 40 часов в неделю, ЖКБ выявлялась в 2 раза чаще. Болезнь встречается гораздо реже у людей, занятых физическим трудом⁵.

Некоторые пациенты задаются вопросом: как понять, что болит желчный пузырь, есть ли характерные признаки?

Симптомы зависят от места расположения камней, их размеров, состава и количества. Типичное проявление болезни — желчная колика, с сильной болью и ощущением давления в правом подреберье^{2, 5}.

Приступ боли зачастую сопровождается тошнотой и повторной рвотой, рефлекторным вздутием живота, задержкой стула и мочи. Может наблюдаться повышение температуры из-за присоединения холецистита. Приступ боли может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, заканчивается обычно внезапно с улучшением состояния больного. Частота приступов варьирует: как от многократных за день, так и до единичного в несколько лет⁵. При возникновении боли в животе, в том числе и в правом подреберье, важно вовремя посетить врача. Если болевой синдром усиливается и сопровождается лихорадкой, рвотой, тошнотой, то стоит немедленно обратиться за медицинской помощью⁷.
Острый холецистит развивается чаще всего после закупорки камнем узкого пузырного протока³. Боль, как и при желчной колике, может распространяться в правое плечо, лопатку, межлопаточную область. К симптомам быстро присоединяется желтуха и повышение температуры тела².

В список заболеваний желчного пузыря входят и менее распространенные патологии:

Врожденные аномалии желчных путей — изменение размеров, формы желчных путей, размеров желчного пузыря. Болевой синдром в этих случаях может возникать при перекруте или завороте пузыря².
Врожденные аномалии желчных протоков — атрезия (врожденное отсутствие), недоразвитие (гипоплазия). Эти аномалии, как правило, проявляются в раннем детском возрасте².
Кисты желчного протока. Они развиваются очень медленно, поэтому примерно в половине случаев симптомы появляются спустя десятилетия².
Холедохолитиаз — образование камней в общем желчном протоке, обычно возникающее в пожилом возрасте. Может никак не проявлять себя на протяжении нескольких лет².

Как диагностируют патологии?

При появлении симптомов заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей нужно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Врачу нужно подробно рассказать, когда началось заболевание, где болит, сообщить о сопутствующих симптомах. Врач проведет осмотр, выявит типичные факторы риска заболевания (возраст, пол и т. д.) и расскажет, чем его лечить³.

Для постановки окончательного диагноза врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В отдельных случаях назначается обзорная рентгенография брюшной полости, холангиография (рентгенологическое исследование желчных протоков с использованием контрастного вещества), КТ или МРТ³.

Какие методы лечения существуют?

Терапия заболеваний может быть хирургической (оперативное вмешательство) и консервативной. К операции прибегают при ЖКБ, которая сопровождается тяжелой коликой, а также в случае образования крупных камней (более 2 см в диаметре)².

Консервативное лечение ЖКБ основано на назначении лекарственных средств, способствующих растворению камней. Однако они эффективны всего примерно у 10% пациентов с ЖКБ³. Препараты применяют при нечастых приступах боли и небольших камнях³.

Важный этап лечения симптоматической ЖКБ — купирование желчной колики³. При спазмах гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей назначают спазмолитические препараты, такие как Но-шпа^® форте. Этот препарат способствует расслаблению гладкой мускулатуры в желчевыводящих путях и желчном пузыре, поэтому его применение помогает уменьшению спазма и облегчению боли⁸. Кроме того, Но-шпа^® форте способствует расширению сосудов и за счет этого улучшению кровоснабжения тканей, что также может положительно влиять на облегчение болевого синдрома⁸.

В период обострения болезней рекомендована щадящая диета с ограничением жирных, жареных, копченых блюд и кисломолочных продуктов¹. Пищу лучше принимать малыми порциями — 5-6 раз в день с перерывами не более 4-5 часов (кроме ночи). Рацион должен быть насыщен продуктами, богатыми пищевыми волокнами, — свежими фруктами, овощами, злаками. Нельзя забывать о важности регулярной физической активности, помогающей предотвратить повышение массы тела³.

Источник

Введение

Симптомы

Рекомендации

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

Статьи по теме

Колоноскопия и гастроскопия – как побороть страх перед такими процедурами?

Интервальное голодание — лучший способ похудеть и лекарство от всех болезней или разрушение организма?

Сорбенты — что это такое и как они помогают при отравлениях

Что такое сальмонеллез?

Меня тошнит — что делать? Советы врачей и простые способы помочь себе

Что такое болезнь Крона и сколько стоит ее лечить

Другие статьи этого автора

Язвенная болезнь желудка: причины заболевания, методы лечения и профилактики

Запор у детей до года

Перенедоел: как помочь себе при переедании. Страшная правда о ферментах

Сумасшедший дисбактериоз

Тройная нагрузка

Что делать, если беспокоит изжога?

Что происходит при холестазе?

Причины застоя желчи

Формы и виды холестаза

Проявления

Осложнения

Диагностика

Лечение

Что такое желчный пузырь и в чем его функция?

Симптомы заболеваний желчного пузыря1

1

2

3

4

5

Заболевания желчевыводящей системы

Некоторые пациенты задаются вопросом: как понять, что болит желчный пузырь, есть ли характерные признаки?

В список заболеваний желчного пузыря входят и менее распространенные патологии:

Как диагностируют патологии?

Какие методы лечения существуют?

Симптомы заболеваний желчного пузыря¹