Здравствуйте, Светлана.
Продолжительность Вашей рабочей недели не может превышать 36 часов.
Смотрите также коллективный договор Вашей организации и Ваш трудовой договор.
Можете обратиться к работодателю с заявлением об устоновлении сокращенного рабочего дня. В суд, прокуратуру, комиссию по урегулированию трудовых споров, профсоюз и т.д.
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 февраля 2003 г. N 101
О ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ЗАНИМАЕМОЙ ИМИ ДОЛЖНОСТИ И (ИЛИ) СПЕЦИАЛЬНОСТИ
(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.02.2005 N 49)
В соответствии со статьей 350 Трудового кодекса Российской Федерации Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Установить для медицинских работников следующую сокращенную продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности:
36 часов в неделю — по перечню согласно приложению N 1;
33 часа в неделю — по перечню согласно приложению N 2;
30 часов в неделю — по перечню согласно приложению N 3;
24 часа в неделю — для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.
2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации давать разъяснения по вопросам применения настоящего Постановления.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.02.2005 N 49)
Приложение N 1
к Постановлению Правительства
Российской Федерации
от 14 февраля 2003 г. N 101
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОЛЖНОСТЕЙ И (ИЛИ) СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ, ОРГАНИЗАЦИЙ, А ТАКЖЕ ОТДЕЛЕНИЙ, ПАЛАТ,
КАБИНЕТОВ И УСЛОВИЙ ТРУДА, РАБОТА В КОТОРЫХ ДАЕТ ПРАВО
НА СОКРАЩЕННУЮ 36-ЧАСОВУЮ РАБОЧУЮ НЕДЕЛЮ
T¬
¦Должности и (или) специальности¦ Характер и условия труда ¦
1. Работа с рентгеновским излучением
Врач, средний и младший меди- работа, непосредственно связанная
цинский персонал с рентгенотерапией, эксперимен- тальным рентгенооблучением;
работа, непосредственно связанная
с лучевой терапией с применением
бета-аппликаторов;
работа, непосредственно связанная
с электронографами и электронными
микроскопами напряжением свыше
30 кВ.
Вам помог ответ?ДаНет
Я собираюсь увольняться после учёбы.
А почему бы Вам не уволиться до учебы? Или Вы опасаетесь, что в этом случае у Вас возникнут проблемы с дальнейшим трудоустройством?
Но уволится, я могу только по уважительной причине или мне придётся «возместить расходы (заработная плата, командировочные, приработок) за обучение» из договора.
Не могли бы Вы полностью процитировать пункт трудового договора, касающийся Вашего обучения, обязанности отработки после обучения и Вашей ответственности в случае досрочного увольнения?
В данной ситуации у меня есть шанс, если они подадут в суд при увольнении, выиграть?
Вы хотите использовать тот аргумент, что учебу фактически оплачивает не работодатель, а Министерство? Но ведь больница — это учреждение, находящееся на сметно-бюджетном финансировании, и у работодателя нет «своих» денег, всегда платит кто-то другой (муниципальное образование, субъект РФ, Фонд ОМС). Поэтому данный аргумент будет звучать не очень убедительно. Хотя я и не исключаю возможности, что этот довод может обернуться в Вашу пользу.
Вообще-то по логике ст. 249 ТК РФ обязанность работника возместить расходы на обучение должна наступать в том случае, когда необходимость профессиональной подготовки (повышения квалификации) работника установлена самим работодателям в собственных интересах. В случае с медицинскими работниками обязанность повышения квалификации установлена законодательством (это делается, прежде всего, в публичных интересах, в целях гарантирования качества оказания медицинской помощи пациентам) и не зависит от работодателя. Поэтому было бы правильным не распространять действие ст. 249 на указанные случаи. К сожалению, буквальное толкование нормы данной статьи не позволяет сделать такой однозначный вывод. И ученые-юристы, авторы комментариев к ТК РФ, обходят этот вопрос стороной. Поэтому прогнозировать результат судебного разбирательства трудно. Интересно было бы узнать по этому поводу мнение других юристов форума.
По вопросу о нарушении трудового законодательства. Я бы на Вашем месте все-таки обратился в ГИТ. Если Вы стремитесь к анонимности, то в своей жалобе укажите, что возражаете против сообщения работодателю данных об источнике жалобы. В этом случае государственный инспектор труда обязан воздерживаться от сообщения работодателю сведений о заявителе (ст. 358 ТК РФ). Также при инспекционной проверке государственный инспектор труда вправе не уведомлять работодателя или его представителя о своем присутствии, если сочтет, что такое уведомление может нанести ущерб эффективности контроля (ст. 360 ТК РФ). Доказательством нарушения работодателем трудового законодательства будет служить предписание инспектора или постановление по делу об административном правонарушении.
В случае нарушения трудового законодательства можно подать жалобу и в прокуратуру. Представление прокурора, адресованное работодателю по результатам прокурорской проверки, тоже может служить доказательством нарушения трудового законодательства. Таким же доказательством может служить и соответствующее частное определение суда, вынесенное в адрес работодателя.
Срок действия документа ограничен 31 декабря 2025 года.
VII. Требования охраны труда при работе в рентгеновских
отделениях (кабинетах)
47. Проведение медицинских рентгенологических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями должно соответствовать установленным санитарно-гигиеническим требованиям <2>.
———————————
<2> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 февраля 2003 г. N 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1192-03 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2003 г., регистрационный N 4282).
48. Работники, связанные с проведением рентгенологических исследований, проходят обучение по радиационной безопасности и по правилам работы с источниками ионизирующего излучения. <3>, <4>
———————————
<3> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16 июня 2008 г. N 36 «Об утверждении СанПиН 2.6.1.2368-08» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2008 г., регистрационный N 11955).
<4> Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26 апреля 2010 г. N 40 «Об утверждении СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 11 августа 2010 г., регистрационный N 18115), с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16 сентября 2013 г. N 43 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 ноября 2013 г., регистрационный N 30309).
49. К самостоятельной работе в рентгенодиагностических отделениях допускаются лица, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по организации к соответствующей категории персонала (А и Б).
Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если персонал находится в процедурной во время рентгенодиагностического исследования. Нормы использования СИЗ устанавливаются в зависимости от назначения рентгенодиагностического кабинета.
50. Запрещается рентгенолаборанту обслуживать одновременно два или более рентгеновских аппарата, работающих в разных кабинетах даже при общей комнате управления.
51. Перед началом работы персонал отделения должен проверить наличие индивидуальных дозиметров и закрепить их поверх санитарной одежды, убедиться в отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении и провести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих проводов в кабинете и других частей). Затем следует произвести пробное включение рентгеновского аппарата на различных режимах работы из пультовой.
52. Перед началом проведения исследований пациента лица, работающие с источниками ионизирующего излучения в процедурной, должны надеть средства индивидуальной защиты в зависимости от номенклатуры средств защиты, предназначенных для работы в специализированном кабинете.
53. Перед началом работы персонал отделения должен убедиться в исправности систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения.
54. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики на высоте 1,6 — 1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) «Не входить» бело — красного цвета, автоматически загорающееся при включении рентгеновского аппарата. Возможно нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.
55. При сменной работе рентгеновского кабинета порядок сдачи и приема смены определяется внутренней инструкцией с учетом функциональных особенностей каждого кабинета.
56. Влажная уборка помещений рентгенодиагностического отделения (кабинета) должна осуществляться ежедневно, после окончания работы. Во время уборки электроснабжение рентгеновской установки должно быть отключено.
57. При обнаружении свинцовой пыли на СИЗ работников и пациентов рентгенодиагностического отделения (кабинета) необходимо заменить используемые СИЗ и провести влажную уборку помещений.
58. По окончании работы должна проводиться влажная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновской установки, с которыми соприкасаются пациенты при диагностике.
59. Периодически, не реже одного раза в месяц, должна проводиться полная уборка рентгенодиагностического отделения (кабинета) с мытьем стен, полов, дверей, подоконников, внутренней стороны окон.
Здравствуйте, уважаемые! И с наступающими вас праздниками!
Подскажите, пожалуйста, есть ли возможность получить оплату за 1,5 месяца моей работы (108000 руб) в интересах юрлица в качестве самозанятой?
Более 2-х лет, с 2020 года я работала удаленно веб дизайнером в интересах московской веб студии.
В октябре 2020 года я подписала договор с работодателем на оказание услуг по разработке дизайна с ежемесячной оплатой 50000 руб. Отправила работодателю по почте 2 экземпляра договора, подписанных с моей стороны. Но, к сожалению, 1 экземпляр договора с его подписью работодатель так и не прислал мне.
Примерно раз в год, после моей просьбы повысить оплату моего труда, работодатель повышал ежемесячную оплату на 10000 руб. За 2 года моей работы, оплата была увеличена с 50000 руб. до 70000 руб. Но при этом не были подписаны никакие документы, подтверждающие повышение оплаты труда.
Ежемесячно работодатель перечислял мне на карту оплату за услуги с расчетного счета юрлица. Сумма оплаты была фиксированной.
Получая оплату на мою банковскую карту, я ежемесячно формировала чеки и оплачивала налог через приложение “Мой налог”. Сформированные чеки я отправляла работодателю по email.
Налоги, которые я оплачивала как самозанятая (6% от суммы поступлений на карту от юрлица), работодатель компенсировал мне отдельно, переводя деньги с его личной банковской карты на мою личную банковскую карту.
В начале декабря 2022 мне предложили новую работу с хорошими условиями и трудоустройством по ТК РФ. 2.12.2022 я написала работодателю, что намерена завершить сотрудничество с ним. Мы договорились, что я отрабатываю 2 недели до 16.12 включительно, завершаю текущие задачи, и работодатель рассчитывается со мной за ноябрь и период с 1-го по 16 декабря 2022 включительно. Вся переписка о договоренностях велась в телеграмм в личных сообщениях.
Я выполнила свою часть договоренностей. В последний мой рабочий день 16.12 работодатель написал мне, что отправил мне на карту 2 платежа за работу, за ноябрь и декабрь, и написал что в понедельник деньги будут уже у меня на карте. Но в понедельник деньги не пришли на карту, работодатель удалил всю нашу переписку о договоренностях в телеграмм, заблокировал мне доступы в корпоративной гугл почте компании и корпоративной системе битрикс. Написал мне, что у компании финансовые трудности, что оплата моего труда откладывается на неопределенный срок и он позже напишет мне на email, когда у него появится возможность мне заплатить.
Судя по дальнейшей переписке по email, я думаю, что работодатель не собирается оплачивать мой труд за ноябрь и декабрь.
К сожалению, вся личная переписка о завершении сотрудничества с работодателем в телеграм была 19.12 удалена работодателем. Так же, у меня более нет доступа к корпоративной гугл почте и системе битрикс, так как работодатель заблокировал мне доступы 16.12. В битрикс я ежедневно логировала время по рабочим задачам, и отчитывалась перед менеджером по проекту и работодателем о выполненной за день работе.
Что можно попробовать использовать чтобы подтвердить, что я работала ноябрь и период с 1-го по 16 декабря включительно
1. Я смогла сохранить скрины части переписки с работодателем в телеграм за 19.12, где он писал что не отказывается рассчитаться со мной. После чего он снова удалил переписку.
2. Я сохранила скрины переписки с менеджерами по проектам за ноябрь и декабрь.
3. Работая по проектам за ноябрь и декабрь, я сохранила скрины коммуникации с представителями со стороны заказчиков в гугл документах по документации проектов, и сохранила сами документы в doc формате. На скринах видно название документа, в котором фигурирует название компании заказчика, видна история редактирования документа мною, видна моя коммуникация с заказчиками в комментариях, видны ФИО представителя со стороны заказчиков.
4. Я сохранила скрин файла “планирования работы компании” за ноябрь и декабрь, где в табличном виде работодатель понедельно и по дням расписывает какие сотрудники (ФИО) работают над какими проектами.
5. В ноябре и декабре, в рамках работы над моими задачами, я регулярно участвовала в командных аудио созвонах в zoom с 2-мя заказчиками (довольно крупные компании), в которых я презентовала результаты моей работы. В созвонах как правило участвовал сам работодатель, менеджер по проекту со стороны работодателя, я и представитель со стороны заказчика. Я думаю, что я могу попробовать написать официальные запросы к заказчикам с просьбой, чтобы они подтвердили официально в письменном виде, что в течении ноября и декабря я участвовала в командных созовонах со стороны работодателя.
6. Я могу указать ФИО и контактные данные сотрудников, с кем я вела коммуникацию внутри компании работодателя в течении ноября и декабря, в том числе менеджеры по проектам, над которыми я работала. Но, я думаю, что вряд ли могу рассчитывать на свидетельские показания сотрудников и менеджеров по проектам. Так как думаю, что сотрудники побоятся давать показания против работодателя, чтобы не потерять работу.
29 декабря 2022, 13:31, вопрос №3547429, Юлия, г. Москва
22/ февр. 2020
Облучение медперсонала рентгенкабинетов и меры защиты от рентгеновского излучения
Необходимость контроля воздействия ионизирующего излучения на пациентов и медработников. Вредное воздействие рентгеновского излучения на медицинских работников и пациентов. Контроль состояния здоровья и комплекс мероприятий по защите от рентгеновского излучения.
А. С. Змачинский, специалист в области охране труда и пожарной безопасности
Обследования рабочих мест, проведенные во многих белорусских учреждениях здравоохранения, выявили неблагоприятные условия работы, которые могут вызвать нарушения здоровья медицинского и вспомогательного персонала и привести к профессиональным заболеваниям. Среди неблагоприятных физических факторов, которые могут оказать существенное влияние на здоровье медиков, одно из первых мест занимает ионизирующее излучение.
В настоящее время крайне востребованы методы лучевой диагностики. Бесспорный их лидер – рентгеновская диагностика. На ее долю приходится более 99 % всей дозы облучения от медицинских процедур или почти 1/3 всей дозы облучения населения. Проведение рентгенодиагностических процедур направлено на установление или уточнение диагноза, а также на установление контроля за лечением. Однако дозы облучения при этом нередко оказываются неоправданно высокими, что заставляет сомневаться в преобладании пользы над вредом при проведении подобных исследований.
Относительно высокий показатель облучения населения сохраняется из-за того, что, во-первых, высок процент необоснованных исследований, а во-вторых, значительная часть рентгенологических процедур приходится на профилактические обследования. К этому следует добавить, что быстрые темпы развития отечественной лучевой диагностики чаще всего не связаны с ее качественным уровнем – большинство из проводимых исследований не дает полезной информации и требует дополнительных методов диагностики.
Многие медицинские работники сталкиваются с ионизирующим излучением на работе. Были приняты нормативы, ограничивающие дозы и уровни облучения, при которых специалисты могут работать продолжительный период времени без риска для здоровья. Применение методов контроля рентгеновского излучения следует расширить, чтобы охватить не только рентгенологов, но и хирургов,анестезиологов, травматологов, реабилитологов, персонал среднего уровня. Уровни излучения на рабочих местах и дозы рентгеновского облучения, получаемые этими специалистами, иногда даже выше, чем у рентгенологов и лаборантов рентгенологических кабинетов.
Лицам, работающим в условиях воздействия рентгеновского излучения, необходимо правильно оценивать радиационную обстановку на рабочем месте и прежде всего знать качественные и количественные характеристики излучения. В настоящее время действуют Санитарные нормы и правила «Требования к радиационной безопасности» и Гигиенический норматив «Критерии оценки радиационного воздействия», а также Санитарные правила и нормы 2.6.1.8-38-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», регламентирующие условия безопасной работы медицинского персонала и позволяющие осуществлять действенный контроль за радиационной обстановкой в учреждениях здравоохранения.
Главная цель контроля рентгеновского излучения – уменьшить дозу облучения пациентов и персонала. Сделать это можно при техническом перевооружении отделений лучевой диагностики и повышении профессионализма персонала. Одновременно должны быть разработаны и внедрены современные средства защиты от излучения и нормативная документация.
Большая роль при решении проблемы излишнего дозообразования отводится персоналу отделений лучевой диагностики. Для качественного обследования с минимальным облучением, гарантирующего отсутствие брака и вынужденных повторных исследований, необходимы хорошее знание используемой аппаратуры, правильный выбор режимов исследований, точное соблюдение рекомендаций размещения пациента и методологии его защиты.
Многочисленные данные показывают, что в настоящее время в среднем рентгенолог получает годовую дозу профессионального облучения 1 мЗв, что в десятки раз ниже установленных пределов и не создает сколько-нибудь заметного индивидуального риска. Впрочем,иногда дозы могут приближаться к предельным величинам, если персонал работает в непосредственной близости от пучка излучения в режиме просвечивания, например, при специальных исследованиях.
Среди медицинских работников кроме сотрудников рентгеновских кабинетов и радиологических лабораторий наиболее подвержены действию ионизирующего излучения специалисты рентгенохирургических бригад. При частом выполнении процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые. Установлены основные дозовые пределы облучения для организма в целом или отдельных органов, ориентированные на определенные контингенты,профессиональные группы работников.
Рентгеновские лучи, как и другие виды ионизирующего излучения, обладают выраженным биологическим свойством. Первым эффектом при взаимодействии гамма-квантов с тканями организма является возникновение возбуждения, т.е. ионизация атомов и молекул с последующими быстро развивающимися биохимическими реакциями в соматическом и генетическом направлении. При высоких разовых и суммарных дозах могут наступить необратимые изменения в отдельных органах и в организме в целом. Поэтому радиационная защита персонала является одним из главных условий обеспечения безопасности и охраны здоровья работающих при проведении рентгенологических исследований.
Биологическое действие ионизирующего излучения, в т.ч. рентгеновского, в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее заметно проявляется в активно пролиферирующих тканях (лимфоидная, кроветворная и другие системы), ему соответствует темп и выраженность изменений, например, показателей периферическойкрови, широко используемых в диагностике и прогнозе лучевой болезни.
Вероятность патологического действия рентгеновского излучения повышается в случаях плохой защиты трубки, недостаточной изоляции аппарата во время исследований, пренебрежения средствами индивидуальной защиты, их изношенности или отсутствия.
Лучевая болезнь является довольно редким проявлением воздействия ионизирующего излучения на медицинских работников. Как показывает практика, это последствия недостаточно регламентированных условий труда в прежние годы, когда еще только накапливался опыт в области радиационной гигиены и безопасности, а медицинские работники не знали средств защиты от вредного действия радиации.
При длительном формировании общей пороговой дозы, сопоставимой по времени с продолжительностью профессиональной деятельности, а также при достижении определенного уровня доз может развиваться хроническая лучевая болезнь – полиорганная патология,характеризующаяся длительностью и волнообразностью течения с проявлениями радиационного повреждения организма и его восстановительно-приспособительных реакций. Клиника болезни характеризуется определенной последовательностью развития патологических симптомов и синдромов. В доклинический период могут появиться отдельные признаки лучевого воздействия: астенические проявления; нестойкая лейкоцитопения; неустойчивость артериального давления. Динамическое наблюдение (возможно только при отстранении от работы с радиацией) позволяет уточнить характер выявляемых изменений.
Согласно этиологической классификации профессиональных новообразований с наибольшей вероятностью у медицинских работников могут возникать опухоли кожи и лейкозы, развивающиеся вследствие воздействия физических факторов различного рода излучений: рентгеновского, радия и некоторых радиоактивных изотопов. Новообразования не имеют каких-либо специфических клинических симптомов, хотя при решении вопроса о профессиональном генезе заболевания необходимо учитывать следующие факторы:
• избирательность поражения тем или иным канцерогеном, наличие так называемых органов-мишеней (у рентгенологов, например, это кожа);
• достаточно длительная экспозиция профессионального канцерогена;
• присутствие фоновых и предопухолевых заболеваний.
Иногда развитие профессиональных опухолей имеет длительный скрытый период, что существенно затрудняет их диагностику, т.к. за это время могут существенно измениться условия труда, профессиональная деятельность больного.
В процессе трудовой деятельности новообразования у медицинских работников могут развиваться в результате прямого действия канцерогена на ткани (рак кожи при действии радиации) либо путем воздействия на нейроэндокринные органы, иммунную систему. Большое значение при этом имеет степень чувствительности той или иной ткани к действию канцерогенного фактора, например кроветворной ткани к радиации.
Частота случаев злокачественных новообразований, обусловленных онкогенными производственными факторами, составляет около 5 % от всех выявленных злокачественных опухолей. Рак кожи может развиваться у медицинских работников при несоблюдении правил противолучевой защиты. Опухоли кожи могут возникать как при воздействии рентгеновских лучей, так и при контакте с радиоактивными соединениями. Заболевание проявляется в виде гиперкератоза, эпителиомы, папиллом, лейкокератоза и собственно рака. Опухоль возникает на коже рук, преимущественно на пальцах. Развитию рака предшествует хронический дерматит, характеризующийся гиперкератозом на ладонях с появлением в дальнейшем трещин, участков атрофии, гиперидепигментации, выпадением волос,ломкостью ногтей. Иногда рак кожи сочетается с лейкозом. В тяжелых случаях на месте хронического дерматита возникают язвы. Предраковые заболевания разделяют на облигатные (пигментная ксеродерма и др.) и факультативные (поздние рентгеновские язвы с очагами атрофии и телеангиоэктазиями).
Первичный рак кожи представляет собой плоскоклеточный рак и встречается в двух основных формах: ороговевающий и неороговевающий. По клиническим признакам различают в основном два вида – язвенно-инфильтративный и папиллярный. Язвенно-инфильтративный рак начинается с гладкого узелка,постепенно увеличивающегося в размерах с образованием вялотекущей кратерообразной язвы с приподнятыми краями, часто покрытой толстой коркой. Папиллярная форма характеризуется папилломатозными разрастаниями с более быстрым течением процесса и развитием метастазов. Латентный период развития рака кожи занимает от года до семи лет и более. Даже разового кратковременного попадания на кожу канцерогенного агента достаточно, чтобы в последующем вызвать развитие злокачественной опухоли кожи.
Известно, что у лиц, профессионально контактирующих с ионизирующей радиацией (радиологов, персонала рентгенологических кабинетов), при несоблюдении мер защиты могут развиваться лейкозы. Среди профессиональных лейкозов наиболее часто встречается миелолейкоз. Профессиональную природу заболевания подтверждает длительный стаж работы (чаще более 10 лет) в контакте с ионизирующим излучением. Острый миелолейкоз – злокачественное новообразование системы крови, состоящее из морфологически незрелых клеток миелоидного ряда. Клиника острого лейкоза характеризуется тремя основными синдромами: анемический, геморрагическийи язвенно-некротический. Первые жалобы обычно на боли в горле, лихорадку с высокой температурой тела, затем появляется кровоточивость вначале на слизистых оболочках полости рта, а позднее обнаруживаются кожные геморрагические проявления, гнойно-некротические изменения в горле. Идентификация болезни проводится по клеточному типу, определение которого возможно только в специализированных клиниках цитохимическими методами. Там же проводится лечение по программам, разработанным для каждого клеточного типа рака. Все больные острым лейкозом нетрудоспособны. Острый миелолейкоз иногда переходит в хроническую форму.
Радиационное воздействие может вызывать лимфогранулематоз – тяжелое общее заболевание, сопровождающееся опухолевидным разрастанием лимфатических узлов и симптомами интоксикации. Патологоанатомически лимфогранулематоз характеризуется развитием узелковых разрастаний в лимфатических узлах, селезенке, печени, костном мозге и других органах. Заболевание обычно начинается с увеличения шейных лимфатических узлов. Вначале они эластичные, но затем уплотняются,спаиваются между собой, образуя опухолевые конгломераты. Важнейшими клиническими симптомами являются повышение температуры, потливость, кожный зуд. Далее происходит вовлечение новых групп лимфатических узлов, а также распространение процесса на внутренние органы, увеличивается селезенка. Клиническая картина заболевания во многом определяется характером и степенью поражения внутренних органов и систем. При поражении желудочно-кишечного тракта отмечаются диспептические явления, кровотечения, язвы; органов дыхания – пневмонии, образование полостей в легких, плевриты, легочные кровотечения; поджелудочной железы – симптомы сахарного диабета и т.д. Нарастание клинических явлений сопровождается прогрессированием анемии. Больные лимфогранулематозом нетрудоспособны. При профессиональном генезе заболевания больных направляют на медикосоциальную экспертизу, где им устанавливают инвалидность и определяют процент утраты профессиональной трудоспособности, а также другие виды возмещения ущерба.
Заболевания, вызванные воздействием ионизирующих излучений, и связанные с ними отдаленные последствия для здоровья медицинского персонала требуют особого внимания к проведению профилактических мероприятий со стороны руководства учреждения здравоохранения.
Основой системы профилактики профессиональных заболевания являются обязательные и (или) внеочередные медицинские осмотры работников, трудовая деятельность которых связана с вредными и (или)опасными производственными факторами. Согласно Инструкции о порядке проведения обязательных и внеочередных медицинских осмотров работающих3 медицинские работники, подвергающиеся действию ионизирующего излучения, должны в обязательном порядке после предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу проходить периодические медосмотры один раз в год с консультацией следующих специалистов: врача общей практики и (или) терапевта, офтальмолога, психиатра-нарколога и акушера-гинеколога (для женщин).
При прохождении медосмотров в обязательном порядке также делаются лабораторные и функциональные исследования: развернутый общий анализ крови, уровень глюкозы в крови, общий анализ мочи, флюорографическое исследование органов грудной клетки, биомикроскопия сред глаза. По рекомендации врачей-специалистов назначаются ультразвуковые исследования органов брюшной полости, щитовидной железы и маммография женщинам, другие лабораторные исследования.
Организует проведение предварительных и ежегодных периодических медицинских осмотров лиц, отнесенных к категории персонал,администрация учреждения здравоохранения.
Согласно Гигиеническим требованиям к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований работать с рентгеновскими аппаратами могут лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, требований действующих в учреждении локальных правовых документов.
К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.
Противопоказаниями могут быть:
• дерматиты;
• катаракта;
• все болезни системы крови, а также вторичные анемии, геморрагический диатез, лейкопении;
• заболевания печени;
• эндокринопатии, заболевания половых желез и нарушения менструального цикла;
• выраженные невротические и астенические состояния;
• органические поражения центральной нервной системы, эпилепсия.
К работе с ионизирующими излучениями не должны допускаться лица, имеющие наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям, а также с хромосомной нестабильностью. Важно выявление лиц с иммунологической недостаточностью и проведение среди них мероприятий для нормализации иммунного статуса (методы гигиенической, генетической, иммунологической и биохимической профилактики).
Существенное значение имеют диспансеризация лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений, раннее выявление, лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний.
При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению трудовой деятельности в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией учреждения здравоохранения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.
Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.
Состояние здоровья лиц, работающих с канцерогенными факторами, должно контролироваться и после перехода их на другую работу, а также выхода на пенсию, т.е. в течение всей жизни. Первичная профилактика предусматривает предупреждение возникновения злокачественных образований и включает в себя гигиеническое регламентирование канцерогенов, разработку, осуществление мероприятий, направленных на уменьшение контакта с ними, контроль за загрязнением производственной среды.
Комплекс мероприятий по защите от действия ионизирующих излучений делится на два направления – защита от внешнего облучения и профилактика внутреннего облучения.
Защита от внешнего облучения сводится к экранированию, препятствующему попаданию излучения на медицинских работников или других лиц, находящихся в радиусе действия его источника. С этой целью применяют различные поглощающие экраны. Основное правило – защищать не только работника или рабочее место, а максимально экранировать весь источник, чтобы свести к минимуму возможность проникновения излучения в зону пребывания людей.
Материалы, используемые для экранирования, и толщина экранов определяются характером ионизирующего излучения и его энергией: чем больше жесткость излучения или его энергия, тем более плотным и толстым должен быть экранирующий слой. Чаще всего с этой целью используют свинцовые фартуки, кирпичные или бетонные стены, защищающие врачей-рентгенологов, радиологов и лучевых диагностов.
Разработаны специальные формулы и таблицы для расчета толщины защитного слоя с учетом величины энергии источника излучения, поглощающей способности материала и других показателей. В целом стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери,смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы для соответствующих категорий облучаемых лиц. Расчет радиационной защиты при этом основан на определении кратности ослабления (К) мощности поглощенной дозы (D0) рентгеновского излучения в воздухе в данной точке в отсутствии защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы (ДМДп) в воздухе (формула приведена в электронной версии журнала «Охрана труда.Здравоохранение», №4, 2019 год).
Существуют разнообразные конструкции аппаратов, облучателей и других устройств для работы с источниками .излучений, в которых также предусмотрено максимальное экранирование источника и минимальная для определенных работ открытая часть. Все операции по перемещению таких источников (изъятие их из контейнеров, установка в аппараты, открывание и закрывание) автоматизируются и выполняются с помощью дистанционного управления или специальных манипуляторов и других вспомогательных устройств, позволяющих участвующему в них медицинскому работнику находиться на определенном расстоянии от источника и за соответствующим защитным экраном.
Помещения, где хранятся источники излучений или ведется работа с ними, проветривают посредством механической вентиляции.
Для обеспечения безопасных условий работы принимают меры по защите персонала от воздействий не только рентгеновского излучения, но и других вредных факторов – электрического тока и электромагнитных полей, пыли и паров вредных соединений, шума, возникающего при работе аппаратуры, и т.д. При оборудовании рентгеновского кабинета полностью исключают возможность контакта персонала с токоведущими частями электрических цепей в ходе проведения рентгенологических исследований (конструкция рентгенаппарата, как правило, предохраняет работников от доступа к частям под напряжением). Все высоковольтные элементы должны быть снабжены изоляцией,защищены металлическими оболочками и заземлены. Также заземляют все металлические доступные для прикосновения части. Электрическую прочность изоляции проверяют при выпуске аппаратов с завода, а качество заземления – при сдаче рентгеновского кабинета в эксплуатацию. Заземляют аппаратуру специальными проводами. Использование в качестве заземляющих проводников элементов металлических конструкций зданий, стальных труб, электропроводок, алюминиевых оболочек кабелей и т.п. допускается только как дополнительное мероприятие. Не разрешается применять в качестве заземляющих проводников водопроводные трубы, проходящие в здании, сети центрального отопления, канализации, а также трубопроводы для горючих и взрывоопасных смесей. Электрические кабели, соединяющие элементы рентгеновского комплекса друг с другом и электрической питающей сетью, прокладывают в углублениях пола и защищают металлическими кожухами от механических повреждений и химических воздействий.
В процессе нагрузки рентгеновской трубки, особенно при просвечиваниях, излучатель интенсивно нагревается. Допустимая температура его нагрева – 85 °С. Температура всех других частей аппарата, доступных для прикосновения, не должна превышать 50 °С.
Концентрация свинца и его неорганических соединений на поверхности стен пола и оборудования помещений рентгеновских кабинетов не должна быть выше предельно допустимой величины 0,5 мг/см2. Для ослабления вредного воздействия свинца на организм поверхность защитных устройств и приспособлений, изготовленных из этого металла, покрывают двойным слоем масляной или эмалевой краски. Защитные фартуки и козырьки из просвинцованной резины помещают в пластиковые или клеенчатые футляры.
При работе с электрорентгенографическими аппаратами в воздухе рабочих помещений образуются различные вредные примеси. Предельно допустимые концентрации таких примесей составляют: для стирола – 5 мг/м3, озона и окислов азота – 0,1 мг/м3, паров ацетона – 200 мг/м3, па ров толуола – 50 мг/м3. Для снижения концентрации примесей в воздухе обязательно используют принудительную вентиляцию, обеспечивающую трехкратный воздухообмен.
Уровень шумовых нагрузок (звукового давления) на рабочих местах персонала не должен превышать 60 дБ.
Защита помещений, смежных с теми, где располагается рентгеновский аппарат, обеспечивается стационарными строительными конструкциями, к которым относятся верхнее и нижнее перекрытия, стены, барьеры (перегородки не до потолка), а также защитные окна и двери. В помещениях рентгеновского кабинета, у которых пол расположен непосредственно над грунтом или потолок находится под крышей, защиту от проникновения ионизирующих излучений через пол или потолок соответственно не предусматривают. Если в кабинете размещены два (или более) излучателя, включаемые не одновременно, рассчитывать защиту следует для излучателя с наибольшим значением номинального напряжения на трубке. Если два излучателя включаются одновременно, то учитывают суммарную мощности дозы, создаваемой ими.
Защитные свойства материалов принято характеризовать свинцовым эквивалентом . Ограждения рентгеновских кабинетов чаще всего выполняют из баритобетона, бетона, кирпича и других тяжелых строительных материалов. При проектировании и устройстве стационарных защитных ограждений следует учитывать наличие в них пустот, каналов, люков, необходимых для размещения средств коммуникаций, в частности для транспортеров, подающих кассе ты и для других целей, чтобы защитные свойства ограждений ни в коем случае не были снижены.
Защитные двери рентгеновских кабинетов должны обеспечивать равномерность ослабления излучения по всей их площади, причем полотно должно перекрывать дверной проем не менее чем на 5 см. При больших усилиях, необходимых для открывания двери, ее оснащают электромеханическим приводом, оставляющим возможность открыть ее вручную с обеих сторон.
Для наблюдения из пультовой за работой врача-рентгенолога устраивают смотровые защитные окна из просвинцованного стекла, которые должны располагаться в стороне от направления рабочего пучка излучения и иметь свинцовый эквивалент, обеспечивающий допусти мое значение мощности дозы на рабочем месте.
К передвижным средствам коллективной защиты относят защитные ширмы. Их устанавливают в кабинетах, где отсутствует комната управления, в помещениях для дентальных аппаратов и для флюорографии – во всех случаях, когда необходимо временно защитить часть пространства. Как правило, ширмы имеют прозрачное окно для наблюдения, выполненное из просвинцованного стекла. Основание ширмы снабжают колесами, которые позволяют перемещать ее по ровному полу.
Помимо больших ширм существуют малые, предназначенные для установки на рабочем месте рентгенолога, перед поворотным столом-штативом. Эти ширмы также снабжены колесами. Часто они имеют регулируемое по высоте сиденье и тормоз, препятствующий самопроизвольному перемещению при работе. Рентгенолог, сидящий за экраном для просвечивания, обязательно должен пользоваться передвижной малой ширмой.
Очень важны для обеспечения радиационной безопасности устройства сигнализации и знаки безопасности, предупреждающие персонал и больных о том, что в данном помещении проводится рентгенологическое исследование и рентгеновский аппарат работает. Рядом с выходной дверью в процедурную кабинета на высоте 1,6 м от пола располагают световой сигнал белого или красного цвета с надписью «Не входить», автоматически загорающийся при включении пульта рентгеновского аппарата.
Иногда для сокращения времени пребывания персонала в зоне действия рентгеновского излучения используют многоканальную телевизионную установку, передающую изображение в другие помещения. При этом наблюдать за просвечиванием могут несколько специалистов, принимающих участие в исследовании и находящихся в безопасной зоне. Особенно эффективен многоканальный телевизионный контроль при проведении рентгенохирургических исследований, когда консультация специалистов может быть оказана оперативно при полной радиационной безопасности.
Рентгенолог при проведении рентгеновских и специальных исследований обязан применять средства индивидуальной защиты. Таковыми являются большая и малая защитные ширмы,фартуки защитные одно и двусторонние, защитный жилет, передник или юбка, защитные перчатки и очки, а также защитные пластины. Свинцовый эквивалент этих средств составляет, как правило, не менее 0,3 мм. Все средства должны иметь заводские штампы или отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки,которую проводят не реже одного раза в три года.
Под перчатки из просвинцованной резины следует надевать тонкие хлопчатобумажные перчатки, чтобы уменьшить поверхность соприкосновения кожи рук со свинецсодержащим материалом. По окончании работ с применением средств защиты из просвинцованной резины работники должны тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.
При пальпации с использованием люминесцирующего экрана врач должен работать в перчатках, которые защищают не только кисти рук, но и предплечья. Однако даже в этом случае необходимо по возможности сокращать время нахождения рук в зоне действия прямого излучения. Рентгенозащитные перчатки используют также для поддерживания ребенка при просвечивании и снимках. По окончании исследования перчатки следует вымыть с мылом, просушить и обработать спиртом. Внутренние поверхности рекомендуется присыпать тальком.
При работе на рентгенодиагностическом аппарате при горизонтальном положении штатива все лица, участвующие в исследовании(рентгенолог, анестезиолог, лаборант и др.),должны быть в защитных фартуках и по возможности в перчатках. Лица, помогающие проводить обследование детей младшего возраста (поддерживающие их в случае отсутствия специальных приспособлений), также обеспечиваются средствами защиты.
Фиксирующее кресло облегчает рентгенологическое исследование детей и защиту не исследуемых участков тела ребенка. Диагностика органов грудной клетки и брюшной полости у детей, особенно в возрасте до трех лет, затруднена, т.к. порой не удается обеспечить их устойчивое положение. Фиксация руками родителей или няни недостаточна – она не позволяет провести полноценное исследование, удлиняет время рентгеноскопии и увеличивает лучевую нагрузку на ребенка. Фиксирующее кресло обеспечивает надлежащую фиксацию ребенка, позволяет провести исследование более полноценно, с минимальным временем облучения и без вспомогательных лиц. С помощью такого кресла можно проводить исследования органов грудной клетки и брюшной полости у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет в вертикальном положении. Для размещения ребенка в кресле требуется не более 2 мин. К недостатку кресла следует отнести то, что подобная механическая фиксация вызывает беспокойство у некоторых детей. Однако качество исследования позволяет этим пренебречь.
Количество и виды средств защиты определяются назначением рентгеновского кабинета.
Статью в полном виде (в электронной версии журнала «Охрана труда.Здравоохранение», №4, 2019 год) Вы можете заказать по электронному адресу 135@tut.by или по телефону в редакции (017) 336-13-60.
О НОРМИРОВАНИИ ТРУДА СПЕЦИАЛИСТОВ
РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ
ПИСЬМО
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
31 августа 2000 г.
N 2510/9736-32
(Д)
В Министерство здравоохранения Российской Федерации поступают обращения врачей — рентгенологов по вопросам рационального нормирования рабочего времени, их занятости в рентгеновских кабинетах, а также жалобы на неправильное толкование отдельными руководителями учреждений здравоохранения и страховыми медицинскими организациями основных положений Приказа МЗ РСФСР от 02.08.91 N 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики».
В связи с этим Министерство здравоохранения Российской Федерации считает необходимым разъяснить следующее.
Рабочая нагрузка врачей — рентгенологов определяется задачами отдела (отделения) лучевой диагностики, положением о заведующем отделом (отделением) лучевой диагностики, положением о враче — рентгенологе рентгеновского кабинета, а также расчетными нормами времени на рентгенологические исследования, утвержденными вышеуказанным Приказом МЗ РСФСР.
Вместе с тем следует иметь в виду, что согласно Приказу МЗ СССР от 31.08.89 N 504 «О признании рекомендательными нормативных актов по труду Минздрава СССР» индивидуальные нормы нагрузки работников здравоохранения устанавливаются руководителями учреждений здравоохранения по согласованию с профсоюзным комитетом в зависимости от конкретных условий труда с широким участием в обсуждении трудовых коллективов.
Ранее письмом Минздрава СССР от 11.06.80 N 101-10/35 было дано разъяснение к действовавшему приказу о нормировании труда рентгенологов (Приказ Минздрава СССР от 30.12.77 «О мерах по улучшению рентгенологической помощи населению»), согласно которому 20 процентов рабочего времени отводилось для выполнения работ, не связанных с непосредственным обследованием больных.
Настоящим письмом Минздрав России разъясняет, что для выполнения основной работы врач — рентгенолог затрачивает 80 процентов общего рабочего времени (при шестидневной рабочей неделе — 4 часа в день, при пятидневной — 5 часов в день). Оставшееся до полной рабочей смены время (20 процентов) врач — рентгенолог занимается работой вне сферы рентгеновского излучения (консилиумы, врачебные обходы, конференции, патолого — анатомические вскрытия, анализ своей деятельности, составление отчетов и пр.) в соответствии с функциональными обязанностями.
Первый заместитель Министра
А.И. ВЯЛКОВ
31 августа 2000 г.
N 2510/9736-32