Время активной работы поджелудочной железы

 Биологические часы организма время работы

Легкие активизируются с 3 до 5 утра.  Потом с 5 до 7 утра это время пробуждения толстого кишечника. Если вы проснулись в эти часы, то лучше всего выпить стакан воды, так же можно съесть немного сухофруктов.

Потом начинает работать желудок с 7 до 9 часов утра, в это время лучше всего позавтракать, каша или мюсли замечательно подойдут. Но не стоит ограничивать этим свой завтрак, можно добавить орехи и фрукты.Чуть позже с 9 до 11 часов утра желудок отдыхает, в то время, как поджелудочная железа активно работает. Перегружать желудок плотным завтраком в это время не стоит, лучше всего перекусить фруктом или обезжиренным йогуртом.

Обычное время ланча с 11 до 13 часов. В это время активно работает сердце — значит переедать не стоит. В эти часы лучше ограничить себя одним блюдом, лучше всего супом или салатом. С 13 до 15 часов активно работает толстый кишечник.

Почки и мочевой пузырь начинают свою интенсивную работу с 15 до 19 часов. В это время надо много пить! На ужин подойдет курица, рыба, креветки плюс к этому гарнир из тушеных овощей.

С 19 до 21 часа почки начинают отдыхать, поэтому в это время пить надо поменьше и постараться не есть. А вот кровообращение в это время интенсивное! Это самое хорошее время для вечерней прогулки.

С 21 до 23 часов заниматься можно чем угодно, что нравится, тем и занимайтесь.

С 23 до 01 часа ночи начинает свою работу желчный пузырь. Никакой жирной пищи! Перекусить можно фруктом. С 1 ночи до 3 ночи работает печень.

В рациональном питании важны регулярный прием пищи в одно и то же время суток, дробность приема пищи, распределение ее между завтраком, обедом, ужином, вторым завтраком, полдником.

При 3-разовом питании в сутки первые два приема составляют 2/з суточной энергетической ценности («калоража») пищи и ужин— ‘/з. Часто суточный рацион по энергетической ценности распределяется следующим образом: завтрак — 25—30 %, обед — 45—50 %, ужин — 20—25 %. Время между завтраком и обедом, обедом и ужином должно составлять 5—6 ч, между ужином и отходом ко сну — 3—4 ч.

Эти периоды предусматривают высоту активности пищеварительных функций, переваривание и всасывание основного количества принятой пищи. Более рационально 5 — 6-разовое питание.

При 5-разовом питании на первый завтрак должно приходиться около 25 % калорий суточного рациона, на второй завтрак — 5—10 % (легкая закуска — фрукты,чай), на обед — около 35 %, на полдник — 25 %, на ужин — 10 %. При 4-разовом приеме пищи на первый завтрак должно приходиться 20—25%, на второй завтрак — 10—15 %, на обед —35—45%, на ужин — 20—25 % калорий суточного рациона. Обмен

Фактическое распределение суточного рациона имеет существенные различия в связи с климатическими условиями, трудовой деятельностью, традициями, привычками и рядом других факторов.

Биологические часы организма

Если научиться подстраиваться под расписание биологических часов своего организма, можно регулировать не только свое поведение, но и настроение.

Многочисленные исследования доказали, что все мы живем по определенным биологическим часам. И хотя у разных людей эти часы могут немного спешить или отставать, тем не менее, средние значения окажутся справедливыми для большинства людей на планете. Итак, какие наши органы в какое время суток отдыхают или наоборот, становятся гиперактивными?

Час слепоты — острота зрения у человека сильнее всего снижается в 2 часа ночи, что особенно важно знать автомобилистам.

Час рождения и смерти — большинство детей рождаются на свет между 0 и 4 часами ночи. В предутренние часы (около 4) чаще всего случаются инфаркты и инсульты у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Час вялости — самое низкое артериальное давление наблюдается между 4 и 5 часами утра.

Час любви — наибольшая секреция половых гормонов наблюдается с 8 до 9 часов утра.

Час обезболивания — с 9 до 10 часов утра у человека самая низкая болевая чувствительность.

Час творчества — полушарие головного мозга, отвечающее за творческие и абстрактные образы, наиболее активно работает с 10 до 12 часов дня.

Час физкультуры — наибольшую отдачу наши мышцы демонстрируют с 12 до 13:30.

Час пищеварения — больше всего желудочного сока образуется с 12:30 до 13:30.

Час мастерства — с 15 до 16 часов лучше всего работают пальцы рук, что немаловажно для тех, чья деятельность связана с мелкой моторикой и тактильными ощущениями.

Час роста — волосы и ногти быстрее всего растут между 16:30 и17:30.

Час бега — наиболее интенсивно легкие дышат между 16:30 и 18-ю часами.

Час органов чувств — вкусовые ощущения, слух и обоняние обостряются между 17 и 19 часами.

Час алкоголя — наиболее эффективно печень расщепляет алкоголь между 18 и 20 часами.

Час красоты — кожа наиболее проницаема для косметических средств между 18 и 20 часами.

Час общения — тяжелее всего одиночество переносится между 20 и 22 часами.

Час иммунитета — наиболее эффективно иммунная система предохраняет организм от различных инфекций с 21:30 до 22:30.

Обычно наша повседневная жизнь расписана буквально по минутам. Человек – живое биологическое существо, у которого собственный организм ведет свой индивидуальный распорядок дня, никак не связанный с нашими планами. И мы редко задумываемся о том, что наш организм тоже живет по четкому расписанию — биологическим часам человека. Эти часы очень точны и неизменны.

Биологические часы в организме человека протекают ритмично и клетки постоянно подстраиваются друг под друга, тем самым синхронизируя свою работу и поэтому пульсация у них одинаковая. Такое явление, сравнимо с покачиванием часового маятника, но эти процессы протекают довольно быстро, а вот биологические процессы, которые протекают в организме человека равны суткам. Называются такие процессы околосуточными или циркадианными колебаниями. У человека многие функции, а не только сон, подчинены суточному ритму, это повышение и понижение кровяного давления, колебание температуры тела, т.е. в ночное время она снижена на один градус, потливость ладоней и другие изменения.

Формирование биологических ритмов происходит постепенно. У новорожденных они еще неустойчивы, когда период сна, бодрствования, питания чередуются бессимптомно, но постепенно мозг начинает подчиняться смене дня и ночи и при этом все гормональные и другие органы, начнут подчиняться таким ритмам, такие системы в организме называются эндогенными часами. Такие запрограммированные циклические изменения в организме начинают подсказывать время суток, года и тем самым подготавливают организм человека к предстоящим изменениям, которые могут сопровождаться повышением температуры тела или выделение гормонов, которые готовят организм к бодрствованию, и при этом начинает активизироваться желудочно-кишечный тракт и другие органы, в частности гипоталамус.

Гипоталамус, является внутренним эндокринным органом, который расположен в отделе головного мозга, и эта железа регулирует ритм работы всех органов и отвечает за сохранение постоянства внутренней среды и он осуществляет связь с другими органами, которые выполняют все необходимые функции в данный период времени. Внутренние биологические часы не затухают даже при изменении привычной среды обитания. Так например, в специально изолированном от света, звуков и других внешних явлений, человеческий организм подчиняется биологическим часам, и даже в тех условиях будет наступать сон и пробуждение ритмично.

Такие часы сохраняются и при перелетах на дальние расстояния, через большое количество часовых поясов, и в этом случае у человека происходит сбой этих биологических часов, что ведет к изменению работы организма. При этом он чувствует разбитость и усталость всего организма, ему хочется спать, хотя и будет день, появляется сухость во рту, головные боли, головокружения и эти явления проходят, тогда, когда биологические часы человека не перестроятся в нужный ритм.

Рассмотрим, что же происходит с организмом человека в конкретные часы.

Один час.

В это время работоспособность тела минимальная. Организм погружен в глубокий сон. Происходит активное выделение гормона сна — мелатонина. Печень активно участвует в процессе обмена веществ, поступивших в организм во время ужина, поэтому после полуночи организм намного хуже переносит алкоголь. Если разбудить спящего человека около 1 часа ночи, ему будет трудно покинуть постель, так как кровяное давление и температура тела у него снижены.

На сон уходит шесть лет человеческой жизни. Без сна человек не проживет и двух недель. С 1.30 до 3.30 активен меридиан тонкого кишечника.

Два часа.

Водители за рулем замедленно реагируют на оптические раздражители. Количество аварий резко возрастает. Большинство людей начинает лихорадить, в эти часы тело исключительно чувствительно к холоду. Печень разлагает спиртное, выпитое накануне.

Три часа.

Люди, склонные к депрессии, часто просыпаются именно в это время, настроение их резко ухудшается,- угнетают мрачные мысли. В этот час резко возрастает кривая самоубийств. Душевное настроение достигает самой низкой точки. Это следствие воздействия мелатонина., который делает организм вялым и расслабленным. Дневной свет угнетает выработку мелатонина, поэтому днем человек активен и находится преимущественно в хорошем расположении духа.  С 3.30 до 5.30 активен меридиан мочевого пузыря.

Четыре часа.

Тело получает порцию стрессового гормона кортизона, словно во время сна оно опустошило свои батареи, и эта порция необходима, чтобы организм был работоспособен после пробуждения. Однако, эта «инъекция» активности чревата последствиями: в ранние утренние часы велика опасность инфаркта. Тяжело переносят ее и больные астмой — в эту пору бронхи предельно сужены. Время максимальной активности печени. Инсулинозависимые диабетики должны знать, что в это время, а также в 16.00 организм наилучшим образом реагирует на инсулин. Учитывая это, можно экономнее его расходовать.

Пять часов.

Организм мужчин вырабатывает максимальное количество полового гормона тестостерона. Максимума достигает также выработка надпочечниками гормона кортизона. Концентрация кортизона в организме в шесть раз выше дневной, поэтому врачи, знакомые с хронобиологией, советуют основную дозу лекарств принимать в ранние часы, и, принимая во внимание естественное выделение гормонов, подвергают сомнению стандартное «три раза в день». С 5.30 до 7.30 активен меридиан почек.

Шесть часов.

Кортизон действует как внутренний будильник. Самое время пробудиться ото сна: активизируется общий обмен веществ, повышается уровень сахара и аминокислот в крови, всех прочих веществ, необходимых для строительства новых клеток ткани, подготавливается энергия, необходимая для организма в течении дня. В это время особенно эффективно действуют препараты, снижающие кровяное давление, а также бэта-блокаторы. Зато пищевые яды и никотин организм переносит намного хуже, чем в другое время суток. Ранние часы неблагоприятны для курильщиков: сигарета натощак предельно сужает кровеносные сосуды, намного больше, чем сигарета, выкуренная вечером. Утренние возлияния увеличивают уровень алкоголя в крови вдвое по сравнению с результатом вечернего застолья.

Семь часов.

После пробуждения и утреннего моциона следует завтрак. Народная мудрость — «завтрак съешь сам, обед подели с товарищем, а ужин отдай врагу» — абсолютно верна. Причина во внутренних часах органов пищеварения: до обеда они преобразуют углеводы в энергию, а вечером — в жиры. Активизируется деятельность толстой кишки. Именно в это время должно происходить опорожнение кишечника, результатом чего будет повышение работоспособности и выносливости организма. С 7.30 до 9.30 активен меридиан перикарда.

Восемь часов.

Железы вырабатывают большое количество гормонов. Продолжается подготовка организма к трудовому дню. Резко обостряется ощущение боли — усиливаются приступы у хронически больных, например, ревматизмом.

Девять часов.

Стрелки биологических часов показывают на желудок. Если вам назначены уколы, лучше сделать их утром — это избавит вас от повышения температуры и отеков. Прививки, сделанные в это время, вызывают меньше осложнений, чем прививки, сделанные в течении дня. Проведенная в это время лучевая терапия также переносится онкобольными значительно легче. В это время человек максимально устойчив к рентгеновскому излучению. С 9.30 до 11.30 активен меридиан тройного обогревателя.

Десять часов.

Температура тела и работоспособность достигают своего пика. Особенно хорошо функционирует кратковременная память, тогда как для долговременной памяти оптимальны послеобеденные часы. Текст, прочитанный около девяти утра, запоминается быстрее, чем прочитанный в 15 часов, однако он также быстро стирается из памяти — где-то через неделю, чего не скажешь о тексте, прочитанном во второй половине дня. Урок, выученный в 10 утра, необходимо повторить после обеда. А китайские ученые указывают еще и на то, что в это время наши правые конечности заряжаются большим количеством энергии. Наверное, поэтому утренние рукопожатия так энергичны. Счетные же способности, достигшие в этот период своего пика, будут постепенно снижаться.

Одиннадцать часов.

До обеда проявляется исключительная работоспособность, особенно в вычислениях. Школьникам математика дается намного проще между 9 и 12 утра, затем между 16.30 и 18 часами. Сердце также находится в настолько отличной форме, что если в это время проводить его исследования, то некоторые сердечные заболевания могут остаться незамеченными. Одновременно оно становится намного чувствительнее и при стрессовых ситуациях бьется чаще, чем вечером. И тем не менее это самое подходящее время для гимнастики. С 11.30 до 13.30 активен меридиан желчного пузыря.

Двенадцать часов.

Повышается кислотообразование в желудке. Чувство голода трудно подавить. Активность головного мозга снижается, так как организм направляет кровь к органам пищеварения. После утренней активности появляется потребность в отдыхе. По статистике у тех, кто может позволить себе послеобеденную дрему,инфаркт случается на 30% реже, чем у тех, кто продолжает трудиться. Необходимость кратковременного сна вызвана ослаблением кровоснабжения мозга. В это время большая часть крови необходима желудку для переваривания пищи.

Тринадцать часов.

Активизируется деятельность желчного пузыря. В этот период особенно хорошо действуют желчегонные средства, колики в желчном пузыре крайне редки. Работоспособность по сравнению со средней за день понижена на 20%. С 13.30 до 15.30 активен меридиан печени.

Четырнадцать часов.

Происходит сосредоточение энергии в тонком кишечнике. Давление крови и гормональный уровень понижаются. В это время наиболее ощутима усталость, но для ее преодоления достаточно десяти минут отдыха. Лучше немного вздремнуть, чем подбадривать свой организм чаем или кофе. Самое подходящее время для выполнения школьниками домашнего задания. Долговременная память работает наилучшим образом, поэтому целесообразно повторить все, выученное утром. При болезненных медицинских процедурах местный наркоз действует продолжительнее и переносится легче именно в этот час. В 14 часов наши зубы и кожа почти бесчувственны к боли, а анестезирующие средства действуют в три раза лучше, чем утром.

Пятнадцать часов.

Начинается второй пик работоспособности. Здоровое стремление к труду независимо от того, была пауза для отдыха или нет. С 15.30 до 17.30 активен меридиан легких.

Шестнадцать часов.

Давление крови повышается и усиливается. Спортсмены в это время показывают наилучшие результаты. Велика отдача от тренировок, тогда как утром они менее результативны. Не случайно финальные соревнования по легкой атлетике проводятся именно в это время, чтобы добиться лучших результатов. Очень эффективны препараты, влияющие на кислотность.

Семнадцать часов.

Ощутимый приток жизненных сил. Активно работают почки и мочевой пузырь. Между 16 и 18 часами быстрее, чем в другое время, отрастают волосы и ногти. С 17.30 до 19.30 активен меридиан толстого кишечника.

Восемнадцать часов.

Активна поджелудочная железа. Печень более терпимо относится к спиртному. Интенсивно работают органы дыхания.

Девятнадцать часов.

Пульс сильно замедляется, в это время опасно принимать средства, понижаюшие кровяное давление. Эффективны препараты, рекомендуемые при расстройствах центральной нервной системы и язвенных заболеваниях органов пищеварения. Деятельность почек достигает своего пика. С 19.30 до 21.30 активен меридиан желудка.

Двадцать часов.

Содержание жиров в печени уменьшается, пульс учащается. Даже небольшие дозы антибиотиков воздействуют на организм в это время с отличными показателями, но только до 4 утра! Самое оптимальное время для приема – 20.32, побочные действия в этих условиях наблюдаются крайне редко. Также эффективно действуют антидепрессанты, средства против аллергии и астмы.

Двадцать один час.

Организм готовится к ночному отдыху. Вредно набивать желудок пищей — она останется почти непереваренной до утра, а та ее часть, что будет переработана, преобразуется в жировые отложения. С 21.30 до 23.30 активен меридиан селезенки — поджелудочной железы.

Двадцать два часа.

Работоспособность резко падает. В крови увеличивается количество лейкоцитов — более 12000 белых кровяных телец на миллиметр, тогда как утром их около 5000 на миллиметр. Не следует применять медикаментов с побочным действием, так как велика опасность интоксикации, ночью организму особенно трудно разлагать яды и бороться с отравлениями.

Двадцать три часа.

Обмен веществ сводится до минимума, вместе с ним понижаются кровяное давление, частота пульса и температура тела, снижается способность концентрировать внимание и работоспособность. Выработка кортизона прекращается. Руководство деятельностью организма переходит к парасимпатической части вегетативной нервной системы. С 23.30 до 1.30 активен меридиан сердца.

Двадцать четыре часа.

Идет интенсивное восстановление кожи — деление клеток ночью гораздо интенсивнее, чем днем. В условиях активной деятельности парасимпатического отдела нервной системы чаще возникают печеночные и желчные колики. В результате снижения кровяного давления и частоты пульса на фоне нарушений местного кровообращения могут возникать инсульты. У женщин особенно интенсивно действуют гормоны, регулирующие родовые схватки. По этой причине ночью рождается в два раза больше детей, нежели днем.

Таблица 

оптимального приема продуктов

Молочные продукты

Кефир	(8:00-16:00)
Масло сливочное	(6:00-19:00)
Молоко	(19:00-7:00)
Простокваша	(10:00-16:00)
Ряженка	(7:00-19:00)
Сметана	(7:00-19:00)
Сыр	(9:00-19:00)
Творог	(9:00-18:00)
Чистый йогурт	(8:00-16:00)

Специи

 

Асафетида	(11:00-14:00)
Бадьян	(5:00-17:00)
Ваниль	(5:00-17:00)
Гвоздика	(11:00-18:00)
Горчица желтая	(11:00-14:00)
Горчица черная	(11:00-14:00)
Имбирь	(10:00-17:00)
Калиджи	(11:00-18:00)
Кардамон зеленый	(7:00-21:00)
Кориандр	(11:00-16:00)
Корица	(6:00-17:00)
Кумин	(10:00-16:00)
Куркума	(10:00-17:00)
Лавровый лист	(10:00-15:00)
Мак Черный	(10:00-15:00)
Манго (порошок)	(10:00-17:00)
Мускатный орех	(11:00-16:00)
Перец душистый	(11:00-19:00)
Перец красный ср жг	(11:00-14:00)
Перец паприка	(11:00-14:00)
Перец черный	(11:00-15:00)
Перец чили	(11:00-16:00)
Тмин	(7:00-18:00)
Фенхель	(5:00-21:00)
Шамбала(плоды)	(10:00-14:00)

Фрукты, сухофрукты, ягоды и мед

 

Абрикос	(7:00-16:00)
Ананас	(9:00-15:00)
Апельсин	(10:00-15:00)
Арбуз	(11:00-17:00)
Банан	(7:00-20:00)
Боярышник	(10:00-21:00)
Виноград	(7:00-18:00)
Вишня	(8:00-16:00)
Гранат	(10:00-18:00)
Грейпфрут	(11:00-15:00)
Груша	(8:00-19:00)
Дыня	(9:00-16:00)
Земляника	(8:00-18:00)
Изюм	(6:00-21:00)
Калина	(10:00-18:00)
Клубника	(10:00-16:00)
Крыжовник	(6:00-18:00)
Курага	(7:00-16:00)
Лимон	(11:00-16:00)
Малина	(8:00-19:00)
Мандарин	(9:00-16:00)
Мед	(6:00-18:00)
Облепиха	(8:00-18:00)
Персик	(7:00-15:00)
Слива	(7:00-16:00)
Смородина красная	(11:00-16:00)
Смородина черная	(7:00-20:00)
Финик	(6:00-19:00)
Хурма	(7:00-19:00)
Чернослив	(6:00-17:00)
Шиповник	(8:00-18:00)
Яблоки	(7:00-19:00)

Растительные масла и зелень

 

Масло горчичное	(11:00-15:00)
Масло кукурузное	(11:00-15:00)
Масло оливковое	(9:00-18:00)
Масло подсолнечное	(9:00-16:00)
Масло соевое	(10:00-16:00)
Петрушка	(11:00-18:00)
Салат	(11:00-20:00)
Укроп	(11:00-16:00)

Орехи и семена

 

Орех грецкий	(7:00-20:00)
Семена  подсолнечника	(9:00-17:00)
Орех арахис	(9:00-18:00)
Орех фундук	(10:00-17:00)
Семена тыквы	(11:00-16:00)

Овощи,  бахчевые и зелень

 

Морковь	(9:00-19:00)
Патиссон	(9:00-20:00)
Кабачок	(10:00-20:00)
Огурец	(10:00-18:00)
Свекла	(10:00-19:00)
Тыква	(10:00-19:00)
Редька зеленая	(10:00-17:00)
Репа	(10:00-17:00)
Баклажан	(11:00-16:00)
Болгарский перец	(11:00-17:00)
Капуста белокочанная	(11:00-18:00)
Капуста цветная	(11:00-16:00)
Картофель	(11:00-15:00)
Помидор	(11:00-15:00)
Редис	(11:00-15:00)
Редька черная	(11:00-15:00)

Крупы

 

Гречневая крупа	(11:00-20:00)
Горох	(11:00-14:00)
Фасоль	(11:00-14:00)
Кукурузная крупа	(11:00-14:00)
Овсяная крупа	(11:00-14:00)
Перловая крупа	(11:00-14:00)
Пшеничная крупа	(11:00-14:00)
Манная крупа	(11:00-14:00)
Пшено	(11:00-14:00)
Рис	(11:00-14:00)
Соя	(11:00-14:00)

http://diet-a.ru/st/bior.html

Где находится поджелудочная железа?

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Ставшая привычной усталость, апатия, плохое настроение часто предупреждают о нарушении пищеварения и выработке ферментов поджелудочной железы. Пора что-то менять в питании. Об этом рассказал токсиколог, профессор, Академик ЕАЕН (город Ганновер, Германия) Михаил Кутушов в своем Telegram-канале.

По словам специалиста, первым делом при недомогании следует пересмотреть рацион — отказаться от фастфуда, сладкой газировки, продуктов, которые в избытке содержат простые углеводы.

«Если работа поджелудочной железы нарушена, то она может производить меньшее количество ферментов, чем необходимо», — отметил врач.

Есть ряд секретных продуктов, которые помогают выработке важных ферментов поджелудочной и способствуют ее нормальной работе — многие пациенты удивляются, когда узнают, что в списке. Среди таких продуктов профессор выделил ананас (содержит фермент бромелайн), способствующий перевариванию белковой пищи. Неслучайно мясо часто запекают с ананасами — такое сочетание достаточно полезно.

Кроме того, содержит актинидин, эффективно расщепляющий белки и помогающий переваривать пищу, киви.

В списке самых полезных продуктов для поджелудочной — авокадо (помогает правильно усваивать жиры) и имбирь. Последний активизирует деятельность ЖКТ, способствует регулярному опорожнению кишечника, стимулирует выработку собственных ферментов в человеческом организме.

Среди симптомов, указывающих на недостаток выработки ферментов поджелудочной, врач назвал также изжогу, потерю веса, тошноту.

Достаточно часто в профессиональной среде специалистов-диетологов возникают дискуссии на тему «Что должен в больнице делать врач-диетолог: консультировать пациентов или следить за работой пищеблока?». Ответ на данный вопрос достаточно прост. Работа пищеблока и выполнение нормативов, требований санитарно-гигиенических норм и правил и т. д. входит в экспертную работу врача-диетолога по контролю организации лечебного питания. Консультирование пациентов — это непосредственная работа врача-диетолога в соответствии с его квалификационной характеристикой, утвержденной Приказом Минздрава СССР от 21.07.1988 № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей- специалистов».

К общим умениям врача-диетолога относятся консультирование больных по вопросам рационального и лечебного питания, анализ эффективности лечебного питания и контроль деятельности врачей по назначению рационального и лечебного питания. Врач-диетолог должен уметь назначать диету, контролировать соответствие назначенной диеты нозологической форме болезни и периодам ее течения при заболеваниях.

Основа основ.Что же должен знать врач-диетолог для того, чтобы консультировать пациентов и назначать лечебное питание?

В соответствии с классификационными требованиями врач-диетолог должен знать физиологические основы диетологии, обмена веществ в организме в норме и патологии, взаимосвязи функциональных систем организма и уровни их регуляции.

Для правильного назначения лечебного питания врач-диетолог должен знать причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления, а также клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, сердечно-сосудистой системы, почек и других заболеваний, при которых диетотерапия является ведущим лечебным фактором.

Именно поэтому мы решили уделить особое внимание анатомии внутренних органов. В этом номере рассмотрим основные особенности строения, функции одного из самых важных органов системы пищеварения человека — поджелудочной железы — и расскажем о видах нутриционной поддержки больных с острым панкреатитом — заболеванием, которое стало чаще встречаться в последние годы.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа — pancreas (от греч. pan — весь, creas — мясо) — представляет собой продолговатый, S-образный непарный многодольчатый орган. Она располагается перед позвоночным столбом, позади желудка в забрюшинном пространстве, от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. Максимальной массы железа достигает к 25–40 годам, к старости масса снижается до 50–60 г. В поджелудочной железе условно различают головку, тело и хвост.

Паренхима поджелудочной железы состоит из двух видов ткани, которые обеспечивают внешнесекреторную и внутрисекреторную деятельность органа. Экзокринная часть поджелудочной железы сосредоточена в дольках или ацинусах, расположенных вдоль внутридольковых разветвлений панкреатических протоков, эпителий которых также выполняет секреторную функцию.

Дольки поджелудочной железы разделены прослойками рыхлой соединительной ткани, в которых проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и выводные протоки. Проток поджелудочной железы (вирсунгов проток) проходит через всю длину поджелудочной железы от хвоста до головки. Он заключен полностью в ткань железы и расположен ближе к ее задней поверхности.

Вместе с дистальным отделом общего желчного протока проток поджелудочной железы впадает в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДК, papilla duodeni major), через который экскрет поджелудочной железы вместе с желчью поступает в просвет двенадцатиперстной кишки (см. рис. 1).

Рисунок 1. Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, проток поджелудочной железы

Физиология поджелудочной железы

Секрецию поджелудочной железы разделяют на две фазы: межпищеварительную и пищеварительную. В фазе межпищеварительной происходит медленное прогрессирование двигательной активности желудка и кишечника, желчевыводящих путей. Секреция и выделение желчи из печени и желчного пузыря на этом этапе практически неактивны. Учащение сокращения желчного пузыря, сопровождающееся общей миоэлектрической активностью, вызывает усиление панкреатической и билиарной секреции. В этом периоде проводится подготовка поджелудочной железы к следующей пищеварительной фазе.

Пищеварительная фаза секреции начинается со сложно-рефлекторной фазы через блуждающий нерв. Начинается эта фаза с сенсорного восприятия пищи (зрительного, осязательного, обонятельного) и вкусовой оценки продуктов питания. В этой стадии происходит активная секреция желудочного сока, что приводит к ацидификации двенадцатиперстной кишки. Эта стадия важна для активации секреции ферментов поджелудочной железы и бикарбонатов. Бикарбонаты играют роль буфера, и их выработка регулируется секретином.

Желудочная фаза пищеварительной секреции начинается с момента поступления пищи в желудок, при этом усиливается секреция ферментов поджелудочной железы. В это время секреция воды и бикарбонатов не происходит. Секреция в этой фазе стимулируется афферентными волокнами блуждающего нерва, реагирующими на растяжение желудка (фундального и антрального отделов). За счет этой реакции максимальной концентрации в крови достигает уровень секретина и холецистокинина, являющихся основными стимуляторами функции поджелудочной железы.

Схема 1. Процесс активации ферментов поджелудочной железы в желудочную и интерстициальную фазы пищеварения

Последняя фаза пищеварительной секреции — интерстициальная (кишечная) — завершается после поступления химуса (частично переваренной и обработанной пищи) в двенадцатиперстную кишку. В этой фазе за счет нейрогуморальной регуляции начинается максимально интенсивная секреция ферментов поджелудочной железы. Секреция ферментов в процессе интерстициальной фазы стимулируется присутствием в двенадцатиперстной кишке в первую очередь жирных кислот, моноглицеридов, затем белков и аминокислот, кальция. Значительная нагрузка этими веществами потенцирует секрецию ферментов, происходит стимуляция выделения холецистокинина в верхних отделах тонкой кишки.

Поджелудочная железа выполняет внутрисекреторную деятельность. Основным ее гормоном является инсулин. Это высокомолекулярное белковое вещество. При развитии острого панкреатита возможно изменение толерантности к глюкозе. Недостаточность инсулина приводит к увеличению концентрации сахара в крови и тканях, истощению запасов гликогена в печени, увеличению в крови жира и накоплению в организме недоокисленных продуктов жирового обмена в виде кетоновых тел. В поджелудочной железе помимо инсулина образуется также гипергликемический фактор — глюкагон, снижающий содержание гликогена в печени и мышцах, что приводит к гипергликемии.

Секреторная функция поджелудочной железы изменяется с возрастом. Активность протеаз находится на высоком уровне уже у грудного ребенка, затем она увеличивается, достигая максимума к 4–6 годам. Активность липазы возрастает к концу первого года жизни и остается высокой до 9-летнего возраста. Активность ферментов (амилазы), расщепляющих углеводы, на протяжении первого года жизни увеличивается в 3–4 раза, а максимальных значений достигает к 9 годам. К 30 годам ферментативная активность достигает максимума, затем постепенно снижается, особенно с 60 лет. К 80 годам масса поджелудочной железы уменьшается более чем на 60 %, развиваются сосудистые нарушения.

Именно с повреждением железы собственными ферментами многие ученые связывают возникновение острого панкреатита. Так, в книге «Острый панкреатит. Патофизиология и лечение» (Харьков, 2002) авторы В. В. Бойко, И. А. Криворучко, Р. С. Шевченко, Р. М. Смачило, О. Н. Песоцкий пишут: «Острый панкреатит — полиэтиологическое заболевание, в основе которого, как считают большинство отечественных и зарубежных исследователей, лежит повреждение железы собственными ферментами, в связи с чем этот процесс определяется как „самопереваривание“».

Диагноз «острый панкреатит»

Острый панкреатит остается наиболее тяжелым заболеванием, частота встречаемости которого представляется по-разному. Авторы труда «Острый панкреатит. Патофизиология и лечение» (Харьков, 2002) приводят следующие данные: «Больные острым панкреатитом составляют 10–12 % от общего числа пациентов хирургического профиля. Заболеваемость из года в год неуклонно растет (по мировым статистическим данным, от 200 до 800 пациентов на 1 млн человек населения в год). В 15–20 % наблюдений развитие острого панкреатита носит деструктивный характер, а летальность в системно-токсической фазе варьирует в пределах 20–45 %. Инфекционные осложнения в 80 % случаев приводят к смерти больных с деструктивным панкреатитом, и в настоящее время инфекция считается основной причиной смерти от панкреонекроза».

Причиной развития острого панкреатита может стать любой из ниже перечисленных факторов. В основе действия каждого из них — воздействие на поджелудочную железу с последующим повышением ее функции.

• Нарушения оттока панкреатического сока при желчнокаменной болезни, стриктурах и воспалении большого дуоденального сосочка.
• Травма (в том числе и операционная).
• Алиментарный фактор (прием избыточного количества пищи, экстрактивных веществ, мяса, жиров, особенно животного происхождения, алкогольных напитков).
• Острое нарушение кровообращения в поджелудочной железе: тромбоз сосудов, сдавление.
• Интоксикация, тяжелая аллергическая реакция.
• Эндокринные нарушения, возникающие при гиперпаратиреозе, беременности, длительном лечении препаратами кортикостероидных гормонов, врожденное или приобретенное нарушение жирового обмена (резко выраженная гиперлипемия).
• Инфекционные и вирусные заболевания (эпидемический паротит, вирусный гепатит).

Прогноз острого панкреатита

Общая летальность составляет 3–7 %, летальность при панкреонекрозе — 20–50 %, при панкреонекрозе, потребовавшем оперативного лечения, — от 30 до 85 %.

Как развивается острый панкреатит

В патогенезе острого панкреатита выделяют две основные фазы заболевания. Первая фаза заболевания обусловлена формированием системной воспалительной реакции в течение первых суток от начала заболевания, когда аутолиз, некробиоз и некроз поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки носят абактериальный характер. В эти сроки заболевания в зависимости от степени выраженности патоморфологических нарушений возможно формирование интерстициального (отечного) панкреатита или стерильного панкреонекроза.

При прогрессировании патологического процесса на 2–3-й неделе заболевания закономерен переход во вторую фазу острого панкреатита, которая характеризуется развитием поздних постнекротических осложнений, связанных с инфицированием некротических тканей. В этих условиях происходит выброс воспалительных медиаторов. Основой развития септических осложнений становится инфицирование с выбросом токсинов.

Установлено, что при распространенности некротического поражения имеет место высокая степень инфицирования. Присоединение инфекции в условиях обширного некротического процесса сопровождается развитием распространенного инфицированного панкреонекроза, а при ограниченном некрозе формируется абсцесс.

При развитии заболевания происходит ряд процессов, знание которых является основой планирования выбора вида лечебного питания.

Схема 2. Этапы развития острого панкреатита

1. Патофизиология развития острого панкреатита:

Отек поджелудочной железы и кровоизлияния в ткань железы, забрюшинную клетчатку:

• системная реакция сосудов поджелудочной железы и других органов вначале в виде сужения, затем расширения;
• повышение проницаемости сосудистой стенки;
• замедление кровотока за счет выхода жидкой части крови и форменных элементов крови в окружающие ткани из просвета сосудов.

Расстройства местного кровообращения способствуют тромбообразованию. В условиях тромбоза сосудов в результате нарушения тканевого обмена и непосредственного действия на клетки ферментов формируются очаги некроза в паренхиме поджелудочной железы. Из разрушенных клеток освобождаются липазы, под действием которых возникает жировой некроз поджелудочной железы, сальника, забрюшинной клетчатки и др.

Общие изменения в организме обусловлены в начале ферментной, а затем тканевой (из очагов некроза) интоксикацией. Выделение из поврежденных клеток железы ферментов, под действием которых трипсиноген переходит в трипсин, в свою очередь активирующий калликреин. Последний, действуя на киноген, образует высокоактивный пептид каллидин, быстро превращающийся в брадикинин. Под действием трипсина из клеток железы освобождаются гистамин и серотонин, в крови активируются фактор Хагемана и плазминоген. По лимфатическим и кровеносным путям панкреатические ферменты попадают в общее кровяное русло — наблюдается синдром системного «уклонения» панкреатических ферментов.

Воздействие на сосудистое русло вазоактивных веществ приводит к расстройству кровообращения на всех уровнях: тканевом, органном и системном, что является причиной дистрофических, некробиотических и некротических изменений. Экссудация в ткани и полости вызывает выраженные нарушения водно-электролитного, углеводного, белкового и жирового обмена.

2. Патологоанатомические изменения поджелудочной железы.

При панкреонекрозе изменения в ткани поджелудочной железы в первую очередь зависят от длительности процесса. Отек и некроз поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки развиваются обычно в ближайшие часы заболевания.

1–3-и сутки

В начальной стадии железа значительно увеличена, уплотнена, на разрезе имеет темно-красный цвет, отмечается стертость дольчатой структуры, но выраженных некротических изменений нет. Рассеянные мелкие желтого цвета очаги жирового некроза обнаруживаются лишь под париетальной брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, в малом и большом сальниках, капсуле почек и брыжейке кишечника. В полости брюшины определяется серозный или серозно-геморрагический выпот.

Если вышеуказанные процессы не подвергаются обратному развитию, т. е. проводимое лечение неэффективно, процесс переходит в следующую фазу: формируются системные реакции, запускающие развитие патологического процесса.

3–7-е сутки

Развивается некроз ткани поджелудочной железы: диффузно- очаговый, крупноочаговый, субтотальный или тотальный. Исходом такого панкреонекроза является диффузно-очаговый фиброз и липоматоз поджелудочной железы. При крупном очаговом поражении определяются один или несколько участков некроза, переходящие на брюшину, покрывающую железу. Распространение некроза зависит от глубины поражения и локализации патологического процесса.

В большинстве случаев развитие острого панкреатита останавливается на стадии отека или некроза, не переходя в стадию секвестрации.

Расплавление некротических очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки начинается не ранее 3–5-го дня от начала заболевания, а секвестрация — через 2–3 недели и позже от начала заболевания.

При прогрессировании патологического процесса нередко возникает нагноение, которое вначале имеет асептический характер. Очаги жирового некроза подвергаются более раннему расплавлению. При формировании большого числа очагов не только под брюшиной, но и в забрюшинной клетчатке в результате расплавления формируются обширные полости, заполненные гноевидным содержимым. Гнойное воспаление железы может приобретать диффузный характер. При этом лейкоцитарные инфильтраты распространяются в строме железы по типу флегмоны (флегмонозный панкреатит), что обычно свидетельствует о присоединении инфекции.

Клиническая картина

При развитии острого панкреатита в клинической картине заболевания необходимо выделить три периода, каждый из которых характеризуется рядом симптомов и синдромов, в соответствии с особенностями патофизиологических процессов, происходящих в организме.

Для оценки стадии развития процесса необходимо выделить начальную стадию, характеризующуюся энзимной токсемией, стадию временной ремиссии и стадию секвестрации и гнойных осложнений.

Стадия энзимной токсемии

Характерна выраженная боль в верхней половине живота опоясывающего характера, иррадиирующая в ряде случаев за грудину и в область сердца. Больные, как правило, беспокойны из-за сильных болей, характерна постоянная смена положения.

Тошнота и рвота являются вторым по значению симптомом острого панкреатита. Рвота может быть неукротимой, мучительной и не приносить облегчения. Может появиться желтуха как симптом сдавления общего желчного протока увеличенной за счет воспалительной инфильтрации головкой поджелудочной железы.

Температура тела в первые часы заболевания нормальная или пониженная. Высокая температура, не имеющая тенденции к снижению, нередко является признаком панкреонекроза. В начале заболевания наблюдается брадикардия, позже, при нарастании интоксикации, частота пульса увеличивается. При остром отеке поджелудочной железы возможна артериальная гипертензия, при панкреонекрозе — гипотензия вплоть до коллапса. При панкреонекрозе, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом, и пожилых людей, возникает делирий, продолжающийся несколько суток.

При пальпации в эпигастральной области характерна резкая болезненность. В последующем с развитием пареза желудочно-кишечного тракта живот увеличивается в размерах и не участвует в дыхании.

Стадия временной ремиссии

Самочувствие пациента может временно улучшаться: боли в эпигастральной области становятся непостоянными, исчезает тошнота и рвота. Температура тела субфебрильная, пульс нормальный. При пальпации в эпигастральной области определяется инфильтрат без четких границ. В общем анализе крови имеется лейкоцитоз.

В фазе временной ремиссии лечебные мероприятия направлены в основном на предотвращение инфицирования секвестров и появления выпота в сальниковой сумке и некротизированной забрюшинной клетчатке.

Стадии секвестрации и гнойных осложнений

В этот период состояние и самочувствие больных вновь начинает резко ухудшаться. Характерна быстрая потеря веса, сохраняется лихорадка ремитирующего типа, в эпигастрии пальпируется инфильтрат, постепенно увеличивающийся в размерах. Пастозность и отек в поясничной области свидетельствуют о распространении процесса на забрюшинную клетчатку. В плевральных полостях, чаще слева, появляется выпот.

В фазе гнойных осложнений показано оперативное лечение, заключающееся в лапаротомии, вскрытии сальниковой сумки, удалении секвестров и некротизированных тканей.

Оперативное вмешательство при остром панкреатите

Экстренные и срочные оперативные вмешательства могут быть проведены в первые часы и дни заболевания. Показаниями к ним служат разлитой ферментативный перитонит, острый панкреатит при наличии желтухи, обусловленной обтурацией камнем большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Через 4–6 месяцев в период полного прекращения острого воспаления в поджелудочной железе после обследования больного выполняют плановые операции, направленные в основном на санацию желчного пузыря и протоков (холецистэктомию, холедохолитотомию, холедоходуоденостомию и др.) и лечение заболеваний других органов пищеварения, служащих причиной затруднения оттока панкреатического сока (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулов двенадцатиперстной кишки, дуоденостаза и др.), дренирование протоков поджелудочной железы. В послеоперационном периоде проводится комплексное консервативное лечение острого панкреатита с проведением диетотерапии.

Панкреатит у пожилых

Необходимо обратить внимание на особенности развития острого панкреатита в пожилом и старческом возрасте, так как более 25 % больных острым панкреатитом относится к данной возрастной группе. Основным фактором развития острого панкреатита являются заболевания пищеварительной системы, в основном заболевания желчных путей. Характерно развитие кровоизлияний и обширных жировых некрозов.

Особенностями клинической картины являются выраженный парез желудочно-кишечного тракта и практическое отсутствие болезненности при пальпации в эпигастральной области. Для пожилого и старческого возраста характерно при легком и среднетяжелом течении при наличии различной сопутствующей патологии быстрое развитие нарушений функций жизненно важных органов и систем: острой сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночно-почечной недостаточности, энцефалопатий.

Нутриционная поддержка

Лечение острого панкреатита достаточно сложный комплексный процесс, требующий наличия профессиональных знаний фармакотерапии и методов нутриционной поддержки. Основным риском при неправильно подобранной нутриционной поддержке является риск истощения. Истощение сопровождается повышенной восприимчивостью к инфекциям, значительной слабостью, снижением физической активности, значительным снижением иммунитета и развитием осложнений острого панкреатита. Замедление выздоровления и высокий риск летального исхода — итог ошибки нутриционной поддержки.

Нутриционная поддержка может быть представлена в трех видах, не считая переходных периодов:

• парентеральное питание;
• энтеральное питание;
• диетотерапия.

Схема 3. Алгоритм назначения нутриционной поддержки

Источник: «Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону». Книга вторая, Москва, 2005, с. 563.

Искусственное питание

Первые два вида нутриционной поддержки — парентеральное и энтеральное питание — относятся к искусственному питанию. Для того чтобы обеспечить пациенту эффективную нутриционную поддержку, врач должен определить необходимость перехода на искусственное питание.

Решение назначить искусственное питание должно исходить из того, приведет ли данное лечение к повышению шансов на выздоровление. Однако необходимо помнить, что при назначении искусственного питания в дальнейшем от него достаточно трудно будет отказаться. Алгоритм принятия решения о назначении искусственного питания и выбора его метода представлен в схеме 3.

Три первых вопроса, указанных в схеме, определяют степень необходимости назначения парентерального или энтерального питания. Основным является выбор варианта ответа на четвертый вопрос: «Можно ли обеспечить полноценное самостоятельное питание?».

Сначала необходимо определить возможность самостоятельного питания и необходимость проведения зондового питания энтеральными смесями. При решении проведения питания per os или зондового питания энтеральными смесями необходимо выполнение стандартов энтерального питания с последовательным применением той или иной энтеральной смеси.

Существует две основные проблемы, которые могут стать препятствием для проведения энтерального питания. Первая это развитие паралитической непроходимости с замедлением поступления пищи из желудка и замедлением перистальтики толстого кишечника. Применение самостоятельного питания или желудочного зондового питания может привести к задержке пищи в желудке и рвоте. Возникает острая анорексия и тошнота, пациент отказывается от приема пищи.

Второй проблемой является значительная стимуляция выброса холецистокинина и секретина, что при остром панкреатите значительно усиливает и активирует секрецию панкреатических ферментов и стимулирует процесс панкреатического самопереваривания. Прием пищи per os может стать причиной дальнейшего прогрессирования воспаления, некроза, усиления болей в животе.

Цель нутриционной поддержки — не допустить обострения панкреатита. Именно поэтому очень важно при назначении энтерального питания, питания методом сипинга или специализированного питания проводить контроль возобновления признаков или симптомов острого панкреатита.

Усиление болей в животе, тошнота, рвота, повышение уровня панкреатических ферментов — симптомы и признаки, являющиеся основанием к прекращению приема пищи через желудочно-кишечный тракт, проведению обследования пациента и возвращению к парентеральному питанию. Диарея, как правило, является симптомом панкреатической недостаточности, а не обострения панкреатита. Появление таких симптомов, как жидкий стул, стеаторея, вздутие живота, является основанием для назначения заместительной ферментной терапии при проведении орального питания.

Нуждается ли больной в полном парентеральном питании?

Основным видом лечебного питания при остром панкреатите является парентеральное питание. Именно поэтому решение вопроса о проведении только полного парентерального питания или комбинированной нутриционной поддержки при сочетании парентерального питания и энтерального питания остается за лечащим врачом.

При выборе парентерального питания необходимо определить длительность планируемого питания, вид венозного доступа и схему проведения нутриционной поддержки. Наиболее важно предусмотреть все проблемы, которые могут возникнуть в ходе проведения парентерального питания.

Диетотерапия

При остром панкреатите назначение специализированных диет возможно только после ликвидации острого периода заболевания и деструктивных процессов в поджелудочной железе. Во всех остальных случаях требуется назначение искусственного питания.

При проведении диетотерапии острого панкреатита для полного обеспечения основными нутриентами необходимо повышение пищевой ценности лечебного рациона, и в обязательном порядке в состав диетических блюд вводится смесь белковая композитная сухая.

Подробная информация о проведении нутриционной поддержки представлена далее, в статьях ведущих специалистов, занимающихся на практике лечением больных острым панкреатитом как в остром периоде заболевания, так и при восстановлении функционирования поджелудочной железы.

// ПД

Воспаление поджелудочной железы очень часто встречается среди женской половины населения. Нередко люди занимаются самолечением, когда испытывают неприятные ощущения со стороны пищеварительной системы в верхней части живота. При этом они принимают препараты, которые снимают болевые ощущения и улучшают процесс пищеварения. При болях в поджелудочной железе нужно своевременно обращаться к специалисту, чтобы неприятные симптомы не привели к болезни в хронической форме.

Патогенез

Поджелудочная железа выполняет двойную функцию для организма человека. Она является одновременно железой внутренней и внешней секреции. Как внешнесекреторный орган, она вырабатывает пищеварительные ферменты, которые помогают переработать частички пищи. В качестве эндокринной железы, ее назначением является выработка важнейших гормонов. Нарушение этой функции приводит к преждевременной активности ферментов поджелудочной железы. В норме ферменты активизируются при попадании в двенадцатиперстную кишку, при наличии воспалительного процесса– непосредственно в железе.Поскольку в поджелудочной отсутствуют питательные вещества, начинается переваривание тканей самой поджелудочной железы.Разрушение железы способствует развитию заболевания.

Причины

Причины, по которым возникают боли в поджелудочной железе:

• Злоупотребление алкогольными напитками. Этанол отравляет поджелудочную железу.
• Хирургические вмешательства вследствие лечения иных заболеваний поджелудочной железы и желчных протоков.
• Камни в желчном пузыре.Это приводит к повреждению тканей поджелудочной ферментами и желчью.
• Болезни желудка, тонкого кишечника.
• Бесконтрольный продолжительный прием медикаментов, включая гормональные средства, антибиотики, кортикостероиды. Это приводит к нарушению функции внешней секреции поджелудочной железы, к избыточной выработке панкреатического сока.
• Сахарный диабет.
• Наследственная предрасположенность.
• Врожденные аномалии поджелудочной железы.
• Онкология.
• Ранения, травмы брюшной полости.
• Интоксикация в результате отравления различными пищевыми и химическими веществами.
• Вирусное или инфекционное заражение организма.
• Нарушения режима питания. Регулярное переедание или слишком большие промежутки времени между приемами пищи. Пристрастие к жирным, острым продуктам. Это приводит к нарушению жирового обмена и чрезмерному выделению ферментов.
• Острые аллергические реакции.
• Сопутствующие болезни сосудов, гипертония, атеросклероз.
• Заражение паразитами. Из-за глистов происходит блокировка протоков поджелудочной железы, что препятствует поступлению ферментов в двенадцатиперстную кишку.
• Период беременности, протекающей с патологией.

Иногда довольно сложно установить настоящую причину болезни.

Формы панкреатита

Заболевания поджелудочной железы могут протекать в следующих формах:

1. Острой.
2. Хронической.

Хронический панкреатит

Хроническое заболевание поджелудочной железы имеет симптомы:

• боль,локализованная в верхней части брюшной стенки. Она может отдавать в брюшную полость.
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• метеоризм;
• расстройство стула;
• рвота.

Основным отличием хронической формы от острой является наличие обострений и ремиссий. Со временем периоды обострения могут участиться.При этом может нарушаться работа кишечника, ухудшаться пищеварение и человек может терять вес.

Осложнения:

• кровотечения из желудка;
• онкология;
• образование кист;
• гнойные процессы;
• поражение печени;
• сахарный диабет;
• воспаление тонкого и толстого кишечника.

Поэтому к хронической форме болезни поджелудочной железы необходимо относиться ответственно, при подозрениях на воспаление обращаться к врачу.

Период ремиссии отличается симптомами:

• дискомфортными ощущениями в животе;
• метеоризмом;
• спазмами после употребления пищи;
• непостоянной температурой тела.

Острая форма и обострение хронической болезни характеризуются схожими симптомами. Часто наблюдается скрытая форма панкреатита, которой свойственно отсутствие болей. Опасна эта форма панкреатита тем, что создаются благоприятные условия для развития сахарного диабета двух типов: первого, когда поджелудочной железой прекращается выработка инсулина и второго, протекающего в скрытой форме, не инсулинозависимого.

Острый панкреатит

Развитие заболевания происходит, когда поджелудочная железа разрушается под воздействием активных ферментов.При этом процессе происходит распад прилегающих тканей, сосудов, интоксикация организма.

К признакам острого панкреатита относятся:

• острые болевые ощущения в верхней части живота, которые могут отдавать как в правое, так и левое подреберье,быть опоясывающими;от того, какой участок органа поврежден, зависит локализация болевых ощущений.
• усиление болезненных ощущений при глубоком вдохе, движении, употреблении пищи;
• тошнота, расстройство стула;
• рвота, при которой не наступает облегчение, с горьким привкусом желчи;
• отрыжка, икота, сухость во рту;
• кожа может иметь пожелтевший, сероватый вид;
• подъем температуры тела до 38-40 градусов;
• скачки артериального давления;
• значительное снижение веса;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• отвращение к еде и питью.

Признаки панкреатита нарастают в течение двух-трех суток и достигают критических значений.Лечение панкреатита в острой форме требуется проводить в хирургическом отделении стационара. Без медицинской помощи возможно наступление летального исхода.

Вторичные проявления панкреатита:

• сильные расстройства стула;
• одышка после обильной рвоты;
• образование отложений желтого цвета на языке;
• твердый и вздутый живот;
• проявление участков сине-зеленого цвета в области пупка, носогубного треугольника;
• желтизна кожи и белков глаз.

Болевой синдром при остром панкреатите может спровоцировать обморок.

Осложнения

В зависимости от степени тяжести острая форма воспаления поджелудочной железы различается:

1. Легкая форма – органы, системы имеют минимальные повреждения. Это может выражаться в отеке железы, который легко поддается лечению.
2. Тяжелая форма – развиваются сильно выраженные нарушения в органах и тканях. При этом возникают осложнения в виде омертвления тканей, инфекционного поражения, кистозных образований, гнойных процессов.

При второй форме острого панкреатита высокая вероятность смертельного исхода.

Помощь при остром панкреатите

Чтобы снизить болезненные ощущения в поджелудочной железе, необходимо:

• Приложить грелку с ледяной водой на подложечную область. Этот участок находится там, где мечевидный отросток. На данную область проецируется желудок на переднюю часть брюшины. Холод позволит уменьшить болезненные ощущения, снизить отечность и степень воспаления железы.
• Острую форму воспаления необходимо лечить в стационаре с соблюдением постельного режима. Врачи помогут снять болевой синдром, снизить нагрузку на поджелудочную железу, помогут запустить механизмы ее регенерации.
• Запрещается во время приступа принимать пищу. При этом может усилиться болезненность пищеварительного органа,возникнуть тошнота, рвота. Чтобы снизить выработку ферментов, необходима диета, включающая трехдневное голодание. При этом опускается питье чистой негазированной воды.
• Даже, если у пациента отсутствует полная уверенность, что это приступ панкреатита, необходимо в обязательном порядке вызватьврача для осмотра. До его прихода разрешается принять средство, снижающее боль, чтобы уменьшить неприятные симптомы.

Диагностика болезни

Чтобы провести диагностику острого панкреатита, требуются анализы и манипуляции:

• Общий клинический анализ крови.
• Анализ крови на биохимию.
• Рентген.
• УЗИ.
• Лапароскопия.
• «Зонд», позволяющий определить наличие язв и новообразований, взять на анализ желудочный сок.
• Компьютерная томография.

Лечение

Терапия панкреатита в хронической форме проводится для восстановления основных функций поджелудочной железы.

При легкой форме лечение дополняется приемом медикаментов:

• антацидные средства, избавляющие от изжоги;
• спазмолитики, купирующие болевой синдром;
• ферменты – для поддержания работы железы;
• ингибиторы протонной формы, снижающие секрецию соляной кислоты;
• препараты, регулирующие работу желчи;
• средства, снижающие газообразование.

Дополнительно к лечению принимают травяные сборы.

Профилактика

Для пациентов с воспалением в хронической форме необходимо:

• изменить образ жизни и выработать правильные пищевые привычки (отказаться от употребления алкоголя);
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• регулярные обследования.

Увеличить периоды ремиссии поможет бальнеологическое санаторно-курортное лечение.

Патологии поджелудочные железы встречаются довольно часто и очень опасны так как приводят сахарному диабету, раку и другим тяжелым и хроническим патологиям. 

Тесты, позволяющие оценить работу поджелудочной железы, включают в себя лабораторные анализы и визуализирующие методы: УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Их задача – обнаружить отклонения, например, воспаление, рак, сахарный диабет. Сначала выполняется комплексный анализ, называемый профилем поджелудочной железы.

Функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой небольшой (70—100 г, 10—12 см), продольный орган, расположенный в брюшной полости сразу за желудком. Поджелудочная выполняет две важные функции – вырабатывает ферменты, необходимые в пищеварительном процессе, и гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови. По этой причине орган считается внутри- и внесекреторным.

Каждый день поджелудочная производит около 1 литра панкреатического сока — жидкости, содержащей пищеварительные ферменты: трипсин, амилазу и липазу. Они необходимы для правильного протекания пищеварительного процесса белков, сахаров и жиров. 

Панкреатический сок секретируется через протоки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, где происходят важнейшие этапы расщепления питательных веществ – это экзокринная активность поджелудочной железы. За эндокринную активность отвечают островки Лангерганса — группы клеток, расположенных в паренхиме поджелудочной железы, преимущественно в области ее хвоста, вырабатывающие инсулин и глюкагон – два гормона с противоположным действием, поддерживающие нормальный уровень глюкозы в крови.

Среди наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы – острые и хронические воспаления. Рак поджелудочной железы может появляться и в экзокринной части, а в эндокринной – нейроэндокринные опухоли или кисты. Повреждение островков Лангерганса, в свою очередь, является причиной диабета I типа.

Симптомы, указывающие на заболевания поджелудочной железы:

• боль: на левой стороне эпигастрия, иррадиирующая в позвоночник, боль в спине в крестцовой области;
• лихорадка и озноб;
• аритмии;
• желтая окраска кожи, белков глаз и слизистых оболочек;
• блуждающая эритема коже, может сопровождаться жжением и зудом;
• потеря аппетита и веса;
• появление жирного и зловонного стула;
• рвота, диарея и запоры;
• аномальный уровень глюкозы в крови.

При появлении таких симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу и сдать анализы на патологии поджелудочной железы, так как они могут быть следствием острого панкреатита — очень опасного для жизни состояния.

Варианты обследования поджелудочной железы подбираются для каждого больного индивидуально, в зависимости от симптомов. Один из наиболее часто рекомендуемых анализов — выполнение профиля поджелудочной железы – одновременной диагностики на уровни амилазы, липазы и глюкозы в крови.

Что такое профиль поджелудочной железы: показания к проведению теста

Профиль поджелудочной железы – это комплексный, развернутый тест, используемый в первую очередь при диагностике заболеваний этого органа. Вторая основная задача теста — мониторинг результатов лечения заболеваний поджелудочной железы. Иногда анализ используют для выявления сахарного диабета, заболеваний печени и почек.

Показания к определению профиля поджелудочной железы:

• острая боль в левом боку;
• подозрение на острый и хронический панкреатит;
• подозрение на опухоли поджелудочной железы;
• вовлечение поджелудочной железы в течение заболеваний брюшной полости.

Профиль поджелудочной железы включает определение следующих параметров:

• уровень амилазы в моче и сыворотке крови;
• уровень липазы в крови;
• уровень глюкозы в крови. 

При диагностике заболеваний поджелудочной железы эти тесты проводят совместно, так как в комплексе они дают гораздо больше информации, чем по отдельности. 

При подозрении на панкреатит определяют активность амилазы как в сыворотке крови, так и в моче. Анализ проводят через 6-12 часов после появления болевых ощущений. Такое исследование позволяет подтвердить диагноз, так как один из критериев диагностики острого панкреатита — как минимум трехкратное повышение уровня одного из ферментов поджелудочной железы.

Подготовка к комплексному анализу на патологии поджелудочной железы

Профильное обследование поджелудочной железы проводится натощак. Накануне нельзя употреблять алкоголь и принимать кальций-связывающие препараты — оксалаты и цитраты. Последний прием пищи возможен не позднее 18.00 предыдущего дня.  Перед анализом нужно как следует отдохнуть, так как стрессы и физические нагрузки могут повлиять на результаты анализа.

Если ранее проводилась гастроскопия, необходимо подождать несколько дней. Обследование не проводится после травмирующих процедур.

В случае болевых приступов, лучше сдавать кровь между шестым и двенадцатым часом после их начала, потому что позже уровень амилазы снижается, что может привести к ошибочному диагнозу. 

Если необходимо сдать мочу, то образец нужно взять при утреннем мочеиспускании, из средней струи. Мочу берут в одноразовый стерильный контейнер.

Расшифровка профиля щитовидной железы

Расшифровку результатов анализа проводит эндокринолог. Это профильный врач, занимающийся диагностикой и лечением патологии поджелудочной железы и других эндокринных органов. Все параметры должны оцениваться в комплексе. 

Амилаза в моче и сыворотке крови – нормы, повышенная, пониженная

Амилаза — один из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, и ее основная задача – переваривать сложные углеводы, расщепляя их на простые сахара. Если панкреатическая амилаза попадает в кровь, это означает, что произошла обструкция (сужение) протоков поджелудочной железы или повреждение клеток поджелудочной железы, например, в результате воспаления или других патологий.

Примерно через 8-10 часов присутствующая в крови амилаза выводится с мочой, поэтому ее определения в моче может быть достаточно для подтверждения воспаления, даже если плазменный уровень фермента остается в пределах нормы.

• Нормальный уровень амилазы в крови — 25-125 Ед/л. У пожилых людей он выше —  выше: 20-160 Ед/л. 
• Уровень амилазы в моче должен быть в пределах: 10-490 Ед/л. 

Если активность амилазы в крови превышает уровень 1150 ЕД/л, а норма амилазы в моче превышена от 3 до 20 раз, то подозревается острый панкреатит.

Активность амилазы в крови в диапазоне 575-1150 Ед/л указывает на:

• желчнокаменную болезнь;
• холецистит;
• перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки;
• перитонит;
• кишечную непроходимость;
• острый нефрит. 

Уровень между 115-575 Ед/л может указывать на развитие в организме эпидемического паротита или образование камней в слюнных железах.

Другие факторы, увеличивающие уровень амилазы:

• внематочная беременность;
• заболевания печени;
• нефрит;
• лечение химио- или лучевой терапией;
• рак кишечника, яичников, простаты, щитовидной железы, печени;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Повышение уровня амилазы, не сопровождающееся одновременным повышением уровня липазы, говорит о заболевании другого органа, например, слюнных желез, кишечника или почек. 

Снижение уровня амилазы указывает на обширное повреждение поджелудочной железы, например, в результате некроза, или печени.

Панкреатическая липаза в сыворотке крови – нормы, повышенная, пониженная

Панкреатическая липаза участвует в переваривании жиров и отвечает за расщепление триглицеридов на жирные кислоты и глицерин. Этот фермент вырабатывается поджелудочной железой неактивным и трансформируется в активную форму только когда перемещается в двенадцатиперстную кишку. 

У здоровых людей в кровообращение поступает лишь небольшое количество липазы. При повреждении или воспалении поджелудочной железы картина меняется. Из-за обструкции протока поджелудочной железы липаза не выводится с мочой, поэтому ее активность определяется только в крови.

Нормальный уровень липазы в сыворотке — не более 150 Ед/л. Превышение нормы в 5-10 раз обычно указывает на острый панкреатит, особенно если анализ берется в течение 24-48 часов от появления симптомов. Через 5-7 дней происходит снижение уровня фермента.

Другие причины повышенной активности липазы включают в себя:

• рак поджелудочной железы;
• целиакию;
• Болезнь Крона;
• перитонит;
• хроническое поражение поджелудочной железы, например, в ходе муковисцидоза;
• непроходимость кишечника, желчных протоков или двенадцатиперстной кишки;
• прием лекарств — гепарина, кодеина, индометацина, опиоидов.

Снижение уровня липазы может быть результатом:

• диабета;
• гипертонии;
• высокого уровня холестерина.

Глюкоза натощак – норма, повышенная, пониженная

Нормальный уровень глюкозы у взрослых находится в пределах 70-99 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л).

Повышенный уровень глюкозы может указывать на следующие патологии:

• диабет;
• хронический либо острый панкреатит;
• резистентность к инсулину;
• Синдром Кушинга;
• рак поджелудочной железы;
• чрезмерная секреция гормона роста.

Снижение уровня глюкозы может быть следствием: 

• гипотиреоза;
• патологий надпочечников или гипофиза;
• поражения печени;
• злоупотребление алкоголем;
• ограничительной диеты;
• интенсивных физических нагрузок.

Дополнительная диагностика, необходимая для уточнения диагноза

Если результаты анализов на патологии поджелудочной железы неудовлетворительны, и картина ясна не до конца, проводится уточняющее обследование. Полная диагностика заболеваний поджелудочной железы включает лабораторные и визуализирующие тесты. 

Что касается анализов крови, то помимо профиля поджелудочной железы может требоваться обследование на билирубин и печеночные пробы, электролиты, липиды, мочевину и креатинин. В дополнение к этому, важно определить параметры, связанные с активным воспалением. Для этого делают анализы на морфологию крови и СРБ (белок острой фазы). 

При диагностике некоторых патологий поджелудочной железы могут назначаться генетические тесты, например, анализ на мутацию в генах PRSS1, SPINK1, CFTR или CTRC. 

Визуализационная диагностика обнаруживает узелки, кисты, воспалительные инфильтраты, кальцинаты,  увеличение железы.

Наиболее важные методы, используемые для этой цели:

• УЗИ брюшной полости;
• эндоскопическое обследование поджелудочной;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости.

В особых случаях назначается ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, сочетающая в себе рентген и эндоскопию. Это инвазивное обследование, позволяющее провести тщательную оценку поджелудочной железы и протоков.