Во время работы с циркулярной пилой рабочий получил травму у пораженного на передней поверхности

Из
воды извлекли семилетнего мальчика.
Время нахождения под водой 5-7 минут.
Бросается в глаза выраженный цианоз
лица, из полости рта выходит стойкая
пушистая пена, не оставляющая на салфетке
влажных следов.

А.
Определите вид утопления

В.
Составьте алгоритм последствий ваших
действий

С.
Продемонстрируйте правила проведения
ИВЛ и непрямого массажа сердца при
проведении реанимационных мероприятий
одним спасателем

Ответ:

Асфиктическое
утопление

Необходимо:

1.
Убедиться в отсутствии реакции зрачков
и пульса на сонной артерии

2.
Вызвать с помощью помощников «скорую
помощь»

3.
Очистить ротовую полость

4.
Приступить к ИВЛ и ЗКМ

5.
Обязательно дождаться прибытия
медперсонала, не прекращая наблюдения
за ребенком

Задача 26

Во
время работы с циркулярной пилой рабочий
получил травму. У пораженного на передней
поверхности средней трети предплечья
глубокая зияющая рана, из которой
пульсирующей струей изливается алая
кровь.

А.
Определите неотложное состояние
пациента.

В.
Составьте алгоритм оказания доврачебной
помощи.

С.
Продемонстрируйте технику наложения
жгута при артериальном кровотечении
ранения предплечья

Ответ:

Артериальное
кровотечение

1.
Произвести временную остановку
кровотечения с помощью жгута

2.
Обезболивание

3.
Асептическая повязка

4.
Иммобилизация конечности

5.
Госпитализация пораженного на носилках

Задача 27

Зимой
во время полета над тайгой потерпел
аварию вертолет. В живых остался один
пилот. Когда его нашли, у него была
блед­ная, холодная на ощупь кожа,
отмечались сонливость, слабое дыхание,
апатия. На вопросы он отвечал слабым
голосом, растягивал слова.

А.
Определите неотложное состояние
пациента.

В.
Составьте алгоритм оказания доврачебной
помощи.

С.
Продемонстрируйте правила проведения
ИВЛ и непрямого массажа сердца при
проведении реанимационных мероприятий
одним спасателем

Ответ:

У
пострадавшего общее переохлаждение

Необходимо:

1.
надеть на пострадавшего теплую одежду;

2.
напоить горячим чаем;

3.
как можно скорее доставить в лечебное
учреждение;

4.
во время транспортировки проводить
инфузионную терапию или давать
соляно-щелочное питье.

Задача 28

Находясь
в квартире многоэтажного дома, вы ощутили
коле­бания пола, зазвенела посуда в
шкафу, закачалась люстра.

А.
Определите вид стихийного бедствия

В.
Составьте алгоритм действия в данной
ситуации

С.
Перечислите способы розыска и
транспортировки пораженных при
землетрясении

Ответ:

Это
землетрясение.

При
землетрясении обычно от момента первых
колебаний до разрушительных толчков
проходит 15—20 с. За это время:

1.
если вы находитесь на 1—2-м этаже — лучше
покинуть здание, лифтом не пользуйтесь;

2.
находясь выше 2-го этажа, необходимо
уйти из угловых комнат, занять более
безопасное место (в отдалении от окон,
в проемах внутренних капитальных стен,
под кроватью, столом и другими устойчивыми
предметами);

3.
если позволяет время, отключите газ,
воду, электричество, по­гасите огонь
в печах, оповестите соседей, больных,
стариков. Возьмите необходимую теплую
одежду, документы, продукты питания,
воду и выходите на улицу;

4.
на улице держитесь подальше от зданий,
линий электропере­дачи, столбов,
трубопроводов.

Способы
розыска пораженных — визуальный, слуховой,
использование служебных собак и
специальных приборов.

Транспортировка
– носилочная лямка, носилки, подручные
средства

Сравнительно высокий уровень количества повреждений пилящими предметами и рост в свободном обращении новых видов пилящих орудий и устройств [1, 2] обусловливают актуальность исследования повреждений, наносимых пилящими предметами. Так, например, в экспертной практике все чаще стали встречаться механические пилящие устройства, приводимые в движение за счет преобразования энергии, получаемой от различных типов двигателей (электрического, внутреннего сгорания и т.п.), в частности электролобзики и сабельные электропилы, которые постепенно вытесняют ручные пилы [3, 4].

При экспертизе пиленых повреждений, причиненных электролобзиками (механические пилящие орудия с возвратно-поступательным движением режущей кромки относительно объекта, осуществляемым за счет работы электродвигателя), для реконструкции условий нанесения повреждений важной задачей (наравне с подтверждением или исключением пиленого происхождения ран, свойств полотен и самих пил) является определение скорости пиления (частота движения пилки) электролобзика, что представляет существенную помощь оперативным и следственным работникам в построении или подтверждении следственных версий.

В доступной литературе имеется только 2 работы, в значительной степени или полностью посвященные повреждениям такими пилами. Первая работа выполнена в 1976 г. А.П. Загрядской и соавт. [5]. В ней рассмотрены только характерные для своего времени классические пилы с ножовочными полотнами. Работа Б.А. Саркисяна и П.А. Азарова [6], вышедшая в 2012 г., целиком посвящена пиленым повреждениям. В ней рассмотрены повреждения кожи в области шеи, бедер, костей (длинные трубчатые кости и позвонки) у лиц обоего пола в возрасте 18-85 лет

в первые сутки постмортального периода двумя видами ножовок по дереву с простым разводом и различной высотой зубьев (по 2 вида ножовок с одинаковыми пара­метрами полотен), полотном ножовки по металлу, двуручной шлифмашиной, ручной циркулярной пилой и бензопилой. Полотно одной ножовки в каждой группе имело зубья с заводской заточкой («острая» ножовка), второй — с затупленными в процессе эксплуатации зубьями («тупая» ножовка). В данной работе представлены пилы с обычным («классическим») разводом и конструкцией зубьев, в ней не приведены широко распространившиеся за последние два десятилетия различные виды электролобзиков и сабельных пил.

В отечественной литературе имеется всего две диссертационные работы, посвященные повреждениям пилящими предметами: И.И. Саркисян [7] «Клиническая и судебно-медицинская характеристика повреждений лица дисками углошлифовальных машин» и П.А. Азарова [8] «Судебно-медицинская диагностика повреждений пилящими орудиями в зависимости от их конструкции».

Цель диссертационной работы И.И. Саркисян — усовершенствование медицинской помощи и судебно-медицинской экспертизы пострадавших с повреждениями лицевой области, причиненными дисками углошлифовальных машин. В результате исследования разработаны практические рекомендации для челюстно-лицевых хирургов и судебных экспертов по диагностике и лечению повреждений, причиненных дисками углошлифовальных машин, которые позволяют проводить квалифицированную оценку данного вида травм. Таким образом, в данной публикации поставленная цель и вытекающие из нее задачи и использованный материал не раскрывают повреждений полотнами лобзиковых и сабельных пил, рассматриваются только повреждения лицевой части черепа, преимущественно у живых лиц.

Цель диссертационной работы П.А. Азарова состояла в изучении комплекса морфологических признаков и улучшении на этой основе судебно-медицинской диагностики повреждений кожи и костной ткани, причиненных ручными и механическими пилами в зависимости от особенностей их конструкции и условий следообразования. Согласно выводам П.А. Азарова, механогенез пиленых повреждений обусловлен деформационными свойствами кожи и костной ткани, конструкцией пил и условиями следового контакта; проявление и распределение морфологических признаков повреждений кожи и костной ткани определяются кратностью и направлением пиления; объем разрушения кожи и костной ткани в пиленых повреждениях зависит от остроты и конструкции зубьев, кратности и энергии воздействия; значимость морфологических признаков пиленых повреждений кожи и костной ткани определяется энергией и скоростью воздействия (ручные и механические пилы) и не зависит от анатомических особенностей травмируемой области тела. Таким образом, данная диссертационная работа рассматривает пилы с обычным («классическим») разводом и конструкцией зубьев и не охватывает широко распространенные к данному времени электропилы с высокоскоростным возвратно-поступательным движением полотна.

Термин «пила» в судебно-медицинской, криминалистической, бытовой и производственной литературе не имеет устойчивого характера. Наиболее простое и распространенное в криминалистической научной литературе определение следующее: «Пила — предмет со множеством лезвий (зубьев) для распиловки твердых материалов» [9, 10]. Более конкретное, хотя тоже не всеобъемлющее определение дает Словарь русского языка АН СССР (1983): «Пила — инструмент в виде стальной пластины или диска с заостренными зубьями по краям для разрезания дерева, металла, камня» [11]. В «бытовой» литературе [12-14] доминирует представление о пиле как «инструменте с зубьями для пиления».

Наиболее встречаемое до настоящего времени в судебно-медицинской научной литературе определение пилы впервые дано А.П. Загрядской, Н.С. Эделевым и М.А. Фурманом в монографии «Судебно-медицинская экспертиза при повреждениях пилами и ножницами» [5]: «Пилы — многорезцовые пилящие инструменты, работа которыми совершается при возвратно-поступательном движении». Это определение неточно уже потому, что как бы делает различие между «пилами» и «пилящими инструментами». К тому же оно не указывает на возможность повреждений, например, дисковыми, циркулярными, ленточными и иными пилами, в которых движение полотна только поступательное. Следовательно, такое определение не может вполне удовлетворить судебно-медицинскую практику.

Исходя из современного состояния судебно-медицинской науки и практики, предлагается использовать следующий термин: «пила — инструмент с полосовидной или дискообразной рабочей частью (полотном) с последовательно расположенными на ней колюще-режущими элементами (зубьями), причиняющими повреждение за счет возвратно-поступательного или поступательного движения» [15].

По источнику энергии пилы делятся на две группы [16, 17]:

— ручные, приводимые в движение мускульной силой человека (двуручные, одноручные);

— механические, приводимые в движение за счет преобразования энергии получаемой от двигателя (электрического, бензинового и т.д.).

По типу носителя зубьев пилы делят на три большие группы [18, 19]:

— пилы с полотном: пиление совершается возвратно-поступательными движениями длинного полотна;

— дисковые пилы (циркулярные): пиление совершает диск с внешней режущей кромкой, вращающийся на валу;

— ленточные пилы в виде замкнутой гибкой ленты с зубьями, натянутой между двумя вращающими ее валами (частный случай ленточной пилы — цепная, например, в бензопилах).

По виду пиления пилы разделяют на продольные и поперечные [20].

По назначению различают пилы по дереву, металлу, камню, кости и др. В зависимости от вида и способа креп­ления полотна пилы делят на листовые, ножовочные и лучковые. По материалу (покрытие), из которого изготовлено полотно, выделяют стальные, хромированные, никелированные, окрашенные пилы [21].

При резке металлов применяют также электропилы горячего реза [22]. Принцип их работы основан на том, что вращающийся с высокой скоростью тонкий (толщина 2,5-3,0 мм) диск без зубьев, на который подается электрический ток, соприкасается с разрезаемым металлом, отчего в месте соприкосновения возникает высокая температура; металл плавится, и диск, вращаясь с большой скоростью, выбрасывает его из реза в виде искр. Диск на подобных пилах предназначен не для резки, а для подвода тока к месту реза и удаления частиц металла. Режущий диск может быть изготовлен из любой стали. Даже при резании высокопрочных материалов износ его незначителен, так как при вращении с большой скоростью и соприкосновении с местом реза на очень короткий промежуток времени в процессе работы происходит постоянное охлаждение. Применение электропил горячего реза для нанесения повреждений человеку практически невозможно из-за низкой по сравнению с металлами токопроводимостью биологических тканей.

Среди механических пилящих орудий, приводимых в движение энергией, получаемой от двигателя (электрического, бензинового и т.д.), имеется группа пил с полотном: пиление совершается длинным тонким полотном возвратно-поступательными движениями [23]. В этой группе выделяют пилящие орудия, использующие возвратно-поступательное движение режущей кромки, осуществляемое за счет работы электродвигателя (электролобзики и сабельные электропилы).

В большинстве случаев пилы не используют целенаправленно для нанесения телесных повреждений. Отдельные наблюдения применения пилящих предметов против живых людей обычно связаны со случайными событиями и особыми обстоятельствами нападения или защиты. При расчленении тела для сокрытия преступления пилящие предметы применяются наиболее часто [24-27].

Наиболее распространены «классические» пилы с ножовочными полотнами [28-31]. В настоящее время в быту и, как следствие, в экспертной практике они активно вытесняются получившими широкое распространение электропилами [32].

Рабочая часть любой пилы — полотно, частным случаем которого является зубчатая цепь (у цепных пил), металлический трос с навитой на нем проволокой (у проволочных пил) или диск (у дисковых пил). Рабочий режущий край полотна обычно состоит из треугольных зубьев [33]. У части современных полотен ручных пил зубья могут иметь более сложную форму, чаще всего за счет дополнительной выемки, придающей всем или части зубьев М-образную форму.

В «классическом» варианте зубья отделены друг от друга пазухами. Каждый зуб имеет вершину, переднюю режущую кромку, боковую режущую кромку, переднюю и заднюю грани зуба, основание [34, 35]. Существуют полотна с одинаковой высотой зубьев, разной высотой и чередующейся высотой зубьев [36]. Шагом пилы называется расстояние между вершинами соседних зубьев. Шаг может быть постоянным и переменным. При переменном шаге, используемом для погашения вибрации полотна, зубья объединяются в группы со смешанными (различные) расстояниями между вершинами.

Для улучшения рабочих свойств некоторые пилы, чаще всего ножовки по дереву, индивидуально затачивают до придания зубьями формы клина. В этом случае режущая кромка к боковым плоскостям становится направленной под тем или иным углом в зависимости от задач проведенной заточки.

В процессе пиления по мере углубления в повреждаемый объект полотно ручных пил затирается боковыми стенками пропила, что затрудняет работу. Во избежание этого зубья пил разводят [37, 38]. Наиболее часто зубья разводят при изготовлении. У ножовок по металлу это делают всегда. Тем не менее встречаются столярные листовые пилы, у которых зубья индивидуально разведены перед эксплуатацией [39, 40].

Существуют различные виды разводов зубьев пил. Наиболее часто встреча­ются простой и волнистый. При простом разводе соседние зубья отгибают в разные стороны, при волнистом несколько соседних зубьев отгибают в одну сторону, а несколько в другую. Расстояние между вершинами сосед­них зубьев, отогнутых в разные стороны в направлении, перпендикулярном к продольной оси полотна, называется степенью (шириной) развода группы [41, 42].

В полотнах электролобзиков и сабельных электропил простая разводка делится на простую наружную и простую внутреннюю. При простой наружной разводке зубья через один отгибают в противоположные стороны кнаружи полотна, а при простой внутренней зубья через один отгибают в противоположные стороны кнутри полотна [17].

Таким образом, к настоящему времени экспертиза повреждений, наносимых пилящими предметами, сохраняет свою актуальность. Это связано не только с достаточно большим числом экспертных исследований пиленых повреждений, но и расширяющимся выбором рабочего, в том числе бытового, инструмента разного предназначения. В экспертной практике все чаще стали встречаться повреждения ручными механическими пилящими устройствами, приводимыми в движение различными двигателями (электрические, внутреннего сгорания и др.), в частности электропилами с высокоскоростным возвратно-поступательным движением полотна (электролобзики, сабельные электропилы), которые успешно вытесняют ручные пилы [2, 4, 18].

Первым ручным электроинструментом с высокоскоростным возвратно-поступательным движением полотна был электролобзик, созданный в 1946 г. Альбертом Кауфманном, инженером компании «Scintilla AG» (Швейцария) [15]. Он заменил иглу в швейной машине на лезвие.

В продаже они появились в 1947 г. под названием «Lesto jigsaw» (лобзик Лесто). В 1954 г. компания была куплена фирмой «Bosch» (Германия). В 1964 г. название изменено на «Bosch jigsaw» (лобзик Бош).

Сегодня остаются неизученными морфологические особенности повреждений тела человека, позволяющие определять как факт применения электропилы с высокоскоростным возвратно-поступательным движением полотна, так и тип инструмента (электролобзики, сабельные электропилы), его разновидность (маятниковый, продольный), скорость пиления (возвратно-поступательная частота), тип пиления возвратно-поступательных электропил (вертикальный, продольный, маятниковый), тип зубьев, особенности развода, шаг и высота зубьев, толщину зубьев (полотна), ширину развода зубьев, покрытие и/или состав поверхности полотна. Эти пробелы серьезно ограничивают возможности судебно-медицинской экспертизы, создают объективные предпосылки для ошибочных экспертных и правовых оценок, а потому требуют своего научного исследования.

Конфликт интересов отсутствует.