Сортировочная бригада за 1 час работы может провести сортировку

Медицинская сортировка осуществляется
на основе определения диагноза ранения
или заболевания и его прогноза, а поэтому
носит диагностический и прогностический
характер. Успех сортировки во многом
зависит от возможностей выявления
сортировочных признаков и определяется,
с одной стороны, подготовкой персонала,
осуществляющего сортировку, а с другой
– условиями, в которых она проводится.

В момент поступления раненых и больных
на ЭМЭ медицинская сортировка должна
проводиться врачами, которые обязаны
четко представлять себе место данного
ЭМЭ в общей системе лечебно-эвакуационных
мероприятий, знать, какие мероприятия
раненому (пораженному) или больному
должны были быть выполнены до поступления
на данный ЭМЭ, какие мероприятия
необходимо выполнить непосредственно
на нем и какие на следующем. Они должны
хорошо знать этиологию, патогенез,
клинику, принципы и содержание этапного
лечения современных боевых поражений,
уметь быстро и правильно выявить те
признаки, на основе которых может быть
осуществлена нужная группировка раненых
и больных, обладать хорошими организаторскими
способностями.

Следует подчеркнуть, что правильная и
быстрая медицинская сортировка сама
по себе не может заменить ни своевременно
и правильно оказанной медицинской
помощи, ни быстрой и четкой эвакуации.
Из этого принципиального положения
следует важный вывод о том, что разделение
раненых и больных на группы не является
самоцелью,
оно должно проводиться с обязательным
учетом реальных возможностей. Если же
принятые сортировочные заключения не
могут быть своевременно и полностью
выполнены или когда при неполном
использовании возможностей ЭМЭ какая-то
часть раненых (пораженных) или больных
не получает необходимой медицинской
помощи, то в том случае проведенная
медицинская сортировка не выполняет
своего основного назначения.

При
организации медицинской сортировки
особое внимание уделяется силам и
средствам медицинской службы, привлекаемых
к ее проведению с целью рационального
распределении врачей и среднего
медицинского персонала между проведением
сортировки и оказанием медицинской
помощи в функциональных отделениях
этапа медицинской эвакуации. Алгоритм
проведения сортировки показан на рис. 3.

Рис.3.
Алгоритм проведения медицинской
сортировки

Медицинскую сортировку проводят
сортировочные бригадыв составе
врача, двух медицинских сестер, двух
регистраторов, звена санитаров –
носильщиков. Такая сортировочная бригада
за один час работы может провести
сортировку 20 раненых и больных.Алгоритм
работы сортировочной бригады показан
на рис. 4.

Рис.
4. Алгоритм работы сортировочной бригады

Эффективность медицинской сортировки
в значительной степени зависит от
умелого обозначения ее результатов.
Любое сортировочное заключение, если
оно не может быть реализовано сразу (в
присутствии лица, его принявшего), должно
обязательно обозначаться цветной
сортировочной маркой и соответствующей
записью в медицинском документе,
сопровождающем раненого или больного.

Используются стандартные цветные
сортировочные марки, на которых
обозначены функциональные подразделения
(перевязочная, операционная, противошоковая,
изоляция и так далее) и очередность
направления в них. Например, марка
красного цвета указывает на необходимость
оказания неотложной помощи в операционной,
противошоковой палате, синего цвета —
в перевязочной и т. д. Цифры на марке (1,
2) свидетельствуют об очередности
оказания медицинской помощи или эвакуации

Марка прикрепляется на видном месте к
одежде (повязке) или прикрепляется к
ручке носилок и остается до выполнения
обозначаемого ею мероприятия, и вместе
с первичной медицинской карточкой
служит основанием для направления в
соответствующее функциональное
подразделение без дополнительных
указаний. Снятая марка заменяется
другой, в соответствии с новым сортировочным
заключением. Сортировочная марка
снимается после погрузки на транспорт
для дальнейшей эвакуации или при
госпитализации. Результаты сортировки
регистрируются в медицинских документах,
сопровождающих раненого (первичная
медицинская карточка, эвакуационный
конверт, ведомость на эвакуированных
раненых и больных).

Приведенные принципиальные положения
медицинской сортировки не охватывают
всего многообразия вариантов и методов
ее проведения. Сортировка является
творческим процессом, в основе которого
лежит ясная целевая установка и умение
находить наиболее эффективные пути ее
достижения.

1. Медицинская
   эвакуация, её цели, назначение, принципы
   и виды.

Составной
частью лечебно-эвакуационного обеспечения,
неразрывно связанного с процессом
оказания медицинской помощи раненым и
больным и их лечением, является медицинская
эвакуация.

Медицинская эвакуация–
совокупность мероприятий по доставке
раненых и больных из района возникновения
санитарных потерь на этапы медицинской
эвакуации (МП, омедо, медр, ВПГ, ГВКМЦ,
лечебные организации Министерства
здравоохранения) в целях своевременного
и полного оказания им медицинской помощи
и лечения.

Путь,
по которому осуществляется вынос и
транспортировка раненых и больных в
тыл, получил наименование пути
медицинской эвакуации. Совокупность
путей эвакуации, развернутых на них
этапов медицинской эвакуации и работающих
санитарно-транспортных средств,
обеспечивающих определенную, как
правило, крупную группировку войск,
получила название эвакуационного
направления.

Эвакуационное
направление обычно создается в
соответствии с системой коммуникаций
объединений.

Для
эвакуации раненых и больных применяются
различные санитарно-транспортные
средства. Во всех случаях для эвакуации
раненых и больных следует использовать
доступные в конкретной обстановке
наиболее щадящие и быстроходные средства
медицинской эвакуации. Наиболее трудной
является эвакуация раненых с поля боя,
производимой с помощью различных
транспортных средств или путем ручного
выноса. Вынос раненых с поля боя
осуществляется санитарами медицинских
подразделений, а также солдатами, в
необходимых случаях выделяемыми для
этой цели распоряжением командиров
частей и подразделений.

Дальнейшая
эвакуация раненых и больных ведется на
автомобильном санитарном транспорте,
выдвигаемом возможно больше вперед. В
настоящее время автомобильный санитарный
транспорт является основным средством
медицинской эвакуации от войсковых
подразделений до группы военных
госпиталей. Наряду с этим в современных
условиях возрастают возможности
использования авиации, начиная с
отдельных медицинских отрядов, а иногда
и непосредственно с МП части.

Эвакуация раненых и больных организуется
вышестоящим начальником медицинской
службы и осуществляется подчиненными
ему транспортными средствами. Например,
начальник медицинской службы бригады
направляет санитарный транспорт
отдельного медицинского отряда бригады
на медицинские пункты воинских частей
(подразделений) для эвакуации раненых
и больных в отдельный медицинский отряд.
Такой порядок эвакуации получил
наименование «эвакуация на себя». В
отдельных случаях начальник медицинской
службы может производить эвакуацию
раненых и больных из подчиненных ему
этапов медицинской эвакуации в тыл
своим транспортом, то есть «от себя».
Этот способ может применяться при
незначительных санитарных потерях в
воинских частях второго эшелона, резерва,
частях, дислоцированных в тыловой
полосе, при передвижении частей. Эвакуация«за собой»применяется в окружении,
во время рейда в тылу противника, во
время передвижения, когда нет поблизости
лечебных учреждений.

Преимущество
эвакуации «на себя» перед другими
порядками ее организации состоит в том,
что старший начальник медицинской
службы, направляющий транспорт вперед,
имеет возможность его использовать в
соответствии с обстановкой, а также
лучше им маневрировать.

Эвакуация по назначению–
принцип медицинской эвакуации, при
котором раненые и больные эвакуируются
непосредственно в лечебные организации,
где им может быть оказана исчерпывающая
медицинская помощь и обеспечено
специализированное лечение.

Выделяется 3 варианта эвакуации.

1. Эвакуация возможна и осуществляется
быстро, план ее основывается на возможности
выбора средств оказания медицинской
помощи, направления и средств эвакуации.

2. Эвакуация длительна и затруднена, что
требует тщательного оказания медицинской
помощи и точного выбора средств эвакуации.

3. Эвакуация практически невозможна в
ближайшее время, сортировка может
проводиться с целью выбора тех раненых,
помощь которым может быть оказана на
месте и обеспечить их выживание.

В зависимости от боевой обстановки,
возможности и длительности предстоящей
эвакуации изменяется порядок сортировки
и оказания медицинской помощи.

Быстрота отправки раненого определяется
его транспортабельностью и наличием
транспортных средств. Этот принцип
может быть нарушен только в случае
угрожающей боевой обстановки. Эвакуация
«любой ценой» нарушает принцип щадящей
эвакуации и создает опасность для жизни
раненых.

Для
вывоза раненых с поля боя, транспортировки
раненых и больных на этапы медицинской
эвакуации медицинская служба располагает
различными санитарными средствами. Их
характеристика и возможности
по эвакуации
показаны в таблице 1.

Для вывоза раненых с поля боя используется
бронированная медицинская машина
(санитарный транспортер переднего
края), предназначенный для розыска,
сбора и эвакуации раненых с поля боя.
Для эвакуации раненых и больных из
медицинских подразделений в военные
медицинские части и лечебные организации
используется автомобильный санитарный
транспорт. В настоящее время наиболее
распространены санитарные автомобили
УАЗ-39621 и АС-66. В боевой обстановке для
эвакуации раненых и больных могут широко
использоваться грузовые автомобили
различных марок. Для размещения раненых
на носилках, кузова грузовых автомобилей
могут оборудоваться специальными
приспособлениями. Раненых перевозят
также на носилках, устанавливаемых
непосредственно на полу грузовой
платформы по всей ее ширине, головами
вперед. На оставшейся свободной от
носилок площади платформы размещают
легкораненых.

В последнее время стал широко применяться
воздушный санитарный транспорт.
Использование авиатранспортных средств
позволяет осуществить эвакуацию
пострадавших из военных медицинских
частей и подразделений, развернутых в
районе боевых действий, непосредственно
в специализированные лечебные организации
по назначению.

Таблица
1

Организация медицинской сортировки раненых и больных на этапах медицинской эвакуации

Важнейшим мероприятием, обеспечивающим четкую организацию работы этапов медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи раненым и больным является медицинская сортировка, которая представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и необходимым объемом оказываемой медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.

Основы медицинской сортировки разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым, впервые применившим ее в широком масштабе в Крымской войне в 1854 — 1856 гг.

Разработанные Н.И. Пироговым принципы медицинской сортировки получили дальнейшее развитие в трудах отечественных хирургов и полностью оправдали себя на практике в годы ВОВ.

Сейчас общепризнанно, что при применении противником современных видов оружия на ЭМЭ часто будет возникать несоответствие между потребностью в различных лечебно-эвакуационных мероприятиях и возможностью своевременного их выполнения, с одной стороны — из-за массовости и большой интенсивности поступления раненых и больных, с другой — в связи со значительным увеличением их нуждаемости в медицинской помощи и возрастанием трудоемкости оказания последней. Потребность в оказании медицинской помощи нередко будет значительно превышать возможность данного этапа медицинской эвакуации. В этих условиях весьма важно определить степень нуждаемости пораженного в медицинской помощи на данном этапе, характер и очередность ее оказания, очередность эвакуации.

Таким образом, боевая и медицинская обстановка вызовет необходимость постоянного осуществления маневра объемом медицинской помощи и внесения корректив в порядок медицинской эвакуации. Если же учесть, что любые изменения в организации работы этапов медицинской эвакуации зачастую могут быть реализованы лишь посредством медицинской сортировки, то возросшие к ней требования становятся понятными.

Медицинская сортировка раненых и больных организуется и проводится на всех этапах медицинской эвакуации в соответствии с

~ 72 ~

предъявляемыми к ней требованиями: непрерывность, конкретность и преемственность.

Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она проводится во всех функциональных подразделениях всех лечебных учреждений.

Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что заблаговременно определяется перечень и состав групп, на которые в сложившейся обстановке будут распределяться раненые, пострадавшие и больные, что позволит обеспечить наиболее эффективное выполнение задач, стоящих перед лечебными организациями по оказанию установленного вида и объема медицинской помощи. Изменения боевой обстановки (расширение или сокращение объема помощи) неизбежно влекут за собой изменения в медицинской сортировке.

Преемственность медицинской сортировки означает, что она проводится с учетом задач следующего этапа медицинской эвакуации или функционального подразделения.

В зависимости от решаемых задач по отношению к раненым и больным, поступившим на этап медицинской эвакуации, выделяют два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой распределение больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации.

При проведении медицинской сортировки раненые и больные обычно распределяются на группы (рис. 6):

? Исходя из опасности для окружающих, нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции.

? Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очереди ее оказания.

? Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, используемых для эвакуации, очередности и способа транспортировки, эвакуационного назначения (начиная омо бригады).

Сортировка раненых (пострадавших) и больных
Направления медицинской сортировки
Исходя из опасности для окружающих и нуждаемости в санитарной обработке и изоляции	Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, по срочности и месту ее оказания	Исходя из эвакуационных признаков
У/ V
При сортировке раненые и больные распределяются на следующие группы:
/ Подлежащие санитарной обработке (б 1-ю или 2-ю очередь)V J		/Нуждающиеся б медицинскойЧ помощи на данном этапе медицинской эвакуации (разу распределяются по месту оказания медицинской помощи и очередности ее оказания) J / SНе нуждающиеся вмедицинской помощи на данном этапе медицинской ^ эвакуации J	/»Подлежащие дальнейшей^, эвакуации (они сразу распределяются по вцду транспорта, очередности эвакуации, способу транспортировки, а при необходимости — по эв акуационному предназначению) у (Подлежащие оставлению на^) данном этапе медицинской эвакуации (для окончательного лечения или нетранспортабельные) J
/ -N Подлежащие изоляцииV )
Г >Не нуждающиеся ни б санитарной обработке, ни Б изоляции V J
/ ‘ Имеющие несовместимые сжизнью ранения и заболевания

Рис. 6. Основные направления медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации

Распределение раненых и больных по группам проводится одномоментно или в разное время во всех функциональных подразделениях данного этапа медицинской эвакуации.

Медицинская сортировка осуществляется на основе определения диагноза ранения или заболевания и его прогноза, а поэтому носит диагностический и прогностический характер. Успех сортировки во многом зависит от возможностей выявления сортировочных признаков и определяется, с одной стороны, подготовкой персонала, осуществляющего сортировку, а с другой — условиями, в которых она проводится. В момент поступления раненых и больных на ЭМЭ медицинская сортировка должна проводиться врачами, которые обязаны четко представлять себе место данного ЭМЭ в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, знать, какие мероприятия раненому (пораженному) или больному должны были быть выполнены до поступления на данный ЭМЭ, какие мероприятия необходимо выполнить непосредственно на нем и какие на следующем. Они должны хорошо знать этиологию, патогенез, клинику, принципы и содержание этапного лечения современных боевых поражений, уметь быстро и правильно выявить те признаки, на основе которых может быть осуществлена нужная группировка раненых и больных, обладать хорошими организаторскими способностями.

Следует подчеркнуть, что правильная и быстрая медицинская сортировка сама по себе не может заменить ни своевременно и правильно оказанной медицинской помощи, ни быстрой и четкой эвакуации. Из этого принципиального положения следует важный вывод о том, что разделение раненых и больных на группы не является самоцелью, оно должно проводиться с обязательным учетом реальных возможностей. Если же принятые сортировочные заключения не могут быть своевременно и полностью выполнены или когда при неполном использовании возможностей ЭМЭ какая-то часть раненых (пораженных) или больных не получает необходимой медицинской помощи, в таком случае проведенная медицинская сортировка не выполняет своего основного назначения.

При организации медицинской сортировки особое внимание уделяется силам и средствам медицинской службы, привлекаемым к ее проведению с целью рационального распределении врачей и среднего медицинского персонала между проведением сортировки и оказанием медицинской помощи в функциональных отделениях этапа медицинской эвакуации. Алгоритм проведения сортировки показан на рис. 7.

Рис. 7. Алгоритм проведения медицинской сортировки

Медицинскую сортировку проводят сортировочные бригады в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, звена санитаров-носильщиков. Такая сортировочная бригада за один час работы может провести сортировку 20 раненых и больных. Алгоритм работы сортировочной бригады показан на рис. 8.

к

го

РВФ

го

у

о

ш

о

о.

н

о.

о

9

С

0

1

ш

о.

1=

Места для ходячих

Условныеобозначения:

Номера внутри носилок означают порядок размещения и последовательность сортировки раненых при работе сортировочной — носилки с ранеными ¹

— скамейки для ходячих раненых — подставки под носилки

— столы (ящики) с медицинским

и хозяственным имуществом

В — врач; Ф — фельдшер (санитарный инструктор); Р — регистратор; С-Н — звено санитаров-носильщиков;

С — санитар, руководящий размещением раненых

Рис. 8. Алгоритм работы сортировочной бригады

Эффективность медицинской сортировки в значительной степени зависит от умелого обозначения ее результатов. Любое сортировочное заключение, если оно не может быть реализовано сразу (в присутствии лица, его принявшего), должно обязательно обозначаться цветной сортировочной маркой и соответствующей записью в медицинском документе, сопровождающем раненого или больного. Используются стандартные цветные сортировочные марки, на которых обозначены функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая, изоляция и так далее) и очередность направления в них. Марка прикрепляется на видном месте к одежде (повязке) или прикрепляется к ручке носилок и остается до выполнения обозначаемого ею мероприятия, и вместе с первичной медицинской карточкой служит основанием для направления в соответствующее функциональное подразделение без дополнительных указаний. Снятая марка заменяется другой, в соответствии с новым сортировочным заключением. Сортировочная марка снимается после погрузки на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации. Результаты сортировки регистрируются в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).

Приведенные принципиальные положения медицинской сортировки не охватывают всего многообразия вариантов и методов ее проведения. Сортировка является творческим процессом, в основе которого лежит ясная целевая установка и умение находить наиболее эффективные пути ее достижения.

врач-1, медицинская сестра-1, регистратор-1 сортировка ходячих.
Бригады должны быть обеспечены соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки, т.е. необходимым минимумом.

В состав сортировочных бригад целесообразно выделять наиболее опытных врачей-клиницистов соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пораженного, установить диагностическое его предназначение, определить прогноз, очередность и характер необходимой медицинской помощи. Учитывая лимит временного фактора, на 1 этапе эвакуации рекомендуемое время работы с 1 пораженным составляет от 15 до 40 секунд.

Это определено максимальным сокращением времени пребывания в пункте сбора пораженных. На втором этапе, в приемно-сортировочном отделении больницы, временные нормативы увеличиваются до 2-5 минут. Возможность 1 сортировочной бригады 20-25 пораженных в час.При массовом поступлении в приемное отделение пораженных, целесообразно на сортировку потока временно направлять резервные сортировочные бригады, из состава врачей операционно-перевязочного и госпитального отделений, не занятых в их развертывании, т.к. этот персонал является наиболее квалифицированным в вопросах диагностики и прогнозирования.

Наверх

Методы проведения сортировки

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции, вначале должен осуществить выборочную сортировку и выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи часто безотлагательной и экстренной по жизненным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, шока, судорожного состояния, рожениц, детей и др.) Эти пациенты подлежат направлению в профильные отделения.
Остальной поток разделяют на ходячих и носилочных, который направляются в соответствующие помещения приемно-сортировочного отделения (площадки). Это является более целесообразным и позволяет избежать дезорганизации в работе, постоянно имеющей место при массовом поступлении пораженных.
Приоритет остается за пораженными, нуждающимися в неотложной медицинской помощи. После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных, для превентивной подготовке к осмотру врачом каждого из поступивших.

Наверх

Методика осмотра пораженных

Бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го — фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой.

При таком «конвейерном» методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной помощи). Сортировка проводится, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования, на основе данных внешнего осмотра, опроса пораженных и ознакомления с медицинской документацией при ее наличии.
Учитывая волнообразный характер доставки пораженных машинами СМП в приемное отделение, слаженная работа сортировочных бригад позволяет быстро и эффективно освободить » Пироговские ряды » для вновь прибывающих.

Наверх

Сортировочные группы

В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 4 сортировочных группы:
I сортировочная группа:
Пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших. Количество пострадавших, в зависимости от очага поражения, может достигать до20 %.

II сортировочная группа:
Тяжелые повреждения и отравления, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, (шок) для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Временно нетранспортабельные. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. Эвакуация в 1 очередь, после оказания необходимой ЭМП. Транспорт медицинский. Положение лежа. Состав до 20%.

III сортировочная группа:
Повреждения и отравления средней тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный для жизни. Помощь оказывается во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации, а так же пострадавшие в удовлетворительном состоянии, которым показана медицинская помощь во 2 очередь. Прогноз благоприятный для жизни. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. Состав до 20%.

IV сортировочная группа:
легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения.
Состав около 40%.
Использование большего количества категорий, вероятно, может увеличить точность при выявлении тех, кто нуждается в наиболее срочной помощи, но в то же время это значительно усложнит систему сортировки.

Наверх

Сортировка на догоспитальном этапе

Сортировка, возможно, наиболее важная задача, решаемая медициной катастроф в очаге ЧС. Поэтому целесообразно ее проводить персоналом с соответствующим опытом. Данную роль традиционно выполняют наиболее опытные хирурги. При развитии системы ЭМП, работающий в ней врачебный персонал должен занимать ведущее положение при выполнении специалистов по сортировке. На территориях, где система неотложной медицинской помощи менее развита, целесообразно высылать бригады врачей из местных больниц для выполнения сортировки и первичных реанимационных мероприятий (БСМП постоянной готовности). Для повышения эффективности этим бригадам необходимо пройти соответствующее обучение, чтобы каждый точно знал и свои обязанности, и свое место в бригаде, постоянно сохраняя приобретенные навыки.

При ликвидации последствий катастроф первая бригада СМП, прибывшая в очаг (к границе очага) ЧС, должна исполнять обязанности по медицинской сортировке до тех пор, пока врача бригады СМП не заменит более опытный специалист, если в этом будет необходимость.
В очаге поражения осуществляется простейшая медицинская сортировка силами СМП и спасательных отрядов с выделением соответствующих групп пораженных.
В 1 очередь нуждаются в помощи и выносе из очага пострадавшие дети и беременные женщины, являющиеся приоритетным контингентом.
Затем пораженные с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие СДЯВ, РВ на открытых частях тела).

Анализ работы ликвидации последствий ЧС показал, что летальный исход наступил у 2.6% пострадавших, вследствие не остановленного кровотечения из дистальных отделов конечностей, где наложение жгута могло дать положительный эффект. Своевременность оказания ЭМП имеет значение и в тех случаях, когда даже отсутствует непосредственная угроза для жизни пораженного. Так при оказании 1 МП до 3 часов с момента ранения частота осложнений увеличивалась до 15%, а после 3 часов на 70%.

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Необходимо предусмотреть тип транспортного средства и все имеющиеся территориальные ресурсы. Врач по сортировке должен знать месторасположение и расстояние до местных больниц, а так же возможности отделений неотложной помощи и расположение специализированных центров (травматологические, токсикологические, ожоговые). Более чем актуально распределить пораженных в лечебных учреждениях.

Наверх

Сортировка на госпитальном этапе

ПРИЕМНО-СОРТИРОВОЧНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Выделяют 5 потоков:
1. нуждающихся в санитарной обработке и подлежащих направлению на площадку ЧСО, или ПСО.
2. инфекционных больных и пациентов с психомоторным возбуждением, подлежат направлению в соответствующие изоляторы
3. поток направляется в приемно-сортировочное отделение площадку с выделением носилочных и ходячих пораженных
4. поток направляется в эвакуационную
5. поток агонирующие и умершие.

Выделение групп пораженных по лечебному признаку:

I группа агонирующие. Пораженные, с крайне тяжелыми ранениями и отравлениями несовместимыми с жизнью. Нуждающиеся в уходе и симптоматической терапии облегчающей страдания.
Прогноз неблагоприятный для жизни.
Эвакуации не подлежат. К данной группе относятся и умершие.

II группа Тяжелые, с нарастающими расстройствами витальных функций. ЭМП — по жизненным показаниям в операционной, противошоковой или перевязочной. Наружное или внутреннее кровотечение, жгут, открытый или клапанный пневмоторакс, асфиксия, неполная травматическая ампутация конечностей выраженная клиника травматического токсикоза, выраженный болевой синдром. Прогноз без оказания неотложной помощи сомнителен.
Эвакуация щадящим медицинским транспортом, после оказания ЭМП.

III группа средняя степень тяжести подлежащие лечению в госпитальных отделениях. Поражения сопровождаются выраженными расстройствами витальных функций, но не представляют угрозу для жизни. ЭМП оказывается во 2 очередь, или может быть отсрочена на определенное время.
Прогноз относительно благоприятный.
Эвакуация медицинским транспортом во 2 очередь.
При поступлении пораженных из ХОО количество нуждающихся в госпитализации будет 40-60%, а нуждающихся в реанимационных мероприятиях составит 10-12%.

IV группа легкопораженные с не резко выраженными функциональными нарушениями, нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении.
Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности.
Эвакуация транспортом общего назначения во 2 очередь.

Для оформления результатов сортировки используют:

1. Первичную медицинскую карточку преемственность сортировки на ЭМЭ
2. История болезни, заполняемая в ЛПУ
3. Сортировочные марки с указаниями, куда и в какую очередь направить пораженного,
   прикрепляются к одежде или носилкам.

При отсутствии сортировочных марок или большом потоке пораженных, можно использовать метод цветовой маркировки применяемой в военной медицине (Афганистан, Корея, Пирл-Харбор). Цветными маркерами обозначения наносятся на коже лобной области пострадавших, как наиболее видимой части тела.

Наверх

Заключение

Медицинская сортировка является одним из важнейших организационных методов, направленного на более успешное осуществление двухэтапной системы лечения населения в условиях ЧС. Правильно организованная сортировка способствует наиболее рациональному использованию сил и средств медицинской службы по своевременному и более полному оказанию пострадавшим всех видов медицинской помощи их лечения и эвакуации. В настоящее время еще не выработано единого механизма, с помощью которого можно точно и безошибочно распределить пораженных по категориям. Каждое направление медицины пытается выбрать свой метод, примерно отвечающий критериям снижения летальности при массовом поступлении пораженных.

Нельзя жестко придерживаться во всех ситуациях, какой то одной системы сортировки, каждая из них может быть дополнена успешными разнообразными приемами, взятыми из других систем. Здесь кардинальную роль играют клиническая оценка, подготовка и опыт персонала. Подготовка и планирование мероприятий на случай катастроф очень важно для успешной борьбы с их последствиями. Для этого медицинский персонал должен постоянно совершенствовать свои знания, умения и навыки. Иметь необходимую подготовку.

Все медицинские учреждения, отвечающие за медицинское обеспечение при ликвидации последствий катастроф, должны проводить соответствующую подготовку персонала, учения в плановом порядке и постоянно совершенствоваться в данном плане, чтобы весь персонал знал обязанности врача по сортировке, ее концепцию, а также был информирован об имеющемся имуществе и ресурсах. В масштабе интеграции Содружества Независимых Государств, для борьбы с катастрофами и оказания медицинской помощи пораженным, идеально было бы использовать стандартизированный международный подход, известный всем организациям и специалистам службы медицины катастроф.

К оглавлению