Сестринский пост в поликлинике часы работы

Пост медицинской сестры является обязательной частью в структуре хирургического отделения. Организовывают один пост на 20‒30 коек. В больших отделениях их, как правило, два (чистый и гнойный ‒ соответственно половинам отделения), реже ‒ три (палаты интенсивной терапии). Сестринский пост должен быть размещен рядом с обслуживаемыми палатами, чтобы они находились в обозрении медицинской сестры.

Рабочее место постовой медицинской сестры оборудуется письменным столом, стульями, шкафами для медицинской документации, медикаментов и инструментария, раковиной для мытья рук, сейфом для хранения сильнодействующих и наркотических веществ. Также на сестринском посту должен быть холодильник, который необходим для препаратов с особыми требованиями хранения, передвижной столик для раздачи лекарств, медицинские весы. Пост оборудуется телефоном, сигнальной системой наблюдения за больными.

Рисунок 1 ‒ Пост медицинской сестры

Функциональные обязанности постовой медицинской сестры:

• следить за соблюдением распорядка работы отделения;
• соблюдать противоэпидемический и санитарногигиенический режимы на закрепленном рабочем месте;
• обеспечивать правильное хранение медикаментов и их раздачу пациентам;
• выполнять назначения врача по уходу за больными и предоставлять им необходимую помощь;
• измерять температуру тела, частоту сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление и вносить данные в медицинскую документацию;
• следить за физиологическими отправлениями больных;
• проводить забор материалов для исследований и доставлять их в лабораторию;
• контролировать питание больных и кормить их;
• проводить подготовку больных к операциям и различным методам обследования;
• принимать и размещать в палатах больных, поступающих на лечение; проверять качество проведенной в приемном отделении санитарной обработки больных; знакомить пациентов с правилами внутреннего распорядка и личной гигиены;
• вести и хранить медицинскую документацию;
• контролировать работу младшего медперсонала.

Функциональные обязанности младшей медицинской сестры:

• обеспечивать соблюдение санитарно-гигиенического режима отделения;
• контролировать выполнение режима дня больными и посетителями;
• следить за личной гигиеной больных;
• помогать пациентам в передвижении по палате и отделению, принимать участие в транспортировке тяжелобольных;
• сопровождать больных на различные исследования;
• помогать палатной медицинской сестре при выполнении врачебных назначений по уходу за больными;
• производить регулярную смену нательного и постельного белья больным;
• обеспечивать правильное использование и хранение средств ухода за больными и предметов уборки помещений.

Прием и передача дежурства

Передача дежурства чаще всего происходит утром, реже — во второй половине дня (в зависимости от продолжительности смены). Медицинская сестра может покинуть рабочее место только тогда, когда придет ее замена. Медицинская сестра, принимающая смену вместе с сестрой, закончившей дежурство, обходят все палаты, особое внимание уделяя больным в тяжелом состоянии. Сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить об изменениях в состоянии больных и проведенных обследованиях за время ее дежурства, а также передать назначения врача и степень их выполнения.

Сестра, заступающая на дежурство, должна принять инструменты и лекарственные средства; лекарства по списку А и Б и ключи от сейфа, где они хранятся (за прием и передачу наркотических средств расписываются в журнале учета наркотических средств). Утром перед передачей дежурства медицинская сестра заполняет Лист учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007-у).

На основе Листа врачебных назначений медицинская сестра выписывает требование на питание больных для пищеблока больницы и столовой отделения. В порционном требовании указываются количество больных, вид диеты для каждого из них.

Заканчивают передачу дежурства на утреннем совещании в присутствии заведующего отделением и старшей медицинской сестры.

Термометрия

Термометрия — измерение температуры тела человека.

Нарушение механизмов теплообразования в результате воздействия внешних или внутренних причин, которое может привести к снижению, а чаще – повышению температуры тела, называют лихорадкой. У здорового человека в подмышечной впадине температура колеблется от 36,4 до 36,8 °С, в прямой кишке – на 1 °С выше.

Измерение температуры тела проводят с помощью медицинских термометров, которые бывают ртутными, электронными и инфракрасными. Наиболее распространенными являются ртутные термометры, представляющие собой стеклянный резервуар со шкалой, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртутный резервуар соединен с капилляром. Шкала термометра проградуирована от 34 до 42 °С. Цена одного деления – 0,1 °С. При нагревании ртуть поднимается в капилляр и остается на уровне максимального повышения даже при охлаждении. Хранят ртутные медицинские термометры в закрытой емкости с дезинфицирующим раствором, на дно которого кладут слой ваты.

а                                                                                                   б

Рисунок 2 ‒ Виды термометров:а – ртутный; б — электронный

Наиболее часто измеряют температуру в подмышечной впадине, реже – в ротовой полости и прямой кишке.

Перед проведением исследования термометр встряхивают, для того чтобы ртуть опустилась в резервуар. Проводят осмотр подмышечной впадины и вытирают ее от пота полотенцем. Ртутный резервуар термометра размещают в подмышечной впадине, чтобы он со всех сторон соприкасался с телом. Затем прижимают руку к грудной клетке, помогая при этом ослабленным пациентам. Измерение температуры проводят не менее 10 минут.

Если температура измеряется в прямой кишке, больного укладывают на бок, термометр смазывают вазелином и вводят в на глубину 2–3 см в просвет прямой кишки.

При проведении термометрии в полости рта термометр помещают под язык пациента.

В отделении измерение температуры тела проводят два раза в сутки: между 6 и 8 часами и 17–19 часами. Полученные данные записывают в температурный журнал с последующим занесением данных в температурный лист в карте стационарного больного.

По степени повышения различают следующие виды температуры тела:

• субфебрильная – температура в пределах от 37 до 38 °С;
• фебрильная – температура в пределах от 38 до 39 °С;
• пиретическая – температура в пределах от 39 до 41 °С;
• гиперпиретическая – температура выше 41 °С.

Повышение температуры выше 37 °С при развитии различных патологических состояний называется лихорадкой.

Рисунок 3 ‒ Виды лихорадок

В зависимости от суточных колебаний температуры тела и ее изменения на протяжении болезни выделяют несколько видов лихорадки:

1. постоянная лихорадка (febris continua) ‒ характеризуется длительным повышением температуры тела с суточными колебаниями не более 1 °С;
2. послабляющая лихорадка (febris remittens) — отмечается длительное повышение температуры тела с суточными колебаниями больше 1 °С;
3. атипичная лихорадка (febris athypica) — в течение одних суток наблюдаются колебания температуры, не имеющие определенной закономерности;
4. возвратная лихорадка (febris reccurens) — характеризуется тем, что длительная гипертермия сменяется коротким периодом нормализации температуры тела, после чего опять наступает ее подъем;
5. перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) — отмечается высокая температура тела на протяжении 1–2 суток, сменяющаяся нормальной, а затем вновь повышающаяся до 38–40 °С;
6. изнуряющая лихорадка (febris hectica) ‒ характерна гипертермия до 39–40 °С в течение одних суток (чаще в вечернее время), нормализующаяся утром. Во время повышения температуры наблюдается выраженный озноб, при еѐ снижении — изнуряющее потоотделение;
7. извращенная лихорадка (febris inversa) ‒ повышенная температура тела с изменениями суточного ритма и более высокими подъѐмами по утрам.

Исследование пульса

Пульс – толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, которую выбрасывает сердце при каждом сокращении левого желудочка.

Чаще проводят исследование пульса на лучевой артерии, которая хорошо пальпируется между сухожилием внутренней лучевой мышцы и шиловидным отростком лучевой кости. Исследующий кистью своей руки охватывает область лучезапястного сустава больного так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы ‒ над артерией. Рука пациента должна находиться в удобном полусогнутом положении, чтобы не было напряжения мышц. Определив пульсирующую артерию, ее прижимают к внутренней поверхности лучевой кости. Подсчет пульсовых ударов проводится минимум 30 секунд.

Исследуют основные характеристики пульса — частоту за одну минуту, его ритм, наполнение, напряжение и величину.

Измерение артериального давления

Измерение артериального давления проводят с помощью тонометра и фонендоскопа. Во время исследования больной должен спокойно сидеть или лежать, не разговаривая и не наблюдая за ходом исследования. Руку освобождают от одежды и удобно кладут на кровати или столе ладонью вверх. Под локоть подкладывают валик или подушечку. На плечо, на 2–3 см выше локтевого изгиба, накладывают манжету и фиксируют так, чтобы между ней и кожей проходил палец. Находят лучевую артерию и плотно прижимают к ней мембрану фонендоскопа. Потом «грушей» (при закрытом вентиле) постепенно нагнетают воздух в манжету, пока давление в ней не превысит на 20– 30 мм рт. ст. уровень, при котором перестает определяться пульсация артерии. Затем открывают вентиль баллона постепенно дозированно выпуская воздух из манжетки. Скорость опускания стрелки на датчике должна быть 2–3 деления за 1 секунду. Фонендоскопом выслушивают тоны на локтевой артерии и одновременно следят за показаниями на шкале манометра. Появление первых пульсовых ударов отвечает величине систолического давления, момент полного исчезновения – величине диастолического давления. В первые сутки послеоперационного периода артериальное давление контролируется каждые 2 часа.

Раздача больным лекарств для перорального применения

Раздачу лекарственных препаратов пациентам проводят три раза в сутки перед едой. Для этого используют специальные разделенные на секции лотки, на которых указаны фамилия больного, палата, назначенный препарат. При необходимости раздачи больших количеств лекарств используют передвижные столики. Медицинская сестра перед раздачей лекарств должна удостовериться в их пригодности. Для этого перед раскладкой она проверяет целостность упаковки, название, дозу, срок годности препаратов. Запрещается выдавать больному за один раз всю суточную дозу лекарств. Во время раздачи лекарств медицинская сестра должна объяснить больным, в какое время и как их правильно принимать. Тяжелым больным необходимо помочь в принятии лекарств. Нужно проследить за тем, чтобы лекарства были приняты. Если больной хочет знать название препарата и цель его назначения, то нужно ответить на его вопрос, учитывая правила деонтологии.

Медицинская сестра не имеет права менять назначения, а также давать больному лекарства без назначения врача. Исключение составляют случаи, угрожающие жизни пациента, когда необходимо оказывать экстренную помощь.

После приема лекарств медицинская сестра обязана наблюдать за больным, и если возникнет аллергическая реакция или признаки непереносимости препарата – сообщить об этом врачу.

Рисунок 4 ‒ Столик для раздачи лекарств

При парентеральном введении лекарственных веществ сестра руководствуется правилами их введения (смотреть в главе «Организация работы медицинской сестры манипуляционного кабинета»).

Кроме вышеизложенного, в обязанности постовой медицинской сестры входят катетеризация мочевого пузыря, постановка различных видов клизм, подготовка операционного поля, установка газоотводной трубки, постановка желудочного зонда как с целью промывания желудка, так и с целью кормления больного (смотреть в главах «Подготовка
больного к операции» и «Уход за больными в послеоперационном периоде»).

Подготовка больных к лучевым методам диагностики

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

За три дня до исследования больному разрешается принимать только легкую пищу. Из питания исключаются овощи с большим содержанием клетчатки, бобовые, кондитерские, мучные изделия. Назначаются препараты, снижающие метеоризм (Эспумизан). В день обследования до его начала запрещается прием пищи.

Подготовка к компьютерной томографии органов брюшной полости

Две ампулы 76 % урографина растворяют в 1,5 литра кипяченой воды и небольшими порциями выпивают вечером накануне исследования 0,5 литра приготовленного раствора. Утром в день исследования натощак выпивают еще 0,5 литра раствора. За 30 и 15 минут до исследования больной выпивает оставшиеся 0,5 литра раствора.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

Больному запрещают принимать пищу позднее 20 часов накануне вечером перед исследованием. В случаях наличия метеоризма и упорных запоров накануне вечером и утром за 1,5–2 часа до исследования проводят очистительную клизму. Утром запрещено принимать пищу и лекарственные средства.

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия, ирригография)

Из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию (сладкое, молоко, чѐрный хлеб, овощи, фрукты). Запрещен прием пищи в обед и на ужин в день накануне исследования, а также завтрак – в день исследования. Прием жидкости ограничивают до одного литра со второй половины дня.

Способ 1. Подготовка с помощью очистительных клизм. Вечером накануне исследования проводят две очистительные клизмы с интервалом в один час. Утром в день исследования очистительную клизму повторяют (не более чем за два часа до исследования).

Способ 2. Использование препарата Фортранс. Четыре пакета препарата Фортранс растворяют по отдельности в литре воды (всего 4 литра). Начинают пить готовый раствор за день до проведения исследования с 15 до 19 часов со скоростью один литр в час. Приѐм пищи запрещѐн. Можно в небольшом количестве пить воду и осветлѐнные соки. Очищение кишечника происходит естественным путѐм.

Способ 3. Подготовка с помощью препарата Дюфалак. Накануне дня исследования, в 15 часов, разводят 100 мл препарата в 1,5 литра воды и выпивают в течение 3–4 часов. Повторяют все в 19 часов.

Подготовка больных к эндоскопическим методам диагностики

Подготовка к бронхоскопии

Исследование выполняется натощак с целью предупреждения возможного заброса пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле. Последний прием пищи должен быть не позже 21 часа накануне исследования.

Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии

Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть накануне не позже 18 часов. В день обследования запрещаются питье, прием лекарственных препаратов.

Подготовка к колоноскопии

Для осмотра слизистой толстой кишки необходимо, чтобы ее просвет был свободен от каловых масс. Подготовку к исследованию осуществляют аналогично подготовке к рентгенологическому исследованию толстой кишки.

Сбор мочи на общий анализ

Для проведения общего анализа мочи необходимо собрать у больного 150–200 мл средней порции мочи утром во время мочеиспускания (эта моча наиболее концентрированная). Мочу собирают в чистую банку и доставляют в лабораторию.

Сбор кала для исследования

Кал собирают ложечкой или одноразовым шпателем в объеме 5–10 граммов с 3 мест в одноразовый контейнер с закрывающейся крышкой. Во время сбора необходимо избегать попадания примесей мочи, отделяемого половых органов. Материал доставляют в лабораторию в день забора.

Взятие мокроты для исследования на общий анализ

Накануне вечером перед исследованием больного предупреждают, чтобы утром с 00 до 00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубы (щетка может травмировать слизистую, и в мокроте могут определяться прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся, отхаркнул мокроту и сплюнул ее в банку или специальный контейнер, который затем закрывают крышкой и отправляют в лабораторию до начала работы.

Транспортировка больных по отделению, в диагностические и лечебные кабинеты

Вопрос о способе транспортировки больного решает врач. Выбор правильного способа транспортировки имеет большое значение. При определенных заболеваниях даже минимальная активность может значительно ухудшить состояние больного.

Больные в удовлетворительном состоянии могут передвигаться самостоятельно или в сопровождении медперсонала (медицинской сестры или младшей медицинской сестры).

Пациентов преклонного и старческого возраста, ослабленных больных, инвалидов перевозят в специальных креслах-каталках. Тяжелобольные транспортируются на каталках.

Просмотров: 13 657

Второй год столичные поликлиники работают по принятому в городе «московскому стандарту». Основные пункты программы: ликвидация регистратуры, сестринские посты для решения оперативных вопросов, обслуживающие вызовы на дом мобильные бригады. Как заверяют в мэрии, внедрение «стандарта» повысило доступность и качество амбулаторной медпомощи, правда, сами горожане этого пока не замечают. О том, как видится ситуация изнутри, МедНовостям рассказала участковая терапевт диагностического центра №5 Анна Землянухина.

Всегда считалось, что поликлиника начинается с регистратуры. Как без нее обходятся? 

Сегодня пациент не контактирует с местом, где находятся амбулаторные карты. И это, в принципе, неплохо. Карты перенесены в специальное картохранилище, и его работа нормально налажена. Для пациентов, которые приходят к врачу по предварительной записи, карты подбирают заранее. Если человек записался непосредственно перед приемом, доктор звонит в хранилище, и оттуда сразу приносят карту. А на месте регистратуры на первом этаже сейчас сделали зону комфортного пребывания: там стоят диванчики, аппарат с напитками — это еще одно такое нововведение московского стандарта. Хотя, как мне кажется, это не главная зона в медучреждении, пациенты сидят, в основном, около кабинетов, а не на первом этаже.

И много людей сидит около кабинетов? В городском департаменте здравоохранения говорят о повышении доступности амбулаторной медпомощи.

— Реальная доступность для пациентов, если говорить об исследованиях или консультациях врачей-специалистов, и та картинка, которая отражается в аналитическом центре департамента по системе ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система) — это абсолютно разные вещи. В отчетах у нас все очень красиво, а фактически пациенты заносятся в журналы и ждут очереди по месяцу, а то и по полтора.

Например, наши врачи теперь не имеют право сами никуда записывать пациентов, кроме как на анализ крови, рентген и ЭКГ. И то нас постоянно ругают за то, что мы назначаем много анализов крови. А вот для того, чтобы направить пациента на УЗИ, гастроскопию, суточное мониторирование сердца, исследование функции внешнего дыхания — то есть, на обследования, которые являются стандартными при многих заболеваниях и входят в медико-экономические стандарты, терапевт должен в карточке написать обоснование, подчеркнуть его маркером и отдать заведующей на подпись. Заведующие разбираются в горах карт от всех врачей и вписывают их назначения в журналы, по которым пациенты реально ожидают очереди. Но зато в ЕМИАС отражается запись только на пять дней, а на шестой уже горят свободные места. Такая вот доступность.

То же самое с консультациями специалистов. В городских поликлиниках сегодня увеличился поток пациентов (прошла «оптимизация» стационаров, с переходом на подушевое финансирование закрылись ведомственные клиники). Но амбулаторное звено при этом не усилили вообще никаким образом, более того, у нас тоже прошли сокращения. В итоге, у наших пациентов большая проблема с тем, чтобы попасть, например, к эндокринологу.

Вот я сейчас перечитала порядки оказания медицинской помощи по профилям, откуда следует, что на прикрепленное к нашему филиалу население должно быть пять эндокринологов, а у нас их два. Начальство ругает нашу заведующую за низкую «доступность» — 300 человек в очереди к эндокринологу (конечно, не в коридоре сидит, а записано в журнал ожидания), и распоряжается распределять пациентов по другим филиалам. Но люди не хотят ехать в другие филиалы, а хотят постоянно наблюдаться у одного врача. А те, кто едут, жалуются потом на то, что они никому там не нужны — своих пациентов хватает.

Когда запускался «московский стандарт», обсуждался и вопрос прикрепления к врачам-специалистам людей с хроническими заболеваниями», то, что раньше называлось «диспансерным учетом».

— В одних случаях это был диспансерный учет, в других просто наблюдение — когда диагноз был не совсем ясен, иногда и такое бывает. Но сейчас руководство всячески это ограничивает: пытаясь искусственным путем повысить «доступность», всех, кто был прикреплен к специалистам, открепили. И теперь, если пациенту требуется повторная консультация, он все равно пойдет сначала к терапевту. Первым шагом к этому было введение трехуровневой системы, при которой пациенты могут самостоятельно записаться в терминале только к врачам первого уровня. Это терапевт, окулист, ЛОР-врач, уролог и хирург. За направлением ко всем остальным специалистами пациенты идут к терапевту.

С одной стороны, логика в этом есть, и руководство постоянно упирает именно на то, что пациенты не знают, что им нужно. Например, человек кашляет и думает, что ему нужен пульмонолог, а на самом деле у него проблема с желудком, откуда идет заброс содержимого в пищевод и возникает рефлекторный кашель. Поэтому ему нужен терапевт, который разберется в причине кашля и будет ее лечить, а если не справится — направит к специалисту.

Но с другой стороны, есть много пациентов, которые должны наблюдаться у специалиста по определенному заболеванию и, допустим, раз в полгода его посещать. Раньше врачи могли прикреплять пациента к своей специальности. Даже когда появилась электронная запись, врач ставил в компьютере соответствующую «галочку», и у пациента открывалась в терминале возможность самому записаться к этому специалисту. Сейчас этого нет.

Еще одно новшество — «сестринский пост», на котором медсестры выполняют процедуры, не требующие участия врача, и где пациенты могут получить рецепты на льготные лекарства, различные справки и результаты анализов.

— На «посту» в коридоре медсестры выполняют справочные функции, выписывают анализы. Если пациенту назначено какое-то стандартное обследование, допустим, для операции, то они тоже без врача занимаются этим — подбирают карточку, вклеивают в нее назначения. Могут сделать обследование для санатория. Так что смысл в таких постах, конечно, есть. Но эти посты действительно помогали бы в том случае, если бы существовали, как дополнение к нашей работе. То есть, врачи с медсестрами вели прием, а на посту работали две-три отдельные медсестры в смену. Но на деле часть приема медсестры сидят с нами, а другую часть работают на сестринском посту. Или стоят внизу у терминала, которым не все могут пользоваться, помогают дежурному администратору, распределяют пациентов у входа.

А ведь еще есть процедуры на дому — анализы или инъекции, на которые медсестры ходят либо в свое свободное время, либо во время приема, если их врач отпустит (они же также по восемь часов в поликлинике работают, как и врачи). Мы у себя в поликлинике периодически бунтуем, и начальство как-то старается сделать «и вашим, и нашим». Но в некоторых поликлиниках медсестер совсем сняли с приема, в результате половина врачей там просто уволилась.

А вот с выпиской лекарств льготникам процесс налаживается хорошо. Только этим занимается не сестринский пост, а кабинет паллиативной помощи. Если пациент стабилен, и ему не нужна консультация врача, а нужен только рецепт на бесплатное лекарство, которое он получает, допустим, по инвалидности, диабету или астме, то он может просто оставить заявку в этом кабинете. И люди говорят, что им это удобно — заявку можно подать заранее и вовремя все получить. Многие пациенты пока все равно ходят к врачам выписывать рецепты, как привыкли. Но бывает и так, что человек приходит ко мне на прием, а на вопрос о выписке рецепта отвечает: «Нет, не тратьте время, я к вам только проконсультироваться».

Увеличив время приема участковых терапевтов, их освободили от ежедневных вызовов на дом, которые обслуживает теперь отдельная выездная служба. Насколько эффективны такие мобильные бригады?

— Бригада — это врач и водитель, который его везет. Причем разговоры о том, что у него есть оборудование для экспресс-диагностики (например, электрокардиограф и глюкометр) — это все сказки. В большинстве поликлиник ничего этого нет. Как были врачи участковые с фонендоскопом, тонометром, фонариком и со своими руками, там они, по большому счету, и остались. Преимущество такой «бригады» перед участковым терапевтом заключается в графике работы: с 9 часов утра до 8 вечера. И если пациент — это молодой здоровый человек, который подхватил простуду, то ему не нужен конкретный участковый терапевт. Выездной врач так же осмотрит его, назначит стандартное лечение и выпишет больничный, который он придет продлевать в поликлинику. Поэтому молодые пациенты обычно не жалуются, их все устраивает.

Проблема возникают с более возрастными пациентами, у которых есть сопутствующие заболевания. И на которые обязательно надо обращать внимание при назначении лечения, даже если они заболевают все той же простудой. Участковый врач, который давно работает на участке и хорошо знает своего пациента, скорее разберется, что же делать в такой ситуации.  Ему не надо расспрашивать человека: «чем Вы болеете, есть ли у Вас сахарный диабет, повышается ли давление». А у врача мобильной бригады, у которого по 30 вызовов в день, просто нет возможности расспрашивать обо всем этом пациента. Отсюда ошибки в диагностике и в лечении, назначение препарата, который больному противопоказан, осложнения.

Очень часто «чужие» врачи пропускают какую-то патологию, из-за того, что не знают пациента. Каждый участковый может привести примеры из своей практики, когда пациент жалуется, что ему плохо, а все физические показатели при этом (температура, давление) в порядке. Но если это знакомый больной, ты поймешь, что с ним что-то не так, он как-то изменился. В такие моменты срабатывает врачебная интуиция, и ты по его жалобам понимаешь, что это может быть инфаркт, разрыв аневризмы аорты или что-то еще, требующее срочной помощи, хотя внешне пока еще никаких проявлений нет. Врач «Скорой помощи» или мобильной бригады, который не знает пациента, в такой ситуации может махнуть рукой: «Вы придумываете», и уехать.

К сожалению, так было с одной моей пациенткой (когда мы еще ходили по домам). Она трижды вызывала «Скорую» с жалобами на очень сильную одышку, из-за которой практически не могла ходить. Но на кардиограмме, которую они все снимали, не отражалось никаких изменений. Третья «Скорая» все-таки передала в поликлинику «актив». Я пришла к пациентке, и сразу поняла, что это инфаркт — потому, что видела ее буквально за две недели до этого и могла оценить динамику состояния. Я ее госпитализировала (причем, со скандалом — «Скорая» не хотела ее забирать), в больнице подтвердился инфаркт, но в итоге она скончалась. Если бы первая «Скорая» отвезла эту женщину в больницу, то вполне вероятно, она осталась бы жива.

По московскому «стандарту» маломобильных граждан курируют на дому специально созданные патронажные отделения. А также к ним должен приходить в плановом порядке в свою рабочую субботу и участковый врач.

— Всех маломобильных больных передали тем же выездным бригадам. К тому же, многие хроники выходят из дома, совсем уж не ходячих не так много. Изначально, когда это все начиналось, нам выделялось какое-то время на посещение этой небольшой группы маломобильных пациентов. И в такой ситуации тоже можно было упустить время. Был случай, когда мобильная бригада передала мне: гипертоническая болезнь, коррекция терапии. «Коррекция терапии» — это не острое состояние, и посетить больного полагается планово в течение недели-десяти дней. Но я тогда пошла сразу, и слава богу, потому, что пациентка резко слегла. У нее оказалась застойная двухсторонняя пневмония, и неизвестно, что бы с ней произошло, если бы я ее тогда не прослушала.

Но в последние несколько месяцев нам вообще не выделяют времени на посещение маломобильных пациентов. Сначала у нас на это был один день в неделю, потом один раз в месяц в свое дежурство, а потом это прекратилось вообще. Потому что у нас же главное — «доступность», и начальство следит, чтобы терапевты больше принимали людей за день. А для этого нужно больше времени проводить в поликлинике на приеме, какие уж тут посещения лежачих.

Поэтому сейчас мы все надежды возлагаем на паллиативную помощь, которая только-только начинает развиваться. Она затронет тяжелых хронических пациентов, с онкологией, с хроническими суставными заболеваниями, с болевыми синдромами, а также другие группы маломобильных людей, которые по каким-то причинам не выходят из дома. У нас в паллиативном отделении есть несколько медсестер и фельдшеров, и один врач. Но пока они не в состоянии охватить всех нуждающихся и ходят только в ближайшие дома.

Организация амбулаторного приема требует перемен

В одном из своих выступлений министр здравоохранения Вероника Скворцова сказала, что медсестра должна не сидеть на амбулаторном приеме, а работать там, где нужна ее специализированная помощь. Глава министерства отметила, что «медучреждениям придется пересмотреть штатное расписание», чтобы устранить неэффективное использование кадров среднего звена. Министр уточнила, что врача лишат помощи медсестры на амбулаторном приеме только после того, как будет «полностью завершена информатизация здравоохранения и нажатием пальца врач сможет распечатать любое направление и лекарственный рецепт». Таким образом, амбулаторный прием больных ждут организационные перемены. И надо сказать, что некоторые ЛПО уже сделали на этом пути серьезные шаги.

Наиболее массовой и общедоступной формой первичной медико-санитарной помощи в системе отечественного здравоохранения, является амбулаторно-поликлиническая помощь населению (от лат. ambulatorius —подвижной). Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях.

В настоящее время амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в широкой сети амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, в самостоятельных городских поликлиниках и сельских врачебных амбулаториях, диспансерах, специализированных поликлиниках, женских консультациях, здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах и т. д. В этих учреждениях начинают и заканчивают лечение примерно 80 % всех больных и лишь 20 % больных подлежат госпитализации.

Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом лечебно-профилактической помощи населению.

Поликлиника (от греч. polis — город и klinike — врачевание) — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи больным, а при необходимости — для обследования и лечения больных в домашних условиях.

В поликлинике прием ведут врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, окулисты, хирурги и т. д.), а также функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, лаборатория, физиотерапевтический кабинет и др.).

Основной принцип работы поликлиники — территориально-участковый, когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным числом жителей. Участковые врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Территориально-участковый принцип соблюдается и в отношении врачей «узких» специальностей при выполнении ими вызовов на дому (по назначению участкового терапевта).

Амбулатория — это лечебно-профилактическое учреждение, которое, как и поликлиника, предназначено осуществлять медицинскую помощь приходящим в амбулаторию больным и больным в домашних условиях.

Принцип работы амбулатории также территориально-участковый, но амбулатория отличается от поликлиники меньшими объемом работы и возможностями специализированной медицинской помощи. В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской местности, ведется прием лишь по небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работа медицинской сестры в амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но только медсестра амбулатории более самостоятельна.

В последние годы большинство ЛПО испытывают серьезный дефицит сестринского персонала. Это сказывается на врачебном приеме, появились очереди, пациенты выражают недовольство, учащаются конфликтные ситуации. Решением проблемы стала организация «сестринских подиумов»

Что такое «сестринский подиум»?

«Сестринский подиум», или сестринский пост, — рабочее место медсестры. Мы очень хорошо знаем, как он устроен в стационарах. Однако, как показывает зарубежный опыт, подобное рабочее место может быть организованно для медсестры и в амбулаторном ЛПО. Обычно его располагают  не в кабинете врача – врач принимает пациента в режиме «один на один», а в холле для медсестры организован сестринский пост, своеобразный « подиум». При такой организации медсестра обычно может обслуживать прием не одного, а двух и даже трех врачей. Однако обычно за подиумом работает не одна, а две, а если врачей много, то и три медсестры. Число медсестер меньше числа врачей, ведущих прием.

 Одна из задач при организации «подиумов» — снять эмоциональную напряженность у пациентов, которых нервирует длительное ожидание приема. Это трудно, но все-таки не идет ни в какое сравнение со стрессом, который может испытать медсестра, сидящая на приеме врача, если ей приходится выйти из кабинета в холл, где ожидают приема раздраженные пациенты, которые могут выражать свое недовольство в самых разных, подчас совершенно неприемлемых формах. Работая в холле, медсестры должны уметь справляться с подобными ситуациями. Предвидеть негативные реакции больных и оперативно разбираться в них. Это самое главное отличие работы на подиуме от работы в кабинете.

На постах есть все, что необходимо для работы: бланки, статистические талоны, журналы. Когда медсестре необходимо покинуть пост, хорошо, что рядом работают два-три человека, все взаимозаменяемые. Работа динамична, требует большого умения в работе с несколькими пациентами сразу. Медсестра должны придерживаться определенных правил поведения. Быть так, сказать лицом учреждения.

Учитывая повсеместную потребность в сестринских кадрах в медицинских организациях различных форм собственности, внедрение постов позволит более рационально использовать потенциал сестринских кадров. В итоге повышается престиж профессии. Она соответствует современным требованиям. Также нововведения ведет к экономии средств фонда заработной платы. Решает кадровую проблему и положительно сказывается на имидже всего учреждения.

О сестринских постах и их устройстве

Сестринские посты стационаров отличаются от поликлинических ЛПО. Сестринский пост это территория, которая служит административным центром сестринской работы для находящихся здесь пациентов. Качество оказываемых медсестрой услуг и удовлетворенность своей работой зависит от качества рабочего пространства, его продуманности и современности.

 Планирование рабочего пространства должно быть индивидуальным для каждого конкретного места. Оно должно соответствовать требованиям конкретного коллектива. При планировании поста медицинской сестры нужно исходить из следующих принципов:

1. доступность расположения;
2. соответствие маршрутным потокам врачей, медсестер и пациентов, проходящих через этот пост;
3. эстетичность;
4. эргономичность (удобность)
5. соответствие требованиям соблюдения конфиденциальности.

Необходимо с самого начала, как можно более подробно продумать обустройство поста, что обязательно отразится на качестве работы медицинской сестры. Чрезмерное пространство так же негативно скажется на работе, как и его недостаточность. Длина поста зависит от количества компьютеров и постовых медсестер. Область вокруг поста является самой посещаемой и оживленной на этаже. Лучше расположить его в холле, если позволяет архитектурная планировка.

При планировании поста необходимо четко представлять все рабочие процессы, которые будет выполнять медсестра. Обычно выделяют несколько функциональных зон.

Первая, «секретарская» зона занимает центральное место. Здесь обычно находятся телефон, телефонная книга, формы для заполнения документации, журналы регистрации, ручки, степлеры, и др.

Вторая зона – «пациентская». Здесь медсестра управляет пациентским потоком. В этой зоне должно быть удобно, сидя и стоя, общаться с пациентами, медицинские карты, списки учета пациентов, бланки направлений к специалистам.

Третью зону можно назвать «технической». Здесь стоит факс, принтер, ксерокс.

С поста должен быть хорошо виден холл и коридор, в котором находятся пациенты, ожидающие приема. Информация же, хранящаяся на посту не должна быть видна пациенту.

Очень важно обеспечить конфиденциальность пациентов, никто не должен слышать разговора, который медсестра ведет с пациентами. Поэтому при обустройстве поста следует использовать шумопоглащающие материалы. Хорошо отсекают звук стеклянные перегородки, медицинская зона, где медсестра непосредственно общается с пациентом, может быть отгорожена небольшим стеклянным барьером.

Современный сестринский пост должен выглядеть эстетично. И медсестре работать за таким постом спокойнее. И пациент не боится подойти к нему.

Таким образом, хорошо продуманный сестринский пост –

1. это пост, на котором в течение всей смены сохраняется порядок,
2. это пост с улучшенной эргономичностью, которая снижает уровень стресса и усталости
3. это пост, который соответствует действующим требованиям законодательства, имеет приятный, эстетичный вид и, таким образом повышает имидж работника.

Использованная литература:

1. Журнал «Сестринское дело».-2014-№4.-С.38-40
2. www. Grandars.ru

24.01.2023

Постовые сестры наблюдают за пациентами стационара, выполняют врачебные назначения, оказывают экстренную помощь, ведут документацию. Чтобы оптимизировать трудозатраты персонала ЛПУ, рекомендуется купить пост медсестры – мебельный комплекс, специально созданный для эргономичного позиционирования оргтехники, бумаг, приборов и других предметов, необходимых во время дежурства в больнице.

Требования к организации рабочего места

Как уточняется в приказе Минздрава РФ от 11 декабря 2020 года (№ 1317 н), постом дежурной медсестры в больнице является рабочее место с ПК, выходом в интернет. Расставить мебель, оборудование, разложить приборы, документы, медикаменты, инструментарий нужно так, чтобы максимально упростить рутинную работу. Посты устанавливают:

• в общетерапевтических лечебных отделениях;
• дневных стационарах;
• приемных покоях;
• отделениях сестринского ухода;
• специализированных лечебных отделениях (неврологических, хирургических, гинекологических и др.)

Место сестры располагается в коридоре так, чтобы были видны все больничные палаты, обеспечен прямой доступ к тяжелым пациентам. Количество таких рабочих зон для дежурной по отделению зависит от числа больных. Пост организуется на 20-30 коек, в крупных стационарах на 60-80 и более койко-мест – согласно штатному расписанию.

Чтобы обеспечить качественный присмотр за подопечными, сестринский уход в лечебном учреждении, от местонахождения персонала до самой далекой палаты не должно быть более 30 метров.

Оснащение сестринского поста

Составляющие рабочей зоны подбираются с учетом должностных обязанностей работника ЛПУ, специфики госпиталя, диспансера, роддома, детской больницы, реанимации или другого больничного отделения, в котором лечатся пациенты с различными диагнозами. Общие требования к оснащению поста медицинской сестры в терапевтическом отделении:

• Стол с надстройками, столешницей для клавиатуры, ящиками на замках для установки компьютера и другой техники, настольной лампы, складирования документации.
• Удобный стул или вращающее кресло, которое позволит дотянуться до нужных приборов и бумаг, не вставая с места. Необходимы комфортное сиденье и анатомическая спинка, которая снимет нагрузку с позвоночника.  
• Средства для связи с другими отделениями учреждения, пациентами – телефон, световое табло, переговорные устройства и т.д.
• Шкаф для хранения документов.
• Холодильник для фармацевтических препаратов, которые требуют поддержания низких температур.
• Столик-тележка для раздачи медикаментов, назначенных доктором.

Необходимо предусмотреть зоны для антропометрического инструментария, такого как ростомер и весы, а также для хранения перевязочного материала, медизделий: грелок, емкостей для сбора биоматериалов, градусников в герметичной таре, тонометра и прочего.

Наркотические, сильнодействующие, дорогостоящие лекарства, которые хранят не только в процедурном кабинете, но и на сестринском посту, помещаются в сейф. Персонал должен иметь под рукой аккумуляторный фонарь или другие средства аварийного освещения. Рядом с рабочим столом могут быть установлены раковина для мытья рук, кушетка для оказания экстренной помощи.

Особенности корпусной мебели

Современный пост медсестры представляет собой многосекционную конструкцию, основой которой является многофункциональный стол с надстройками, полками, ящиками. Из модулей складывается оптимальная зона, в которой медсестра будет иметь быстрый доступ к журналам назначений, другим документам и приспособлениям, нужным для регистрационной работы и сестринского ухода.

В хорошо организованном рабочем пространстве все должно быть под рукой, поэтому предметы распределяются по своим местам по принципу востребованности: «часто», «редко», «иногда». В стандартный комплект корпусной мебели входят:

• надстройки с полками;
• столы, столешницы для клавиатуры;
• угловые столики;
• столы с выдвижными ящиками;
• подвесные и подкатные тумбочки;
• в некоторых случаях – шкафы.

Мебель должна быть эргономичной и в то же время компактной, чтобы не загромождать полезное пространство стационара. Для изготовления модулей используются нетоксичные материалы, защищенные от коррозии, влаги, стойкие к регулярной обработке дезинфицирующими средствами.

Рациональная меблировка с учетом специфики работы персонала конкретного больничного отделения положительно сказывается на оперативности оказания помощи пациентам.

Оборудование для дежурной сестры

Комплектация рабочей зоны медперсонала в различных ЛПУ подчиняется общим требованиям, с некоторыми отличиями. Так, устройство поста медсестры в хирургическом и неврологическом отделениях примерно такое же, как в терапевтическом. Различия связаны с обязательным набором медоборудования и приспособлений, которые использует работник во время дежурства.

К примеру, в тележке для неотложной помощи у сестры отделения реанимации и интенсивной терапии находятся:

• портативный аппарат ЭКГ;
• воздуховоды;
• мешок Амбу;
• механический отсос;
• желудочный зонд;
• дефибриллятор;
• кислородные баллоны и другое реанимационное оборудование.

При медицинском оснащении учитываются степень тяжести и характер заболеваний пациентов, возрастные особенности. К примеру, при организации работы поста медицинской сестры в детском отделении, наркологическом, психоневрологическом диспансерах особое внимание уделяют надежности замков, сейфов, где хранятся медикаменты.

К технике и мебели для лечебно-профилактического учреждения предъявляют повышенные требования, поэтому важно найти надежного поставщика товаров для здравоохранения. Специалисты компании «Медфрегат» подберут оптимальную продукцию для организации работы постовой сестры согласно приказам Минздрава РФ, санитарным нормам.

Почему стоит обратиться в нашу компанию?

Мы можем предложить медицинскую мебель для стационаров, типовые и индивидуальные решения для персонала больницы. Так, функциональные модульные посты от «Медицинофф» могут использоваться не только в стационарах, но и в регистратуре частной или бюджетной поликлиники, как рабочее место офисного администратора. Производятся из высококачественных МДФ, ЛДСП, торцы обработаны ударопрочными ПВХ-кромками. Собственное конструкторское бюро позволяет производителю создавать нестандартные конструкции по запросу организации-заказчика.

Компания «Медфрегат» не ограничивается розничными и оптовыми продажами товаров. Предлагаем комплексное оснащение всего ЛПУ или подразделения:

• изучим особенности учреждения, нормативно-правовую документацию, помещение;
• разработаем проект материально-технического оснащения;
• подберем оптимальные мебельные коллекции, разработаем схему расстановки предметов интерьера;
• доставим мебель, медтехнику, материалы, инструменты в любой российский регион;
• осуществим сборку, расстановку, пусконаладку технологического оборудования;
• обучим персонал работе с незнакомыми приборами;
• возьмем на себя техническое обслуживание и ремонт продукции.

Товары передаются заказчику вместе с сертификатами Росздравнадзора, соответствия ГОСТ Р, инструкциями производителя. Благодаря поставкам напрямую с заводов мы сохраняем демократичные цены. Грамотно выстроенное оснащение позволит рационально распределить бюджет на меблировку или пополнение парка оборудования.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

Краевое государственное бюджетное

Профессиональное образовательное учреждение

«Норильский медицинский техникум»

Методическое пособие

Тема: «Место и роль медицинской сестры в системы первичного
звена в здравоохранении»

Подготовила:

 преподаватель КГБПОУ НМТ Багаева И.В.

г. Норильск, 2023 г

Медицинская сестра (медицинский брат) – это специалист, занимающийся уходом за
больными и выполнением медицинских процедур, назначенных врачом.

Медицинская сестра обязана оказывать помощь больным,
страдающим любым видом заболевания. В основе любви к своей профессии, помогающей
преодолевать  трудности, лежит способность к состраданию и сочувствию к
больному.

Обязательным качеством медсестры должно быть милосердие и
сострадание.

Медицинская сестра должна и сегодня
придерживаться следующих моральных требований:

•        быть профессионально сильным, что требует
постоянного усовершенствования знаний, ответственности, профессионального
честолюбия, умения действовать быстро;

•        быть милосердным, обладать психологической и
психо¬терапевтической культурой, владеть словом;

•        постоянно воспитывать в себе стойкость и
выносливость, помнить о таких моральных категориях, как долг, терпимость,
терпение;

•        быть смелым, уметь принимать решения, от которых
зависят здоровье и жизнь больных, с одной стороны, и врачебная честь, совесть и
ответственность — с другой;

•        быть оптимистом, любить жизнь и людей;

•        успешно пропагандировать здоровый образ жизни;

•        активно участвовать в жизни, быть хорошим
организатором и воспитателем;

•        стремиться быть научным работником, что
расширяет возможности для творчества;

•        иметь внешний облик, манеры, поведение, речь,
отражающие вышеуказанные качества.

К  должности медицинской сестры
утверждаются следующие должностные обязанности (функции) специалиста:

·       
осуществление у хода за больными в учреждении здравоохранения и на
дому;

·       
оказание доврачебной медицинской помощи, осуществление забора
биологических материалов для лабораторных исследований и проводит простейшие
анализы;

·       
осуществление стерилизации медицинских инструментов, перевязочных
средств и предметов ухода за больными;

·       
обеспечение правильного выполнения врачебных назначений;

·       
учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового
спирта;

·       
санитарно-просветительная работа среди бальных и их родственников.

Для выполнения указанных функций
медицинской сестре необходимо знать:

·       
законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по
вопросам здравоохранения;

·       
основы лечебно-диагностического процесса, профилактики
заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

·       
организационную структуру учреждения здравоохранения;

·       
правила техники безопасности при работе с медицинским
инструментарием и оборудованием:

·       
законодательство о труде и охране труда Российской Федерации;

·       
правила внутреннего трудового распорядка;

·       
правила и нормы охраны труда, техники безопасности,
производственной санитарии и противопожарной защиты.

Обязанности медицинской сестры,
связанные с обучением самих пациентов, их родственников, согласно приказу
должны выполняться только в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в
следующем объеме:

·       
проводить обучение по организации безопасной среды н ухода за
пациентами на дому:

·       
осуществлять обучение уходу членов семьи в период болезни и
реабилитации пациента:

·       
обучать членов семьи организации безопасной среды для пациента:

·       
объяснять пациенту способы и порядок подготовки к лабораторным,
инструментальным и функциональным исследованиям.

Первичное звено оказания медицинской помощи выполняет главенствующую роль в
системе здравоохранения – в настоящее время это самая востребованная
гражданами медицинская служба: объем обращений в поликлиники, поликлинические
отделения стационаров, фельдшерско-акушерские пункты и другие первичные
медицинские организации составляет около 900 млн случаев в год.

Первичная медико-санитарная помощь составляет основу системы
оказания медицинской помощи и включает мероприятия по профилактике,
диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации,
наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни
и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

К видам первичной медико-­санитарной помощи относятся:

•  первичная
  доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами,
  акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским
  образованием;
•  первичная
  врачебная медико-­санитарная помощь, оказываемая врачами-терапевтами,
  врачами-терапевтами участковыми, врачами-­педиатрами, врачами-педиатрами
  участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
•  первичная
  специализированная медико-санитарная помощь оказывается
  врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских
  организаций, оказывающих специализированную, в том числе
  высокотехнологичную, медицинскую помощь.

В медицинских организациях могут быть
организованы участки:

•        
фельдшерский;

•        
терапевтический (в том
числе цеховой);

•        
врача общей практики
(семейного врача);

•        
комплексный (участок с недостаточной
численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения,
обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения,
обслуживаемого фельдшерско — акушерскими пунктами (фельдшерскими
здравпунктами);

•        
акушерский;

•        
приписной.

Основные проблемы
организации ПМСП:

•        
нерациональное
распределение нагрузки между медицинским персоналом;

•        
перегруженность персонала
оформлением медицинской документации;

•        
недостаточное
использование информационных ресурсов;

•        
несоответствие некоторых
нормативных документов современным требованиям: дефицит кадров,  недостаточное
финансирование;

•        
неудовлетворенность
населения оказанием амбулаторной медицинской помощи

Модели
деятельности медицинских сестер (первичное звено здравоохранения)

·       
Внедрение самостоятельного
сестринского приема

·       
Организация сестринских
постов

·       
Организация
централизованной патронажной службы

ПАТРОНАЖНАЯ СЛУЖБА

1.Посещения пациентов на дому:

 • выписанных из стационара с БСК, язвенной болезнью, онкологической
патологией;

• маломобильных пациентов (одиноких, пожилых, не ходячих);

 • находящихся на больничном листе;

• часто вызывающих скорую медицинскую помощь.

 2. Разработаны унифицированные листы опроса и осмотра на дому
медицинскими сестрами;

3. Опросный лист подклеивается в амбулаторную карту, передается
участковому терапевту;

4. При необходимости
назначается активное посещение участкового терапевта; 5. Создание скользящего
графика работы сестринского поста с 8:00 до 20:00 и патронажной группы
медсестер, организованного в виде пересекающихся смен.

Повышение роли
среднего медицинского персонала

1.    
ВНЕДРЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО
СЕСТРИНСКОГО ПРИЕМА

Результат — высвобождение времени врача для оказания
помощи, требующей врачебного клинического мышления

1-й вариант

•        
Медицинская сестра
самостоятельного приема – ведет прием в рабочую смену врача. Она осуществляет
доврачебный прием, применяет методы инструментальной диагностики в пределах
своей компетенции,

•        
обеспечивает
диспетчеризацию и маршрутизацию пациентов.

2-й вариант

•        
Медицинская сестра
самостоятельного приема – ведет прием в смену, противоположную приему врача, в
кабинете врача. Тем самым обеспечивается непрерывный (12-часовой) прием
пациентов

•        
. • Функциональные
обязанности данной медицинской сестры практически соответствуют обязанностям
фельдшера.

•        
При необходимости у
медицинской сестры самостоятельного приема должна иметься возможность консультирования как у врача неотложной помощи
(дежурного врача), так и у заведующего отделением.

Организация сестринских постов

Сестринский пост — это рабочее место участковой медицинской сестры в
поликлинике, который расположен в отдельном кабинете, в непосредственной
близости от кабинетов врачей. Медицинские сестры обслуживают пациентов как до,
так и после приема врачей

Перед приемом врача: подготовка медицинских карт пациентов, различной
медицинской документациипо мере необходимости, анкет для пациентов. Кроме того,
больному на сестринском посту измеряют температуру, давление, пульс, в
отдельных случаях направляют на флюорографию.

После приема врача: оформление направлений на анализы, диагностические
исследования, на госпитализацию, санаторнокурортных карт и т.д. При такой
организации работы медсестра обычно может обслуживать прием не одного, а двух и
даже трех врачей.

Медицинская сестра
врача-офтальмолога

4 часа
— работа с врачом во время приема первичных пациентов

2 часа –
самостоятельный прием

•        
Оформление направлений на
дообследования (внутри ЛПУ и вне его). Проведение доврачебного осмотра
(определение остроты зрения, внутриглазного давления), в том числе и в рамках
скрининговых программ. Динамическое наблюдение за больными с глаукомой и
катарактой (со стабильным течением).

•        
Выписка рецептурных
бланков при стабильном течении заболевания и объеме лекарственной терапии.

•        
Выполнение назначений и
динамическое наблюдение за больными в рамках дневного офтальмологического
стационара поликлиники

Концепция «Бережливое производство» была впервые придумана и применена
в конце 20-го века основателем производственной системы автомобильного гиганта Тойота.
Именно он собрал воедино все передовые методы увеличения

эффективности производства.

• Бережливое производство (lean production) — это одна из

концепций управления предприятием, направленная на

минимизацию всех возможных издержек.

• Концепция предусматривает участие не только руководства,

но и всех остальных сотрудников.

• Основная идея бережливого производства: Организация

должна ставить перед собой задачу — совершенствоваться

день ото дня.

• В бережливое производство входит множество

инструментов управления, которые сами по себе просты, но

применение их требует некоторых усилий. Одним из самых

важных и эффективных является система 5С.

Проблемы, которые не решаются методами бережливого
производства:

• Дисбаланс в обеспечении населения врачам, дефицит

врачей, оказывающих помощь в амбулаторных условиях;

• Недостаточное финансирование медицинских организаций;

• Уровень заработной платы медицинского персонала;

• Взаимоотношения с системой оказания платных медицинских услуг;

• Обучение медперсонала IT-навыкам;

• Психологические особенности поведения посетителей МО.

В
палатной секции (чаще всего в коридоре)
оборудуют пост
медицинской сестры,
являющийся её непосредственным рабо­чим
местом. Здесь находится стол с
выдвигающимися и запи­рающимися
ящиками для хранения необходимой
медицинской документации, с настольной
лампой и телефоном. Истории болезни,
желательно в папках, лучше хранить в
отдельном ящике или шкафчике, разделенном
на отсеки (соответственно номерам
палат), что позволяет быстро найти нужную
историю болезни. На посту медицинской
сестры находится также шкаф или несколько
шкафчиков для хранения лекарств. При
этом обяза­тельно выделяют запирающиеся
отсеки, в которых находятся препараты
группы А (ядовитые) и Б (сильнодействующие).
На специальных полках размещают
лекарственные средства для наружного
и внутреннего употребления, а также
препараты для инъекционного введения.
Отдельно хранят инструменты, пе­ревязочный
материал, легковоспламеняющиеся вещества
(спирт, эфир). Лекарственные препараты,
которые при хране­нии быстро теряют
свои свойства (настои, отвары, сыворотки
и вакцины), помещают в специальный
холодильник. Отдельно хранят предметы
ухода за больными (градусники, грелки,
банки и т.д.), а также посуду для взятия
необходимых анализов. Вблизи поста
устанавливают весы для взвешивания
больных.

Круг
обязанностей палатной медицинской
сестры широк и зависит в том числе от
катего­рии и профиля того стационара,
где она работает. Медицинская сестра
несёт непосредственную ответственность
за выполнение врачебных назначений,
соблюдение лечебно-охранительного и
санитарно-эпидемиологического режимов,
правильное оформление и ведение
медицинской доку­ментации, соблюдение
больными и их посетителями правил
внутреннего распорядка больницы.

Распределение
обязанностей медицинской сестры по
времени:

7:00

Медицинская
сестра будит больных, включает свет в
палатах и отделении, проводит термометрию

7:00-7:30

Оформление
медицинской документации — листа учёта
больных (сводки движения больных),
требования на питание больных
(порционника), журнала назначений
постовой медицинской сестры
(инструменталь­ные и лабораторные
исследования, консультации специалистов
и пр.)

7:30-8:00

Мероприятия
по уходу за больными, проветривание
палат, направление биологического
материала боль­ных на анализы

8:00-8:15

Конференция
(«планёрка», «пятиминутка») заведующего
отделением и старшей медицинской сестры
с врачами и медицинскими сестрами

8:
15-8:30

Сдача
медицинской сестрой дежурства дневной
смене

8:30-9:00

Выполнение
врачебных назначений (раздача лекарств,
инъекции и пр.)

9:00-9:30

Раздача
завтрака вместе с младшим медицинским
персоналом, кормление тяжелобольных

9:30-11:00

Участие
во врачебном обходе (по возможности)

11:00-13:00

Выполнение
врачебных назначений (подготовка и
сопровождение больных для
лечебно-диагностических процедур, уход
за тяжелобольными и др.)

13:00-13:30

Выполнение
врачебных назначений (раздача лекарств,
инъекции и пр.)

13:30-14:30

Раздача
обеда вместе с младшим медицинским
звеном, кормление тяжелобольных

14:30-16:30

«Тихий
час» у больных; контроль за состоянием
тяжелобольных и соблюдением
лечебно-охранительного режима в отделении

16:30-16:50

Передача
медицинской сестрой поста ночной смене

16:50-17:30

Термометрия,
проветривание палат

17:30-19:00

Посещение
больных родственниками; контроль за
посещением больных родственниками и
соответстви­ем приносимых ими продуктов
лечебному режиму отделения

19:00-19:30

Выполнение
врачебных назначений (раздача лекарств,
инъекции и пр.)

19:30-20:00

Раздача
ужина вместе с младшим медицинским
персоналом, кормление тяжелобольных

20:00-21:30

Выполнение
врачебных назначений (раздача лекарств,
инъекции и пр.)

21:30-22:00

Мероприятия
по уходу за больными (вечерний туалет
у тяжелобольных, смена постели, обработка
по­лости рта и пр.)

22:00-7:00

Обход
отделения, контроль за состоянием
больных, при необходимости — оказание
экстренной довра­чебной помощи и
вызов дежурного врача

Приём
и сдача медицинской сестрой поста — один
из важнейших аспектов её работы. В
случае неявки следующей смены медицинская
сестра не имеет права покидать пост.

Порядок
приёма и сдачи дежурства.

1.
Обход палат: знакомство со вновь
поступившими больными, оценка состояния
тяжело­больных (сдающая дежурство
медицинская сестра должна сообщить
заступающей на смену меди­цинской
сестре об изменениях в состоянии
пациентов), проверка санитарного
состояния помеще­ний терапевтического
отделения. Передача срочных и невыполненных
назначений: сдающая де­журство
медицинская сестра должна сообщить
заступающей на смену об объёме врачебных
назначений — что было выполнено, какие
назначения предстоит выполнить.

2.
Передача лекарственных препаратов (обе
медицинские сестры расписываются в
журна­ле учёта наркотических и
сильнодействующих средств), медицинских
инструментов и предметов по уходу,
ключей от сейфа с лекарственными
препаратами.

3.
Передача медицинской документации
поста. Обе медицинские сестры подписываются
в журнале приёма и сдачи дежурств.

Правильное
ведение соответствующей медицинской
документации вменяется в обязанно­сти
медицинской сестры и обеспечивает
адекватное осуществление лечения
больных, контроль за динамикой
лечебно-диагностического процесса (в
том числе за состоянием пациента) и
использо­ванием материально-технических
средств, учёт выполняемой медицинским
персоналом работы.

Основные
виды сестринской медицинской документации:

1)
Журнал движения больных: регистрация
поступления и выписки больных.

2)
Процедурный лист: лист врачебных
назначений.

3)
Температурный лист: в нём отмечают
основные данные, характеризующие
состояние больного — температуру тела,
пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по
мере необходимости), фи­зиологические
отправления.

4)
Журнал назначений: в нём фиксируют
назначения врача — лабораторные и
инструмен­тальные исследования,
консультации «узких» специалистов и
пр.

5)
Журнал учёта наркотических, сильнодействующих
и ядовитых средств.

6)
Журнал передачи ключей от сейфа.

7)
Требование на питание больных (порционник)
должен содержать сведения о количест­ве
больных на назначенные диеты, фамилии
пациентов, при необходимости — дополнительно
вы­даваемые продукты или, наоборот,
характер разгрузочных диет.

Журнал приёма и сдачи дежурств: в нём
регистрируют общее число больных, их
«дви­жение» за сутки, отмечают
лихорадящих и тяжелобольных, срочные
назначения, нарушения ре­жима в
отделении и пр.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #

  20.03.20167.26 Mб84Mumenthaler_M._Neurology_(Thieme,2004)(1009s).djvu

• #
• #
• #
• #
• #
• #