Работа в перевязочной со стерильным столом перевязочной медицинской сестрой во время перевязки

Перевязочная — отдельный специально оснащенный кабинет для выполнения перевязок и проведения процедур и манипуляций, выполняемых с целью их лечения. В перевязочной могут выполнятся инъекции, пункции, небольшие по обьему оперативные вмешательства (вскрытие гнойников, некрэктомии, первичная хирургическая обработка ран).

Площадь перевязочных, рассчитанных на один стол, должна составлять 15–20 м², для перевязочных на два стола ‒ 30 м². Помещение для перевязочных оборудуют с учетом необходимости проведения регулярной влажной уборки с применением дезинфекционных средств. Потолок и стены должны быть светлого неброского цвета. Материалом для стен чаще служит керамическая плитка. Пол также покрывают керамической плиткой или специальным покрытием. Для улучшения уборки и дезобработки стыки между стенами и полом делают заокругленными.

Окна перевязочной должны выходить на север, северовосток или северо-запад. Для оптимальной освещенности помещения соотношение площади окон к площади пола должно составлять не менее 1:4. Иногда на потолке монтируют бестеневую лампу.

С целью обогревания используют батареи в виде труб, расположенных горизонтально друг над другом или сплошных щитов. Оптимальная температура воздуха для перевязочных – 22 °С.

Вентиляция обеспечивается кондиционером или специальной приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, с двухкратным воздухообменом за один час.

Для уничтожения микроорганизмов в воздухе перевязочную оборудуют бактерицидными лампами, устанавливая их на стенах помещения. Расстояние между лампами 2,5 метра. Через каждые 2‒3 часа работы перевязочной необходимо делать перерыв и включать на десять минут бактерицидные лампы.

Рисунок 1 ‒ Перевязочная

Оснащение перевязочной:

• стол для перевязок или кушетка, покрытая клеенкой, на которых выполняют перевязки и различные манипуляции;
• перевязочный стол, на котором медицинская сестра размещает стерильный перевязочный материал и хирургические инструменты;
• столик с лекарственными веществами, используемыми во время проведения перевязок;
• две раковины (одна – для мытья рук, другая – для мытья инструментов) с кранами-смесителями горячей и холодной воды;
• сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов;
• маркированные емкости для предстерилизационной обработки и дезинфекции инструментов;
• емкости для отработанного перевязочного материала;
• стол для изготовления перевязочного материала;
• шкаф для хранения антисептиков, перевязочного материала и других средств, необходимых для перевязок;
• перевязочные, в которых выполняют оперативные вмешательства, дополнительно оснащают наркозным аппаратом, столиком для сестры-анестезистки, передвижной бестеневой лампой, электроотсосом, штативами для капельного вливания.

Выделяют два вида перевязочных – чистые и гнойные. Это делают с целью профилактики внутрибольничной инфекции.

В чистой перевязочной выполняют перевязки чистых послеоперационных ран, пункции суставов, брюшной и плевральной полостей (когда не предвидится наличие гнойного содержимого), проводят забор материала на биопсию. Чистую перевязочную можно использовать для выполнения небольших оперативных вмешательств, таких как первичная хирургическая обработка ран, удаление небольших поверхностно расположенных доброкачественных опухолей, удаление вросшего ногтя и других. В отделениях, где нет отдельного эндоскопического кабинета, чистую перевязочную используют для проведения различных эндоскопических исследований (бронхоскопия, гастроскопия, цистоскопия).

Гнойная перевязочная предназначена для перевязок ран с наличием гнойного отделяемого, перевязок больных с наличием стом и свищей. Здесь же выполняются пункции абсцессов и полостей, содержащих гной, а также проводят некоторые оперативные вмешательства (некрэктомия, вскрытие гнойников, введение дренажа в плевральную полость при эмпиеме).

Обязанности перевязочной медицинской сестры

1. Обеспечивать поддержание порядка работы и санитарногигиенического режима в перевязочной.
2. Готовить перевязочный материал, складывать в биксы и доставлять его на стерилизацию в автоклав.
3. Проводить очистку использованных хирургических инструментов, подготавливать их к стерилизации и стерилизовать в сухожаровом шкафу.
4. Накрывать стерильный стол с перевязочным материалом и инструментами.
5. Помогать врачу во время перевязок.
6. Накладывать повязки больным.
7. Руководить работой перевязочной санитарки.

Правила работы в перевязочной

1. Перевязки выполняют в строгой очередности: сначала – чистые, потом – условно-чистые, в последнюю очередь проводят гнойные перевязки (в тех случаях, если имеется одна перевязочная).
2. Медицинский персонал обязан работать в внутрибольничной одежде: специальных костюмах, халатах с короткими или закатанными по локоть рукавами, шапочке, масках. Обувь должна быть сменной, легко моющейся (кожанная, резиновая).
3. Работать в перчатках. Инфицированный перевязочный материал берут инструментами, выбрасывают в ведро с крышкой, а затем уничтожают.

Организация работы в перевязочной

Перевязочная медицинская сестра начинает рабочий день с осмотра перевязочной. Она проверяет, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной, проведена ли влажная уборка и кварцевание перевязочной, расставляет биксы с материалом и медикаменты.

Убедившись в готовности перевязочной, медицинская сестра надевает форму, прячет волосы под шапочку, надевает маску. Затем проводит обработку рук и одевает стерильный халат, который берет из бикса. Потом надевает стерильные перчатки и накрывает стол с инструментами и перевязочным материалом.

Рисунок 2 ‒ Перевязочный стол с инструментами

Рисунок 3 ‒ Камера УФ-бактерицидная для хранения стерильных медицинских инструментов

Стерильный стол в перевязочной накрывается на рабочий день (6 часов). Он должен быть готов к работе круглосуточно и перестеляется сменой, заступающей на дежурство.

Стерильный стол размещают не ближе чем 50 см от стены, на расстоянии одного метра не должно быть мебели. К перевязочному столу запрещено приближаться ближе чем на один метр всем, кроме перевязочной сестры, ответственной за его стерильность.

Правила накрытия стерильного перевязочного стола

Медицинская сестра одевает халат шапочку, маску и проводит обработку рук, двукратную обработку стола дезинфицирующим раствором. Биксы с материалом проверяет на герметичность, наличие даты стерилизации. Затем открывает бикс и проверяет реакцию индикатора стерильности. Медицинская сестра обрабатывает руки стерильным ватным шариком с 96 % спиртом и надевает стерильные перчатки. Пинцетом из бикса достает стерильную простыню и застилает в два слоя на столе так, чтобы нижний край свисал со стола. Поверх первой простыни растилает вторую стерильную. Третью стерильную простыню складывает в четыре слоя и растилает поверх второй. Сзади с обеих сторон с помощью двух цапок захватывает все слои простыней, спереди – двумя цапками только 4 верхних слоя простыней.

Стерильным пинцетом выкладывает на стол стерильный перевязочный материал, инструменты. После чего стол накрывает сверху 4 слоями стерильной простыни.

Организация перевязок

После обхода палатные медицинские сестры составляют список больных, нуждающихся в перевязке и передают его перевязочной медицинской сестре, которая устанавливает их очередность.

Санитарка приглашает больных на перевязку согласно списку, составленному перевязочной медицинской сестрой и следит за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.

Тяжелых больных доставляют в перевязочную на каталке или перевязывают на месте в палате. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Доставленных пациентов перекладывают на перевязочный стол, каталку вывозят из перевязочной. Больные, которые могут передвигаться самостоятельно, снимают верхнюю одежду и проходят к перевязочному столу. Палатная медицинская сестра и санитарка помогают расположится больному на перевязочном столе и накрывают его до пояса чистой простыней. При перевязке должен присутствовать врач, выполняющий отдельные манипуляции, а также первую перевязку.

Перевязка состоит из четырех этапов:

1. снятие старой повязки;
2. туалет кожи вокруг раны;
3. выполнение манипуляций в ране и защита кожи от выделений из раны;
4. наложение новой повязки и ее фиксация.

Снятие старой повязки. Если повязка фиксирована бинтом – его разматывает санитарка. Бинты, пропитанные кровью или гноем, для снятия разрезают ножницами. При отклеивании лейкопластыря придерживают кожу руками. Наклейку пинцетом снимает хирург, выполняющий перевязку. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли.

Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, пропитанным раствором 3 % перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия. С кисти и стопы присохшие повязки легче удалять после отмачивания антисептиком.

Рисунок 4 ‒ Снятие повязки с раны

Туалет кожи вокруг раны проводят после снятия повязки. Кожу очищают, осушивают марлевыми шариками и обрабатывают 70 % этиловым спиртом. Кроме очистки, обработка вызывает местную гиперемию, положительно влияющую на трофику послеоперационного шва, и ускоряет заживление.

Выполнение манипуляций в ране и защита кожи от выделений из раны. Манипуляции в ране включают: снятие швов, зондовая ревизия раны, тампонада раны, промывание гнойных полостей, введение дренажей.

Снятие кожных швов производит врач или перевязочная сестра в его присутствии. Для этого пинцетом захватывают и потягивают один из концов нити шва. После того как из глубины тканей покажется 2–3 мм подкожной части нити, под нее подводят браншу ножниц и пересекают у поверхности кожи. Срезанную лигатуру извлекают пинцетом. Снятые швы складывают на развернутую салфетку, которую затем сворачивают и выбрасывают в таз с грязным материалом. После снятия швов антисептиком обрабатывают линию швов и накладывают повязку.

В случае наличия раны с желудочным, кишечным, желчным отделяемым (наличие стом, свищей) кожу в их окружности раны защищают от мацерации и раздражения. Для этого на кожные покровы вокруг раны наносят пасту Лассара, цинковую мазь и т. д. Перевязочная медицинская сестра с помощью шпателя наносит на кожу толстым слоем пасту или мазь вокруг раны на протяжении 4-5 см и дает ей подсохнуть.

Рисунок 5 ‒ Снятие швов

Наложение повязки и ее фиксация. Сухую асептическую ватно-марлевую повязку накладывают на послеоперационные асептические раны, чистые свежие раны, после снятия послеоперационных швов. Она представляет собой стерильную марлевую салфетку, наложенную на всю длину операционного шва, которую сверху прикрывают еще одним слоем марли, размерами на 3–4 см шире и длиннее.

На гнойные раны накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, антисептиками или мазями. Если рана дренирована трубкой, то для ее выведения наружу повязку надрезают и проводят дренаж через разрез.

Фиксируют повязку с помощью различного вида бинтов (марлевый, сетчатый), приклеиванием лейкопластырем или наложением самоклеющейся повязки. Закончив перевязку, необходимо убедиться в прочности наклейки.

После перевязки клеенку на кушетке или перевязочном столе обрабатывают дезинфицирующими средствами. При случайном попадании крови, гноя и других биологических сред на пол санитарка сразу же вытирает пол тряпкой, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Рисунок 6 — Наложение самоклеющейся повязки

Рисунок 7 — Фиксация повязки лейкопластырем

Необходимо следить за состоянием больного после перевязки. Чаще всего жалобы в этот период связаны с туго наложенной повязкой, иногда раздражением кожи при местном применении различных лекарственных средств. Встречаются и более серьезные причины, например, кровотечения из раны, образование гематом, в случае развития которых может понадобиться выполнение повторной перевязки.

Вовремя выполненная и правильно наложенная повязка, как правило, приносит больному облегчение. Даже в тех случаях, когда перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, вызванные болевые ощущения вскоре проходят.

Перевязка больных с анаэробной инфекцией

Анаэробная инфекция встречается достаточно редко. В случае ее выявления необходимо сразу принять меры по предупреждению ее распространения. С этой целью прекращают работу перевязочной и проводят ее обработку дезинфицирующими растворами по типу «генеральной уборки»).

Если установлено, что у пациента имеется анаэробная инфекция, то перевязки проводят в особом режиме. Больной изолируется в отдельную палату. Перед входом в палату хирург и медицинская сестра одевают шапочки, маски, халаты. Поверх халатов надевают клеенчатые фартуки, которые периодически обрабатывают большой марлевой салфеткой, смоченной 6 % раствором перекиси водорода. На руки одевают плотные стерильные перчатки, на ноги – бахилы. Перевязку выполняют аподактильным методом.

Использованный перевязочный материал собирают и сжигают. Все использованные инструменты и средства для перевязки дезинфицируют в 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % моющим средством в течение одного часа, потом их поддают обычной предоперационной очистке и стерилизуют соответствующим методом.

Фартуки хирургов и медицинских сестер замачивают в 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % моющим средством на один час.

Забор материала для бактериологического посева

Целью проведения микробиологического исследования является идентификация вида возбудителя инфекции и опрелеление его чувствительности к антибактериальным препаратам. Забор материала для исследования проводит врач, соблюдая правила асептики. Перед забором материала кожные покровы вокруг раны обрабатывают 70 % этиловым спиртом или другим антисептиком, удаляя некротические массы, гной и детрит стерильным шариком. Необходимо следить, чтобы антисептик не попал в рану. Материал берут стерильным зондом-тампоном, проводя вращательные движения в ране, чтобы он пропитался содержимым. Затем тампон помещают в стерильную пробирку, не касаясь ее краев. Пробирку маркируют и доставляют в лабораторию в течение одного часа. В случае, если доставить материал в течение этого времени невозможно, он должен храниться в холодильнике не более двух часов.

Рисунок 8 — Зонд-тампон и контейнер для взятия, хранения и транспортировки биологического материала

При наличии в ране дренажей отделяемое отсасывают шприцем и в количестве 1–2 мл наливают в стерильную пробирку. После чего пробирку закрывают стерильной пробкой, маркируют и отправляют в лабораторию.

Уборка перевязочной

Обязательным условием работы перевязочной является соблюдение правил асептики, что поддерживается выполнением санитарного режима, за который отвечает перевязочная сестра. Санитарный режим в перевязочных предусматривает проведение пяти видов уборки:

1. предварительная;
2. текущая;
3. уборка после каждой операции или манипуляции;
4. заключительная;
5. генеральная.

Работа перевязочной начинается с предварительной уборки. Ее проведение необходимо, потому что перевязочная часто используется дежурной сменой в вечернее и ночное время для проведения повторных перевязок, а также в случаях необходимости оказания ургентной помощи больным, находящимся в отделении. Примером таких ситуаций могут быть обильное промокание повязки, установка выпавшей дренажной трубки, тампонада ран. С этой целью в перевязочной имеется «дежурный» стерильный бикс с перевязочным материалом. После завершения перевязки дежурная медицинская сестра проводит уборку. Она складывает использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором. Отработанный перевязочный материал собрают в отдельное, закрывающееся крышкой, маркированное ведро.

Текущую уборку проводят во время перевязок. Возле перевязочного стола ставят лоток для сбора снятых повязок и использованного в процессе перевязки материала. В перерывах между перевязками санитарка высыпает содержимое лотка в специальное ведро с крышкой, которое после окончания перевязок выносят и его содержимое сжигают.

После каждой перевязки проводят уборку, аналогичную такой уборке в операционной, а в конце рабочего дня медперсонал перевязочной выполняет заключительную уборку.

Один раз в неделю (как правило, понедельник) в перевязочной проводят генеральную уборку.

Утилизация перевязочного материала

Использованный загрязненный перевязочный материал подлежит дезинфекции. С этой целью его собирают в лоток, из которого затем перекладывают в специальное ведро, содержащее дезинфицирующий раствор. Длительность экспозиции отработанного материала зависит от вида дезинфицирующего раствора. После этого материал выносится на место сбора мусора.

Просмотров: 16 734

Актуальность проблемы. В процессе реформирования системы здравоохранения пересматривается роль среднего медицинского звена в сторону увеличения его самостоятельности. В хирургических отделениях стационаров присутствуют специфические манипуляции, выполнение которых требует четкости, быстроты реакции, хладнокровности, что требует соответствующей квалификации и уровня производственной адаптации среднего медперсонала. Следует учитывать, что функциональные обязанности хирургических медицинских сестер определяются не только кругом лечебно-диагностических процедур, а и участием в организации и проведении противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику инфекций и профессионального инфицирования медперсонала. В связи с этим актуальным вопросом является не только оценка качества оказания медицинской помощи пациентам хирургического стационара, а и соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима.

Цель исследования: ознакомиться с обязанностями медицинской сестры перевязочного кабинета хирургического отделения.

Объект исследования: перевязочный кабинет хирургического отделения.

Предмет исследования: лечебно-диагностическая и противоэпидемическая деятельность медицинской сестры перевязочного кабинета хирургического отделения.

Поставленная цель определяет следующий круг задач:

1) изучить устройство и основные требования к работе перевязочного кабинета хирургического отделения.

2) определить основной круг функциональных обязанностей перевязочной медицинской сестры.

3) проанализировать качество деятельности среднего медицинского персонала в части организации медицинской помощи и противоэпидемических мероприятий.

В ходе выполняемой работы были использованы методы исследования:

1.Изучение медицинской литературы. Написание обзора литературы.

2.Изучение деятельности медицинской сестры перевязочного кабинета хирургического отделения .

Проблема исследования: понимание медсестрой важности стерильности перевязочного кабинета хирургического отделения.

Перевязочный кабинет является одним из важнейших структурных элементов любого хирургического отделения.

Перевязочный кабинет предназначен для выполнения перевязок, малых операций и эндоскопических исследований, пункций, новокаиновых блокад и др. Соответственно, и режим в перевязочной должен быть таким же, как и в операционной.

Перевязочный кабинет должен быть подключен к системам централизованного холодного и горячего водоснабжения, канализации, центрального отопления. Поскольку к помещению перевязочной предъявляются особые санитарно-гигиенические требования, а руки медперсонала требуют повышенной чистоты, в них оборудуются умывальники с обязательной подводкой холодной и горячей воды, смесители с локтевым (бесконтактным, педальным или другим не кистевым) управлением и дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. Для обработки медицинского инструментария оборудуется дополнительная или 2-хсекционная раковина .

На каждую перевязку медицинская сестра накрывает стерильный стол, где размещает индивидуальный стерильный набор инструментов, которые берутся стерильным пинцетом или корнцангом. Кушетку перед каждым пациентом дезинфицируют методом протирания и накрывают чистой простыней или пеленкой.

Медицинская сестра работает в халате (предпочтительно одноразовом), фартуке (при необходимости), чистых нестерильных перчатках, шапочке и маске. После перевязки весь отработанный материал и спецодежда сбрасывается в специальную емкость, предназначенную для сбора отходов класса «Б» для дальнейшей дезинфекции и утилизации .

В случае использования инструментов неодноразового применения производится их дезинфекция методом погружения в дезраствор с последующей ПСО (предстерилизационной очисткой) и стерилизацией физическим или химическим способом.

В перевязочном кабинете, как и в операционной, существует несколько видов уборки :

• предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего дня дезинфектантом, подготовка стерильного стола);

• текущая (удаление отработанного перевязочного материала, инструментов, белья, протирание столов, пола дезинфицирующими растворами, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей перевязки);

• окончательная (после всех манипуляций в конце рабочего дня мытье полов и горизонтальных поверхностей, включение бактерицидных ламп);

• генеральная уборка проводится 1 раз в неделю (обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты) с применением дезсредств с широким спектром антимикробного действия, в т.ч. антибактериального, противовирусного и фунгицидного.

Во время уборки медсестра должна одеть специально выделенный халат, перчатки, маску и шапочку, использовать промаркированный инвентарь, емкость и салфетки. После проведения уборки перевязочной медицинский персонал моет руки с мылом и проводит гигиеническую обработку спецодежды и используемых предметов и принадлежностей.

Для дезинфекции воздушной среды используют настенные или потолочные, а также передвижные бактерицидные облучатели из расчета 1 бактерицидная лампа на 30 м² при двухчасовом режиме кварцевания. Уровень обсемененности воздуха снижается благодаря проветриванию и организации естественной приточно-вытяжной вентиляции (через открытые окна и форточки). Дополнительной степенью очистки обладают кондиционеры с бактериальными фильтрами, при условии их доступности для дезинфекции .

В должностные обязанности медсестры перевязочного кабинета входят:

1. Мероприятия по своевременному и качественному выполнению лечебно-диагностических процедур:

• выполнение манипуляций, назначенных пациенту лечащим врачом из числа разрешенных к выполнению средним медицинским персоналом.

• сопровождение в палату тяжелобольных после выполненных манипуляций.

1. Соблюдение правил учета, хранения, применения лекарственных препаратов, а также обеспечение систематического пополнения, учета, хранения и расходования медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

2. Своевременное и правильное ведение медицинской документации

3. Соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима в перевязочном кабинете, что позволяет предупредить распространение инфекций воздушно-капельным и контактным путем:

• подготовка к стерилизации медицинского инструментария, шприцов, капельниц. В настоящее время в асептике используются физические и химические методы стерилизации медицинских изделий. К первой группе относится стерилизация в автоклавах (воздействие паром под давлением), сухожаровых шкафах (горячим воздухом), стерилизация с помощью ультрафиолетовых, γ-лучей или ультразвука. Химическая стерилизация предполагает использование формалина в газообразном состоянии (в условиях герметичной камеры) и растворов химпрепаратов (перекись водорода, этиловый спирт, хлоргексидин, дезоксон и др.).

• обеспечение должного санитарно-гигиенического состояния помещения перевязочной. Это осуществление предварительной, текущей, окончательной и генеральной уборок, дезинфекция воздушной среды с помощью бактерицидных облучателей с обязательным контролем качества выполняемых мероприятий. Для этого ведется обязательный журнал учета проведения текущих и генеральных уборок, работы бакоблучателей с учетом выработки их ресурса;

• мероприятия по соблюдению правил асептики и антисептики, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции;

• организация сбора и утилизации медицинских отходов.

1. Инструктирует младший медицинский персонал перевязочной и контролирует его работу.

Инфекционные факторы риска работы перевязочной медсестры, способы профилактики негативного последствия.

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений представляет собой группу профессионального риска по инфекционным заболеваниям. Так, среди медицинских работников уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями семикратно превышает таковой у взрослого населения. Факторами риска инфицирования и повышенного травматизма следует рассматривать :

• усталость в результате большой оперативной активности,

• работу в ночное время,

• отсутствие обязательных перерывов на приём пищи,

• большие эмоциональные перегрузки.

Профессиональные заболевания регистрируются, чаще всего у медицинских сестер, что составляет 43,0% случаев заболеваний, а также приходится 53,3% всех зарегистрированных случаев аварийных ситуаций .

Наиболее вероятно внутрибольничное инфицирование медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций: гепатитов В, С, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ВОЗ, ежедневно в мире от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник, а в России ежегодно регистрируют до 50 случаев профессиональных заболеваний вирусными гепатитами В и С. Чаще всего инфицирование медперсонала происходит в связи с загрязнением кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями (кровью, сывороткой, ликвором и др.), а также при повреждении их во время выполнения медицинских манипуляций – это могут быть порезы, уколы, повреждение кожи отломками кости .

Основной принцип предупреждения профессионального заражения — соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима при обслуживании любого пациента во всех лечебно-профилактических учреждениях независимо от профиля, поскольку пациент может скрывать заболевание или не знать об инфицировании [5, 7]. Эти правила заключаются в следующем.

•  

  1. Осмотр рук до начала инвазивных манипуляций на предмет наличия микротравм, царапин, ссадин.

  2. Выполнение любых манипуляций с кровью и другими биологическими жидкостями, повреждённой кожей больных в защитной одежде и обуви, резиновых перчатках, маске, при необходимости — защитных очков или пластикового щитка.

  3. Тщательная обработка и смена без повторного использования резиновых перчаток, соблюдение режима их применения.

  4. Соблюдение мер предосторожности при манипуляциях с режущими и колющими инструментами.

  5. Безотлагательная дезинфекция использованного медицинского инструментария сразу после окончания манипуляции.

  6. Наличие специальной аптечки на случай возникновения аварийной ситуации.

  7. Правильная обработка поверхностей тела и слизистых при попадании на них биологической жидкости пациента.

  8. Регулярная смена одежды – ежедневно и по мере загрязнения, наличие запасного комплекта спецодежды.

  9. Диспансерное наблюдение не менее 6-12 мес. медработников, получивших травму при оказании медицинской помощи больному вирусным гепатитом, ВИЧ или носителю HbSAg, антител к вирусу гепатита С.

Вывод. Перевязочный кабинет является одним из важнейших структурных элементов любого хирургического отделения.

В должностные обязанности медсестры перевязочного кабинета входят

мероприятия по своевременному и качественному выполнению лечебно-диагностических процедур: выполнение манипуляций, назначенных пациенту лечащим врачом ; сопровождение в палату тяжелобольных после выполненных манипуляций.

Соблюдение правил учета, хранения, применения лекарственных препаратов, а также обеспечение систематического пополнения, учета, хранения и расходования медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

Своевременное и правильное ведение медицинской документации

Соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима в перевязочном кабинете.

Внутрибольничные инфекции – основные риски и меры профилактики.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются, одной из серьезных проблем современной мировой медицины, и имеют большую медикосоциальную и экономическую значимость (экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно составляет. 5 млрд. рублей). ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней (в хирургических стационарах — на 12-18 дней) [11, 17].

По данным ВОЗ внутрибольничные инфекции встречаются в среднем у 8,4 % пациентов. По статистическим данным в России ежегодно регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев больничного инфицирования, что составляет 5-10% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Однако, по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. [6, 17].

Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ к внутрибольничным инфекциям относятся любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, поражающие больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его [17].

Объектом внутрибольничного инфицирования является и пациент, и медицинский работник. Причем риск инфицирования пациента напрямую зависит от компетенции и профессионализма медицинского персонала, а меры, принимаемые медсестрой для собственной безопасности, в конечном итоге становятся и профилактикой ВБИ у пациентов [16].

Борьба с инфекцией должна включать строгое соблюдение асептики и антисептики, правил личной гигиены, использование индивидуальных средств защиты и повышение сопротивляемости организма к инфекции. Это особенно в хирургических отделениях и отделениях интенсивной терапии. Кроме того одним из мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией следует рассматривать осуществление бактериологического контроля за состоянием окружающей среды в ЛПУ, что способствует быстрому реагированию на неблагоприятные изменения ситуации [12].

Условно выделяют три вида ВБИ: у пациентов, инфицировавшихся в стационарах, при получении поликлинической помощи и у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным [11].

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему персоналу отводится основная роль: медсестра организует, выполняет и контролирует ход выполнения соответствующих мероприятий младшим медперсоналом [11].

Основными направлениями санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ВБИ относятся:

• общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря,

• личная гигиена больных и медицинского персонала,

• организация дезинфекционного дела, направленного на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней перевязочной хирургического отделения стационара, медицинском инструментарии и оборудовании

• противоэпидемические требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения [11].

Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции — это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило особенно важно для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, которые имеют повышенный риск заболеваемости ВБИ за счет непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения режимных моментов — личной защиты и правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок [11].

Вывод. При анализе медицинской литературе было выявлена важность внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются, одной из серьезных проблем современной мировой медицины, и имеют большую медикосоциальную и экономическую значимость (экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно составляет. 5 млрд. рублей). ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней (в хирургических стационарах — на 12-18 дней).

Борьба с инфекцией должна включать строгое соблюдение асептики и антисептики, правил личной гигиены, использование индивидуальных средств защиты и повышение сопротивляемости организма к инфекции. Кроме того одним из мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией следует рассматривать осуществление бактериологического контроля за состоянием окружающей среды в ЛПУ, что способствует быстрому реагированию на неблагоприятные изменения ситуации.

Заключение.

Данное исследование было проведено с целью определения основных функциональных обязанностей медицинской сестры перевязочного кабинета хирургического отделения и ее роли в общей деятельности многопрофильного стационара. Помимо изучения должностных обязанностей среднего медицинского персонала были проанализированы основные показатели деятельности медсестер при оказании медицинской помощи пациентам и профилактике внутрибольничных инфекций, в т.ч. профессионального инфицирования работников ЛПУ.

Выводы:

1. Анализ литературных источников показал, что в структуре хирургического отделения и многопрофильного стационара в целом перевязочный кабинет является важным звеном в оказании медицинской помощи.

2. Перевязочная медицинская сестра выполняет широкий круг обязанностей связанных не только с выполнением лечебно-диагностических процедур, а мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

3. Анализ качества оказания медицинской помощи населению включает и оценку качества сестринской помощи, включающей выполнение медицинских манипуляций, соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима, учета, хранения, применения лекарственных препаратов, заполнения медицинской документации, принципов этики и деонтологии при общении с коллегами, пациентами и др.

Список литературы.

1. Авхименко М.М. Меры снижения риска возникновения инфекционных заболеваний у персонала лечебно-профилактических учреждений // Медицинская сестра – 2013.-N 5.-С.21-24.

2. Адаптация молодых специалистов сестринского дела в хирургическом отделении / Масляков В.В., Левина В.А., Романова И.В., Нехотящая Н.М. // Фундаментальные исследования. – 2013. — № 8. – с. 479-485.

3. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии : учеб. пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. — Изд. 12-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2012. — 447 с.

4. Воробьева О.Д. Старшая медицинская сестра — организатор безопасных условий работы молодых специалистов сестринского дела на этапе адаптации / О.Д. Воробьева, Т.В. Поздеева // Медицинский альманах. – 2013. — № 2. – с. 38-41.

5. Глотов Ю.П. О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями // Казанский медицинский журнал. – 2013. — № 2, т. 93. – с. 348-351.

6. Малков А.Е. Решение проблемы внутрибольничной инфекции // Сестринское дело.– 2013.-N 7.-С.23-23.

7. Нажим А.Г. Аэрозольная дезинфекция поверхностей // Поликлиника. — 2013.-N 4.-С.114-117.

8. Основные подходы к совершенствованию управления и организации контроля качества медицинской помощи в многопрофильном ЛПУ / Ледяева Н.П., Гайдаров Г.М., Сафонова Н.Г., Алексеева Н.Ю. // Вестник Росздравнадзора. – 2013. — № 1. – с. 43-54.

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»

10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182н г. Москва «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями»

11. Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций / М.В. Бадлеева, А.Г. Мархаев, И.П. Убеева // БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН. – 2010. — № 2 (72). – с. 124-128.

12. Савельева О.А. Организация работы сестринского персонала по профилактике внутрибольничных инфекций в стационаре // Главная медицинская сестра. — 2002.-N 3.-С.33-36.

13. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

14. Справочник операционной и перевязочной сестры : справочное издание / Ред. Б.Д. Комаров, Сост. М.М. Абакумов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Медицина, 1985. — 480 с.

15. Стецюк В.Г. «Сестринское дело в хирургии» Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва «ГЭОТАР» 2007. -720 с.

16. Туркина Н.В. Организация профилактики внутрибольничных инфекций медсестринским персоналом // Медсестра — 2014.-N 8.-С.4-10.

14

Организация работы перевязочных кабинетов

Статьи

Опубликовано в журнале:

Сестринское дело »» №5 1996 Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций. Сегодня темой нашей статьи является организация работы в перевязочном кaбинeтe. Мы paccкaжeм о работе перевязочных кaбинeтов на примере ГКБ им. С.П. Боткина.

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены. Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

— все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала — не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

— для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

— неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

— после каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

— после каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

— использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тесомочевина при 180&deg. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале «Учет работы сухожарового шкафа». Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день — утром перед началом работы и печером после окончания работы — приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал «Учета проведения генеральных уборок».

Начиная с 1996 года мы ввели внутрибольничныи лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах. Его проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.

В.П. СЕЛЬКОВА, заместитель главного врача по санэпидвопросам и инфекционным болезням Московской городской клинической больницы им. С.П. Боткина
Г.Ю. ТАРАСОВА, заведующая эпидемиологическим отделом ГКБ им. С.П.Боткина

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)