Работа поликлиники во время пандемии коронавирусной инфекции

Новый вирус COVID–19 стремительно обрушился на весь мир, вызвал хаос и панику не только среди населения, но и медиков, которых уже сложно удивить болезнями и смертями. Коронавирус внес серьезные коррективы в рабочий ритм и жизнь. Разберемся, как могут развиваться события, к чему готовиться медработникам. Поделимся шпаргалками от Минздрава, которые помогут избежать заражения новой инфекцией.

К чему готовиться медикам в период пандемии

Минздрав России еще 21 марта поручил руководителям частных и государственных больниц зарегистрировать весь медперсонал в Единой государственной системе здравоохранения в течение 2 дней. В анкеты в ЕГИСЗ нужно было внести максимально подробную информацию — уровень образования, квалификацию, а также место проживания и паспортные данные.

Поручение вызвало резонанс среди врачей, фельдшеров, медсестер и других работников ЛПУ. Многие восприняли это как перепись медиков и отбор лучших специалистов, которые в последующем отправятся спасать мир от COVID–19. На самом деле Минздрав лишь хотел оценить ресурсы и основательно подготовиться к росту заболеваемости коронавирусом.

Николай Крючков, эксперт по международному здравоохранению и кандидат медицинских наук, делает акцент на том, что при необходимости к борьбе с коронавирусом будут привлечены все медработники РФ. Если государственные больницы перестанут справляться, часть задач переложат на частные клиники. Для этого в законы РФ внесут соответствующие поправки

Справка: масштабы распространения нового коронавируса пока не могут предугадать даже опытные инфекционисты, биологи и научные деятели. Правительство и медики надеются, что карантинные меры и ответственность граждан страны помогут сдержать заболеваемость, а пандемия пойдет на спад. 

Читайте также: Здравоохранение в 2020 году: новые законы, прогнозы, аналитика

Большая нагрузка планируется на пульмонологов, реаниматологов, терапевтов, педиатров, лаборантов и инфекционистов. В первую очередь именно они должны быть готовы к работе в режиме ЧС из-за распространения COVID–19.

Те медицинские сотрудники, которые вынуждены находиться на карантине, могут не только морально поддерживать своих коллег, но и заниматься личным развитием. Прохождение курсов, семинаров и тренингов пойдет им на пользу. Кроме того, за это время они смогут получить новые знания о заболевании вирусной природы, а после завершения самоизоляции применить их на практике.

Рассчитайте примерную стоимость онлайн-обучения

Выбрать курс и узнать его стоимость

Новые указания для медиков и руководителей из-за вспышки коронавируса

Принять меры профилактики в лечебных учреждениях для предотвращения распространения инфекции COVID–19. Медицинский персонал должен строго следовать рекомендациям Минздрава.

Памятка с рекомендациями

Справка: глава Минздрава РФ рассказал, какие защитные маски должны носить медицинские сотрудники, чтобы избежать коронавируса. Михаил Мурашко отметил, что при отсутствии одноразовых масок их с легкостью заменят четырехслойные марлевые повязки.

Читайте также: Охрана труда в медицине: особенности, которые необходимо учесть

Рекомендация 1. Проводить профилактические мероприятия среди медицинских сотрудников

В ЛПУ должна быть организована термометрия персонала. Всех медиков с подозрением на коронавирус следует обследовать, а на основании полученных результатов принять меры — госпитализировать или отправить в самоизоляцию.

Памятка для всех медработников

Справка: 28 марта министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко отметил, что среди врачей уже зафиксированы случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией, но они никак не связаны с заражением от пациентов. Медики получили эту инфекцию извне.

Рекомендация 2. Организовать дезинфекционные мероприятия

Руководители обязаны не только следить за частотой и качеством обработки помещений, но и своевременно пополнять запасы дезинфекционных средств. Дополнительно следует поручить ответственным лицам следить за наличием антисептиков в помещениях больницы. Кроме того, рекомендуется установить устройства для обработки рук пациентов, если ранее они не были предусмотрены.

Памятка по дезинфекции помещений

Рекомендация 3. Проинструктировать медработников по лечению заболевания

Требуется ознакомить подчиненных с порядками, клиническими и методическими рекомендациями по новой коронавирусной инфекции. Инструкции уже были разосланы во все больницы.

Справка: управление делами президента (УДП) РФ запустило в социальных сетях ВКонтакте и Instagram аккаунты, где размещены актуальные рекомендации кремлевских врачей на период пандемии коронавируса.

Читайте также: Тематическое усовершенствование: кому нужно проходить циклы

Рекомендация 4. Ограничить посещение пациентов, находящихся на лечении

Важно организовать процесс приема передач больным, чтобы они не испытывали существенного дискомфорта. Руководители обязаны проинструктировать персонал, который контактирует с родственниками больных, какие профилактические меры принимать.

Помните, что COVID–19 внес свои коррективы в жизнь и работу медиков. Остается ждать, когда ситуация стабилизируется. Чтобы это произошло как можно скорее, доносите до подчиненных и пациентов важность соблюдения мер профилактики в период пандемии. Следите за событиями, повышайте уровень квалификации, чтобы знать, как бороться с новыми вирусными заболеваниями быстро и эффективно. Будьте готовы к повышенной рабочей нагрузке, если пандемия продолжит набирать обороты.

Сегодня все медучреждения края функционируют в режиме повышенной готовности. Главная задача — не допустить распространения вируса и паники.

Нагрузка у врачей и работников скорой помощи выросла в разы. В больницах — максимальные меры предосторожности. Доступ к пациентам в больницах закрыт. Причем ко всем, не только к тем, у кого подозрение на коронавирус.

Основная нагрузка сегодня подает на работников медучреждений первичного уровня. Ведь приём в поликлинике никто не отменял. Например, в поликлинике №9 всем посетителям лазерным термометром измеряют температуру. Те, у кого она в норме, проходят через главный вход. Остальные, с признаками простуды, — с торца.

— Симптоматику простудного заболевания от коронавирусной инфекции невозможно отличить самому пациенту, потому что это схожие симптомы. Типично это проявляется так: сухой кашель, повышение температуры, затрудненное дыхание, боли в груди. Это основные симптомы, но могут быть и дополнительные, которые могут сбивать человека и вводить его в сомнения. Это насморк, это боли в мышцах, недомогание, которые бывают при любом простудном заболевании. Поэтому в целях безопасности мы решили разделить потоки людей, — говорит заместитель главврача поликлиники №9 Наталья Кобе.

Отдельного описания требует работа выездных медицинских бригад с теми гражданами, кто находится дома на самоизоляции. Это те, кто прибыл из-за рубежа, Москвы или был в контакте. Тех, кто на карантине, медики посещают регулярно. Каждая медбригада за день обходит в среднем 15-20 адресов.

—  На самом деле, сейчас мы работаем без передышки, мы работали и в субботу, и в воскресенье. Потому что количество людей огромное. Не обязательно все эти люди больные. Просто наша миссия – выехать к ним, посадить на карантин, а также отследить с первого дня до 14-го, — утверждает врио главного врача поликлиники №3 Валерия Савина.

Посещают подкарантинных пациентов как минимум трижды – в первый день, на десятый – тогда берут анализ на коронавирус – и на 14ый, когда выписывают и закрывают больничный лист. Если появляются признаки болезни – врачи тоже обязаны отреагировать. При этом списки прибывших постоянно растут. В итоге рабочий день у выездных бригад иногда доходит до 16 часов.

— Врачи приезжают с обходов, сдают в регистратуру данные, регистратура вечером остаётся уже за пределами своего рабочего дня, бьёт эти талоны, чтобы зафиксировать, чтобы никого не пропустить, чтобы никто не потерялся, вовремя выехали, взяли анализы – в общем, масштабная работа, — говорит Валерия Савина.

Чтобы уменьшить угрозу заражения при контакте с доктором даже разработали онлайн-приложение для людей, находящихся под подозрением на коронавирус дома. Во время карантина человек каждый день вносит в программу данные температуры тела и выбирает те симптомы из списка, которые испытывает организм, а медики дистанционно это отслеживают.

 — У нас более 100 человек под наблюдением, отслеживаем данным по ним каждый день, — говорит старшая медицинская сестра отделения медицинской профилактики КГБУЗ Владивостокская поликлиника № 9 Елизавета Пфейфер.

Для остальных людей находящихся дома запущен дистанционный медицинский ликбез. Врачи раздают онлайн-советы, как безопасно здороваться, чихать и носить средства защиты.

Что касается работы больниц, то тут есть свои особенности.

— Сейчас в сложной эпидемиологической обстановке ограничен доступ родственников и посетителей к больным в стационарах. Помогают родственникам, передают в палаты продукты, личные вещи или средства по уходу медики-волонтёры. Во время эпидемии лишние руки оказались вовсе не лишними, — говорит главный врач Владивостокской клинической больницы №2 Вячеслав Глушко.

В составе активистов студенты-медики младших курсов. Базовые знания позволяют помощникам брать на себя часть обязанностей сотрудников больницы. Например, проверить температуру больного.

Также медицинские организации федерального уровня из-за коронавируса временно прекратили госпитализацию пациентов на оказание плановой высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Как сообщили в министерстве здравоохранения Приморского края, данная мера обусловлена сложной эпидемиологической ситуацией.

— Очень важно обезопасить граждан, у которых иммунитет ослаблен основным заболеванием, а некоторые еще имеют и ряд хронических заболеваний, от риска заражения коронавирусом, – отметили в минздраве.

Коррективы внесены и в санаторно-курортное лечение детского населения. Деятельность этого направления пока приостановлена. Также, согласно приказу Минздрава, приостановили диспансеризацию и ежегодные профосмотры. Однако после стабилизации санитарно-эпидемиологической ситуации и снятия карантинных ограничений, и высокотехнологичная помощь и оздоровление детей возобновится.

Ну и главное. Приморские доктора подхватили всероссийский флешмоб и просят жителей оставаться дома, чтобы не дать коронавирусу шанс продолжить цепочку.

Введение

Человечество в XXI веке оказалось перед вызовом трех смертельных инфекций, связанных с новыми коронавирусами: SARS, ближневосточным респираторным синдромом (MERS) и новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19). Все эти вирусы по своей природе являются высококонтагиозными и/или вызывают высокую смертность. COVID-19 представляет собой легко передающуюся вирусную инфекцию, вызванную новым коронавирусом (SARS-CoV-2), приводящим к тяжелому острому респираторному синдрому [1]. Болезнь впервые появилась в Ухане (КНР) в декабре 2019 г. и быстро распространилась по всему миру. По данным Всемирной организации здравоохранения, число зараженных новым коронавирусом в мире по состоянию на 1 июля 2022 г. составило более 557,9 млн человек, число умерших — более 6,36 млн человек [2].

Пандемия COVID-19 вызвала беспрецедентную нагрузку на системы здравоохранения во всем мире. Это сказалось не только на работе медицинских организаций, но и заставило привлечь ресурсы экономистов, ученых и политиков для решения финансовых трудностей, разработки вакцин, преодоления социального стресса [3, 4].

В условиях действия ограничительных мер в ответ на пандемию COVID-19 в 2020 г. в системе здравоохранения приостановлено оказание профилактической помощи населению, что явилось дополнительным вызовом, так как сокращение объемов профилактической работы приводит к накоплению негативных факторов от не выявленных вовремя болезней [5].

Цель работы — изучить особенности организации здравоохранения в России в период пандемии COVID-19, проблемы и первоочередные задачи на современном этапе.

В Российской Федерации после 2003 г. начался длительный тренд снижения смертности, прервавшийся в 2020 г. из-за пандемии COVID-19. Как в 2003 г., так и в 2019 г. смертность мужчин вдвое превышала смертность женщин (в 2,1 раза в 2003 г. и в 1,9 раза в 2019 г.), причем с возрастом этот разрыв уменьшался [4, 5]. Если в целом в течение периода с 2003 по 2019 г. смертность снижалась, то по ряду классов заболеваний выявлен рост смертности у мужчин: от болезней нервной системы — в 3,7 раза, от эндокринных заболеваний — в 2,9 раза, от болезней костно-мышечной системы — в 2,5 раза, от болезней крови и кроветворных органов — на 10,0%; от болезней мочеполовой системы — на 32,5%, от психических расстройств и расстройств поведения — на 28,7%. Однако в течение всего периода основной вклад в мужскую смертность внесли болезни системы кровообращения (52,1% в 2003 г. и 44,4% в 2019 г.) [4—7].

Известно, что заболеванию COVID-19 наиболее подвержены старшие возрастные группы населения, а по полу — мужчины [5]. Пандемия новой коронавирусной инфекции обострила демографическую проблему в Российской Федерации. По сравнению с 2019 г. в 2020 г. умерли на 232,8 тыс. человек больше. Из них на случаи смерти от COVID-19 в качестве основной причины смерти или в качестве причины, отнесенной к прочим важным состояниям, приходится лишь 36,3%. Остальная избыточная смертность предположительно относится к косвенным потерям от пандемии, обусловленным связанным с ней психологическим стрессом и снижением доступности медицинской помощи.

Общая смертность населения Российской Федерации от основных классов причин смерти выросла с 2019 по 2020 г. на 19,2% (с 12,3 до 14,6 на 1000 населения), среди городского населения — на 20,6%, а среди сельского — на 15,4% (p<0,0001 во всех указанных случаях). Смертность от COVID-19 в 2020 г. составила 109,4 населения в городской местности и 67,5 на 100 тыс. населения в сельской[4].

Частота избыточной смерти у мужчин больше, чем у женщин при болезнях эндокринной и мочеполовой систем, болезнях системы кровообращения, психических расстройствах и болезнях органов пищеварения, т.е. при классах болезней, которые сопряжены с риском повышенной смертности от COVID-19. Частота смерти мужчин от COVID-19 вдвое превышает частоту смерти женщин. Среди городских жителей это соотношение относительно стабильно (в 1,8 раза — в возрасте 15—49 лет, в 2,0 раза — в возрасте 50—64 года и 65 лет и старше) [7].

В структуре причин смерти мужчин доля COVID-19 в первой половине 2021 г. увеличилась (p<0,0001) с 16,7 до 24,8%. Почти двукратное увеличение доли COVID-19 в структуре причин смерти свидетельствует не столько о повышении летальности, сколько об изменении подходов к кодированию причин смерти лиц, инфицированных вирусом SARS-COV-2. Об этом свидетельствуют изменения в структуре причин смерти за период 2019—2021 гг., когда в первой половине 2021 г. доля большинства классов причин смерти уменьшилась по сравнению с 2020 г.

Ответ системы здравоохранения России на пандемию COVID-19

Изменения нормативно-правовой базы оказания медицинской помощи

19 марта 2020 г. издан приказ №198н Минздрава России «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [8], который стал основным нормативно-правовым актом, регламентирующим организацию процесса оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 или имеющим подозрение на него.

В соответствии с приказом создана сеть федеральных дистанционных консультативных центров анестезиологии-реаниматологии для различных групп пациентов по вопросам диагностики и лечения COVID-19 и определен порядок их взаимодействия в субъектах России, включая проведение консультаций с применением телемедицинских технологий. Организовано дистанционное обучение медицинских работников по особенностям клинического течения, диагностике и лечению COVID-19, обеспечена круглосуточная консультативная помощь в случае выявления лиц с подозрением на COVID-19, определена необходимость создания выездных мультидисциплинарных бригад в целях осуществления консультативно-диагностической помощи и организационно-методической поддержки субъектам России по оказанию медицинской помощи пациентам с COVID-19. Внедрен временный порядок оказания скорой медицинской помощи в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения COVID-19.

Руководителям органов исполнительной власти субъектов России в сфере охраны здоровья и руководителям медицинских организаций предписано обеспечить готовность медицинских организаций различных уровней к оперативному оказанию медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ и осуществлению своевременных противоэпидемических мероприятий, способствующих профилактике распространения COVID-19. В последующем, по мере накопления опыта проведения противоэпидемиологических мероприятий и организации помощи пациентам с COVID-19, указанный выше приказ неоднократно подвергался дополнению и коррекции.

Развитие материально-технической базы

С целью оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациентам с COVID-19 специально создавались временные госпитали для данного контингента пациентов, в том числе с привлечением ресурсных возможностей Минобороны России. Разработаны и утверждены схемы маршрутизации пациентов с ОРВИ и внебольничной пневмонией. Для таких медицинских организаций разработаны и внедрены временные штатные нормативы структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению с COVID-19. Кроме того, многие федеральные медицинские организации, оказывающие плановую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, перепрофилированы под оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19.

Особое значение с точки зрения организационных мероприятий играют меры материальной поддержки всех участников процесса оказания медицинской помощи. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 октября 2020 г. №1762 «О государственной социальной поддержке в 2020—2022 гг. медицинских и иных работников медицинских и иных организаций (их структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь (участвующих в оказании, обеспечивающих оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), медицинских работников, контактирующих с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19), внесении изменений во Временные правила учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и признании утратившими силу отдельных актов Правительства Российской Федерации» [9] производятся ежемесячно в период с 1 ноября 2020 г. по 31 декабря 2022 г. специальные социальные выплаты за нормативную смену, определяемую как ¹/₅ продолжительности рабочего времени в неделю. Категории работников в организации определены также этим постановлением в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Создание информационных систем

С целью сбора оперативной информации о пациентах и предотвращения распространения COVID-19 на территории России Правительством Российской Федерации предприняты меры по обеспечению органов государственной власти в сфере охраны здоровья оперативными данными о развитии эпидемического процесса на основании актуальных сведений медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности. Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. №373 утверждены временные правила учета информации и ведение информационного ресурса учета информации в целях предотвращения распространения COVID-19 (далее — информационный ресурс COVID-19) с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения [4]. На протяжении 2020—2022 гг. с учетом новых задач, направленных на создание комплексной системы медицинских и противоэпидемических мер по предупреждению распространения и ликвидации пандемии, дополнительными нормативно-правовыми актами вносились изменения в функционал информационного ресурса COVID-19. На современном этапе он позволяет в ежедневном режиме проводить аналитические срезы по учету лиц с подтвержденным диагнозом COVID-19 и других респираторных заболеваний, данных о контактных лицах и находящихся на карантине; детальный анализ сведений о вакцинированных против COVID-19 и имеющих медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок против COVID-19; обеспечивать учет медицинских работников, которым установлены выплаты стимулирующего характера за особые условия труда; прослеживать обеспеченность коечным фондом, лекарственными препаратами [10]. Ресурс стал инструментом для формирования управленческих решений на уровне региона и федерации.

Информационный ресурс COVID-19 включает в себя федеральный и региональные сегменты. Единая учетная система агрегирует актуальную информацию о заболевших и контактных лицах, сведения о вакцинированных против коронавирусной инфекции, мониторирует ресурсное обеспечение регионального здравоохранения. Внедрение регионального сегмента позволило проводить исследования эффективности организации оказания медицинской помощи пациентам с хронической патологией в условиях распространения COVID-19 [11, 12].

Созданная система функционально обеспечила возможность проведения оперативного анализа готовности медицинских организаций к оказанию медицинской помощи больным COVID-19 и пневмонией и осуществлять контроль мер, направленных на нераспространение COVID-19 на территории Российской Федерации [10].

Влияние пандемии COVID-19 на систему здравоохранения

Эпидемиологические особенности новой инфекции и значительная летальность мобилизовали системы здравоохранения многих стран на разработку вакцины против COVID-19. Российская Федерация — первая страна в мире, зарегистрировавшая вакцину против новой коронавирусной инфекции COVID-19. С декабря 2020 г. в нашей стране начата масштабная, а с января 2021 г. — массовая вакцинация взрослого населения. Приказ Минздрава России от 6 декабря 2021 г. №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» утвердил категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 [13]. По эпидемическим показаниям проводится иммунизация взрослого населения и детей в возрасте от 12 до 17 лет. Продолжающаяся нагрузка на систему здравоохранения, обусловленная пандемией, может привести к очень серьезным последствиям для экономики. Поэтому так важно быстро довести показатели массовой вакцинации в стране до 80% населения [14].

В настоящее время сложилась ситуация, при которой профессиональной информации о новой коронавирусной инфекции недостаточно и шаблонное применение общепринятых методов реабилитации после перенесенного заболевания может быть неэффективным. Медицинским сообществом проводится разработка методических рекомендаций по медицинской реабилитации пациентов с COVID-19 на различных этапах оказания специализированной медицинской помощи. Важным является своевременное начало мероприятий по медицинской реабилитации пациентов с коронавирусной пневмонией, которую рекомендуется начинать в условиях отделений интенсивной терапии при достижении стабилизации состояния пациента и продолжать после завершения лечения в стационаре в домашних условиях. Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Минздрава России от 31.07.20 разработаны на материалах, опубликованных специалистами ВОЗ, анализе отчетов медицинских организаций и результатах клинических исследований на момент формирования [15]. На текущем этапе медицинская реабилитация при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с COVID-19 регламентирована Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 15, от 22.02.22). В основе медицинской реабилитации сохранен принцип трех этапов: 1-й этап — отделения интенсивной терапии и инфекционные/терапевтические отделения, организованные для пациентов с COVID-19; 2-й этап — отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями и состояниями; 3-й этап — отделения медицинской реабилитации дневного стационара, амбулаторные отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями и состояниями и преемственности медицинской помощи при направлении пациента на реабилитацию [16, 17].

Изменение объемов оказания плановой помощи в период пандемии COVID-19

Пандемия новой коронавирусной инфекции оказала существенное влияние на объемы оказания плановой медицинской помощи населению. В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 марта 2020 г. №710-р в целях обеспечения охраны здоровья населения и нераспространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 временно приостановлено проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации на всей территории Российской Федерации [6]. Региональным властям поручено временно приостановить проведение профилактических медосмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в медицинских организациях системы ОМС. Данное распоряжение действовало до особого указания Правительства Российской Федерации.

Оказание медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19 регламентировано постановлением Правительства от 03.04.20 №432 [16] и приказом Минздрава России от 09.04.20 №299н [18], в соответствии с которыми приостанавливается проведение диспансеризации населения и меняется порядок получения плановой помощи: теперь получить плановую медпомощь в стационарных условиях можно только по направлению врача поликлиники или представителя органов исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения. Борьба с COVID-19 привела к резкому сокращению плановой медицинской помощи по неинфекционным заболеваниям — в первую очередь по сердечно-сосудистым и эндокринным [19]. Сокращение плановой медицинской помощи во время пандемии новой коронавирусной инфекции наблюдалось как в круглосуточных, так и в дневных стационарах. Так, в период с апреля по август 2020 г. среднее отклонение объемов оказания плановой помощи от показателей 2019 г. составило 52,4 и 26,2% соответственно. В этот же период произошло резкое снижение количества профилактических осмотров и проведения диспансеризации: на 43,1% в апреле и до 67,3% в мае относительно уровней 2019 г. В ряде медицинских организаций проведение диспансеризации и профилактические приемы вообще прекратились. Исключение составила онкологическая помощь, где удалось сохранить объемы оказания плановой медицинской помощи. Кроме того, пандемия COVID-19 привела к существенным изменениям в структуре оказываемой помощи и сопровождалась ростом задолженности медицинских организаций [3, 19, 20]. Неоказание своевременной плановой медицинской помощи в связи с пандемией COVID-19 чревато ростом заболеваемости населения и возможным отложенным ростом смертности, приостановление плановой госпитализации может привести к резкому росту обострений, осложнений хронических заболеваний [21].

Создание системы углубленной диспансеризации пациентов, перенесших COVID-19

В соответствии с поручением Президента Российской Федерации [20] и Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 июня 2021 г. №927 [21] в России с 1 июля 2021 г. начато проведение углубленной диспансеризации для лиц, переболевших COVID-19. На основании данных документов, исходя из складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановки, предусмотрено проведение углубленной программы профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения с расширением ее за счет включения дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Цель углубленной диспансеризации — увеличение охвата населения всех возрастных групп для своевременного выявления заболеваний, являющихся основными причинами преждевременной смертности, а также медицинского обследования граждан, перенесших COVID-19, на наличие поражений сердечно-сосудистой и других систем, в том числе органов дыхания. Кроме того, предусмотрено обеспечить расширение программ лечения и реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях лиц с заболеваниями, выявленными по результатам проведенных профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также обеспечить разработку и реализацию комплекса дополнительных мер, направленных на предотвращение преждевременной смертности населения от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней органов дыхания.

На основании данного Постановления утверждены порядок проведения углубленной диспансеризации и перечень исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации [22, 23]. Особенно это решение актуально для пациентов, переболевших тяжелой формой инфекции, для своевременного выявления возможных осложнений. Необходимость углубленного обследования пациентов обусловлена особенностями протекания COVID-19, в результате которого у многих обострились хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), значительно ухудшилось состояние уже после выздоровления и выписки из стационара. По данным литературы, ХНИЗ (сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, сахарный диабет, ожирение и заболевания легких) относятся к группе риска с повышенной смертностью от осложнений коронавирусной инфекции [24—26]. Углубленная диспансеризация проходит в два этапа, первый из которых включает следующие исследования: общий и биохимический анализы крови, измерение насыщения крови кислородом (сатурация), тест с 6-минутной ходьбой, спирометрия, рентгенография грудной клетки, консультация терапевта, а также анализ на определение концентрации D-димера в крови для выявления признаков тромбообразования. Прохождение данного обследования предусмотрено за 1 день, по его результатам определяются риск и признаки развития ХНИЗ, при необходимости пациент отправляется на второй этап для уточнения диагноза. Второй этап включает проведение эхокардиографии, компьютерной томографии легких и допплеровского исследования сосудов нижних конечностей. При выявлении у пациента признаков ХНИЗ или риска их возникновения назначается соответствующее лечение и в дальнейшем планируется прохождение медицинской реабилитации.

Для осуществления углубленной диспансеризации пациентов, переболевших COVID-19, в регионах определен перечень медицинских организаций, который публикуется на официальных сайтах региональных органов здравоохранения, а также на едином портале Госуслуг. Приоритет отдается, прежде всего, пациентам, переболевшим тяжелой либо среднетяжелой формой COVID-19, которых активно приглашают на диспансеризацию посредством оповещения по электронной почте, с помощью телефона или на портале Госуслуг.

Заключение

Таким образом, система здравоохранения России продемонстрировала высокий уровень готовности к борьбе с пандемией COVID-19. Прежде всего, это выразилось в оперативном перераспределении ресурсных мощностей системы в сторону эффективного оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.

Россия — одна из первых стран, которая смогла в кратчайшие сроки разработать, исследовать, зарегистрировать вакцину против COVID-19 для активного формирования популяционного иммунитета, снижения уровней заболеваемости и смертности.

Мобилизация кадровых ресурсов страны для борьбы с пандемией, самоотверженный труд специалистов в «красной зоне», своевременное доведение до врачей актуальных клинических рекомендаций и новых знаний о лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией позволяет эффективно отвечать на вызовы пандемии COVID-19.

Возвращение системы здравоохранения в обычный режим деятельности является первоочередной задачей. Перераспределение ресурсов и наращивание плановых объемов медицинской помощи, перепрофилирование медицинских организаций и коечного фонда, реабилитация пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, и их диспансерное наблюдение, вакцинопрофилактика и перспективные исследования являются только частью приоритетных направлений деятельности на современном этапе.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

О конференции

Программа конференции

Спикеры

Болезни не уходят на карантин: медпомощь в условиях пандемии

Читайте далее

Опубликовано 04.05.2020 16:45, обновлено 06.09.2021 19:24

Использованные источники

The novel coronavirus and challenges for general and paediatric dentists / Singh V, Lehl GK, Talwar M // Occup Med (Lond) – 2020. May.

Организация медицинской помощи и социальной реабилитации / Бурыгина Л. А., Ушаков Ю. В., Пономарева И. А. // СТПН – 2014 – №4

Постановление Правительства РФ от 03.04.2020 N 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией».

Читайте также

Уважаемые пациенты!
Просим каждого из вас внимательно ознакомиться с информацией ниже
и отнестись с пониманием и ответственностью ко всем мерам,
которые мы принимаем для безопасности наших пациентов и сотрудников.

В условиях эпидемии коронавируса работа медицинского центра «Мой доктор» строится в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н, Санитарными правилами «СП 3.1.3597-20 Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» и Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.03.2020 N 7.

ВРЕМЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ  В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА МОЙ ДОКТОР В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ

— в штатном режиме ведут прием врачи всех медицинских специализаций, указанных на сайте. Запись ведется по телефону 30-03-03 или в мобильном приложении Мой доктор

— запись на прием/манипуляции к специалистам возможна:

• при отсутствии у пациента на данный момент симптомов ОРВИ
• при отсутствии у пациента на данный момент выявленного положительного ПЦР-мазка или антигенного теста на COVID-19
• при наличии выявленного ранее положительного анализа на COVID-19 посещение центра возможно только после проведенного лечения (как в стационарных, так и в амбулаторных условиях) и выздоровления, если время лечения составляло 7 и более календарных дней
• если в течение времени ожидания приема по соматическому заболеванию пациент заболеет COVID-19 или ОРВИ, он должен отменить прием

— введены дистанционные консультации с врачами, круг специализаций постоянно расширяется. Записаться на онлайн-консультацию можно в Мобильном приложении. Читайте нашу Инструкцию для получения онлайн-консультации врача
— возможны дополнительные опросы со стороны колл-центра при записи, администраторов клиники при оформлении пациентов, наших врачей любых специализаций (на предмет эпиданамнеза, наличия каких-либо симптомов ОРВИ, результатов ПЦР-мазков и т.д.)
— прием иностранных пациентов и граждан РФ, вернувшихся из-за границы, возможен только при предоставлении отрицательного результата ПЦР-мазка на коронавирус, сданного в установленные законодательством сроки на момент посещения. Данные сведения или результаты ПЦР-теста необходимо предъявить администратору на ресепшен перед приемом врача
— если вы оформляете санаторно-курортную карту, сообщаем, что санаторий может потребовать справку об отсутствии у вас контактов с COVID-положительными пациентами за последние 14 дней. Медицинский центр «Мой доктор» таких справок не выдает/не требует при оформлении санкуркарты. Такая справка выдается терапевтом по месту жительства
— возможны изменения этажа приема, обязательно уточняйте информацию по своему приему в регистратуре
— проводится запись на физиопроцедуры и на постановку капельниц/инъекций по направлению от докторов нашего центра или из других медучреждений (направления должны быть на официальных бланках с подписями и печатями медучреждения и врача и четко указанным назначением — препарат, дозировка, количество и периодичность сеансов и т.д.)

•  В связи с ростом заболеваемости COVID-19 при посещении медицинского центра рекомендуем быть в маске.

УСИЛЕННАЯ САНЭПИДОБРАБОТКА И ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Многократно усилены меры по санитарно-эпидемиологической обработке всех помещений клиники:
— лампы-рециркуляторы работают круглосуточно
— производится обработка всех контактных деталей дезсредствами (дверные ручки, столы, стулья, оргтехника, медицинское оборудование, стойки регистратуры, кулеры с водой, туалеты, диваны, пеленальные столики, кушетки, перила лестничных пролетов)
— медицинские кабинеты регулярно проветриваются.

Практически все медицинские работники центра получили прививку от коронавируса в государственных медицинских учреждениях. 

КАКИЕ АНАЛИЗЫ на COVID-19 МОЖНО СДАТЬ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ

• ПЦР-тест на коронавирус SARS-CoV-2, мазок. Тестирование методом ПЦР в режиме реального времени применяют для специфической лабораторной диагностики, подтверждающей инфекцию SARS-CoV-2 (коронавирусная инфекция)
• тесты на антитела к коронавирусу, позволяющие определить наличие специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови и установить, был ли человек инфицирован коронавирусом/имеется ли у него текущее заболевание COVID-19
• тест на выявление вируса SARS-CoV-2 в мазке из носоглотки/ротоглотки (самостоятельное взятие пациентом) с целью определения РНК SARS-CoV-2 для установления отсутствия/наличия коронавирусной инфекции у бессимптомных носителей. Перед забором анализа пациент должен заполнить специальную Анкету с вопросами по эпиданамнезу. Можно сделать это дома, перед посещением клиники, чтобы ускорить оформление на ресепшен.

ПОЛЕЗНЫЕ САЙТЫ, ГДЕ ЕСТЬ ОТВЕТЫ НА ВСЕ ВОПРОСЫ ПО КОРОНАВИРУСУ

• стопкоронавирус.рф//
• https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19

Круглосуточная горячая линия в Брянске по вопросам коронавируса, департамент здравоохранения – 8-800-301-58-69.

Единая горячая линия по России по всем вопросам коронавируса – 8-800-2000-112.

Благодарим вас за понимание, призываем к личной ответственности и внимательности
и просим не поддаваться панике!