2)Какие методы обследования применить?
3)Как установить идентичность культур стафилококка, выделенных из разных источников?
Ответ к задаче №21:
1) Источник необходимо искать среди персонала родильного до-
ма.
2)См. ответ задачи № 19 п. 2.
3)Для установления идентичности культур стафилококка, выделенных из разных источников, необходимо провести фаготипирование и определение антибиотикоустойчивости.
Задача №22. У больного, ослабленного ранее перенесенными заболеваниями, возникла вялотекущая форма фурункулеза.
1)Какова возможная причина этого заболевания?
2)Как установить идентичность культур стафилококка, выделенных из разных источников?
Ответ к задаче №22:
1)Причиной фурункулеза может быть S. aureus.
2)См. ответ задачи №19 п. 2.
3)См. ответ задачи №21 п. 3.
Задача №23. У больного после плановой операции из отделяемого послеоперационной раны микроскопически выявлена грамотрицательная палочка, на МПА – ползучий рост, культура издает гнилостный запах.
1)О каком возбудителе нужно думать?
2)По каким свойствам идентифицировать?
3)Какие лечебные препараты применять?
Ответ к задаче №23:
1)Предполагаемый возбудитель принадлежит роду Proteus.
2)Необходимо провести бактериологическое исследование. Идентификацию возбудителя провести по биохимическим свойствам, антигенной структуре.
3)Для лечения назначить антибиотики с учетом антибиотикограммы.
Задача №24. В микробиологическую лабораторию направлен гной зеленого цвета. При бактериологическом исследовании в нем обнаружены небольшие грамотрицательные подвижные палочки.
1)Назвать предполагаемого возбудителя.
2)Какой метод диагностики применить для решения вопроса о виде возбудителя?
491
3)На какие среды сеять?
4)По каким свойствам идентифицировать культуру?
5)Какие препараты следует назначить для лечения?
Ответ к задаче №24:
1)Предполагаемый возбудитель: Pseudomonas aeruginosa.
2)Необходимо провести бактериологическое исследование гноя, сделать посев на ЦПХ-агар, обратить внимание на колонии слизистой консистенции, образование водорастворимого пигмента синезеленого цвета. При идентификации культуры обратить внимание на
положительный оксидазный и каталазный тесты, культура должна давать рост при 420С и не расти при 50С.
3)Для лечения назначить антибиотики с учетом антибиотикограммы.
Задача №25. У раненого с симптомами газовой гангрены взят на анализ материал из раневого отделяемого. На основании микроскопического исследования дан положительный предварительный ответ.
1)Какие морфологические формы бактерий могут быть обнаружены при данном исследовании?
2)Какими методами следует продолжить исследование?
3)Какие препараты должен назначить врач для лечения?
Ответ к задаче №25:
1)При микроскопическом исследовании могут быть обнаружены грамположительные палочки рода Clostridium. У Clostridium perfringens может быть капсула.
2)Необходимо провести экспресс-метод диагностики – газожидкостную хроматографию. Провести бактериологическое исследование, обратить внимание на бурное газообразование на среде КиттаТароцци, быстрое почернение и газообразование на железосульфитной среде Вильсона-Блера, газообразование в среде с молоком (по Тукаеву).
3)Для лечения следует назначить поливалентную противогангренозную антитоксическую сыворотку, антибиотики.
Задача №26. Пострадавший в транспортной катастрофе был доставлен в стационар с обширными ранами, загрязненными почвой.
1)Какие бактерии могли быть занесены в рану с почвой?
2)Какие меры специфической профилактики следует провести в этом случае?
Ответ к задаче №26:
492
1)В рану могли быть занесены возбудители газовой гангрены –
Clostridium perfringens, C. septicum, C. hystolyticum, C. novyi, C. sordelli
истолбняка C. tetani.
2)Для специфической профилактики столбняка вводят столбнячный анатоксин, для лечения – противостолбнячную сыворотку и при подозрении на газовую гангрену – противогангренозную поливалентную антитоксическую сыворотку.
Задача №27. Рабочий во время земляных работ получил травму с поражением наружных покровов. Через 3 дня во время перевязки у него появились симптомы, подозрительные на газовую гангрену.
1)Каким экспресс-методом можно проверить предварительный диагноз?
2)Какие препараты следует назначить для лечения?
Ответ к задаче №27:
1)Необходимо провести метод газожидкостной хроматографии.
2)Противогангренозную поливалентную антитоксическую сыворотку, антибиотики.
Задача №28. При поступлении в хирургическое отделение новой партии кетгута образцы его были направлены для исследования в бактериологическую лабораторию.
1)С какой целью был направлен кетгут в лабораторию?
2)Какие исследования нужно провести, чтобы оценить пригодность кетгута к употреблению?
Ответ к задаче №28:
1)Кетгут может быть инфицирован C. tetani.
2)Необходимо сделать посев кетгута на среду Китта-Тароцци и фильтрат среды ввести двум группам белых мышей. Одной – только фильтрат материала, и мыши погибают при специфическом симптомокомплексе «хвост трубой» – ригидный несгибаемый хвост – восходящий столбняк; другой группе мышей ввести фильтрат материала и противостолбнячную антитоксическую сыворотку – животные выживают, т.к. происходит реакция нейтрализации экзотоксина антитоксином.
Задача №29. В одной группе детсада зарегистрирована вспышка скарлатины.
1)Как лабораторным путем доказать, что у детей скарлатина?
2)Какие методы проводятся для профилактики скарлатины?
Ответ к задаче №29:
1)Необходимо провести бактериологическое исследование: сде-
лать посев слизи из зева на чашки с кровяным агаром, где обратить
493
внимание на рост бета-гемолитических стрептококков, из колоний сделать мазки и, при обнаружении грамположительных цепочек кокков, поставить каталазный тест, который у стрептококков должен быть отрицательным, далее пересеять колонии на сывороточный бульон, где стрептококки дают придонный рост, затем определить серогруппу путем постановки реакции преципитации в геле, следующий этап – определяют серотип путем постановки латекс-агглютинации с М-антисыворотками.
2) Общие меры профилактики сводятся к раннему выявлению больных, соблюдению сроков изоляции (до 10 дней), мер наблюдения за контактными.
Задача №30. Больной обратился к врачу с жалобами на боли в горле, которые беспокоят его периодически на протяжении нескольких последних лет. Врач обнаружил в зеве признаки хронического воспаления.
1)Какие бактерии могли явиться причиной этого заболевания?
2)Как их можно выделить и идентифицировать?
3)Какие лечебные препараты нужно назначить больному?
Ответ к задаче №30:
1)Streptococcus pyogenes.
2)См. ответ задачи №29 п.1.
3)Антибиотики с учетом антибиотикограммы.
Задача №31.Больной с первичной атакой ревматизма госпитализирован для обследования с целью выявления первичного очага стрептококковой инфекции организма.
1)Какой материал нужно подвергнуть исследованию и каким ме-
тодом?
2)Каким путем можно оценить степень специфического противострептококкового иммунитета?
Ответ к задаче №31:
1) Необходимо исследовать слизь из зева для выявления S. pyogenes (основного возбудителя бактериальной ангины и этиологического фактора ревматизма). Требуется провести его идентификацию бактериологическим методом.
2) Необходимо выявить в сыворотке больного АТ к факторам агрессии и инвазии S. pyogenes: анти-стрептолизин-О, антистрептокиназу, антистрептогиалуронидазу. Титр АТ должен превышать 1/512.
Задача №32. При бактериологическом исследовании мазков из мокроты больного с клиническим диагнозом пневмонии обнаружены грамположительные кокки.
494
1)Можно ли утверждать, что это возбудитель или необходимо провести дополнительные исследования?
2)Какой метод нужно применить для окончательного решения вопроса о пневмококковой этиологии пневмонии, по каким признакам необходимо идентифицировать культуру?
3)Какие препараты назначить для лечения, если возбудитель пневмококк?
Ответ к задаче №32:
1)Необходимы дополнительные исследования для идентификации выявленных грамположительных кокков.
2)Из грамположительных кокков в качестве возбудителя пневмонии наиболее вероятен S. pneumoniae (пневмококк) или золотистый стафилококк. Необходимо провести посев мокроты на кровяной агар для выделения стрептококков или желточно-солевой агар (ЖСА) для выделения стафилококка. На ЖСА растет только стафилококк.
В случае роста на кровяном агаре необходимо оценить характер гемолиза (пневмококк дает альфа-гемолиз) и продолжить выделение чистой культуры на сахарном бульоне. В дальнейшем для дифференциации с другими стрептококками необходимо провести оптохиновый тест, оценить рост в присутствии желчи (пневмококк не растет), поставить реакцию набухания капсул по Нейсфельду.
3)В случае доказанной пневмококковой этиологии пневмонии препаратом выбора является бензилпенициллин.
Задача №33. В отделение поступил пациент 28 лет с явлениями интоксикации (температура 39,00С, тахикардия, озноб, слабость), кашель с гнойной мокротой, в легких с двух сторон в нижних долях влажные мелкопузырчатые хрипы. Из анамнеза: болен в течение недели, состояние постепенно ухудшается.
В анализе крови выявлен лейкоцитоз до 10*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенография грудной клетки: двусторонняя нижнедолевая пневмония, абсцесс нижней доли правого легкого.
После пункции полости абсцесса удалено 15 мл гнойного содержимого. При микроскопии гноя в большом количестве обнаружены капсульные грамотрицательные палочки.
1)Какой микроорганизм является наиболее вероятным возбудителем пнемонии и абсцесса?
2)Уточнить микробную этиологию пневмонии, назначить лече-
ние.
Ответ к задаче №33:
1) Наиболее вероятным возбудителем болезни является
K. pneumoniae.
495
2) Для подтверждения клебсиеллезной этиологии пневмонии необходимо провести бактериологическое исследование мокроты. С этой целью проводят посев материала на среду с индикатором и лактозой. Клебсиеллы пневмонии лактозоположительны, обладают каталазной и уреазной активностью. Антигенные свойства выделенной культуры определяют в реакции агглютинации.
При назначении лечения препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия: аминогликозиды, бета-лактамы, азитромицин. После определения чувствительности выделенной культуры к антибиотикам следует провести коррекцию лечения.
Задача №34. У больного после операции на органах брюшной полости появились симптомы разлитого перитонита.
1)Какие бактерии могли вызвать данное заболевание?
2)Какие исследования нужно провести для их выделения и идентификации?
3)Какие химиотерапевтические препараты следует использовать для лечения больного?
Ответ к задаче №34:
1)Наиболее вероятными этиологическими агентами являются условно-патогенные бактерии, находящиеся в желудочно-кишечном тракте: бактероиды, кишечная палочка и др.
2)Бактериологический с использованием анаэробной техники.
3) До получения данных бактериологического исследования назначается монотерапия (карбапенемы, например меропенем), или комбинированная терапия: аминогликозиды, метронидазол, цефалоспорины; или другие препараты с антианаэробной активностью.
Задача №35. У пожилого пациента на фоне рецидивирующего фурункулеза наблюдается резкий подъем температуры до 38,60С, озноб, тахикардия 100 ударов в минуту, лейкоцитоз 12*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Бактериологическое исследование крови не проводилось.
1)Поставить предварительный диагноз,
2)Продолжить лабораторное обследование больного, назначить антибиотикотерапию.
Ответ к задаче №35:
1)Предварительный диагноз – сепсис. Наиболее вероятна стафилококковая этиология заболевания.
2)Следует провести забор крови (5-10 мл) и ее посев на жидкую питательную среду (в объеме до 50-100 мл) до проведения антибиотикотерапии для бактериологического исследования. Необходимо идентифицировать культуру и определить антибиотикоустойчивость выделенного штамма.
496
Лечение: оксациллин по схеме, возможна комбинация с аминогликозидами, карбапенемами (меропенем или имепенем).
Задача №36. В период летних сельскохозяйственных работ несколько человек заболели. Предполагаемый диагноз лептоспироз.
1)Какой материал необходимо исследовать
2)Какие методы применить?
Ответ к задаче №36:
1)Кровь, мочу, сыворотку.
2)Методы – микроскопический, бактериологический, серологический.
Исследуют кровь на наличие возбудителя до пятого дня заболевания, мочу – на 2-3 неделе. Материал микроскопируют в фазовоконтрастном или темнопольном микроскопах после приготовления препарата «висячая» или «раздавленная капля». Выявляют типичную морфологию и подвижность.
В бактериологическом методе проводят посев 5-10 мл крови и мочи в жидкие сывороточные среды, культивируют при 280С. Через 5-7 дней микроскопируют среду в «темном» поле. Идентификацию возбудителя осуществляют в реакции агглютинации и лизиса, РИФ, реакции иммобилизации лептоспир антисывороткой или используют генодиагностику (ПЦР)
В серологическом методе исследуют антитела, начиная со 2-3 недели. Ставят РПГА, РСК или реакцию микроагглютинациилизиса. Можно использовать ИФА, непрямую РИФ. Диагностический титр равен 1:400. Сыворотку исследуют в динамике, т.к. титр антител быстро нарастает.
Задача №37. Больной обследуется на лептоспироз. Микроскопия препаратов от больного не дала положительного эффекта.
1)Можно ли отрицать лептоспироз?
2)Какой метод диагностики еще применить?
3)По каким свойствам идентифицировать культуру?
Ответ к задаче №37:
1)Лептоспироз отрицать нельзя, т.к. количество лептоспир в ма-
териале может оказаться ниже порога обнаружения методом бактериоскопии.
2-3) Необходимо провести бактериологический метод исследования: провести посев 5-10 мл крови и мочи в жидкие сывороточные среды. Через 5-7 дней микроскопировать среду в «темном» поле. Идентификацию возбудителя осуществляют в реакции агглютинации и лизиса, РИФ, реакции иммобилизации лептоспир антисывороткой. Используют биологический метод: морским свинкам внутрибрюшин-
497
но вводят 4-5 мл исследуемого материала от больного в первые дни заболевания. Через 3-4 суток исследуют экссудат брюшной полости на наличие лептоспир в «темном поле». Гибель морских свинок наступает через 8-14 дней. В трупном материале выявляют лептоспиры путем микроскопии мазков-отпечатков из внутренних органов, окрашенных методом серебрения.
Задача №38. У больного длительное время (более месяца) субфебрильная температура, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, общая слабость. Работает в ветлечебнице.
1)О каком заболевании нужно думать?
2)Какой материал взять на исследование?
3)Какие методы диагностики применить?
Ответ к задаче №38:
1)Можно предположить, что у больного бруцеллез.
2)Необходимо исследовать сыворотку для обнаружения антител
квозбудителю.
3)Используют серологический метод исследования. Первоначально ставят ориентировочную реакцию агглютинации по Хеддльсону на стекле с концентрированной сывороткой больного в разных количествах с единым бруцеллезным диагностикумом. Для подтверждения диагноза ставят развернутую реакцию агглютинации Райта. Диагностический титр реакции составляет 1:200. С этой же целью можно использовать РСК, РПГА, ИФА. В ранних сроках выявляют IgМ, в поздних IgG.
Проводят кожно-аллергическую пробу Бюрне с бруцеллином (протеиновый фильтрат культуры бруцелл) для выявления ПЧЗТ.
Задача №39.У больного подозрение на сибирскую язву. Кожная форма.
1)Какой материал подлежит исследованию?
2)Перечислить методы диагностики сибирской язвы.
3)Какие свойства характерны для данного возбудителя?
Ответ к задаче №39:
1)Отделяемое из первичного очага (сибиреязвенного карбунку-
ла).
2)Бактериоскопический метод, бактериологический метод, биологическая проба, выявление антигена в материале с помощью МИФ, ИФА, реакция Асколи для обнаружения антигена в в экстрактах из тканей трупного материала, кожи, шерсти.
3)Крупные неподвижные грамположительные палочки, располагаются цепочками, окруженными общей капсулой. Образуют споры, которые располагаются центрально.
498
На плотных средах растут в виде крупных шероховатых R-форм колоний. Под микроскопом колонии напоминают «львиную гриву» или «голову медузы». На средах с пенициллином образуют протопласты – шары в виде цепочки – феномен «жемчужного ожерелья», выявляемый при микроскопии.
Дают гемолиз на кровяном агаре, разжижают желатин в виде елочки, к возбудителю чувствительны лабораторные животные (мыши, морские свинки, кролики).
Антигенные свойства возбудителя определяют в серологических реакциях.
Задача №40. К врачу обратился больной, по специальности – скорняк, с жалобами на лихорадку и общее недомогание. При осмотре на коже в области запястья обнаружен карбункул.
1)Какие микроорганизмы могут вызвать подобное заболевание?
2)Какие микробиологические исследования должны быть проведены для постановки окончательного диагноза и определения факторов передачи?
3)Какие иммунологические препараты необходимо назначить для лечения больных и профилактики контактных?
Ответ к задаче №40:
1)Предварительный диагноз: «Сибирская язва, кожная форма».
Возбудитель: Bacillus anthracis.
2)Бактериоскопический метод, бактериологический метод, биологическая проба, определение антигена в материале с помощью МИФ, ИФА, реакции Асколи.
3)Противосибиреязвенный иммуноглобулин, который применяется и для экстренной профилактики контактных, высокие дозы антибиотиков, лучше фторхинолоны (ципрофлоксацин).
Задача №41.В лабораторию поступил материал (шерсть животного) для определения зараженности возбудителем сибирской язвы.
1) Какие реакции следует использовать с этой целью?
Ответ к задаче №41:
1) Следует поставить реакцию термопреципитации Асколи с сибиреязвенной преципитирующей сывороткой. Для этого из шерсти получить экстракт, прогреть, чтобы получить термостабильный антиген. Реакцию поставить по типу кольцепреципитации. При низкой концентрации антигена в материале необходимо использовать иммуноферментный анализ для его выявления.
Задача №42. Больной обратился к врачу с жалобами на лихорадку, головные и мышечные боли. Из анамнеза выяснилось, что он ра-
499
ботал на животноводческой ферме и употреблял в пищу не кипяченое молоко, брынзу, творог и другие молочные продукты.
1)Какие бактерии могли явиться возбудителями этого заболева-
ния?
2)Какие микробиологические исследования должны быть проведены для диагностики этого заболевания?
Ответ к задаче №42:
1)Предполагаемые возбудители – B.melitensis и B.abortus.
2)Бактериологический метод используется редко.
Используют серологический метод исследования. Ставят ориентировочную реакцию агглютинации Хеддльсона и развернутую реакцию агглютинации Райта. Диагностический титр реакции составляет
1:200.
Проводят кожно-аллергическую пробу Бюрне с бруцеллином (протеиновый фильтрат культуры бруцелл) для выявления гиперчувствительности замедленного типа.
Задача №43. У промыслового охотника через неделю после его возвращения с охоты на ондатру внезапно поднялась температура до 390С, появились резкие головные боли и боли в мышцах, а также припухлость подмышечных лимфатических узлов (бубон).
1)Какие микроорганизмы могли вызвать подобное заболевание?
2)Какие микробиологические исследования должны быть проведены для диагностики данного заболевания?
3)Какие препараты необходимо назначить для профилактики этого заболевания?
Ответ к задаче №43:
1)Предполагаемый возбудитель – Francisella tularensis.
2)Начиная со второй недели заболевания ставят реакцию агглютинации или РПГА. Диагностический титр реакции – 1:100-1:200.
Проводят кожно-аллергическую пробу с аллергеном тулярином (взвесь возбудителя, убитого нагреванием при температуре 700С, вводят 0,1 мл – 100 млн микробных тел). Реакция положительна с 3-4 дня заболевания.
Для выявления антигена в исследуемом материале используют РИФ, ИФА, реакцию преципитации.
Редко используют биобактериологический метод.
3)Специфическую профилактику проводят живой бруцеллезной вакциной в эндемических районах лицам из групп риска.
Задача №44. Больной поступил в стационар с подозрением на возвратный тиф.
500
Тема профтравматизма не самая популярная среди кадровиков. Специалисты непроизводственных предприятий зачастую полагают, что их проблема не коснется. Это ошибочное мнение. Получить травму на работе может кто угодно: и монтажник-высотник, и сотрудник отдела продаж в офисе. Поэтому давайте разбираться, как действовать, если произошел несчастный случай.
Условия признания травмы
Работодатель обязан начать расследование, если в результате несчастного случая нанесен вред здоровью (ст. 227 ТК РФ):
- физическая травма, увечье;
- поражение электрическим током или молнией;
- обморожение;
- утопление;
- тепловой удар;
- ожоги и пр.
Травма будет признана производственной, если несчастный случай произошел:
- на территории предприятия, в том числе в обед или во время сверхурочной занятости;
- по дороге на работу или обратно в служебной машине;
- во время командировки и по пути следования;
- в период вахты и пр.
Положения Трудового кодекса РФ защищают не только сотрудников, но и стажеров, проходящих практику на предприятии, сотрудников других организаций, делегированных для выполнения определенного объема работ, привлекаемых к труду осужденных, пациентов лечебно-производственных комбинатов и пр. (ст. 227 ТК РФ).
Порядок действий работодателя
Шаг 1. Оказать помощь пострадавшему
Руководитель предприятия или его заместитель должны оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и организовать его транспортировку в больницу.
Чтобы позже провести расследование обстоятельств, необходимо сохранить обстановку на месте чрезвычайного происшествия, если это не угрожает другим сотрудникам.
О массовом несчастном случае работодатель должен в течение суток оповестить органы власти, профсоюза, ФСС. Ниже расскажем подробнее.
Шаг 2. Сформировать комиссию
Работодатель формирует комиссию, которая опросит пострадавшего и/или свидетелей. В ее состав должны войти:
- специалист по охране труда;
- представитель работодателя;
- представители профсоюза или иного выборного органа.
Если пострадало несколько человек или кто-то умер, в комиссию включается инспектор ГИТ, представители органов местного самоуправления и территориального объединения организаций профсоюзов.
Сам пострадавший тоже имеет право в составе комиссии участвовать в расследовании несчастного случая (ст. 229 ТК РФ).
Шаг 3. Провести расследование и оставить акт
Комиссия анализирует обстоятельства произошедшего, составляет протоколы осмотра места происшествия, опроса пострадавшего и свидетелей, изучает медицинские документы и составляет акт по форме Н-1 (Постановление Минтруда от 24.10.2002 № 73).
На расследование отведено три дня. Если травмы получили несколько человек или пострадавший умер, у комиссии есть 15 дней, чтобы изучить, что произошло, и составить акт.
В акт члены комиссии вносят:
- сведения о пострадавшем;
- сведения о работодателе;
- информацию об обстоятельствах несчастного случая (дата, время, место, вид происшествия, выдержка из медзаключения и пр.);
- причины производственной травмы, в том числе информацию о том, какие инструкции по технике безопасности были нарушены;
- степень вины пострадавшего сотрудника;
- результаты опроса свидетелей несчастного случая и пр.
Акт составляется в двух экземплярах, члены комиссии подписывают каждый из них. Затем информация о несчастном случае вносится в журнал учета производственных травм (утв. Постановлением Минтруда от 24.10.2002 № 73).
Шаг 4. Отправить отчеты о несчастном случае
Если в результате несчастного случая пострадало несколько человек или сотрудник умер от полученных травм, работодатель обязан в течение суток оповестить:
- территориальное отделение ГИТ;
- прокуратуру;
- территориальное отделение ФСС;
- отраслевое ведомство.
Форма оповещения утверждена Постановлением Минтруда РФ № 73.
Чтобы пострадавший мог получить предусмотренные законом компенсации и пособия, организация направляет в ФСС:
- сообщение о страховом случае;
- копию приказа о расследовании несчастного случая на производстве (о создании комиссии по расследованию несчастного случая на производстве);
- экземпляр акта по форме Н-1 — направляется в течение трех дней после утверждения работодателем;
- копию протокола осмотра места происшествия со схемой места происшествия;
- копию протокола опроса пострадавшего;
- копию протоколов опросов очевидцев несчастного случая (на каждого отдельно);
- копию протоколов опросов должностных лиц (на каждого отдельно);
- копию медзаключения о характере и тяжести полученных повреждений (форма 315/у);
- копию трудового договора или копии листов трудовой книжки пострадавшего;
- копию страхового свидетельства СНИЛС;
- сообщение о последствиях несчастного случая и принятых мерах — оформляется по окончании лечения пострадавшего и представляется вместе с копией справки 316/у;
- справку о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (форма 316/у).
Список опубликован на сайте ФСС. Ведомство уточняет, что объем материалов может быть разным, все зависит от обстоятельств несчастного случая, тяжести полученных травм и длительности лечения.
Шаг 5. Выплатить компенсацию
ФСС оплачивает пособие по временной нетрудоспособности за весь период больничного в размере 100 % от должностного оклада вне зависимости от того, сколько пострадавший проработал на предприятии.
Если установлено, что в производственной травме виноват работодатель, сотрудник имеет право на компенсацию морального и физического ущерба (ст. 11 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ). Компенсация рассчитывается исходя из размера единовременной страховой выплаты, степени утраты трудоспособности в процентах (ее определяют медики) и районных коэффициентов. Размер единовременной страховой выплаты в 2022 году — 114 899,35 рубля.
Например, сотрудник Екатеринбургского мясокомбината по вине работодателя утратил трудоспособность на 50 %. Районный коэффициент в Свердловской области — 1,15.
Пострадавший получит: 114 899,35 × 0,5 × 1,15 = 66 067,13 рубля.
Если после несчастного случая пострадавший не может больше работать или утратил работоспособность на длительное время, он имеет право на ежемесячное пособие (ст. 12 Закона № 125-ФЗ). Сумма выплаты определяется исходя из среднего ежемесячного заработка сотрудника за предшествующие 12 месяцев. В расчет также принимаются районные коэффициенты и установленная степень утраты работоспособности. В 2022 году ежемесячная выплата не может превышать 88 346,07 рублей (Федеральный закон от 21.12.2021 № 413-ФЗ).
Родственники сотрудника, который скончался после травмы, получат 1 млн рублей в качестве единовременной страховой выплаты ст. 11 Закона № 125-ФЗ).
Все деньги пострадавшему или родственникам перечисляет ФСС на основании представленных работодателем документов.
Ближайшие изменения в порядке расследования травм
В марте 2022 года вступит в силу новая редакция гл. X Трудового кодекса, которая поменяет многое в сфере охраны труда. А с сентября начнет действовать приказ Минтруда «Об утверждении Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве…». Сейчас документ (ID 02/08/04-21/00114703) проходит антикоррупционную проверку. Если он будет принят, то Постановление Минтруда РФ от 24.10.2002 № 73 прекратит действовать.
Приказ изменит правила:
- формирования комиссии по расследованию несчастного случая или травмы и замены одного из членов комиссии;
- работы представителя ГИТ в комиссии;
- расследования несчастного случая с подрядчиками;
- расследования несчастных случаев, которые произошли до 1 февраля 2002 года.
Появятся подробные требования к подготовке материалов расследования, а также возможность вести документы в электронном виде с использованием цифровой подписи.
Как только документ будет утвержден, мы подробнее расскажем обо всех изменениях.
№ 1.
Больной обратился к врачу с жалобами на лихорадку, головные и мышечные боли. Из анамнеза выяснилось, что он работал на животноводческой ферме и употреблял в пищу некипячёное молоко, брынзу, творог и другие молочные продукты.
№ 2.
К врачу обратился больной, по специальности скорняк, с жалобами на лихорадку и общее недомогание. При осмотре на коже в области запястья обнаружен карбункул.
№ 3.
Врачу поручено организовать вакцинацию против туберкулёза.
№ 4.
При профилактическом обследовании у нескольких подростков обнаружены слабоподозрительные аллергические реакции на туберкулин.
№ 5.
При обследовании больного с вяло текущим воспалительным процессом в лёгких было высказано предположение о туберкулёзе.
№ 6.
При серологическом исследовании сыворотки крови больного ребёнка с кашлем и насморком, были обнаружены антитела к бактериям коклюша.
№ 7.
В одном из классов средней школы зарегистрированы заболевания дифтерией.
№ 8.
У больного ребёнка в мазке из зева были обнаружены бактерии, напоминающие дифтерийные палочки.
№ 9.
Пищевое отравление у группы рабочих было связано с употреблением в пищу булочек с кремом, купленных в буфете предприятия.
№ 10.
У группы рабочих, которые обедали в одной и той же столовой, появились признаки острого пищевого отравления.
№ 11.
После употребления в пищу грибов домашнего консервирования в семье отмечено два случая острого отравления с неврологическими симптомами.
1. С помощью какого лабораторного исследования может быть выяснена этиология данного заболевания?
2. Какой препарат необходимо экстренно назначить больным?
№ 12.
При посеве на среду испражнений больного ребёнка с подозрением на колиэнтерит выросли колонии красного цвета, характерные для кишечной палочки.
1. Какова этиология данного заболевания?
2. Какие дополнительные микробиологические исследования должны быть проведены
для подтверждения диагноза?
3. Что дадут полученные результаты лечащему врачу?
№ 13.
Больному при поступлении в больницу был поставлен клинический диагноз «дизентерия». Однако при бактериологическом исследовании фекалий шигелл обнаружить не удалось.
1. Чем это можно объяснить?
2. Какие бактерии могли вызвать подобное заболевание?
№ 14.
При исследовании на бактерионосительство людей, перенесших брюшной тиф, возбудитель в фекалиях не был обнаружен.
1. Можно ли утверждать, что обследуемые не являются бактерионосителями?
2. Какой материал необходимо дополнительно исследовать для окончательного заключения?
№ 15.
В детском коллективе наблюдается вспышка острых кишечных заболеваний, соответствующих по клинической картине дизентерии. Заболевания связаны по времени с поступлением на работу новой няни.
1. Как установить источник инфекции?
2. Какие микробиологические исследования нужно провести с этой целью?
№16.
Човек, переболевший брюшным тифом, был выписан из инфекционного отделения больницы после троекратного отрицательного ответа при бактериологическом исследовании фекалий. Через месяц в его семье зарегистрировано то же заболевание.
1. Мог ли переболевший явиться источником инфекции?
2. Какое следует провести исследование для проверки данного предположения?
№ 17.
Пострадавшему с раной, загрязнённой почвой, необходимо срочно ввести противостолбнячную антитоксическую сыворотку.
1. Какова должна быть тактика врача при следующих условиях:
а) предварительная проба с лошадиной сывороткой дала отрицательные результаты?
б) предварительная проба с лошадиной сывороткой дала положительные результаты?
в) при введении сыворотки начинаются проявления анафилактического шока?
2. Какой препарат, кроме противостолбнячной сыворотки, следует ввести больному?
№ 18.
При поступлении в хирургическое отделение новой партии кетгута образцы его были направлены для исследования в бактериологическую лабораторию.
1. С какой целью был направлен кетгут в лабораторию?
2. Какие исследования нужно провести, чтобы оценить пригодность кетгута к употреблению?
№ 19.
Рабочий во время земляных работ получил травму с повреждением наружных покровов. Через 3 дня, во время перевязки у него появились симптомы подозрительные на газовую гангрену.
1. Каким экспресс методом можно проверить предварительный диагноз?
2. Какие препараты следует назначить для лечения?
№ 20.
Пострадавший в транспортной катастрофе был доставлен в стационар с обширными ранами, загрязненными почвой.
1. Какие бактерии могли быть занесены в рану с почвой?
2. Следует ли материал направить на бактериологическое исследование?
3. Какие меры специфической профилактики следует провести в этом случае?
№ 21.
У раненого с симптомами газовой гангрены взят на анализ материал из раневого отделяемого. На основании микроскопического исследования дан предварительный положительный ответ.
1. Какие морфологические формы бактерий были обнаружены при данном исследовании?
2. Какими методами следует продолжить исследование?
3. Какие препараты должен назначить врач для лечения?
№ 22.
У больного спустя 2-3 дня после аппендэктомии появились гнойные выделения в области шва, из которых была выделена культура бактерий.
1. Какие бактерии могли вызвать это осложнение?
2. На основании каких признаков их можно идентифицировать?
3. Какие препараты надо назначить для лечения?
№ 23.
В микробиологическую лабораторию направлен гной зеленоватого цвета. При бактериоскопическом исследовании в нём обнаружены небольшие Гр (-) палочки.
1. Какие это могут быть бактерии?
2. Какое исследование необходимо провести для идентификации обнаруженных бактерий?
3. Какие препараты следует назначить для лечения?
№ 24.
У больного после операции на органах брюшной полости появились симптомы разлитого перитонита.
1. Какие бактерии могли вызвать данное заболевание?
2. Какие исследования нужно провести для их выделения и идентификации?
3. Какие химиотерапевтические препараты следует использовать для лечения больного?
№ 25.
У повторнобеременной женщины первый ребёнок трёх лет заболел краснухой.
1. В чём состоит опасность данной ситуации?
2. Какие профилактические мероприятия следует предпринять?
№ 26.
Из отделяемого трофической язвы нижней конечности больного выделены при бактериологическом исследовании культуры стафилококка, стрептококка и палочки сине-зеленого гноя.
1. Как установить роль каждого из перечисленных микроорганизмов в этиологии данного заболевания?
2. На основании каких данных можно назначить рациональную химиотерапию?
№ 27.
У больного с жалобами на головную боль, общую слабость, повышенную температура, из крови выделена Гр (-) палочка.
1. Можно ли на основании этого исследования поставить диагноз «сепсис»?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для идентификации возбудителя и постановки окончательного диагноза?
3. Какие препараты следует назначить для лечения?
№ 28.
В мазке, приготовленном из осадка мочи больного циститом, обнаружена Гр (-) палочка средней величины.
1. Какие микроорганизмы чаще всего можно выделить в этом случае?
2. На основании каких признаков их можно идентифицировать?
3. Как проверить эндогенный или экзогенный характер инфекции?
№ 29.
При бактериоскопическом исследовании гноя, взятого из уретры больного с клиническим диагнозом «уретрит» гонококков не было обнаружено. При высеве патологического материала на специальную питательную среду получен рост колоний, имеющий вид «яичницы-глазуньи».
1. какие микроорганизмы могли вызвать данное заболевание?
2. На основании каких признаков их можно идентифицировать?
3. Какие химиотерапевтические препараты следует назначить для лечения больного?
№ 30.
У больного с подозрением на гонорею был приготовлен и окрашен мазок из уретрального гноя. При бактериоскопическом исследовании гонококков не было обнаружено.
1. Может ли врач на основании этих данных отвергнуть диагноз гонореи?
2. Какие следует провести дополнительные исследования?
3. К каким антибиотикам чувствительны гонококки?
№ 31.
Больной обратился к врачу с симптомами острого гнойного уретрита, появившегося через 3 дня после полового сношения.
1. Какие микроорганизмы могли вызвать это заболевание?
2. Какие исследования следует провести для установления этиологии заболевания?
3. Какие препараты необходимо назначить для лечения данного заболевания?
№ 32.
Из носоглотки здорового человека выделена культура бактерий, подозрительная на менингококк.
1. С какими другими микроорганизмами их необходимо дифференцировать?
2. Какое можно сделать заключение, если выделенная культура будет идентифицирована как менингококк?
3. В каких случаях и с какой целью проводят подобного рода исследования?
№ 33.
У больного ребёнка с клиническими симптомами менингита, в мазке из зева были обнаружены Гр (-) диплококки.
1. Можно ли на основании этих данных утверждать, что возбудителем заболевания является менингококк?
2. Какие другие микроорганизмы могли вызвать менингит?
3. Какие нужно провести дополнительные исследования, чтобы точно установить возбудителя болезни?
№ 34.
При бактериоскопическом исследовании мазков из мокроты больного с клиническим диагнозом «пневмония» обнаружены Гр (+) кокки.
1. Надо ли провести дополнительные микробиологические исследования для уточнения этиологии заболевания?
2. Каким методом можно надёжнее выделить чистую культуру возбудителя при подозрении на пневмококковую этиологию заболевания?
3. Какие антибиотики следует назначить для лечения, в том случае если возбудителем данного заболевания окажется пневмококк?
№ 35.
Больного с подозрением на заболевание пневмонией доставили в больницу.
1. Какие микроорганизмы могут вызвать пневмонию?
2. В каких случаях, и с какой целью проводят микробиологическое исследование при подозрении на пневмонию?
3. Какой материал направляют на исследование и каковы правила взятия этого материала?
№ 36.
Больного с первичной атакой ревматизма госпитализировали для обследования с целью выявления первичного очага стрептококковой инфекции в организме.
1. Какие бактериологические исследования должны быть проведены в лаборатории?
2. Какими методами можно оценить степень специфической противострептококковой сенсибилизации и аутосенсибилизации?
№ 37.
Вследствие небольшой травмы (ссадины) на ноге у больного возникло рожистое воспаление. Из анамнеза выяснилось, что он страдает хроническим тонзиллитом.
1. На основании, каких микробиологических данных можно установить связь между рожистым воспалением и носительством стрептококка в зеве?
2. Какие исследования должны быть проведены для решения этого вопроса?
3. Какие химиотерапевтические препараты применяют для лечения данного заболевания?
№ 38.
У школьника с воспалительными явлениями в области зева и высокой температурой взят материал со слизистой. При бактериоскопическом исследовании обнаружены Гр (+) палочки, Гр (+) кокки, расположенные небольшими группами и цепочками, Гр (-) диплококки.
1. Следует ли в этом случае провести дополнительные исследования, и с какой целью?
2. Какие назначения сможет сделать лечащий врач на основании результатов проведённых исследований?
№ 39.
В одной из групп детского сада зарегистрирована вспышка скарлатины.
1. Как проверить наличие иммунитета к скарлатине у контактных детей?
2. Как установить источник инфекции?
3. Какие препараты следует назначить для лечения и профилактики скарлатины?
№ 40.
Больной обратился к врачу с жалобами на боли в горле, которые беспокоят его периодически на протяжении нескольких последних лет. Врач обнаружил в зеве больного признаки хронического воспалительного процесса.
1. Какие бактерии могли вызвать такой процесс?
2. Как их можно выделить и идентифицировать?
3. Какие химиотерапевтические препараты следует назначить больному?
№ 41.
У больного, ослабленного ранее перенесённым заболеванием, возникла вяло текущая форма фурункулёза.
1. Какова возможная причина этого заболевания?
2. Как установить его этиологию?
3. Какие препараты следует использовать для лечения?
№ 42.
В детском отделении родильного дома выявлены случаи гнойничковых поражений кожи у новорожденных.
1. Какие микробиологические исследования необходимо провести для выяснения причины этих поражений и установления источника инфекции?
2. Как установить идентичность культур стафилококков, выделенных из разных источников?
№ 43.
Больной с хронической стафилококковой инфекцией, которая осложнилась стафилококковым сепсисом, долго и безуспешно лечился различными антибиотиками и сульфаниламидами.
1. Почему данное лечение оказалось неэффективным?
2. Какими исследованиями можно проверить причину неэффективности лечения?
3. Какие препараты можно рекомендовать для лечения больного в подобной ситуации?
№ 44.
У больного после чистой плановой операции из отделяемого послеоперационной раны выделена культура стафилококка.
1. Можно ли считать данного микроба возбудителем нагноения, осложнившего заживление раны?
2. Как это проверить?
3. Какие препараты следует выбрать для лечения?
№ 1.
У человека, длительно лечившегося тетрациклином, на слизистой оболочке ротовой полости появились белые налёты.
1. Какова возможная причина возникновения данного заболевания?
2. Какими микробиологическими исследованиями можно подтвердить диагноз?
3. Какие антибиотики следует использовать для лечения?
№ 2.
При бактериологическом исследовании испражнений больного с клинической картиной дизентерии — патогенных бактерий не было обнаружено. Больной связывает начало заболевания с купанием в водоёме с непроточной водой.
1. О каком возбудителе следует подумать в данном случае?
2. Какие исследования следует провести для его выделения и идентификации?
№ 3.
При объективном обследовании больного, у которого трёхдневные периоды лихорадки сменялись периодами ремиссий, была обнаружена увеличенная селезёнка.
1. Какие исследования следует провести для уточнения клинического диагноза «малярия»?
2. Какие химиотерапевтические препараты применяют для лечения малярии?
№ 4.
В консультацию обратилась беременная женщина по поводу возможного заражения токсоплазмозом от принадлежащей ей собаки.
1. Чем опасен токсоплазмоз для беременной женщины?
2. Какими лабораторными исследованиями можно проверить инфицированность женщины токсоплазмами?
№ 5.
В осенне-зимний период началась вспышка острых респираторных заболеваний, охватившая несколько сотен людей, проживающих в разных районах города и работающих на разных предприятиях.
1. Какое исследование необходимо провести для выяснения этиологии заболевания?
2. Какое значение приобретут полученные данные для лечащего врача и врача-эпидемиолога?
3. Следует ли использовать антибиотики для лечения данных заболеваний?
№ 6.
В летний период в пионерском лагере началась эпидемия острого кишечного заболевания. Результаты бактериологических исследований показали, что энтеробактерии не являются возбудителями этих заболеваний.
1. Какие микроорганизмы могли явиться возбудителями данного заболевания?
2. Какое исследование необходимо провести для выяснения этиологии заболевания?
3. Какое значение будут иметь полученные данные для лечащего врача и врача-эпидемиолога?
4. Следует ли использовать антибиотики для лечения данных заболеваний?
№ 7.
Больной, с симптомами конъюнктивита в течение двух недель лечился антибиотиками без видимого улучшения.
1. Какую этиологию заболевания можно предположить?
2. Какими микробиологическими исследованиями следует подтвердить это предположение?
3. Почему антибиотикотерапия оказалась неэффективной?
№ 8.
В терапевтической клинике у больного появилась желтуха и другие симптомы заболевания, которое могло быть диагностировано как вирусный гепатит.
1. Каковы возможные причины его возникновения?
2. Какие серологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
№ 9.
При каких заболеваниях окончательный диагноз может быть поставлен на основании данных микроскопического исследования?
а) препарата из крови больного;
б) препарата из гноя;
в) препарата из мокроты;
г) препарата из испражнений;
д) препарата из отделяемого язвочки;
е) препарата из волоса.
№ 10.
Через сутки после аборта у женщины появился озноб, повысилась температура.
1. Какой материал берётся для микробиологического исследования с целью подтверждения диагноза «сепсис»?
2. Как и в какие сроки проводится данное исследование?
3. Следует ли ждать результатов исследования для назначения антибиотиков?
№ 11.У больного с хроническим бронхитом взята на бактериологическое исследование мокрота. В мазках, окрашенных по Граму, обнаружена кокковая микрофлора.
1. Можно ли на основании полученных данных установить возбудителя заболевания?
2. Какие следует провести дополнительные исследования при подозрении на вирусную этиологию заболевания?
3. Следует ли назначить антибиотики в данном случае?
№ 12.Для лечения больного с клиническим диагнозом «пневмония» был назначен пенициллин, который не дал положительных результатов.
1. Правильно ли поступил врач при назначении данного антибиотика?
2. Следует ли провести микробиологическое исследование для установления этиологии заболевания?
3. Какими надо располагать данными, чтобы назначить рациональную антибиотикотерапию?
№ 13.Больному, госпитализированному в терапевтическое отделение больницы, был поставлен клинический диагноз «очаговая пневмония».
1. Какие микроорганизмы, кроме бактерий могли вызвать это заболевание?
2. Какие микробиологические исследования должны быть проведены при подозрении на микоплазма-инфекцию?
3. К каким антибиотикам чувствительны микоплазма-пневмонии?
№ 14.У больного после трансплантации почки развилась картина пневмонии, несмотря на содержание его в условиях стерильного бокса.
1. Как можно объяснить данное осложнение?
2. Какие возбудители могли вызвать пневмонию в данной ситуации?
3. Какие препараты следует рекомендовать для лечения?
№ 15.Больной страдает вяло текущим гнойным воспалительным процессом в среднем ухе. Лечение антибиотиками широкого спектра действия не привело к положительному эффекту.
1. Какие микроорганизмы могли явиться возбудителями данного заболевания?
2. Какие исследования надо провести для их выделения и идентификации?
3. Какие препараты имеет смысл использовать для лечения?
№ 16.Больная жалуется на боли в суставах и периодические подъемы температуры в течение последних 2-3-х лет. Из анамнеза не удалось выяснить, с чем связано начало заболевания.
1. Какой материал от больной целесообразно исследовать в период лихорадки и в периоды ремиссии?
2. В каких исследованиях можно выявить этиологию данного заболевания?