При подготовке пациента к хирургической операции медперсонал наблюдал за работой его сердца 32 часа

При подготовке пациента к хирургической операции медперсонал наблюдал за работой его сердца в течение

32 часов. Сердце человека сокращалось в среднем 75 раз в минуту. Подсчитайте, сколько часов за данный период времени при таком ритме предсердия находились в состоянии систолы.

Ответ запишите цифрами в виде целого числа, единицы измерения не указывайте. Например: 12.

Спрятать пояснение

Пояснение.

Сердечный цикл продолжается примерно 0, 8 сек, если считать, что средняя частота сокращений составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Систола предсердий занимает 0,1 с, систола желудочков — 0,3 с, общая диастола сердца – все оставшееся время, равное 0,4 с.

За одну минуту сердце сокращается 75 раз, поэтому в состоянии систолы сердце находится 75 · 0,1 с  =  7,5 с.

Переведем: 32 часа  =  115200 с.

Составим пропорцию:

7,5 с (систола предсердий)  — за 60 с;

Х  — 115200 с;

Х  =  115200 · 7,5/60  =  14400;

14400 : 60 : 60  =  4 часа.

Ответ: 4.

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2019

Источник

Организм человека. Кровеносная систем № 88

Определите компонент крови человека по описанию:

получают из жидкой части крови путем удаления белков фибриногена и протромбина; можно использовать при переливании крови.

1) лимфа2) плазма3) сыворотка4) физиологический раствор

По сосуду, обозначенному на рисунке цифрой 3, кровь будет поступать в:

1)  левое предсердие;

2)  правое предсердие,

3)  сосуды малого круга кровообращения;

4)  сосуды большого круга кровообращения.

Ответ:

Женщине, имеющей резус-положительную кровь первой группы, после аварии требуется переливание крови. Донором для пострадавшей может стать:

а)  сын женщины, так как набор генов и белков у родственников всегда одинаковый

б)  мужчина с резус-положительной кровью, содержащей антитела и

в)  мужчина с резус-отрицательной кровью, содержащей антигены A и B

г)  женщина с кровью, содержащей антиген A и антитела резус-фактор не имеет значения

д)  женщина с резус-положительной кровью, содержащей антиген B и антитела

1)  а, б; 2) б, г; 3) в, д; 4) только б.

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 187

Даны элементы сердечно-сосудистой системы человека:

а  — нижняя полая вена

б  — легочный ствол

в  — правый желудочек

г  — правое предсердие

д  — трехстворчатый клапан

Установите последовательность движения крови по ним, начиная от нижней полой вены:

1) а → б → г → д → в2) а → г → в → д → б3) a → г → д → в → б4) а → д → г → в → б

Организм человека. Кровеносная систем № 232

Определите группу крови человека, в плазме которой содержится только один тип антител (агглютининов)  — :

1) I2) II3) III4) IV

Для лечения воспаления желудка лекарственный препарат ввели внутривенно в левую руку. Проследите путь перемещения лекарства в организме человека до органа-мишени, выбрав семь подходящих элементов из предложенных:

1)  легочная вена

2)  легочная артерия

3)  капилляры легких

4)  нижняя полая вена

5)  верхняя полая вена

6)  желудочная артерия

7)  левая половина сердца

8)  правая половина сердца

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 413… .

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 282

Кровь обеспечивает перераспределение тепла в организме человека. Эта функция крови называется:

1) защитной2) выделительной3) газотранспортной4) терморегуляторной

Составьте последовательность движения крови в организме человека из бедренной артерии в легочный ствол, используя все предложенные элементы:

1)  правое предсердие

2)  правый желудочек

3)  нижняя полая вена

4)  капилляры нижней конечности

5)  отверстие, снабженное трехстворчатым клапаном

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 54123.

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 332

Тромбоциты  — это форменные элементы крови человека, которые представляют собой

1) уплощенные многоядерные клетки2) уплощенные безъядерные пластинки3) уплощенные ядросодержащие клетки4) двояковыпуклые ядросодержащие пластинки

Организм человека. Кровеносная систем № 336

Укажите недостающее звено в схеме кровоснабжения почки человека:

приносящая артериола → ? → выносящая артериола.

1) извитой каналец2) почечная артерия3) капиллярный клубочек4) вторичная капиллярная сеть

Организм человека. Кровеносная систем № 382

Моноциты крови человека представляют собой:

1) белые безъядерные пластинки2) красные многоядерные клетки3) белые ядросодержащие клетки4) красные безъядерные пластинки

Организм человека. Кровеносная систем № 383

У человека кровь из правого предсердия поступает в:

1) аорту2) правый желудочек3) легочный ствол4) левое предсердие

Организм человека. Кровеносная систем № 386

Укажите недостающее звено в схеме кровоснабжения почки человека:

? → приносящая артериола → капиллярный клубочек

1) почечная вена2) почечная артерия3) собирательные трубочки4) вторичная капиллярная сеть

Организм человека. Кровеносная систем № 432

Лимфоциты  — это незернистые лейкоциты крови человека, одна из основных функций которых:

1) перенос газов2) свертывание крови3) обеспечение специфического иммунитета4) транспорт питательных веществ и лекарственных препаратов

Организм человека. Кровеносная систем № 433

У человека кровь из из правого желудочка поступает в:

1) аорту2) легочный ствол3) правое предсердие4) верхнюю полую вену

Организм человека. Кровеносная систем № 436

Укажите недостающее звено в схеме кровоснабжения почки человека:

почечная артерия → приносящая артериола → ? →

1) почечная вена2) капиллярный клубочек3) собирательные трубочки4) вторичная капиллярная сеть

Организм человека. Кровеносная систем № 482

Лейкоциты  — это форменные элементы крови человека, одна из основных функций которых:

1) свертывание крови2) переноспитательных веществ3) поддержание постоянной температуры тела4) защита от инфекций, чужеродных белков, инородных тел

Организм человека. Кровеносная систем № 483

У человека кровь из верхней полой вены поступает в:

1) левое предсердие2) правый желудочек3) правое предсердие4) легочный ствол

Организм человека. Кровеносная систем № 486

Укажите недостающее звено в схеме кровоснабжения почки человека:

капиллярный клубочек → ? → вторичная капиллярная сеть

1) канальцы нефрона2) нижняя полая вена3) выносящая артериола4) приносящая артериола

Выберите три признака, характерные для ткани организма человека, обозначенной на рисунке буквой Д:

1)  содержит остеоциты;

2)  сокращается произвольно;

3)  образует трубчатые кости;

4)  выполняет транспортную функцию;

5)  выстилает изнутри дыхательные пути;

6)  относится к тканям внутренней среды;

7)  содержит жидкое межклеточное вещество. Ответ запишите цифрами в порядке возрастания

Ответ запишите цифрами в порядке возрастания. Например 135.

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 532

Зрелые эритроциты  — это форменные элементы крови человека, которые представляют собой:

1) двояковогнутые безъядерные клетки2) двояковогнутые ядросодержащие клетки3) уплощенные многоядерные клетки4) двояковыпуклые безъядерные пластинки

Организм человека. Кровеносная систем № 533

У человека кровь из левого желудочка поступает в:

1) аорту2) легочный ствол3) левое предсердие4) правый желудочек

Организм человека. Кровеносная систем № 536

Укажите недостающее звено в схеме кровоснабжения почки человека:

выносящая артериола → вторичная капиллярная сеть → ? → почечная вена

1) венулы2) канальцы нефрона3) нижняя полая вена4) приносящая артериола

Ребенку, имеющему резус-положительную кровь третьей группы, после аварии требуется переливание крови. Донором для пострадавшей может стать:

а)  женщина с резус-положительной кровью, содержащей антиген А и антитела

б)  мужчина с резус-положительной кровью, содержащей антиген B и антитела

в)  мужчина с резус-отрицательной кровью, содержащей антигены A и B

г)  отец ребенка, так как набор генов и белков у родственников всегда одинаковый

д)  мужчина с кровью, содержащей антигены А и В, резус-фактор не имеет значения

1)  а, г; 2) б, д; 3) б, в; 4) только б.

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 637

Даны элементы сердечно-сосудистой системы человека:

а)  правое предсердие; б) верхняя полая вена; в) трехстворчатый клапан; г) легочный ствол; д) правый желудочек.

Установите последовательность движения крови по ним, начиная от верхней полой вены:

1) б→а→в→д→г2) б→в→а→д→г3) б→а→д→в→г4) б→г→а→в→д

Организм человека. Кровеносная систем № 687

Даны элементы сердечно-сосудистой системы человека:

а)  полулунные клапаны; б) левое предсердие; в) кишечная артерия; г) левый желудочек; д) аорта.

Установите последовательность движения крови по ним, начиная от левого предсердия:

1) б→г→а→д→в2) б→а→г→в→д3) б→г →д→a→в4) б→г →а→в→д

Организм человека. Кровеносная систем № 737

Даны элементы сердечно-сосудистой системы человека: а) левое предсердие, б) аорта; в) левый желудочек; г) бедренная артерия; д) двустворчатыи клапан.

Установите последовательность движения крови по ним, начиная от левого предсердия:

1) а→в→д→г→б2) a→д→в→г→б3) а→в→д→б→г4) а→д→в→б→г

Организм человека. Кровеносная систем № 787

Даны элементы сердечно-сосудистой системы человека: а) легочные вены; б) левый желудочек; в) левое предсердие; г) двустворчатый клапан; д) капилляры легких. Установите последовательность движения крови по ним, начиная от капилляров легких:

1) д→в→г→б→а2) д→б→в→г→а3) д→а→г→в→б4) д→a→в→г→б

Мальчику, имеющему резус-отрицательную кровь первой группы, после аварии требуется переливание крови. Донором для пострадавшего может стать:

а)  мужчина с первой группой крови, резус-фактор не имеет значения

б)  женщина с резус-отрицательной кровью, содержащей антитела и

в)  мужчина с резус-отрицательной кровью, содержащей антигены A и B

г)  мать мальчика, так как набор генов и белков у родственников всегда одинаковый

д)  женщина с резус-отрицательной кровью, содержащей антиген А и антитела

1)  а, б; 2) б, г; 3) в, д; 4) только б.

Ответ:

Женщине, имеющей резус-отрицательную кровь третьей группы, после аварии требуется переливание крови. Донором для пострадавшей может стать:

а)  мужчина с третьей группой крови, резус-фактор не имеет значения

б)  мужчина с резус-положительной кровью, содержащей антитела и

в)  мужчина с резус-отрицательной кровью, содержащей антигены B и антитела

г)  мать женщины, так как набор генов и белков у родственников всегда одинаковый

д)  женщина с резус-отрицательной кровью, содержащей антиген А и антитела

1)  а, в; 2) б, д; 3) в, г; 4) только в.

Ответ:

Женщине, имеющей резус-положительную кровь второй группы, после аварии требуется переливание крови. Донором для пострадавшей может стать:

а)  мужчина с резус-положительной кровью, содержащей антиген В и антителa

б)  женщина с резус-положительной кровью, содержащей антиген А и антитела

в)  мужчина с резус-отрицательной кровью, содержащей антиген В и антитела

г)  дочь женщины, так как набор генов и белков у родственников всегда одинаковый

д)  мужчина с четвертой группой крови, резус-фактор не имеет значения

1)  а, в; 2) а, д; 3) б, г; 4) только б.

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 987

Даны элементы сердечно-сосудистой системы человека:

а  — артерии шеи

б  — левое предсердие

в  — левый желудочек

г  — полулунные клапаны

д  — аорта

Установите последовательность движения крови по ним, начиная от левого предсердия:

1) б → г → в → д → а2) б → в → д → г → а3) б → в → г → а → д4) б → в → г → д → а

Организм человека. Кровеносная систем № 1037

Даны элементы сердечно-сосудистой системы человека:

а  — правое предсердие

б  — верхняя полая вена

в  — трехстворчатый клапан

г  — легочный ствол

д  — правый желудочек

Установите последовательность движения крови по ним, начиная от верхней полой вены:

1) б → а → в → д → г2) б → а → д → в → г3) б → в → а → д → г4) б → г → а → в → д

Организм человека. Кровеносная систем № 1087

Даны элементы сердечно-сосудистой системы человека:

а  — полулунные клапаны;

б  — левое предсердие;

в)  — кишечная артерия;

r)  — левый желудочек;

д)  — аорта

Установите последовательность движения крови по ним, начиная от левого предсердия:

1) б → г → а → д → в2) б → г → д → а→ в3) б → а → г → в → д4) б → г → а → в → д

Организм человека. Кровеносная систем № 1137

Даны элементы сердечно-сосудистой системы человека:

а)  левое предсердие;

б)  аорта;

в)  левый желудочек;

г)  бедренная артерия;

д)  двустворчатый клапан.

Установите последовательность движения крови по ним, начиная от левого предсердия:

1) а → в → д → г → б2) а → б → д → г → в3) a → д → в → г → б4) а → д → в → б → г

Организм человека. Кровеносная систем № 1182

Определите группу крови человека, в которой содержатся одновременно антигены (агглютиногены) В и антитела (агглютинины) :

1) I2) II3) III4) IV

Для лечения пиелонефрита лекарственный препарат ввели путем инъекции в ягодичную мышцу. Проследите путь перемещения лекарства в организме человека до органа-мишени, выбрав семь подходящих элементов из предложенных:

1)  аорта

2)  легочная артерия

3)  почечная артерия

4)  капилляры легких

5)  верхняя полая вена

6)  нижняя полая вена

7)  левая половина сердца

8)  правая половина сердца

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 413… .

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 1232

Определите группу крови человека, в которой на мембранах эритроцитов отсутствуют оба типа антигенов (агглютиногенов) — А и В:

1) I2) II3) III4) IV

Для лечения воспаления мочеточника использовали лекарственный препарат в таблетках. Проследите путь перемещения лекарства в организме человека до органа-мишени, выбрав семь подходящих элементов из предложенных:

1)  легочная вена

2)  легочная артерия

3)  нижняя полая вена

4)  верхняя полая вена

5)  подвздошная артерия

6)  левая половина сердца

7)  правая половина сердца

8)  капилляры тонкого кишечника

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 413… .

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 1282

Определите группу крови человека, в плазме которой отсутствуют оба типа антител (агглютининов)  — и :

1) I2) II3) III4) IV

Для лечения отита использовали лекарственный препарат в таблетках. Проследите путь перемещения лекарства в организме человека до органа-мишени, выбрав семь подходящих элементов из предложенных:

1)  легочная вена

2)  сонная артерия

3)  легочная артерия

4)  нижняя полая вена

5)  верхняя полая вена

6)  левая половина сердца

7)  правая половина сердца

8)  капилляры тонкого кишечника

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 413… .

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 1332

Определите группу крови человека, в плазме которой содержатся оба типа антител (агглютининов)  — и :

1) I2) II3) III4) IV

Для лечения воспаления тонкой кишки лекарственный препарат ввели внутривенно в левую руку. Проследите путь перемещения лекарства в организме человека до органа-мишени, выбрав семь подходящих элементов из предложенных:

1)  легочная вена

2)  печеночная вена

3)  капилляры легких

4)  верхняя полая вена

5)  брыжеечная артерия

6)  левая половина сердца

7)  правая половина сердца

8)  промежуточная вена локтя

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 413… .

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 1382

Клетки крови участвуют в остановке кровотечения при повреждении стенок сосудов в организме человека. Эта функция крови называется:

1) защитной2) выделительной3) газотранспортной4) терморегуляторной

Составьте последовательность движения крови в организме человека из верхней полой вены в легочную вену, используя все предложенные элементы:

1)  легочная артерия;

2)  капилляры легких;

3)  правое предсердие;

4)  правый желудочек;

5)  отверстие, снабженное трехстворчатым клапаном.

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 54123.

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 1432

Клетки крови обеспечивают реализацию в организме человека неспецифического и специфического иммунитета, а также свертывание крови. Эта функция крови называется:

1) защитной2) питательной3) выделительной4) терморегуляторной

Составьте последовательность движения крови в организме человека из легочных артерий в аорту, используя все предложенные элементы:

1)  легочная вена

2)  левое предсердие

3)  левый желудочек

4)  капилляры легких

5)  отверстие, снабженное двустворчатым клапаном

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 54123.

Ответ:

Организм человека. Кровеносная систем № 1482

Кровь передает тепло от органов, в которых оно вырабатывается, всему организму человека, обеспечивая постоянную температуру тела. Эта функция крови называется:

1) защитной2) питательной3) выделительной4) терморегуляторной

Составьте последовательность движения крови в организме человека из левого предсердия в венулы головного мозга, используя все предложенные элементы:

1)  аорта;

2)  сонная артерия;

3)  левый желудочек;

4)  капилляры головного мозга;

5)  отверстие, снабженное двустворчатым клапаном.

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 54123.

Ответ:

Составьте последовательность движения крови в организме человека из правого предсердия в легочную вену, используя все предложенные элементы:

1)  легочный ствол;

2)  артериолы легких;

3)  капилляры легких;

4)  правый желудочек;

5)  отверстие, снабженное трехстворчатым клапаном.

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 54123.

Ответ:

Укажите три признака, характерные для структуры, обозначенной на схематическом рисунке головного мозга человека цифрой 6:

1)  синтезирует окситоцин;

2)  входит в состав промежуточного мозга;

3)  состоит из четверохолмия и ножек мозга;

4)  покрыта корой с бороздами и извилинами;

5)  регулирует мышечный тонус, координирует движения;

6)  обеспечивает поддержание постоянства внутренней среды организма;

7)  содержит центры непроизвольных рефлексов мочеиспускания и дефекации.

Ответ запишите цифрами в порядке возрастания. Например: 135.

Ответ:

1)  синтезирует вазопрессин;

2)  входит в состав среднего мозга;

3)  содержит соеудодвигательный центр;

4)  является частью промежуточного мозга;

5)  регулирует деятельность эндокринной системы;

6)  обеспечивает ориентировочные рефлексы на свети звук;

7)  содержит высшие центры различных видов чувствительности.

Ответ запишите цифрами в порядке возрастания. Например: 135.

Ответ:

Укажите три признака, характерные для структуры, обозначенной на схематическом рисунке головного мозга человека цифрой 3:

1)  состоит из серого и белого вещества;

2)  выполняет проводниковую функцию;

3)  содержит центры слюноотделения и глотания;

4)  состоит из зрительных бугров и подбугорной области;

5)  обеспечивает ориентировочные рефлексы не свет и звук;

6)  содержит высшие центры различных видов чувствительности;

7)  содержит центры непроизвольных рефлексов мочеиспускания и дефекации.

Ответ запишите цифрами в порядке возрастания. Например: 135.

Ответ:

Прикоснувшись к крапиве и получив ожог, человек непроизвольно отдергивает руку. Установите последовательность прохождения нервного импульса по рефлекторной дуге этого рефлекса от рецепторов кожи к скелетным мышцам, используя все предложенные элементы:

1)  спинномозговой узел;

2)  аксон вставочного нейрона;

3)  аксон двигательного нейрона;

4)  аксон чувствительного нейрона;

5)  дендрит чувствительного нейрона;

6)  задний рог сегмента спинного мозга;

7)  передний рог сегмента спинного мозга.

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 6523147.

Ответ:

Составьте последовательность прохождения световых лучей до фоторецепторов глаза человека, выбрав пять подходящих элементов из предложенных:

1)  зрачок;

2)  склера;

3)  сетчатка;

4)  роговица;

5)  хрусталик;

6)  зрительный нерв;

7)  стекловидное тело.

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 52314.

Ответ:

Составьте последовательность движения крови в организме человека из печени в легкие, выбрав пять подходящих элементов из предложенных:

1)  легочные вены; 2) легочный ствол; 3) печеночная вена; 4) легочные артерии; 5) нижняя полая вена;

6)  левая половина сердца; 7) правая половина сердца.

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 52314.

Ответ:

При подготовке пациента к хирургической операции медперсонал наблюдал за работой его сердца в течение

Ответ запишите цифрами в виде целого числа, единицы измерения не указывайте. Например: 12.

Ответ:

При подготовке пациента к хирургической операции медперсонал наблюдал за работой его сердца в течение

48 часов. Сердце человека сокращалось в среднем 75 раз в минуту. Подсчитайте, сколько часов за данный период

времени при таком ритме предсердия находились в состоянии систолы.

Ответ запишите цифрами в виде целого числа, единицы измерения не указывайте. Например: 12.

Ответ:

Человек непроизвольно поворачивает голову в сторону источника сильного и резкого звука. Составьте последовательность передачи нервного импульса по рефлекторной дуге этого рефлекса, выбрав пять подходящих элементов из предложенных:

1)  мышцы шеи;

2)  слуховой нерв;

3)  рецепторы ушной раковины;

4)  аксон двигательного нейрона;

5)  двигательный нейрон в гипоталамусе;

6)  клетки кортиева органа внутреннего уха;

7)  нижние бугры четверохолмия среднего мозга;

8)  слуховая сенсорная зона коры больших полушарий.

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 75412.

Ответ:

В ответ на удар по пяточному сухожилию у человека происходит непроизвольное подошвенное сгибание стопы. Составьте последовательность передачи нервного импульса по рефлекторной дуге этого рефлекса, выбрав пять подходящих элементов из предложенных:

1)  вегетативный узел;

2)  спинномозговой узел;

3)  аксон двигательного нейрона;

4)  передние рога спинного мозга;

5)  двигательный нейрон в мозжечке;

6)  дендрит чувствительного нейрона;

7)  задние корешки спинномозгового нерва;

8)  двигательная зона коры больших полушарий.

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 75412.

Ответ:

Человек находится в помещении, воздух в котором умеренно увлажнен и охлажден до +5 °C. Укажите наиболее эффективный в данных условиях механизм терморегуляции:

1) уменьшение теплопродукции путем мышечной дрожи;2) увеличение теплоотдачи путем снижения потоотделения;3) уменьшение теплоотдачи путем сужения кровеносных сосудов кожи;4) уменьшение теплоотдачи путем расширения кровеносных сосудов кожи;5) уменьшение теплопродукции путем сужения кровеносных сосудов кожи.

Укажите кровеносный сосуд большого круга кровообращения человека, в котором течет артериальная кровь:

1) легочная вена;2) печеночная вена;3) легочная артерия;4) нижняя полая вена;5) подошвенная артерия стопы.

Человек находится в комнате, воздух в которой насыщен водяными парами и нагрет до +32 °C. Укажите наиболее эффективный в данных условиях механизм терморегуляции:

1) увеличение теплоотдачи путем усиления потоотделения;2) увеличение теплопродукции путем усиления потоотделения;3) уменьшение теплоотдачи путем сужения кровеносных сосудов кожи;4) увеличение теплоотдачи путем расширения кровеносных сосудов кожи;5) увеличение теплопродукции путем расширения кровеносных сосудов кожи.

Укажите кровеносный сосуд большого круга кровообращения человека, в котором течет артериальная кровь:

1) венула легкого;2) легочная артерия;3) нижняя полая вена;4) надпочечниковая вена;5) ладонная пястная артерия.

У солдата на форменной одежде имеется нагрудная нашивка: А(II) Rh^—. Это означает, что у солдата:

1) в плазме крови имеются антиген А и антитела , а в эритроцитах — особый белок — резус- фактор;2) в эритроцитах имеются антитела и антиген А, а в плазме крови отсутствует особый белок — резус-фактор;3) в плазме крови имеются антитела , а в эритроцитах имеется антиген А и отсутствует особый белок — резус-фактор;4) в плазме крови имеются антитела и , а в эритроцитах отсутствуют антиген А и особый белок — резус-фактор;5) в плазме крови имеется антиген А, а в эритроцитах имеются антитела и отсутствует особый белок — резус-фактор.

Завершить тестирование, свериться с ответами, увидеть решения.

Источник

Всего: 63 1–20 | 21–40 | 41–60 | 61–63

Добавить в вариант

Организм человека. Кож № 1584

Абитуриент, сердце которого сокращается в среднем 75 раз в минуту, накануне экзамена повторял материал в течение 8 часов. За данный период времени при таком ритме желудочки сердца находились в состоянии систолы:

1) 1 час

2) 5 часов

3) 3 часа

4) 4 часа

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2017

Организм человека. Нервная система № 1789

Мужчина, сердце которого сокращается в среднем 75 раз в минуту, ехал в поезде в течение 4 часов. За этот период времени при таком ритме желудочки его сердца находились в состоянии диастолы:

1) 1 час 30 минут;

2) 2 часа;

3) 2 часа 30 минут;

4) 3 часа 30 минут.

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2018

При подготовке пациента к хирургической операции медперсонал наблюдал за работой его сердца в течение

Ответ запишите цифрами в виде целого числа, единицы измерения не указывайте. Например: 12.

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2019

При подготовке пациента к хирургической операции медперсонал наблюдал за работой его сердца в течение

48 часов. Сердце человека сокращалось в среднем 75 раз в минуту. Подсчитайте, сколько часов за данный период

времени при таком ритме предсердия находились в состоянии систолы.

Ответ запишите цифрами в виде целого числа, единицы измерения не указывайте. Например: 12.

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2019

1)  легочная вена

2)  легочная артерия

3)  капилляры легких

4)  нижняя полая вена

5)  верхняя полая вена

6)  желудочная артерия

7)  левая половина сердца

8)  правая половина сердца

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 413… .

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2014

1)  аорта

2)  легочная артерия

3)  почечная артерия

4)  капилляры легких

5)  верхняя полая вена

6)  нижняя полая вена

7)  левая половина сердца

8)  правая половина сердца

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 413… .

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2014

1)  легочная вена

2)  легочная артерия

3)  нижняя полая вена

4)  верхняя полая вена

5)  подвздошная артерия

6)  левая половина сердца

7)  правая половина сердца

8)  капилляры тонкого кишечника

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 413… .

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2014

1)  легочная вена

2)  сонная артерия

3)  легочная артерия

4)  нижняя полая вена

5)  верхняя полая вена

6)  левая половина сердца

7)  правая половина сердца

8)  капилляры тонкого кишечника

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 413… .

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2014

1)  легочная вена

2)  печеночная вена

3)  капилляры легких

4)  верхняя полая вена

5)  брыжеечная артерия

6)  левая половина сердца

7)  правая половина сердца

8)  промежуточная вена локтя

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 413… .

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2014

Организм человека. Кож № 1634

Ночной сон взрослого человека, сердце которого сокращается в среднем 75 раз в минуту, длился 8 часов. За данный период времени при таком ритме предсердия находились в состоянии систолы:

1) 1час

2) 7 часов

3) 3 часа

4) 4 часа

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2017

Организм человека. Кож № 1684

В состоянии покоя сердце здорового человека сскращается в среднем 75 раз в минуту. Подсчитайте, сколько часов в сутки при таком ритме предсердия находятся в состоянии систолы:

1) 9 часов

2) 12 часов

3) 3 часа

4) 21 час

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2017

Тип 0 № 38

В состоянии покоя сердце здорового человека сокращается в среднем 75 раз в минуту. Подсчитайте, сколько часов в сутки при таком ритме сердце находится в состоянии систолы предсердий.

1) 1 час

2) 9 часов

3) 3 часа

4) 12 часов

Источник: Демонстрационный вариант теста по биологии 2016 год.

Тип 39 № 99

Укажите звенья, отсутствующие в рефлекторной дуге рефлекса Ашнера (урежение ритма сердца при надавливании на глазное яблоко):

1	блуждающий нерв
2	механорецепторы глаза
3	зрительная зона коры больших полушарии
4	продолговатый мозг

5	сердце
6	афферентный нейрон
7	палочки и колбочки
8	симпатический нерв

Ответ запишите цифрами в порядке их возрастания. Например: 14… .

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2011

Укажите последовательность движения крови в организме окуня, начиная с желудочка сердца:

а)  желудочек сердца;

б)  вены;

в)  предсердие;

г)  брюшная аорта;

д)  кровеносные сосуды жабр;

е)  артерии головного отдела и спинная аорта.

1) а → в → 6 → д → е → г;

2) а → г → д → е → б → в;

3) а → г → е → б → д → в;

4) а → е → д → г → б → в.

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2018

Организм человека. Нервная система № 1835

Человек в помещении отравился угарным газом и потерял сознание. Затем у него произошла остановка сердца и дыхания. Укажите последовательность оказания первой помощи:

а)  провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;

б)  обеспечить приток свежего воздуха;

в)  привести пострадавшего в сознание;

г)  освободить торс пострадавшего от одежды, ослабить ремень.

1) 6 → а → г → в;

2) 6 → г → а → в;

3) г → а → в → б;

4) г → а → б → в.

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2018

Организм человека. Нервная система № 1836

Расположите структуры организма человека по порядку, начиная с самой наружной:

а)  эпикард;

б)  сердечная мышца;

в)  околосердечная сумка;

г)  слой стенки сердца, образованный однослойным плоским эпителием (эндотелием).

1) а → в → б → г;

2) в → а → б → г;

3) в → а → г → б;

4) в → б → а → г.

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2018

1)  легочные вены; 2) легочный ствол; 3) печеночная вена; 4) легочные артерии; 5) нижняя полая вена;

6)  левая половина сердца; 7) правая половина сердца.

Ответ запишите цифрами, соблюдая полученную последовательность. Например: 52314.

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2018

У животного, сердце которого изображено на рисунке, можно обнаружить:

1) туловищные почки;

2) альвеолярные легкие;

3) глаза без век, с шаровидным хрусталиком;

4) язык, раздвоенный на конце и служащий органом осязания;

5) постоянную температуру тела, не зависящую от температуры окружающей среды.

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2021

У животного, сердце которого изображено на рисунке, можно обнаружить:

1) внутреннее оплодотворение;

2) радиальную симметрию тела;

3) три слуховые косточки в полости среднего уха;

4) покрытые складчатой корой большие полушария переднего мозга;

5) позвоночник, состоящий из трех отделов: грудного, туловищного и крестцового.

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2021

Тип 26 № 76

У собаки:

а)  в шейном отделе семь позвонков; б) четырехкамерное сердце; в) в мочевом пузыре может происходить обратное всасывание воды в организм; г) внутреннее оплодотворение; д) развитие зародыша происходит в маточной трубе.

1) а, б, в

2) a, б, г

3) б, в, д

4) в, г, д

Источник: Централизованное тестирование по биологии, 2011

Всего: 63 1–20 | 21–40 | 41–60 | 61–63

Источник

Независимо от степени сложности, длительности и места проведения любая операция является определенным стрессом для пациента. Чтобы все прошло хорошо и хирургическое вмешательство дало положительный результат, к операции должен подготовиться не только врач, но и сам пациент.

В случае проведения амбулаторной манипуляции без необходимости госпитализации этапы подготовки могут быть сокращены, однако мы все равно выдаем больному список рекомендаций, которые он должен выполнить перед операцией. Если же человеку предстоит полноценное хирургическое вмешательство, то и подготовка к нему будет сложнее.

Врачебная подготовка

Главное задачей предоперационных действий является снижение риска осложнений во время и после операции. Подготовка включает следующие этапы:

Диагностика

Мы направляем пациента на обследования, которые необходимы для постановки точного диагноза. В первую очередь он должен пройти «необходимый минимум». Это исследование мочи и крови, определение резус-фактора, группы, времени свертывания крови, ЭКГ, рентген, консультация терапевта.

Также могут потребоваться другие анализы и обследования. Например, для проведения урологической операции нужны результаты УЗИ почек, внутривенной экскреторной пиелографии, КТ, радиоизотопной сцинтиграфии почек.

Показания и противопоказания

Врач оценивает абсолютные и относительные показания к операции. К первым относятся факторы, которые делают хирургическое вмешательство необходимым, жизненно важным. Вторые помогают принять решение о сроке проведения и типе операции.

По результатам исследований у пациента могут возникнуть и противопоказания, из-за которых операцию придется отложить или отменить вообще. Например, при наличии у больного инфекции оперировать его нельзя, так как она может распространиться на оперируемую область.

Психологическая подготовка

Врач обязательно беседует с больным, рассказывает, как и что он будет делать, успокаивает, настраивает на позитивный лад. Пациент должен дать свое согласие на проведение операции, поставить свою подпись.

Соматическая подготовка

На данном этапе обеспечивается стабилизация состояния больного. При наличии заболеваний, инфекций их лечат. В случае необходимости назначаются инфузии, другие процедуры, специфичные для конкретных видов операций.

Непосредственная подготовка

За сутки до назначенной операции, а также непосредственно перед ней проводятся следующие манипуляции:

гигиенические процедуры — умывание, бритье волосяного покрова в месте проведения оперативных действий;
опорожнение мочевого пузыря, очищение кишечника (больному ставится очистительная клизма);
премедикация — пациенту вводят фармакологические средства, которые облегчат проведение операции (препараты для снижения секреции, перистальтики, антигистаминные, седативные, обезболивающие, снотворные или другие препараты);
составление предоперационного эпикриза — это документ с полным описанием манипуляции: планом операции, показаниями, списком врачей, данными проведенных обследований, видом наркоза, подписью больного.

Подготовка пациента

Со своей стороны, больной тоже должен правильно подготовиться к предстоящей хирургической операции. Зачастую в поликлиниках никто не объясняет пациентам, что им предстоит, как готовиться, как себя вести. Нередко человек даже не знает, можно ли ему пить или есть перед предстоящей манипуляцией, нужно ли делать клизму, в чем себя ограничить на время, а что разрешено. В многопрофильном медицинском центре КИТ мы уделяем максимум времени на разъяснения, выдаем памятки, которые помогают пациентам правильно подготовиться к той или иной операции.

В случае экстренного хирургического вмешательства от пациента мало что зависит, но если речь идет о плановой операции, то советуем придерживаться общих рекомендаций.

Отказ от алкоголя и никотина за месяц до назначенной даты снизит вероятность постоперационных осложнений.
Накануне предстоящей операции ужин должен быть легким. Не стоит вообще отказываться от еды, вероятно, в первый или последующие дни есть вообще будет нельзя или затруднительно.
Заранее расскажите врачу-анестезиологу о перенесенных вами ранее заболеваниях, наличии аллергии на отдельные препараты, вещества. Если он назначил снотворное или другое средство, обязательно примите его в указанное им время. Это необходимо, чтобы избежать неприятных неожиданностей в виде скачка давления или других рисков во время проведения операции.
Если вы принимаете какие-то лекарства, обязательно обсудите с врачом возможность их дальнейшего приема или временной приостановки лечения, особенно если это препараты, способные влиять на свертываемость крови.
Очистительная клизма при небольшой операции не требуется. Однако если врач упомянул о ее необходимости, обязательно сделайте это вечером или утром.
Брить волосяной покров в месте хирургического вмешательства нужно непосредственно в день его проведения. В противном случае на месте сбритых раньше волос могут образоваться микрогнойнички.
В отдельных случаях мы рекомендуем пациентам использование эластичного бинта или компрессионных чулок. Перед операцией ноги надо туго перебинтовать или надеть утягивающие чулки во избежание тромбоэмболических осложнений.
После операции вам может потребоваться бандаж, который придется носить некоторое время. Если доктор упомянул о его необходимости, нужно определить высоту и длину изделия и заранее приобрести его в магазине.
В день операции откажитесь от еды и питья, чтобы минимизировать риск рвоты.
Женщинам не рекомендуется идти на операцию во время ПМС и месячных, так как в это период нарушается свертываемость крови.
В день операции желательно принять горячий душ с использованием обычного мыла. Это поможет снизить риск инфекционных осложнений.
Непосредственно перед отправкой в операционную сходите в туалет.

Планирование социальной поддержки

Обязательно стоит подумать и том, как вы будете справляться после операции. Возможно, вам потребуется помощь со стороны или будут необходимы специальные приспособления в стационаре и дома. Например, если человек будет передвигаться на костылях или с помощью ходунков, ему будет трудно самостоятельно готовить еду, стирать, делать покупки. Если вы живете один, стоит подумать об организации помощи социального работника.

Также нужно заранее установить в квартире поручни, приобрести стул или ступеньку для ванной, мочалку с длинной ручкой, трость, костыли — все, что поможет облегчить вам быт дома. Желательно заранее убрать все скользкие вещи с пола (коврики, подстилки), электропроводку, чтобы она не могла случайно попасть под ноги.

Чтобы операция прошла успешно и выздоровление наступило без осложнений, мы рекомендуем не пренебрегать правилами подготовки и выполнять все рекомендации врача.

Вам также могут быть интересны статьи

Источник

Такое лечение разделяется на три основных этапа: предоперационный, операция, послеоперационный.

Принципы подготовки пациента к операции

Основное требование к проведению плановой операции – выявить общее состояние здоровья и возможные противопоказания. Для этого пациенты сдают анализы и проходят обследования:

общий анализ мочи;
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови – электролиты, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза;
коагулограмма (время свертывания крови);
анализ на группу крови и резус-фактор;
HBsAg, HCV (анализы на гепатиты В и С);
ЭКГ;
флюорография.

Перечень анализов и обследований может варьироваться в зависимости от вида операции.

Заключение о готовности пациента к операции дает терапевт. Для подготовки к общему наркозу нужно посетить анестезиолога.

Если есть сопутствующие заболевания, потребуется консультация с профильным специалистом.

Абсолютные и относительные противопоказания к хирургическому вмешательству

Абсолютные противопоказания – те, которые делают невозможным вмешательство даже при показаниях. К ним относится состояние шока (за исключением геморрагического на фоне кровотечения), острый инфаркт миокарда и инсульт. Однако принципы хирургической помощи при наличии жизненных показаний к вмешательству позволяют делать операции на фоне инсульта и инфаркта. При шоке манипуляция тоже возможна – после того, как пациента стабилизируют.

Относительные противопоказания – это любые сопутствующие болезни. Они оказывают разное влияние на переносимость хирургии. Самые опасные состояния:

Со стороны дыхательной системы – бронхиальная астма, заядлое курение, дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хронический бронхит;
Со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмия, гипертония, ишемия сердца, варикоз, тромбоз;
Со стороны печени – цирроз, хронический и острый гепатит, печеночная недостаточность;
Со стороны почек – почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит;
Со стороны крови: лейкоз, анемия, нарушение свертываемости;
Диабет;
Ожирение.

Предоперационные стандарты

Предоперационным называется период с того момента, как пациент поступил в хирургическое отделение стационара, и до момента выполнения операции. Этот период делится на 2 этапа: предварительной подготовки (диагностический) и непосредственной подготовки.

Принципы работы хирургического отделения заключаются в том, чтобы профилактировать осложнения. Они могут быть во время манипуляции и после. Предварительная подготовка – это уточнение диагноза, обследование систем жизнеобеспечения, выявление состояния гомеостаза. Санируются очаги инфекции, протекающей в хронической форме, определяются нарушения в работе органов и систем. Период подготовки различается, в зависимости от типа операции. При экстренном вмешательстве – это от нескольких минут до 2 часов. При плановом – от 1 до 8 дней.

Непосредственная подготовка – это время с назначения даты операции до ее начала. Адекватная подготовка снижает количество осложнений, трудопотери, ускоряет выздоровление пациента. На этом этапе все усилия направлены на профилактику рисков, связанных с операционной травмой. Цели непосредственной подготовки:

снизить риск операционных и послеоперационных осложнений;
обеспечить пациенту переносимость вмешательства;
повысить иммунобиологический статус.

Если анестезиолог и хирург не уверены, что больной перенесет манипуляцию, от нее нужно отказаться. Исключение – острые жизненные показания.

Существует такое понятие, как «операционная стресс-реакция». Эта реакция приводит к повышению риска осложнений, увеличивает сроки выздоровления. Чтобы уменьшить ее воздействие и сделать организм устойчивее к операционному стрессу проводят ряд мероприятий:

психологическая подготовка;
коррекция гомеостаза;
инфузионная терапия (введение необходимых медикаментов);
повышение сопротивляемости организма – антистрессорная защита.

Непосредственная подготовка к вмешательству включает следующие компоненты:

стабилизация систем жизнеобеспечения;
психологическая подготовка;
подготовка дыхательных путей, в некоторых случаях – санация;
опорожнение кишечника;
обработка операционной зоны (удаление волос, нанесение антисептика);
постановка катетера мочевого пузыря (если манипуляция длительная и нужно измерять диурез каждый час и посуточно);
премедикация – введение антигистамина, наркотического анальгетика, атропина (за полчаса до манипуляции).

Оперативный доступ

Оперативный доступ – этап операции, на котором хирург обнажает оперируемый орган. Основные требования к нему:

предельная близость к очагу заболевания;
достаточное обнажение органа для удобства манипуляций хирурга;
минимальное повреждение тканей;
удаленность от очагов инфекции;
хорошее кровоснабжение краев раны;
косметичность;
наименьшая глубина раны.

Оперативному доступу придается нужная форма с помощью ранорасширителей, зеркал, крючков. Он может иметь вид пирамиды, конуса и др.

Доступы могут иметь названия – торакотомия, лапаротомия, трепанация и др.

Хирурги все чаще проводят вмешательства посредствам мини-доступов. Это разрезы длиной до 4 см. Такая техника подразумевает использование специального инструмента и осветительной системы.

Самые малые разрезы – при лапароскопических операциях. Обычно это 3-4 разреза по 1 см, необходимые для введения инструмента – троакаров. Это широкие трубки, через которые в оперируемую область под давлением нагнетают газ. Через разрезы вводят микроинструменты для манипуляций и оптику. Изображение действий хирурга выводится на монитор. После такого вмешательства пациенты уже на 2 день встают с постели и через 7-14 дней возвращаются к работе.

Послеоперационные требования

Послеоперационный период – это время с конца операции до полного восстановления пациента. Обычно через сутки убирают дренаж из операционной раны, а на 7-14-й день снимают швы. Самый ответственный этап – это первые 2-3 суток после манипуляции. В этот период ярче всего проявляются реакции организма на наркоз и операционную травму. Функции жизненно-важных систем и гомеостаз могут нарушаться по ряду причин:

болевой синдром;
расстройство внешнего дыхания и кровообращения;
расстройство ЖКТ;
нарушение мочеиспускания и работы почек;
повышение температуры тела;
нарушение водно-электролитного баланса.

Для профилактики осложнений больному обеспечиваются:

адекватное обезболивание;
коррекция водно-электролитного баланса;
ранняя активация;
дыхательная гимнастика;
массаж;
ингаляции;
физиотерапия;
эпидуральная блокада;
стабилизация гемодинамики;
профилактика антибиотиками.

Источник

По данным мировой статистики риск развития осложнений при внесердечных операциях составляет от 7% до 11%, из которых до 42% — кардиологические осложнения. Это высокий процент, поэтому риск необходимо минимизировать: важно максимально подготовить пациента к оперативному лечению. Ответственность кардиолога, с точки зрения подготовки больного к различным внесердечным операциям, очень высока!

Для этого существует пошаговый алгоритм оценки пациента:

Шаг №1
Оценить экстренность хирургического вмешательства. Если ситуация экстренная (например, аппендицит), пациента не успевают подготовить, обследовать и назначить базовое профилактирующее лечение. В такой ситуации консультант дает рекомендации по периперационному и постоперационному лечению, т.е. пациент сразу поступает в хирургический стационар. В экстренной ситуации не предполагается дальнейшее обследование и лечение патологии сердечно-сосудистой системы.

Состояния, требующие отмены плановых внесердечных вмешательств.
В таблице ниже представлены состояния, которые могут помешать плановому оперативному лечению.

Эти состояния делают пациента нестабильным по коронарной патологии, поэтому кардиолог не может разрешить плановые внесердечные вмешательства до их коррекции.
Всех асимптомных пациентов, перенесших операции по коронарному шунтированию в течение последних шести лет, рекомендовано направлять на плановое внесердечное хирургическое лечение без предварительного выполнения коронарной ангиографии.

Если пациенту недавно поставили стент, и у него планируется внесердечная операция, то допустить его можно не ранее, чем через месяц, а лучше отсрочить плановую хирургию на 3 месяца после имплантации стента.

Если у пациента была проведена баллонная ангиопластика, следует рассмотреть возможность отложить внесердечное хирургическое вмешательство как минимум на 2 недели с момента выполнения ангиопластики.
Все эти пациенты относятся к классу рекомендаций IIa (за исключением больных, которые перенесли коронарное шунтирование и имеют стабильное состояние без симптомов, при этом операция была сделана в последние 6 лет).

Шаг №2
После оценки экстренности хирургического лечения, взвешивания кардиологических рисков необходимо выяснить, есть ли у пациента нестабильные сердечно-сосудистые состояния. К ним относятся:
— нестабильная стенокардия
— острая сердечная недостаточность
— выраженные нарушения ритма и проводимости
— клапанные пороки сердца с наличием клинической симптоматики
— недавний инфаркт миокарда и сохраняющиеся явления ишемии

Шаг №3
Необходимо определить риски предстоящего оперативного лечения в отношении развития неблагоприятных кардиальных событий в течение последующего месяца после проведенного оперативного вмешательства.

Шаг №4
Важно оценить функциональную способность миокарда. Если это плановая хирургия, и у пациента нет нестабильного состояния, нужно подготовить больного к хирургическому вмешательству, провести обследование. В идеале необходимо провести велоэргометрическую пробу для определения физической способности, т.е. оценить толерантность к физической нагрузке (пациент может подняться на второй этаж или пробежать короткую дистанцию). Если это выполнимо, прогноз хороший, даже если у больного присутствует диагноз ИБС.

Если операция срочная (экстренная), пациент сразу же отправляется в хирургический стационар. Если операция плановая, необходимо оценивать хирургические риски. В случае низкого риска пациент сразу идет на оперативное лечение. Если хирургический риск средний или высокий, то такому пациенту необходимо назначать лекарственные препараты для коронарного прикрытия: бета-адреноблокаторы, а также статины. В случае высокого хирургического риска необходимо провести дополнительное обследование, определить количество факторов риска и провести стресс-тест.

Оценка хирургического риска

Высоким хирургическим риском (выше 5%) считаются операции на аорте и крупных артериях и периферических сосудах.
Промежуточный риск (от 1% до 5%) — абдоминальная хирургия, каротидная эндартерэктомия, ангиопластика периферических артерий, операции на голове и шее, эндоваскулярная коррекция аневризм, нейрохирургические вмешательства, трансплантация легких, печени, почек, крупные урологические операции.
Низкий хирургический риск (менее 1%) – операции на молочной железе, стоматологические операции, эндокринная и офтальмологическая хирургия, гинекологические операции, небольшие ортопедические и урологические вмешательства.

Индекс Ли
Индекс Ли представляет собой независимый индиктор основных сердечно-сосудистых осложнений; рассматривается в совокупности. Операция высокого риска, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз церебральных сосудов, инсулинзависимый сахарный диабет и почечная недостаточность – все эти состояния дают по 1 баллу для пациента. Индекс Ли рассчитывается по сумме баллов, и, в случае набора пациентом более 3 баллов, рекомендуется пройти стресс-тест.

Показания к проведению ЭхоКГ
Эхокардиографию проводят не всем пациентам, в частности нет показаний для Iа класса. Показания начинаются для пациентов с одышкой неизвестной этиологии (IIa), с ХСН с усилением одышки (IIa), у клинически стабильных пациентов, которым уже проводили ЭхоКГ для повторного исследования функции левого желудочка с диагностированной кардиомиопатией (IIb).

Рекомендации по терапии бета-блокаторами
Необходимо продолжать терапию бета-адреноблокаторами, если пациент получал ее до операции. Возможность назначения бета-блокаторов может быть рассмотрена у тех больных, которые имеют два и более фактора риска и ишемическую болезнь сердца.

Препаратом выбора является Бисопролол. Периоперационное начало терапии бета-блокаторами не рекомендовано с высоких доз. Также назначение бета-блокаторов не желательно, если у пациента предполагается оперативное вмешательство низкого риска.

Суправентрикулярные нарушения ритма
Если у пациента, готовящегося к оперативному вмешательству, присутствует фибрилляция предсердий, подготовка заключается в достижении контроля частоты ритма. Если больной получал пероральные антиаритмические препараты до оперативного лечения, он продолжает получать их и в постоперационном периоде.
Если у пациента при нарушении ритма присутствовали также нарушения гемодинамики, необходимо рассматривать вопрос об электрической кардиоверсии. Если же пациент гемодинамически стабилен, но есть суправентрикулярная тахикардия, рекомендована базовая терапия, а также обучение проведению вагусных проб.

Периоперационное ведение больных с желудочковыми нарушениями ритма
Всем пациентам, имеющим рецидивирующую желудочковую тахикардию, рекомендована антиаритмическая терапия (пациент продолжает принимать препараты, которые он получал до оперативного лечения).
Тахикардия с широкими комплексами QRS должна рассматриваться, как желудочковая, если ее генез непонятен.
Если у пациента устойчивая желудочковая тахикардия и нестабильная гемодинамика, рекомендовано проводить электрическую кардиоверсию до оперативного лечения. Такой пациент относится к группе кардиологически нестабильных пациентов.

Назначение антиаритмической терапии может рассматриваться у пациентов со стабильной устойчивой мономорфной желудочковой тахикардией. Если у пациента желудочковая экстрасистолия или неустойчивая желудочковая тахикардия, то в периоперационном периоде антиаритмическая терапия не назначается.

Подготовка больного со стентами к внесердечным операциям
В таком случае решается вопрос о срочности хирургического вмешательства. Если это экстренная операция (по жизненным показаниям), пациент отправляется в хирургию без оценки его статуса и без подготовки. Если операция срочная, но в запасе есть немного времени, нужно определить какой тип стента у пациента. Плановую операцию можно отложить до того срока, как закончится двойная антитромбоцитарная терапия, т.е. пройдет 1 год с момента постановки стента.

Если стент голометаллический и поставлен недавно (менее 6 недель назад), пациент находится в высоком риске тромбоза. Если уже прошло 6 недель или у пациента стоит стент с лекарственным покрытием больше года, пациент считается стабильным. У стабильных больных необходимо определять дополнительные факторы риска развития тромбоза (если их нет – нет и риска возникновения тромбоза; если таких факторов не более двух, пациент находится в среднем риске; если более трех, это говорит о высоком риске развития тромбоза). Если у пациента стоит стент с лекарственным покрытием меньше года, он также находится в группе высокого риска тромбоза. Таким образом, при подготовке пациента к операции необходимо понять, какой стент установлен (голометаллический или с лекарственным покрытием), и в зависимости от этого отложить плановую хирургию на необходимый срок.

В таблице ниже сведены хирургические и кардиологические риски: по горизонтали оцениваются риски тромбоза, а по вертикали — риски кровотечения по оперативному лечению.

При высоком риске кровотечения (более 500 мл) антиагрегантная терапия прекращается при любом риске тромбоза. При промежуточном риске кровотечения (меньше 500 мл) и при низком риске тромбоза – прекращается прием антиагрегантов с последующим возобновлением двойной антиагрегантной терапии в послеоперационном периоде. При промежуточном и высоком риске внутристентового прогноза – остается 1 антиагрегант с последующим возобновлением двойной антиагрегантной терапии в послеоперационном периоде. При низком риске кровотечения пациент с низким риском тромбоза остается на 1 антиагреганте с последующим возобновлением двойной антиагрегантной терапии в послеоперационном периоде. При промежуточном и высоком риске тромбоза остаются на прием два антиагреганта в полной дозе.

Рекомендации по назначению ингибиторов АПФ и АРА
Стабильные пациенты с сердечной недостаточностью, принимающие ингибиторы АПФ и АРА, продолжают их принимать в периоперационный период под мониторингом основных показаний пульса и артериального давления.
Если пациент не принимал раньше ингибиторы АПФ и АРА, но у него выявлена сердечная недостаточность и систолическая дисфункция левого желудочка, ему назначаются эти препараты за неделю до даты предполагаемой операции.
Если пациент с гипертензией, решается вопрос в индивидуальном порядке: возможно ли прерывать терапию ингибиторами АПФ и АРА или необходимо продолжать прием препаратов данной группы.

Клапанные пороки
Пациенты с клапанными пороками относятся к высокому кардиологическому риску, поэтому всем таким больным назначается ЭхоКГ. Необходимо определить характер и степень тяжести порока, наличие хронической сердечной недостаточности и оценить наличие инфекционного эндокардита. Таким пациентам необходима профилактика внутрисердечных тромбозов и тромбоэмболических осложнений, а также профилактика интраоперационных кровотечений. Необходимо заменять антагонисты витамина К на нефракционированный гепарин.

Профилактика инфекционного эндокардита
При стоматологических процедурах (любых повреждениях десен и периапикальной области) требуется обязательное назначение антибиотикотерапии.

Если пациент с кровотечением на фоне приема новых оральных антикоагулянтов, необходимо оценивать состояние гемодинамики. Пациенту с небольшим кровотечением необходимо отменить следующую дозу препарата или временно прекратить терапию. Если у пациента умеренное кровотечение, необходимо начать симптоматическую терапию, механическую компрессию, возмещение ОЦК, гемотрансфузию. При очень тяжелом кровотечении принимаются все меры для остановки кровотечения, вплоть до гемодиализа.

Важно: у лекарственного препарата МНН дабигатрана этексилат появился антидот, и, если у пациента, принимающего данный препарат, появилась экстренная потребность в хирургическом вмешательстве, необходимо дать ему этот антидот.

Классификация хирургических вмешательств по риску кровотечений
Не требуется прекращения приема антикоагулянтов:
— экстракция 1-3 зубов
— хирургия пародонта
— вскрытие абсцесса
— установка импланта
— офтальмологические операции (по поводу катаракты или глаукомы)
— эндоскопия диагностическая (без хирургического вмешательства)
— поверхностные операции

Низкий риск кровотечения:
— эндоскопия с биопсией
— биопсия простаты или мочевого пузыря
-электрофизиологическое исследование, катетерная абляция при правосторонней наджелудочковой тахиаритмии
— не коронарная ангиография
— имплантация кардиостимулятора при ИКД

Высокий риск кровотечений:
— катетерная абляция (сложная левосторонняя абляция)
— спинальная или эпидуральная анестезия, люмбальная пункция
— биопсия почек, печени
— абдоминальная хирургия
— торакальная хирургия
— трансуретральная резекция простаты
— дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Варфарин и оперативные вмешательства
1. Пациентам из группы высокого риска тромбоэмболий варфарин отменяется за 4 дня до серьезной операции (целевое МНО 1,5). За 2 дня – назначение гепаринов.
2. Перед удалением зуба – плановое определение МНО. Если уровень больше 3,5 – пропуск приема варфарина 1-2 приема.
3. Без коррекции дозы – пломбировка, установка коронки, мостов, чистка канала, снятие зубных камней.

Рекомендации по ведению пациентов с артериальной гипертензией
Пациенты с впервые выявленной гипертонией должны быть обследованы перед операцией с целью выявления поражений органов-мишеней и факторов сосудистого риска. Пациент должен войти в оперативное лечение без колебаний уровня артериального давления. Допускается не откладывать внесердечное хирургическое вмешательство у пациентов с артериальной гипертензией 1 или 2 степени (систолическое артериальное давление меньше 180 мм рт.ст, диастолическое давление меньше 110 мм рт.ст.).

Цереброваскулярные заболевания
Важно помнить, что возможно развитие периоперационных инсультов: частота возникновения менее 1% (увеличивают периопериционную смертность в 8 раз). Чаще всего периоперационные инсульты носят ишемический характер и развиваются у пациентов, имеющих фибрилляцию предсердий.

Для того, чтобы выяснить, насколько цереброваскулярные заболевания опасны и насколько у пациента возможно развитие инсульта, его необходимо направить на консультацию к неврологу с выполнением УЗИ БЦА. Такой пациент продолжает терапию дезагрегантами и/или антикоагулянтами. Если на УЗИ БЦА выявляется выраженное атеросклеротическое поражение, прежде чем направить пациента на внесердечное оперативное вмешательство, следует выполнить каротидную реваскуляризацию.

Заболевания периферических артерий
Все пациенты с заболеваниями периферических артерий должны получать терапию статинами и дезагрегантами.

Ведение больных, получающих двойную антитромбоцитарную терапию перед операцией
В экстренной ситуации пациенту выполняется операция. В случае срочной операции, но при наличии времени около недели, решение о подготовке пациента принимается индивидуально. Если оперативное лечение плановое, необходимо подождать завершения двойной антитромбоцитарной терапии. Если пациент нуждается в срочном хирургическом лечении, необходимо оценивать риск тромбоза и риск кровотечения. Если риск тромбоза высокий, риск кровотечения малый, то больной остается на двойной антиагрегантной терапии. Если оба риска средние, пациент подолжает принимать только один препарат, как правило, клопидогрел. Если высокий риск кровотечения и низкий риск тромбоза, отменяются оба препарата с последующим возобновлением приема в послеоперационном периоде.

Обращаем внимание, что тема подготовки пациента к внесердечным операциям также широко рассматривается на наших курсах повышения квалификации по терапии, хирургии, кардиологии и функциональной диагностике!

Источник