Юрий Жулёв: Население все еще недостаточно информировано о своих правах. Фото: Из личного архива
Юрий Александрович, как пациентское сообщество оценивает роль ОМС?
Юрий Жулёв: ОМС стало неотъемлемой частью здравоохранения, несмотря на все споры вокруг него. Система состоялась, но мы все осознаем, что идеала не бывает. Она требует дальнейшего совершенствования, развития, о чем говорит и руководство страны. Пандемия показала, что система выдержит многое: тарифы гибко приспосабливаются к ситуации, происходит перераспределение потоков между лечебными учреждениями. Многие проблемы ОМС возникают из-за общего недофинансирования здравоохранения. И надо честно об этом говорить.
Одним из важных достижений ОМС стала возможность выбирать медицинское учреждение и получать помощь в любом регионе России. Как вы оцениваете реализацию этих прав?
Юрий Жулёв: Система здравоохранения, к сожалению, очень неравномерна: в одном регионе есть достижения, в другом — их нет. Да, многие виды помощи оказываются независимо от региона проживания, и это огромное достижение. Но в некоторых местах есть право выбора, но выбирать не из чего. В крупных городах мы можем спокойно в течение года поменять поликлинику, например, но есть огромные территории, где это физически невозможно. И тут, если государство не потратит деньги на новую больницу, выбора не будет.
Прошлый год ознаменовался кризисом межтерриториальных платежей. Единственное, что безусловно оказывается, — это скорая помощь. Но получить дорогостоящие методы, плановое лечение не в регионе проживания стало сложно, даже получить направление проблематично. Причина этих проблем все та же — нехватка финансирования. Проблемы возникли потому, что из-за пандемии бюджеты территориальных фондов ОМС ушли в минус.
Как вы оцениваете ситуацию в сфере защиты прав пациентов?
Юрий Жулёв: Определенное развитие идет. Но где-то на жалобы реагируют очень оперативно, а в других случаях пациенты получают формальные ответы. К сожалению, население все еще недостаточно информировано о своих правах: многим даже в голову не приходит, что у них есть полис, есть страховая компания, в которой эксперты готовы прийти на помощь. Больше всего проблем испытали люди с хроническими заболеваниями, потому что больницы перепрофилировались под ковидные госпитали, нарушался обычный ритм работы, и пациенты зачастую не знали, где получить плановую помощь. А для многих хронических больных плановая помощь равносильна скорой помощи.
Что вы думаете о работе института страховых представителей?
Юрий Жулёв: У нас хорошо налажены контакты со страховыми медицинскими организациями. Мы увидели в их лице партнеров, союзников. Они очень быстро реагируют на просьбы, которые мы направляем. С другой стороны, они помогают нашим активистам пройти обучение. А мы информируем их о жалобах, которые поступают к нам. В том числе сообщаем, если отдельные страховые представители недостаточно хорошо выполняют свою работу.
В СМИ появляется информации о проблемах с финансированием региональных программ ОМС. Как обстоят дела с точки зрения пациентов?
Юрий Жулёв: Проблемы возникают, если урезается финансирование. Прекращают обеспечивать лекарствами, отказывают в специализированной помощи, в направлении в федеральные клиники или другие специализированные медицинские учреждения. Можно сказать, что дефицит бюджета всегда ведет к нарушению прав.
В последнее время некоторые политики призывают вернуться к бюджетной модели здравоохранения. Насколько, по вашему мнению, реалистичны такие предложения?
Юрий Жулёв: Мы их не поддерживаем. Система работает, нужно лишь ее совершенствовать. Любые резкие изменения могут сказаться негативно на всей системе. Другой вопрос, что политикам, государству, обществу стоит больше внимания обращать на проблемы здравоохранения. Приоритетом государства, включая бюджет, должно стать здоровье наших граждан. Если будет наращиваться финансирование отрасли, многие проблемы будут решены.
Система работает, нужно лишь ее совершенствовать, но любые резкие изменения могут сказаться на ней негативно
Нередко поднимается вопрос об ответственности человека за свое здоровье. Предлагают даже штрафовать или отказывать в бесплатной медпомощи тем, кто не заботится о своем здоровье. Какие вы видите здесь возможности?
Юрий Жулёв: Безусловно,пациент должен понимать суть лечения, исход возможного лечения, понимать свою роль в лечении и активно участвовать в нем. Репрессивные меры здесь не помогут. С каждым пациентом необходимо работать. Он должен понимать все негативные последствия, которые могут наступить, если он не будет выполнять предписания врача. Большая проблема в том, что у врача очень мало времени на прием пациента. Нужно использовать каналы общения с населением — интернет, где сидит большинство пациентов. Пациентские организации создают школы пациентов по хроническим заболеваниям. Вместе с врачами мы проводим лекции о заболеваниях, о правилах жизни с ними, о значении дисциплины, приверженности лечению. Направление должно быть просветительским и информационным. Старый подход, когда врач просто говорит «делайте то и то», но не объясняет, почему и зачем, не подходит. Люди уже другие, они имеют разную информацию, приходят с определенными знаниями или с заблуждениями относительно своего состояния. С пациентом надо работать индивидуально, объяснять. Нужно максимально использовать современные достижения — телемедицину, удаленный мониторинг. Ведь многие данные пациент может измерять сам, дистанционно сообщая о них врачу. Это разгрузит систему здравоохранения, люди не будут сидеть в очередях, это удобно и пациенту, и врачу. Возможно также использовать поощрение — дополнительное страхование, льготы тем, кто ведет здоровый образ жизни, самостоятельно отказался от вредных привычек. Это наиболее правильная тактика.
Важную роль в этом играют и страховые медицинские организации. Они могут служить серьезным каналом коммуникации с нашими гражданами. Сейчас так уже реализуется программа оповещения о ежегодной диспансеризации. Этот подход надо развивать. И лечебные учреждения должны выступать здесь союзниками и помощниками страховых организаций.
Накануне выборов партии активизируются для мобилизации электората. Чем хуже у партии дела, тем громче звучит предвыборная тема. У «Справедливой России» по всей стране не набирается 3-4% голосов. Поэтому справедливороссы решили ударить по наболевшему — медицине. «НИ» разбирались, что в этом пиар, а что – горькая правда
Елена Иванова, Наталья Сейбиль
Недовольство населения медицинским обслуживанием давно вошло в тройку самых горячих социальных проблем в России, наряду с низкими пенсиями и бедностью. Социологи измеряют его каждый год и фиксируют, что если в 2015 году только каждый третий житель страны считал, что дела в российском здравоохранении идут плохо, то в 2019 году уже половина населения ставила медицине жирную двойку. Удручает и динамика: треть опрошенных говорит, что за последние два года ситуация только ухудшилась. Нет сомнений в том, что после эпидемии коронавируса эти цифры будут еще хуже. Ковид обнажил все пороки российского здравоохранения, так что 7% полагавших, что у нас в медицине все хорошо, изменят свое мнение.
Чем же недовольны сограждане? Лекарства очень дорогие, говорят две трети, врачей не хватает, считают 59%, и все 100% жалуются на очереди и бардак в больницах и поликлиниках, а также на то, что платных услуг становится все больше, а ожидание помощи — все дольше.
При этом эксперты говорят, что общий бюджет здравоохранения составляет 4 триллиона рублей в год. Задаем вопрос экспертам: откуда берутся эти деньги, и на что они расходуются?
— Больше половины расходов покрывается системой Обязательного Медицинского Страхования — ОМС. Это огромные бюджетные обязательства, связанные с программой развития здравоохранения, в них входит программа обязательного медицинского страхования. Она финансирует только текущие расходы на покрытие медицинской помощи. Не на кадровую политику, не на строительство, не на закупку льготных лекарств, ни оборудование – эти расходы все финансируются из бюджета. Кроме того, из бюджета финансируется создание санитарной авиации, ФАПов (фельдшерско-акушерских пунктов – «НИ»), — говорит Лариса Попович, директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ.
Часть расходов несёт федеральный бюджет. Есть программа государственной гарантии, которая принимается на уровне Федерации. Федерация финансирует программу обеспечения льготными лекарствами, федеральные учреждения здравоохранения. Бюджет участвует в строительстве объектов, связанных с национальными проектами, дотируя региональные бюджеты.
Считается, что медицина в России страховая. Работодатели платят ежемесячно 5,1% заработной платы сотрудников на обязательное медицинское страхование. Освобождены от уплаты все некоммерческие и благотворительные организации, а также участники проекта «Сколково». Участники СЭЗ Крыма и Севастополя и Калининградской области платят 0,1%, создатели мультфильмов и иной аудио- и видеопродукции – 2%.
Пенсионеров и детей лечат из региональных бюджетов, а это около 70 миллионов человек, или почти половина населения страны.
Доля ОМС составляет только 10% всего бюджета.
Частное финансирование составляет 40% бюджета здравоохранения.
— Есть прямые платежи за платные услуги. Они примерно в 2,5 раза больше, чем страховые взносы на добровольное медицинское страхование. Они составляют приблизительно к государственному финансированию 18% – 20%. Плюс есть расходы корпораций на оздоровление сотрудников. Они идут отдельно, но их никто не считает. Плюс есть краудфандинговый сбор денег на лечение детей или отдельных заболевших. Это – огромные деньги. Есть финансирование клинических испытаний, — говорит Лариса Попович.
Международные агентства по своим методикам рассчитали, что доля частной негосударственной системы здравоохранения, то есть, негосударственного финансирования, соответствует примерно 40%. 60% дает государство.
Медицинская система в России стала страховой только по принципу сбора денег. Их собирают со всех, кто платит. Часть из этих средств поступают в виде налогов, другая часть – в виде взносов. Но по принципу распределения, российское медицинское обеспечение страховым не является, потому что взнос не соответствует выплате. Медицинские экономисты говорят, что в России невозможно определить, сколько денег нужно собирать. Чтобы создать страховую систему, нужно понять, сколько денег потребуется на лечение. Есть люди, которые не лечатся, хотя болеют. Это скрытые обязательства. Если люди, которые не болеют, но лечатся. И есть более сложные проблемы.
— Теперь в новой конституции у нас записано, что медицинское обслуживание должно быть качественным, доступным и бесплатным. Просчитать объем обязательств при такой постановке задач невозможно. Что значит – качественно? Кто как это понимает. Что значит – доступно? Доступность бывает самая разная: физическая, компетентностная, технологическая, информационная. Просчитать все это нельзя, — говорит Попович.
Задача, которая так и не была решена государством на всех этапах реформирования системы здравоохранения — как распределять деньги, в соответствие с реальными потребностями. Как говорят эксперты, решить ее невозможно, если не поставить четкие задачи и не определить критерии. Российская система здравоохранения напоминает лоскутное одеяло – пестренько и много, а то, что не греет – это претензии не к государству.
Плюс российской системы здравоохранения в том, что она бесплатная. Если в Москве есть разные возможности, в провинции у абсолютного большинства людей оплачивать медицинские услуги денег просто нет. Никаких. Тут уж не до качества, хотя, когда страховая медицина создавалась, регулирование качества обслуживания декларировалось.
— У нее есть набор инструментов, есть штрафы, но, к сожалению, эти меры носят характер надзорной палки. То есть, они в ОМС судят по документам. Правильно ли заполнены бумаги, правильна ли медицинская карта, но они не смотрят за объективной картинкой. Например, приходит пациент ко врачу, ему ставят неправильный диагноз, лечат не от того, состояние ухудшается. Страховая занимает такую позицию: каждый врач ставит диагноз на основе собственного опыта. И все происходит формально, — возмущается председатель совета Общества защиты пациентов Андрей Хромов.
В Обществе защиты прав пациентов признают, что есть только один способ получить бесплатную помощь – это вызов Скорой помощи. Это единственная служба, которая фиксирует факт обращения. Только в этом случае можно добиться правды в суде. Именно поэтому так возросла нагрузка на Скорую. Если пациент приходит в поликлинику, к специалисту еще нужно попасть, просидев для начала к терапевту. И Вам всегда могут объяснить, почему они не могут оказать помощь – и профиль не тот, и специалистов нет…
— По скорой вас привезли в больницу — нравится это больнице или не нравится – они должны обеспечить вам какое-то лечение. Правильное это лечение или неправильное, но они что-то должны сделать. В случае судебного разбирательства это будет изыматься документация, и им придется доказывать свою правоту, — говорит Андрей Хромов.
Другая проблема медицины – коррупция. На дорогостоящее лечение введены квоты, а, как следствие, появляются очереди. Как говорят правозащитники, шанс получить квоту включает в себя коррупционную составляющую. Если больной не должен платить за лечение, он будет вынужден платить взятку за получение квоты. Или если Вам по квоте предложат заменить сустав, говорит Хромов, импортные протезы в бесплатное страхование не входят. При этом Вам говорят, что с российским суставом Вы ходить не будете. Придется платить.
— Вся система ОМС с низкими тарифными ставками и крокодиловыми принципами страховых компаний – это не просто плохо для врачей, это настоящая катастрофа, говорит Анастасия Васильева, председатель Межрегионального профессионального союза работников здравоохранения «Альянс врачей».
Требования страховых компаний выливаются в огромное количество бумаг, которое должны заполнить врачи, иначе придет страховая и всех оштрафует. Государство принимает цифровую стратегию, а в это время врачи от руки заполняют медицинские карты, а потом вносят те же данные в компьютер. За 12 минут терапевт должен осмотреть пациента, поставить диагноз, произвести назначения, заполнить от руки медицинскую карту и другую документацию и перенести ее в компьютер. У врачей-специалистов на все про все времени чуть больше – 15-20 минут.
Из-за того, что тарифные ставки низкие, врачей вынуждают делать приписки – вместо одного пациента протоколировать прием двух или трех. Это вызывает хаос. Страховые компании и медучреждения постоянно спорят друг с другом. Медики говорят, что у страховой компании одна задача –содрать деньги и меньше дать. Поэтому они проверяют истории болезни, если не так что-то написано – тут же выписывается штраф.
— Врачи, естественно, боятся, потому что от этого зависит их зарплата. Если страховая оштрафует, им не дадут стимулирующие, а у них оклад по 10-12 тысяч, кроме Москвы – в Москве 35 тысяч оклад, но и это очень мало, конечно, — говорит Анастасия Васильева. — В ОМС должны быть повышены тарифные ставки. Это невозможно, чтобы прием врача стоил 500 рублей. Смысла лечить людей за копейки нет.
Хорошие врачи учатся всю свою профессиональную жизнь. Качество лечения – это когда врачи используют современные методики лечения. Для этого необходимо постоянное повышение квалификации. Это записано в трудовых договорах врачей: больницы оплачивают курсы повышения квалификации. Эта оплата идет из региональных бюджетов, поэтому главврачи должны идти на поклон к местным властям. Одни ходят – другие нет. И говорят врачам – оплачивайте сами. Самые настойчивые открывают трудовые контракты, показывают пальцем и добиваются своего. Другие врачи оплачивают сами, но есть много таких, которые никуда не идут. Страдают в итоге пациенты.
Больницы обязаны предоставлять персоналу медицинскую одежду: халаты, шапочки, форму скорой помощи. Это записано в коллективных договорах, говорит Анастасия Васильева. На практике по всей стране никто никому ничего не выдает. Врачи покупают себе все сами.
— В Москве ситуация с этим гораздо лучше. А в Воронеже в Скорой помощи нет ни туалетов, ни воды. Они это терпят. Ходят в туалет на улице, приносят бутылочку воды помыть руки. Пещерная страна. Это происходит потому, что они терпят. Если консолидировать медицинское сообщество против таких вещей, они имеют право не работать в таких условиях. Это – нарушение охраны труда. По 47 статье Конституции, если работа угрожает их здоровью и жизни, то они имеют право не работать. Врач не сможет оказать помощь, если будет сам больным, и его жизнь будет подвергаться опасности.
— Президент приказал выплатить задолженности всем врачам, а тут пошли почасовые оплаты, поминутные оплаты, цифры были смешные. Выплачивали по 15 рублей. Формально они выплачивали, а фактически происходило издевательство. Поэтому врачи и уходят в коммерческую медицину. На сегодняшний день основная проблема в том, что врачей просто нет. Больницы готовы взять, но на те ставки, которые они предлагают, никто не приходит. По этому полису получить помощь не представляется возможным – вот в чем проблема, — говорит Андрей Хромов.
Особенно возмущает и врачей, и больных ситуация с платными услугами. Каждый человек сталкивался с этим в любой больнице и поликлинике: бесплатное обследование – через три недели или позже, если по платной – то сразу. Фокус в том, что деньги от платных услуг остаются в медучреждении, и ими распоряжается главврач по своему усмотрению. Куда он на что решит их направить – неизвестно, говорит Анастасия Васильева. Но заработки от платных услуг на экономическую ситуацию медучреждений не влияют. Если оставлять платные услуги, говорят врачи, то по крайней мере, весь бюджет следует консолидировать. Платные услуги – это зло российской медицины. Деньги просто кладутся кому-то в карман. В лучшем случае, ими латаются дыры, в худшем случае, расходуют на зарплаты себе.
— В 2015 году Счетная палата проводила проверку. В Москве главврач больницы имел зарплату от 500 тысяч рублей в месяц до 3 миллионов в месяц. У этого главврача есть множество замов, когда тоже неплохо получают, и есть врачи, которые совсем другие зарплаты получают. Ну хорошо, убрали на страховой, напрямую больницам выплачивают – где гарантия того, что деньги пойдут врачам, а опять не пойдут главврачам, их заместителям? — спрашивает Андрей Хромов.
Главные врачи, в свою очередь, превратились в вышибал денег. По закону, средства от ОМС не могут быть потрачены на капитальный ремонт. На это должны идти средства местных бюджетов. Неудобные главные врачи постоянно теребят региональные власти и долго на этих местах не задерживаются. Удобные для властей главные врачи сохраняют свои посты надолго, ничего не просят и не требуют, рассказывает Анастасия Васильева. Оттого условия работы врачей ниже всякой критики, не говоря уже о больничных палатах и корпусах.
Изменения в системе здравоохранения назрели давно. Для медиков возврат к старой системе немыслим, но и нынешняя показала свою неэффективность.
— Что-то нужно предпринимать, и я не понимаю, почему на глобальном уровне этой проблеме вообще не уделяется внимания. Проблема здравоохранения – это проблема государственного масштаба. Это вам не таблеточку выписали и идите отсюда. Какое-то отношение к медицине пренебрежительное, — считает Андрей Хромов.
Про Миронова медики даже слышать не хотят. Анастасия Васильева спрашивает:
— Кто такой Миронов? Он какое имеет отношение к медицине? У него идея какая-то есть? Он правильно видит, что в медицине что-то не так. Всё ужасно. Он это видит. Но это не означает, что нужно рубить под корень всё, что есть. Сейчас невозможно всю медицину перевести на бюджетное финансирование, убрав страховое. Взять и махнуть косой – просто нереально. Такие вещи быстро не делаются, тем более, в рыночной экономике. Должна быть конкуренция. Если мы сегодня посадим всех на бюджет, вся рыночная экономика здравоохранения рухнет. Не будет конкуренции, тогда вообще никому ничего будет не нужно. Следовательно, понадобится жёсткий контроль государства. А кто способен контролировать жёстко? Тем, кто сейчас во власти – им до фонаря всё это. Они сидят ровно на попе и видят, как всё разрушается.
Экономисты считают, что медицина станет лучше только тогда, когда вырастет экономика. Политик Миронов требует вернуть здравоохранение в бюджет. Но у него своя проблема, мало связанная с планомерной многолетней работой по реформированию медицинского обслуживания. Ему надо в Думу попасть, набрать 5%, которые необходимы для прохождения в парламент, а их у него сейчас нет.
— Администрация президента не соглашается с тем, чтобы убирать это федеральную партию из парламента, поэтому сейчас будут предприняты некие действия для реанимирования Справедливой России, в простонародье это называется «Ибурде» — имитация бурной деятельности. Для этого хороши популистские вещи, то, о чем бабушки на кухне говорят. Поэтому вот такие популистские предложения прибавляют по полпроцента, по проценту. Другой задачи у Миронова не существует. Обсуждать серьезно то, что предлагает во время экономического кризиса – это у специалистов вызовет, по меньшей мере, улыбку, — объясняет политолог Андрей Миронов.
Да и возврат ОМС с его долей в 10% в бюджете здравоохранения картину не исправит.
-Это даже не проблема, это – катастрофа, которая ведёт нашу медицину в пропасть. Мурашко, наш министр здравоохранения, сидит тише воды ниже травы. Он вообще ничего не комментирует. Нужны люди, которые хотя бы понимают, как всё надо изменить. Нельзя всё разрушить и потом строить заново. Нужно постепенно выводить ситуацию из кризиса. Создавать большую группу людей, которая понимает и в медицине, и в организации, и в экономике медицины. Это – большая работа, которая, видимо, сейчас никому не нужна. В итоге медики восстанут. Я уверена в этом, — говорит Екатерина Васильева.
В одном политик Миронов прав – нужно начать реформировать всю систему. Латание дыр уже не помогает. Может быть, кризис – и не самое худшее время для этого? Ведь не зря говорят, что кризис – это время возможностей. Но даже сами медики в это не верят.
В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6 °C.
Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.
Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.
Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.
Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.
Что такое ОМС
Вероятно, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Ведь до 2022 года необходимо было каждый раз предъявлять его на бумажном или пластиковом носителе. Однако с 1 декабря 2022 года также можно получать медицинское обслуживание по документу, удостоверяющему личность: паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет.
Так можно, потому что теперь действует новый цифровой формат полиса ОМС — это штрихкод, который хранится в Едином государственном регистре застрахованных лиц.
Старые полисы на бумажных или пластиковых носителях по-прежнему будут действовать. А при подаче заявления на новый полис граждане получат его уже в новом цифровом формате.
Штрихкод с информацией о полисе ОМС можно хранить в личном кабинете на сайте госуслуг, на смартфоне или любом другом электронном носителе.
Также его можно получить на материальном носителе в виде выписки из реестра застрахованных. Такая выписка будет содержать данные о гражданине, информацию о полисе и его штрихкод.
Надо учесть, что до 31 декабря 2025 года законом установлен переходный период. Это значит, что медицинские учреждения, у которых пока технически нет возможности получить доступ к Единому госреестру застрахованных лиц, могут по-прежнему просить предъявлять полис ОМС на любом носителе: бумажном, пластиковом, выписку с данными штрихкода.
Как оформить полис ОМС, если его нет
Впервые полис ОМС можно оформить лично, на госуслугах, на сайте фонда ОМС или на сайте страховой. Для этого нужен паспорт либо свидетельство о рождении, СНИЛС и заявление.
Для оформления полиса ребенку также понадобится паспорт родителей или законных представителей. С 2023 года полис ОМС при рождении ребенка будет оформляться автоматически, родителям ничего подавать не нужно.
Оформить полис лично. Для этого отправляйтесь в МФЦ или удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы. Такие компании называются СМК — страховые медицинские компании или СМО — страховые медицинские организации.
СНИЛС — это индивидуальный страховой номер. Его присваивают каждому гражданину один раз. Пластиковые карты с номером больше не выдают, теперь СНИЛС выглядит как обычная бумага с данными. Получить ее можно лично в СФР, который теперь заменяет ПФР, или на сайте фонда. Если заказать СНИЛС онлайн, вы получите PDF-файл с данными. Он действителен как в электронном, так и в распечатанном виде.
Оформить полис на госуслугах. Там можно подать заявление и оформить цифровой полис ОМС для себя или ребенка. Документ будет готов за один рабочий день. Если уже есть номер полиса в личном кабинете, то цифровой документ загрузится автоматически.
Оформить полис на сайте фонда ОМС. Там тоже можно подать заявление на полис и получить выписку с данными в офисе страховой компании. Этот способ действует только для тех, у кого уже есть полис и регистрация на госуслугах.
Оформить полис на сайте страховой компании. Здесь тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения.
Кто может получить полис ОМС. Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. При получении человеком российского гражданства цифровой полис будет формироваться автоматически.
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка все равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.
Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять.
Как поменять данные в полисе ОМС. Это можно сделать в страховой медицинской компании с паспортом и СНИЛС либо через госуслуги.
Изменить сведения в полисе ОМС нужно, если:
- Изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные.
- Изменилось место регистрации.
- В документе есть ошибки.
При изменении данных уведомить об этом нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.
Для изменения сведений понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.
Кто может получить полис ОМС и по каким документам
| Категория застрахованных | Документы |
|---|---|
| Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ |
1. Свидетельство о рождении. 2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. 3. СНИЛС при наличии |
| Граждане РФ в возрасте от 14 до 18 лет |
1. Паспорт. 2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка. 3. СНИЛС |
| Граждане РФ в возрасте от 18 лет и старше | 1. Паспорт. 2. СНИЛС |
| Беженцы | Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем |
| Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ | 1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет. 2. Вид на жительство. 3. СНИЛС при наличии |
| Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ | 1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства. 2. Вид на жительство. 3. СНИЛС при наличии |
| Иностранные граждане, временно проживающие в РФ | 1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. 2. СНИЛС при наличии |
| Лица без гражданства, временно проживающие в РФ | 1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. 2. СНИЛС при наличии |
| Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ | 1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина. 2. СНИЛС. 3. Трудовой договор. 4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания. |
Категория застрахованных
Документы
Дети до 14 лет, являющиеся гражданами РФ
1. Свидетельство о рождении.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. СНИЛС при наличии
Граждане РФ в возрасте от 14 до 18 лет
1. Паспорт.
2. Паспорт родителя или другого законного представителя ребенка.
3. СНИЛС
Граждане РФ в возрасте от 18 лет и старше
1. Паспорт.
2. СНИЛС
Беженцы
Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ
1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ
1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства.
2. Вид на жительство.
3. СНИЛС при наличии
Иностранные граждане, временно проживающие в РФ
1. Паспорт иностранного гражданина или свидетельство о рождении иностранного гражданина для детей до 18 лет, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. СНИЛС при наличии
Лица без гражданства, временно проживающие в РФ
1. Документ, удостоверяющий личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
2. СНИЛС при наличии
Люди, которые приехали работать в Россию из стран ЕАЭС. ЕАЭС — это Евразийская ассоциация экономического сотрудничества, туда входят страны СНГ
1. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
2. СНИЛС.
3. Трудовой договор.
4. Отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия, в которой указаны место и срок пребывания.
Если не можете пойти самостоятельно, полис разрешается поменять через представителя, например родственника. Для этого напишите на него доверенность на регистрацию вас в качестве застрахованного лица. Кроме этой доверенности и ваших документов у представителя попросят его паспорт.
За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.
Цифровой полис будет готов за один рабочий день. После этого, если понадобится, вы сможете получить его в виде выписки из реестра застрахованных. Никаких временных полисов больше не нужно.
Какие страховые компании дают полисы ОМС
ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.
Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе.
У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.
Страховые компании с ОМС
| Москва | Новосибирская область | Омская область |
| Московская область | Нижегородская область | Самарская область |
| Санкт-Петербург | Татарстан | Ростовская область |
| Ленобласть | Челябинская область | Башкортостан |
| Свердловская область | Пермский край | Красноярский край |
| Воронежская область | Волгоградская область |
Где можно лечиться с полисом ОМС
Вы имеете право на лечение в любой медицинской организации, оказывающей помощь в рамках ОМС. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.
Чтобы попасть в поликлинику в другом районе, нужно сказать в регистратуре такую кодовую фразу: «Хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.
Если вы сменили город, может оказаться, что ваша страховая компания не работает в новом регионе. Тогда в течение месяца нужно выбрать новую страховую компанию. Сделать это можно через портал госуслуг либо в офисе страховой с паспортом и СНИЛС.
Как прикрепиться к поликлинике
Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.
Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.
Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Прикрепиться можно двумя способами: заполнить заявление на госуслугах или прийти в выбранную поликлинику лично.
Во втором случае приходите с паспортом и полисом в новую поликлинику, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.
В новой поликлинике вам заведут новую карточку «с нуля», как будто раньше вы и не лечились. Если не хотите начинать историю болезни с чистого листа, заберите карточку в прежней поликлинике и принесите ее в новую.
Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.
Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.
Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.
Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — оттуда нельзя вызвать врача на дом, врачи будут приходить из ближайшей поликлиники.
Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.
Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.
Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.
Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.
Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.
Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.
Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.
Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили
Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.
Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.
Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.
В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.
Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.
Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.
Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.
Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».
Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.
В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.
В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.
Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС
Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.
Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.
С 2022 года можно получать медицинское обслуживание по паспорту или свидетельству о рождении для детей до 14 лет. Медицинская организация сама должна найти номер вашего полиса по другим документам.
В любой непонятной ситуации звоните в страховую
Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.
На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.
В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.
Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС
| Нельзя | Можно |
|---|---|
| Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд | Получить подгузники для пожилого человека |
| Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована | Удалить фурункул |
| Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала | Ходить на лечебную физкультуру |
| Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица | Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже |
Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд
Получить подгузники для пожилого человека
Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована
Удалить фурункул
Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала
Ходить на лечебную физкультуру
Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица
Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже
Диагностика. Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.
Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.
Диспансеризация. Вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем все в порядке. Диспансеризацию проводят для людей до 40 лет раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее. Люди от 40 лет проходят ежегодную диспансеризацию.
Сдача анализов. В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.
Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сдать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.
Есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Сахар в крови.
- Биохимический анализ крови.
- ЭКГ.
- Флюорография.
- Маммография.
- УЗИ.
На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:
- Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
- Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.
Стоматологические услуги. В государственных поликлиниках врач может предложить два варианта:
- Лечим полностью бесплатно, но без обезболивания и ставим цементную пломбу, которая вываливается быстрее.
- Сама работа бесплатна, а за обезболивание и хорошую пломбу доплачиваете. Цена ниже, чем в коммерческих стоматологиях.
Бесплатное протезирование зубов при наличии полиса ОМС делают только отдельным категориям: ветеранам труда и людям с инвалидностью первой и второй групп. В процессе врачи бесплатно устанавливают пломбы, удаляют камни.
Примеры стоматологических услуг, которые делают и не делают по ОМС
| Нельзя | Можно |
|---|---|
| Отбеливать зубы: это эстетическая процедура | Делать чистку зубов: это профилактика кариеса |
| Сделать рентген челюсти, чтобы понять, как делать протезирование | Сделать рентген зубов, которые сильно болят |
| Сделать зубной протез | Удалить зуб |
Отбеливать зубы: это эстетическая процедура
Делать чистку зубов: это профилактика кариеса
Сделать рентген челюсти, чтобы понять, как делать протезирование
Сделать рентген зубов, которые сильно болят
Сделать зубной протез
Удалить зуб
Массаж. В программу госгарантий входит профилактика заболеваний, реабилитация после болезней и травм и паллиативная помощь — облегчение страданий смертельно больных людей. Частью этих видов помощи может быть массаж. Например, массаж бесплатно делают пациентам хосписов.
Операции. Сложные операции, положенные по ОМС, перечислены в перечнях высокотехнологичной помощи — это приложения к программе госгарантий.
Прививки, которые входят в национальный календарь прививок, делают бесплатно, но вакцину выбрать нельзя. Придется ставить то, что предлагают, либо привиться платно.
ЭКО входит в программу ОМС. Экстракорпоральное оплодотворение — это способ забеременеть при бесплодии или зачать здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, если высок риск рождения ребенка с хромосомной поломкой, например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.
На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено — надо ждать очереди.
Криопротокол тоже применяют по полису ОМС. Это план лечения при ЭКО, когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.
МРТ, КТ, УЗИ входят в программу госгарантий. Их должны сделать бесплатно по полису ОМС.
Максимальный срок ожидания — 14 рабочих дней со дня назначения. Если эти исследования назначили при подозрении на онкологию, максимальный срок ожидания сокращается до 7 рабочих дней.
Помощь при ожирении как таковая по полису ОМС не предусмотрена, но в программу госгарантий входит лечение болезней эндокринной и нервной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ и просто симптомов, признаков и отклонений от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям. В рамках этого должны помочь и с ожирением.
Депрессия. Поскольку депрессия — это психическое расстройство, а психические расстройства и расстройства поведения входят в программу госгарантий, депрессию тоже должны лечить по ОМС.
Лекарства в стационаре предоставляются бесплатно, если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов — ЖНВЛП. В этом перечне лекарства упорядочены по группам заболеваний и системам организма: противоопухолевые препараты, костно-мышечная система, противомикробные препараты. Например, чтобы проверить, входит ли в программу ОМС ваше обезболивающее, смотрите раздел N — «нервная система».
Что точно не входит в программу ОМС
Государство не заплатит за:
- Любое лечение без назначения врача.
- Проведение освидетельствований и экспертиз.
- Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
- Прививки вне государственных программ.
- Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
- Косметологические услуги.
- Гомеопатию и народную медицину.
- Зубные протезы.
- Палаты повышенной комфортности — с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
- Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.
Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.
Льготы
Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.
Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.
Если вы тратите деньги на лечение, потому что пробовали, но никак не можете получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.
Вымогательство
Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.
В основе этого вымогательства — правовая неграмотность. Врачу достаточно сделать умный вид и взять строгий тон, чтобы напуганные пациенты начали бросаться в него деньгами. Но малейший признак того, что перед врачом юридически подкованный пациент, — и тон сменяется. Поэтому очень полезно знать, какие медуслуги вам обязаны оказать бесплатно.
Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.
Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.
Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги
Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.
Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС.
Экстренная помощь всегда бесплатная
Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.
В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.
Как вызывать скорую. По опыту нашего редактора, чтобы быстрее доехали, надо орать в трубку, что человек умирает. Один раз он вызвал скорую и спокойным голосом описал симптомы. Ждали около часа, но никто не приезжал. Тогда Алексей снова позвонил: стал уже кричать про те же самые симптомы и переспросил, кто принял вызов, — через пять минут машина была во дворе.
Будьте готовы, что вас спросят ФИО пациента, его дату рождения, какие симптомы, как давно они начались, могут спросить даже температуру и давление. Запишите, кто принял вызов и время.
Не везде легко воспользоваться скорой. Сотрудники моей страховой рассказали, что, например, в селах не соблюдается время прибытия бригады, сильнее проявляется человеческий фактор, подводит техника. Даже по экстренному вызову машина может приехать через час или больше.
В одном из районов Омской области скорая вообще не выезжает по вызовам обычных жителей. Когда человеку плохо, сельчане бегут на фельдшерско-акушерский пункт. Приходит фельдшер, понимает, что нужна госпитализация, и вызывает скорую. Только в этом случае бригада приезжает: медики экономят бензин. Это нарушение, и район сотрудники страховой попросили не называть.
Правила реагирования скорой помощи. Скорая помощь делится на экстренную и неотложную. Экстренная помощь — когда есть угроза жизни. В этом случае бригада должна прибыть в течение 20 минут.
Неотложная помощь — когда явной угрозы жизни нет, но требуется срочное медицинское вмешательство. Неотложную помощь должны оказать в течение двух часов. Если оператор по звонку решил, что речь идет не об экстренной помощи, а о неотложной, то бригада может ехать дольше 20 минут. Главное, чтобы в течение двух часов успели доехать и оказать помощь или доставить в больницу.
Эти нормативы устанавливает программа госгарантий. Если речь идет о районах области, время может увеличиться.
Прибывшая по вызову бригада может оказать больному неотложную помощь на месте или отвезти его в больницу. В первом случае скорая сама вызовет на дом участкового врача — обычно он приходит на следующий день.
Если забрали в больницу, пациент попадает сначала в приемное отделение. Перед тем как отвезти человека в палату, ему проводят диагностику: берут анализы, делают УЗИ, кардиограмму и рентген. Иногда это превращается в настоящий круг ада: человеку плохо, но он вынужден ждать перед каждым кабинетом. А когда подходит очередь, выясняется, что теперь в кабинете перерыв на кварцевание.
Время, которое пациент проводит в больнице, тоже регламентирует программа госгарантий. На неотложную помощь отведено два часа с момента звонка в скорую. Когда человека доставляют в стационар, время обнуляется: это уже другая медицинская организация и пациент только что туда обратился. По прибытии врачи скорой дают расписаться в карте вызова — в этот момент можно засекать время. Максимум через два часа пациента должны поднять в палату.
Исключение — если все анализы сделали, но решили не класть человека в стационар, а оказать ему помощь сразу и потом отпустить. Тогда срок увеличивается до пяти часов.
Деньги можно вернуть
Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте все это в страховую.
Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более 15 600 Р.
Куда подавать жалобы на врачей
Если вас заставляют платить в поликлинике или больнице, рекомендую жаловаться на врачей в такой последовательности, пока не помогут:
- Позвоните в вашу страховую компанию.
- Напишите заявление главврачу.
- Подайте письменные жалобы в вашу страховую медицинскую компанию, территориальный фонд ОМС, Министерство здравоохранения и прокуратуру.
- Пройдите лечение платно и подайте в суд иск с требованием возместить расходы.
Если вы привезли близкого по скорой и медики превысили время, про которое мы рассказали выше, звоните в страховую. В нашей области в таких ситуациях страховщики хорошо помогают. Они связываются с руководством, и персонал сразу обращает на вас внимание. Можете и сами узнать телефон начмеда и позвонить ему. Начмедом упрощенно называют заместителя по лечебной работе или другое лицо, которому подчиняются приемные покои.
Запомнить
- Полис ОМС для обращения в больницы теперь не нужен, достаточно паспорта или свидетельства о рождении.
- По ОМС вас должны лечить бесплатно в любой государственной поликлинике на всей территории России.
- Лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования.
- Полис работает, даже если у него истек срок действия. Если вы пришли в поликлинику со старым полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно.
- В любой непонятной ситуации звоните в свою страховую медицинскую компанию. Номер есть на полисе. Запишите его в телефон прямо сейчас.
- Если вас не спасает страховая — звоните в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.
- Если потратили деньги на лечение, которое должно быть бесплатным по закону, напишите заявление в страховую — вам должны вернуть деньги.
- Экстренная помощь всегда бесплатная, даже если у вас нет документов.
ОМС в России уже больше 20 лет, но до сих пор страховые компании воспринимаются как «лишнее звено». И если пациенты просто не понимают, зачем они нужны, то медики обвиняют их в незаконных штрафах. На днях врач-травматолог написал в Фейсбуке пост «Что такое система ОМС в примерах». Прокомментировал наблюдения медика член Экспертного совета при Росздравнадзоре Алексей Старченко.
Системе ОМС в России уже больше 20 лет, но до сих пор страховые медорганизации воспринимаются в обществе как бессмысленное «лишнее звено». И если пациенты просто не понимают, для чего они нужны, то медики обвиняют компании в паразитировании на лечебных учреждениях и несправедливых штрафах. Сами страховщики в последнее время признали недостаток внимания к пациентам и обещали «повернуться лицом к народу». Однако с претензиями медиков не согласны: по словам директора МГФОМС Владимира Зеленского, медучреждениями обжалуются только тысячные доли процента всех полученных актов. И это значит, что они «согласны с выводами проверок, и у них есть нарушения».
Как бы то ни было, неофициальная полемика медиков со страховщиками не прекращается. На днях врач-травматолог Арслан Алхасов разместил в Фейсбуке вызвавший большой резонанс пост «Что такое система ОМС в примерах» с профессионального форума. Прокомментировать наблюдения медика «МедНовости» попросили члена Экспертного совета при Росздравнадзоре, д.м.н. Алексея Старченко.
Локоть и коленка
Пример 1: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку, получает обследование, лечение и после 2–3 приемов довольный уходит домой, а через 3 недели у него начинает болеть локоть. По мнению страховых компаний в этом виноват… врач. Больница штрафуется на 17 тысяч рублей, а уже больница штрафует врача. Потому что нельзя одному и тому же пациенту ставить один и тот же диагноз (или похожий) чаще, чем раз в 30 дней.
А.С.Случай повторного оказания медпомощи в течение 30 дней с ОДНИМ и ТЕМ ЖЕ ДИАГНОЗОМ должен быть взят на медико-экономическую экспертизу. И если выясняется, что травмирован уже другой сустав, никакого штрафа не будет. Если же это тот же самый сустав, то назначается экспертиза качества, которую проводит врач той же специальности, что и лечащий доктор. Эксперт определяет, нет ли дефекта в лечении 30-дневной давности, поскольку больной не вылечился. И если такие дефекты будут определены – назначается штраф.
Основанием является Приказ ФФОМС № 230: «14. Целевая медико-экономическая экспертиза проводится в случаях: а) повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней – при повторной госпитализации».
Если же больница штрафует врача – жалуйтесь в трудовую инспекцию!
Пример 2: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку, получает обследование, лечение и после 2–3 приемов довольный уходит домой. Больница штрафуется на 17 тысяч рублей, а уже больница штрафует врача. Это случилось из–за того, что менее 30 дней назад пациент уже приходил к другому врачу и… тот ему уже поставил такой же (или похожий) диагноз. В итоге, все возвращается к Случаю 1.
А.С. Уменьшение оплаты возникает при пересечении случаев у разных врачей В ОДИН ДЕНЬ в одной медорганизации. Система ОМС так устроена изначально – не оплачивает второго мнения. Чтобы оплачивала, надо делать предложения Минздраву и ФФОМС.
Пример 3: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку и словами типа: «вчера случайно перепутал время и попал к вашему коллеге, но ведь вы же мой доктор, примите меня, пожалуйста!». Как вы уже понимаете, если вы его принимаете, то см. Случай 1, а если отказываетесь принимать, то идет жалоба на доктора, который отказывается лечить…
А.С. Пациент может не понять рекомендаций незнакомого врача и заново прийти на прием, но это должно быть ОПИСАНО В АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЕ. Тогда эксперт страховой медорганизации подтвердит обоснованность визита, и не будет никакого наказания. А в этом примере, похоже, речь идет о приписках: врач, который увидел, что вчера его пациент был у коллеги, подает и себе в статистику посещение этого больного.
Коленка и геморрой
Пример 4: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку, но при этом пару недель назад он был у другого врача вашего профиля по совершенно другому заболеванию, например геморрою. Если вы принимаете пациента, то… штраф 17 тысяч за пересечение по датам специалистов одинакового профиля.
А.С.Коленку и геморрой лечат РАЗНЫЕ ВРАЧИ. И штраф здесь может быть назначен медучреждению за непрофильное оказание помощи – прием травматологом по поводу геморроя. А основанием – поданный им (травматологом) на оплату случай геморроя.
Пример 5 (как продолжение Случая 4): Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку и на геморрой. Вы пишете в карте лечение геморроя и обследование по коленке (рентген, УЗИ и т.д.). Через N минут вас вызывают на разбор к заместителю главного врача по лечебной части, где вам объявляют выговор за растрату, поскольку врач не имеет права лечить одновременно 2 заболевания, так как страховая компания оплачивает только одно, а себестоимость того же рентгена 500 рублей. Соответственно, врач либо оплачивает рентген из своего кармана, либо должен отказать в обследовании и лечении коленки, со всеми вытекающими последствиями – жалобы, объяснительные, штрафы.
А.С. Это совсем не так. Сегодня поликлиника финансируется в системе ОМС по подушевому нормативу на прикрепленное население. А это значит, что если никто не заболел, в поликлинике останется больше денег, в том числе на зарплату. А если заболел, то надо потратиться на аппарат УЗИ, лабораторные реактивы. В такой схеме пациенты «лишние», поэтому негласными инструкциями администрации их ведение ограничивается только приемами с минимумом рентгенов и лабораторных исследований. Поэтому в системе ОМС сейчас штрафуют не за «лишние» УЗИ (КТ, МРТ), а за то, что их НЕ НАЗНАЧАЮТ И НЕ ДЕЛАЮТ.
Отрезанная нога и «состояние выздоровления»
Пример 6: Пациент выписывается из больницы после операции, например, ему отрезали ногу из–за гангрены на фоне сахарного диабета. По всем правилам диагноз должен звучать примерно так: «Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Гангрена правой стопы. Состояние после ампутации правой нижней конечности на уровне верхней трети бедра» – по идее, все логично. Но страховые компании отказываются оплачивать такие диагнозы, по их логике, если сделана операция, то пациент автоматически становится здоровым. То есть диагноз после ЛЮБОЙ операции всегда: «Состояние выздоровления после хирургической операции», и не важно, что он будет еще 3 месяца ходить на перевязки, потом еще месяц оформляться на инвалидность, а возможно, даже умрет – с точки зрения страховой компании и российской статистики ВСЕ пациенты после ЛЮБОЙ операции становятся здоровыми.
А.С.В МКБ-10 нет такой формулировки «Состояние выздоровления после хирургической операции», а есть:
«Z09 Последующее обследование после лечения состояний, не относящихся к злокачественным новообразованиям
— Z09.0 Последующее обследование после хирургического вмешательства по поводу других состояний
— Z09.1 Последующее обследование после радиотерапии по поводу других состояний
— Z09.2 Последующее обследование после химиотерапии по поводу других состояний
О ВЫЗДОРОВЛЕНИИ РЕЧИ НЕ ИДЕТ
Пример 7: Пациент приписан к поликлинике, но территориально к ней не относится. Приходит на прием, получает больничный лист, обследование, лечение и прочее обслуживание по полной программе. Он может быть прооперирован и ходить на перевязки 2–3 недели, но… страховые компании не заплатят за него ни копейки, а сам врач может быть оштрафован или лишен премии, ах да, у нас нет премий, только штрафы. И отказать врач тоже не может.
А.С. Если пациент сам воспользовался правом выбора поликлиники, на территории медобслуживания которой он не проживает, то он лишается только возможности вызова врача на дом, так как в другие районы врачи не выезжают. Всю остальную медпомощь прикрепленный к поликлинике пациент должен получать в полном объеме, а страховая все это в полном объеме оплачивать. Исключение тут может быть только одно – приписки. Бывает, что сами поликлиники приписывают себе пациента (о чем он узнает в личном кабинете фонда ОМС) и «оказывают» ему диспансеризационные услуги, которые оплачиваются отдельно. А в это время пациент может обратиться в ту поликлинику, от которой он не «отписывался», там его примут и также выставят в страховую организацию услуги.
Карты на стол!
Пример 8: Страховая компания запрашивает по 200+ карт пациентов на проверку, карты нужно найти и предоставить в течение недели. Подавляющее большинство карт в такой срок найти сложно, они либо на руках пациента, либо в других отделениях поликлиники, либо… на проверках страховых компаний! И вот в состоянии дикого стресса врачи заново пишут кучу карт, а это сотни листов, сдают на проверку и… барабанная дробь… новая проверка! Та же страховая компания запрашивает еще 200+ карт, из которых… большинство было в прошлой проверке! При этом предыдущие карты еще даже не вернулись с предыдущей проверки. Где-то вот тут сломался наш предыдущий травматолог.
А.С. Действительно, карты на проверку надо представить в 5 рабочих дней. Но на проверках в других страховых компаниях они быть не могут быть, так как у пациента только одна такая страховая компания. И передача другим НЕЗАКОННА. Если карту запрашивают два эксперта из одной компании страховой медорганизации, то они ее и смотрят одновременно или последовательно. Передаются карты на экспертизу по списку, и если какие-то еще не вернулись, а их снова запросили, достаточно предъявить этот список. И никаких штрафов тут не бывает.
А судьи кто
ЗЫ: ну а вообще, это печально, когда какой-нибудь вчерашний недочеловек, только что прикупивший диплом медвуза, отчитывает, штрафует и вынуждает увольняться людей, десятилетиями отдающими себя на помощь людям.
А.С. ЗАКОН № 326-ФЗ: «7. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач — специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи». (в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ).
У каждого из нас есть полис обязательного медицинского страхования, но умеем ли мы им пользоваться? Что можно сделать с помощью полиса ОМС кроме как записаться на прием к врачу? Рассказываем, как с помощью страховой компании, выдавшей полис, можно решать проблемы в больнице и поликлинике.
Любопытно взглянуть на происхождение слова «страхование». В английском языке слово «insurance» — от слова «уверенность». На иврите «страхование» — от слова «защита». А в русском языке? «Страхование» — от слова «страх»? И страх, который слышится в названии, отражает отношение большинства россиян к проблеме.
Чего боятся россияне? Многого, к сожалению. Боятся несовершенства законодательства и нестабильности российской экономики. Боятся незнакомых слов и терминов, не любят читать юридические документы и вникать в их смысл.
Боятся потери времени и нервов при обращении в страховую компанию. А главное, даже не знают, зачем туда обращаться.
И, тем не менее, именно медицинская страховка способна защитить человека от страха, помочь преодолеть страх.
Когда возникают проблемы со здоровьем, и человек не получает от медиков достаточной помощи, в растерянности он ждет советов от близких. В этих дискуссиях практически никогда не звучит единственно верная рекомендация, а именно — обратиться в свою страховую компанию. Не срабатывает правильный механизм в нашем сознании. Почему?
Большинство людей считают, что единственная работа страховой медицинской организации — это выдать полис ОМС. Действительно, работа эта важная, однако главное в деятельности страховых компаний — это защита интересов своих застрахованных, забота о них. Именно такова основная миссия страховой компании — удовлетворение общественной потребности в надежной страховой защите.
Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, предоставляемую гражданам. Но! Она вправе и не оплатить услуги медицинской организации, если оказаны они некачественно. Вправе провести экспертизу качества лечения по жалобе застрахованного. Вправе потребовать оказать медицинскую услугу повторно, организовать обследование и лечение, обеспечить возмещение ущерба, нанесенного пациенту. И это не только возвращение неправомерно затраченных денег за лечение, которое должно быть бесплатным, но и возмещение материального и морального вреда, нанесенного человеку. В этом и заключается возможность страховой компании влиять на качество медицинских услуг.
Целый штат высокого уровня профессионалов — врачей-экспертов, врачей-консультантов и юристов страховой медицинской организации стоят на защите интересов своих застрахованных.
Имеется множество подтверждений плодотворности этой работы. Например, в связи с обращением застрахованного О. по поводу некачественного лечения в районной больнице с помощью страховой компании в его пользу были взысканы не только расходы на приобретение лекарств, но и утраченный заработок и компенсация морального вреда в размере 150 000 руб.
Другой пример. По обращению застрахованного И. в связи с постановкой неверного диагноза и последующим длительным лечением страховая компания настояла на выплате 600 000 рублей в счет компенсации причиненного морального вреда.
Еще из практики. Юристы страховой компании добились выплаты моральной компенсации в размере 1 000 000 рублей застрахованному Ю. за нанесенный урон здоровью в результате неправильного лечения в районной больнице.
Можно и нужно обращаться в страховую компанию не только в момент возникновения осложнений при получении медицинской помощи — лучше предупредить эти проблемы, получив профессиональную консультацию специалиста. Вот несколько реальных случаев, когда с помощью страховой компании пациентам удалось вернуть свои деньги.
Жительница Москвы Т. обратилась с вопросом о правомочности взимания денежных средств за лабораторные исследования, выполненные по направлению лечащего врача. После проведения экспертизы качества медицинской помощи экспертной службой страховой медицинской организации стоимость лабораторных исследований была полностью возвращена застрахованной.
Москвичка И. обратилась с жалобой на взимание денежных средств за профилактический осмотр детей в поликлинике при оформлении в детский сад. Данная услуга входит в Программу обязательного медицинского страхования, поэтому денежные средства взяты с заявительницы необоснованно. После проведенной экспертизы качества медицинской помощи денежные средства были компенсированы.
Поверьте, возможности страховой компании очень велики. Права застрахованных защищены законом. Чаще всего проблемы организации работы медицинского учреждения решаются одним телефонным звонком в колл-центр страховой медицинской организации. На вашем медицинском полисе есть номер телефона, по которому бесплатно и круглосуточно страховая компания готова разрешить ваши проблемы.
Например, житель города А. обратился в свою страховую медицинскую организацию с жалобой на отсутствие в поликлинике врача-педиатра. Сыну обратившегося была необходима консультация данного специалиста. Врач-консультант колл-центра страховой компании сообщил о проблеме руководителю медицинского учреждения. В результате вопрос был решен — организован прием ребенка педиатром в другой поликлинике, работающей в системе ОМС.
А вот другой случай. Застрахованной М. отказали в прикреплении на медицинское обслуживание в женской консультации. Врач-консультант колл-центра страховой компании связался с руководителем лечебного учреждения и решил вопрос о прикреплении застрахованной.
Научитесь использовать свои права для получения качественной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и не бойтесь обращаться за помощью в страховую медицинскую организацию.
Статья предоставлена страховой медицинской организацией РОСНО-МС
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Я с малышом 4мес.нахожусь в больнице 4 день за эти дни у меня спрашивали лекарства чтоб я приобрела для ингаляции,малыш затемпературил опять говорят а своего нет ни чего?дали свечи цефикон.с 3 часов ночи у малыша начались колики и газы в животики промучались до 8 часов утра пришел доктором и говорит а что вы хотите конец года лекарств нет почему собой не привезли? Но я же блин в больницу приехала ,почему я с дома должна везти лекарства в больницу что мне делать куда обратится от коликов и вздутия нам так и не дали.
2016-11-29, Макпал
Статья, конечно, полезная. Только не рассказали ещё о том, что человек, имеющий полис, может лечиться в любой больнице страны- обязаны принять. В том числе и в Москве. Я сама об этом не знала, пока не приспичило дочку к нейрохирургам везти. А детская нейрохирургия в регионах не развита вообще. Обратилась в Москву- по социальному проекту Здоров Я. Они помогли нам попасть в НПЦ им.Войно-Ясенецкого (Солнцево). Слава Богу, что диагноз там не подтвердился! Спасибо замечательному доктору Петраки Виктору Леоновичу!!!
2019-07-13, Полина С
Всего 2 отзыва Прочитать все отзывы.
Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) есть практически у каждого. Но все ли знают, каковы нюансы его использования и какие услуги можно по нему получить?
Что такое полис ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования — это документ, который подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории нашей страны (в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», далее — Закон № 326-ФЗ).
Какие услуги можно получить по полису ОМС?
Большинство региональных программ ОМС не включает лечение туберкулеза, ВИЧ, СПИДа, некоторые стоматологические и ортопедические услуги
Выдают ли по полису ОМС бесплатно лекарства?
Что такое временный полис ОМС?
Что такое электронный полис ОМС?
Можно ли сменить страховую компанию ОМС?
Как прикрепиться к поликлинике?
Читайте на нашем портале: как попасть в частную клинику по полису ОМС?
Самые актуальные новости Росконтроля в Telegram. Подписывайтесь!
19 апреля 2018
Комментарии