Обоснуйте за счет каких средств страховая компания выплачивает страховое возмещение клиенту

Страховое возмещение — это выплата для покрытия ущерба или вреда застрахованному лицу в определенных случаях. Часто азобраться в том, кому, когда и что причитается, непросто. В Российском законодательстве сложилась «ветвистая» система страхования.

Многочисленные нормативные акты содержат нюансы обязательного, добровольного и государственного страхования. Кроме того, десятки законов содержат предписывающие нормы страхования определенных рисков. Примером может служить обязанность оформлять страховку на случай гибели или повреждения залогового имущества по закону «Об ипотеке (залоге недвижимости)».

Все эти акты описывают абсолютно разные ситуации в одинаковых терминах — не запутаться сложно даже бывалому юристу. Поэтому для решения спорных ситуаций лучше обращаться к узкопрофильным специалистам.

Мы разобрались, в каких ситуациях, какое и кому полагается страховое возмещение. Рассказываем, в каких случаях вы будете иметь право на страховую выплату.

Страховое возмещение (социальные выплаты) за счет государственных фондов

Одним из подтверждений того, что мы живем в социально ориентированном государстве, является тот факт, что в Российском законодательстве установлена система правил по поддержке гражданина в трудной для него ситуации. Согласно таким правилам, граждане РФ могут рассчитывать на различные страховые возмещения.

Медицинская помощь в рамках полиса обязательного медицинского страхования (далее — ОМС). Ежемесячно работодатели делают отчисления от заработной платы работника в фонд обязательного медицинского страхования.

За неработающих граждан такие отчисления делают органы государственной власти субъектов РФ. Если человек обращается за медицинской помощью по полису ОМС, данному учреждению оплачиваются оказанные услуги из средств фонда.

Размер взносов в фонд определяется Налоговом кодексом РФ — в 2019 году составляет 5,1% от заработной платы для работающего населения. Для неработающего населения размер тарифа устанавливается специальным законом (Федеральный закон от 30.11.2011 № 354-ФЗ). В 2019 году его размер составляет 18 864, 6 руб.

Важно отметить, что не все виды медицинского лечения подлежат компенсации из средств фонда. Полный перечень услуг, оказываемых в рамках системы ОМС, устанавливается ежегодно. В 2019 году перечень бесплатных услуг населению установлен Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506.

Пенсия по старости — страховое возмещение, устанавливаемое в целях компенсации утраченного заработка из-за нетрудоспособности по возрасту. Соответственно, для получения такой пенсии необходимо достичь определенного возраста (мужчины — 65, женщины — 60).

Некоторые категории работников (например, учителя, шахтеры, пожарники и т.д.) имеют право на досрочное установление пенсии. Особенности назначения такого пособия урегулированы в Федеральном законе от 28.12.2013 № 400-ФЗ.

Пенсия по инвалидности — страховое возмещение для граждан, признанных инвалидами I, II или III группы. Назначается в целях компенсации утраченного ими заработка.

Размер пенсии фиксирован и зависит от степени утраты трудоспособности. Подробно порядок назначения пенсий по инвалидности описан в Федеральном законе от 24.11.1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Пенсия по утере кормильца — страховое возмещение для членов семьи, находившихся на полном иждивении умершего гражданина. Это могут быть не только его дети и родители, но и братья, сестры, дедушки, бабушки, внуки. Условия назначения пенсии описаны в Федеральном законе от 28.12.2013 № 400-ФЗ.

Пособие по временной нетрудоспособности устанавливается в случае заболевания, травмы, необходимости ухода за членом семьи, иными словами — это гарантированная оплата больничных листов. Особенности назначения пособия установлены в Федеральном законе от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Страховые возмещение в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональными заболеваниями, оплата дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение, социальную и профессиональную реабилитацию. Особенности такого возмещения установлены в Федеральном законе от 24.07.1998 № 125-ФЗ.

Пособие по беременности и родам. Сюда входят: ежемесячное пособие по уходу за ребенком; единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности; единовременное пособие при рождении ребенка. Порядок начисления страховых возмещений конкретизирован в Федеральных законах от 19.05.1995 № 81-ФЗ и от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Социальное пособие на погребение — порядок его выплаты урегулирован Федеральным законом от 12.01.1996 № 8-ФЗ. Пособие гарантировано каждому, кто понес расходы на погребение.

В законе описывается где, как и в каком объеме можно получить пособие. Его базовый размер в 2019 году составляет 5946,47 руб.

Возмещение за счет страховых компаний

Выше перечислены виды страховых возмещений, безусловно гарантированных Российской Федерацией своим гражданам. Поэтому средства на их выплату формируются не только за счет взносов страхователей (юридических лиц, граждан), но и за счет дополнительных ассигнований государства.

Также граждане наделены правом (а иногда и обязанностью) самостоятельно страховать риски наступления тех или иных неблагоприятных событий в своей жизни.

Делают они это посредствам оформления страховки в лицензированных страховых организациях. В таком случае страховое возмещение выплачивает организация, с которой заключен договор. Такое возмещение не во всех случаях будет безусловным. Застрахованному иногда придется доказывать свое право на компенсацию.

Например, заключая кредитный договор, заемщик решил оформить страховку на случай наступления смерти от болезни. В период действия страховки он умер. Врачам не удалось установить причину смерти, поэтому наследникам было отказано в страховом возмещении, несмотря на наличие договора страхования.

В таком случае наследникам застрахованного остается только обращаться в суд, доказывая право на страховку. Установить причину смерти можно только посредством судебно-медицинской экспертизы.

Источники:

Виды страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию

Размер тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год

Страховые возмещения — порядок расчета

08.01.2021

Денежные средства, выплачиваемые страховщиком в качестве компенсации за ущерб, причиненный страхователю, являются страховым возмещением.

Методы расчета по системам страховой ответственности

Страхование — эффективный способ финансовой защиты имущества, жизни/здоровья граждан, имущественных прав. Ст. 942 ГК РФ устанавливает, что при заключении договора страхования стороны должны согласовать обязательные условия, одно из которых — страховая сумма, определяющая ответственность СК. Она не должна превышать действительную (рыночную) стоимость объекта страхования (ст. 951 ГК РФ). Методика расчета страхового возмещения зависит от применяемой системы страховой ответственности СК.

Возмещение по действительной стоимости имущества

Компенсация равна фактической стоимости объекта.

Пример.

Пожар уничтожил 1-комнатную квартиру, застрахованную по реальной стоимости — 10 млн. руб. Страхователь получит от СК 10 000 000 руб.

Пропорциональная ответственность

Неполное (частичное) страхование применяют, когда сложно определить реальную стоимость имущества.

Формула расчета:

Возмещение = сумма фактического ущерба х стоимость имущества/фактическая стоимость объекта.

Например, имущество, которое реально стоит 300 тыс. руб., застраховали на 150 тыс. При перевозке пострадало вещей на 100 тыс. СК выплатит застрахованному 50 000 руб.

Принцип системы – страхователю выплачивают возмещение, равное фактическому ущербу, но не больше страховой суммы. Если ущерб больше, оставшуюся часть не возмещают.

По первому риску

СК возмещает убыток, размер которого согласован сторонами договора (первый риск). Возмещение может составлять до 100% стоимости имущества. Ущерб сверх этой суммы — второй риск, который не компенсируется. Такая система удобна для страхования динамичных объектов от хищения, потери, например, товаров на складе, когда невозможно определить, какое их количество может быть в момент наступления страхового события.

Преимущество страховки — простой расчет и оценка причиненного вреда. Минус — возмещение меньше, чем фактический ущерб.

Пример.

Застраховали складские запасы на 400 тыс. руб. От потопа пострадало имущество на 300 тыс. Поскольку ущерб меньше страховой суммы, СК компенсирует его полностью. Если ущерб составит 500 тыс., то застрахованное лицо получит 400 000, а 100 000 — отнесет на убытки предприятия.

Система восстановительной стоимости

Страховое возмещение равно затратам на восстановление поврежденного/пострадавшего или цене нового имущества соответствующего вида (без учета износа). Это – полная страховая защита.

Примеры расчета возмещения:

1. Застрахована квартира, техника и мебель, которая в ней находится. Оценка объекта — 900 000 руб. В результате затопления соседями пострадала и не подлежит восстановлению бытовая техника. На ее приобретение потребуется 300 000 руб. СК выплатит компенсацию 300 тыс.
2. При оформлении полиса имущество оценили в 500 000 руб. При пожаре все сгорело. Для покупки новых вещей страхователь получит 500 000.

Дробная часть

В договоре указывают 2 страховые суммы — действительную и показную. Если обе величины равны, возмещение рассчитывают по системе первого риска. Если показная величина меньше реальной, применяют формулу страхового возмещения:

показная стоимость х фактический ущерб/ оценочная стоимость.

Например, цена застрахованного имущества — 6 млн., рыночная (фактическая) стоимость — 8 млн. Ущерб от кражи составил 7 млн. Расчет компенсации по формуле:

6 000 000 х 7 000 000/8 000 000 = 5,25 млн. руб.

Предельная ответственность

Систему применяют для страхования в сфере агропромышленного производства, когда невозможно просчитать возможные страховые случаи. В договоре устанавливают лимит ответственности, предусматривают франшизу и другие условия – клаузулы.

Формула расчета:

предел ответственности минус реальный ущерб.

Пример:

Посевные площади фермерского хозяйства занимают 200 га. За последние 3 года с одного гектара снимали, в среднем, 12 центнеров зерновых. В результате неблагоприятных погодных условий в этом году урожайность упала до 7 ц/га. Цена одного центнера по прогнозам составит 500 руб. По договору ответственность страховщика — 85% от полученного убытка. Порядок расчета:

1. (12-7) ц/га х 500 руб./ц х 200 га = 500 000 руб.
2. 500 тыс. х 85% = 425 000 руб.

Порядок расчета возмещения СК устанавливает самостоятельно (смотри правила страхования). Информацию о применяемой системе отражают обычно в разделе «Стоимость страховки» (или в аналогичных разделах).

При выплате возмещения по имущественным видам страхования основной вопрос — проведение экспертизы, которая позволит точно определить, какие дефекты образовались в результате страхового случая и насколько пострадало имущество. Выплаты не производятся, когда до проведения осмотра объект восстановлен или утилизирован.

Для расчета ущерба по ОСАГО применяют единую методику. Размер выплат во многом зависит от степени износа транспорта и его отдельных деталей. СК может понизить размер компенсации, но не более, чем на 50%.

В расчете возмещения в связи с причинением вреда здоровью учитывают среднемесячный заработок (за последние 12 месяцев) пострадавшего, степень утраты трудоспособности, включают дополнительные расходы на лечение, а в случае смерти застрахованного — расходы на погребение.

Вопросы-ответы

Какие документы нужны для компенсации ущерба?

1. Договор и правила страхования, утвержденные СК.
2. Заявление застрахованного лица с перечнем утраченного или поврежденного имущества.
3. Страховой акт, подтверждающий обстоятельства и причину страхового случая.
4. Фактический убыток подтверждают счетами, товарными чеками, оценочными заключениями экспертов и другими официальными документами.

Можно ли страхователю увеличить страховую сумму во время действия полиса?

Можно по согласованию со СК, если меняется коэффициент инфляции.

Что такое безусловная франшиза?

Это — часть убытка, которую СК не покрывает. Если ущерб меньше франшизы, компенсацию не выплачивают, если больше, — страхователь получит выплату, которая равна разности общей суммы безусловной франшизы и страхового возмещения или в фиксированном размере.

(в ред. Федерального закона от 23.07.2013 N 234-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

(см. текст в предыдущей редакции)

1. Страховая сумма — денежная сумма, которая определена в порядке, установленном федеральным законом и (или) договором страхования при его заключении, и исходя из которой устанавливаются размер страховой премии (страховых взносов) и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая.

(в ред. Федерального закона от 23.07.2013 N 234-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2. При осуществлении страхования имущества страховая сумма не может превышать его действительную стоимость (страховую стоимость) на момент заключения договора страхования. Стороны не могут оспаривать страховую стоимость имущества, определенную договором страхования, за исключением случая, если страховщик докажет, что он был намеренно введен в заблуждение страхователем.

При осуществлении личного страхования страховая сумма или способ ее определения устанавливается страховщиком по соглашению со страхователем в договоре страхования.

(в ред. Федерального закона от 23.07.2013 N 234-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Страховая выплата — денежная сумма, которая определена в порядке, установленном федеральным законом и (или) договором страхования, и выплачивается страховщиком страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.

(в ред. Федерального закона от 23.07.2013 N 234-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Страховая выплата по договорам страхования производится в валюте Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 настоящей статьи, валютным законодательством Российской Федерации и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами органов валютного регулирования.

(в ред. Федерального закона от 18.07.2005 N 90-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Страховщики не вправе отказать в страховой выплате по основаниям, не предусмотренным федеральным законом или договором страхования.

(абзац введен Федеральным законом от 23.07.2013 N 234-ФЗ)

4. Условиями страхования имущества и (или) гражданской ответственности в пределах страховой суммы может предусматриваться замена страховой выплаты предоставлением имущества, аналогичного утраченному имуществу, а в случае повреждения имущества, не повлекшего его утраты, — организацией и (или) оплатой страховщиком в счет страхового возмещения ремонта поврежденного имущества.

(в ред. Федеральных законов от 23.07.2013 N 234-ФЗ, от 01.05.2019 N 88-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5. В случае утраты, гибели застрахованного имущества страхователь, выгодоприобретатель вправе отказаться от своих прав на него в пользу страховщика в целях получения от него страховой выплаты в размере полной страховой суммы.

(в ред. Федерального закона от 01.05.2019 N 88-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6. При осуществлении личного страхования страховая выплата (страховая сумма) производится страхователю или лицу, имеющим право на получение страховой выплаты (страховой суммы) по договору страхования, независимо от сумм, причитающихся им по другим договорам страхования, а также по обязательному социальному страхованию, социальному обеспечению и в порядке возмещения вреда. В соответствии с условиями договора страхования страховщик в счет страховой выплаты (страховой суммы) вправе организовать оказание медицинских услуг застрахованному лицу и оплатить медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу.

(в ред. Федерального закона от 23.07.2013 N 234-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

При осуществлении страхования жизни страховщик в дополнение к страховой сумме может выплачивать часть инвестиционного дохода страхователю или иному лицу, в пользу которого заключен договор страхования жизни.

(в ред. Федерального закона от 23.07.2013 N 234-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Размер инвестиционного дохода, подлежащего распределению между договорами страхования жизни, предусматривающими участие страхователей или иных лиц, в пользу которых заключен договор страхования жизни, в инвестиционном доходе страховщика, определяется страховщиком. Порядок расчета указанного дохода и методика его распределения между договорами страхования жизни устанавливаются объединением страховщиков. Страхователь или иное лицо, в пользу которого заключен договор страхования жизни, вправе обратиться к страховщику за разъяснением порядка расчета причитающегося ему инвестиционного дохода.

(абзац введен Федеральным законом от 23.07.2013 N 234-ФЗ)

7. При расторжении договора страхования жизни, предусматривающего дожитие застрахованного лица до определенного возраста или срока либо наступления иного события, страхователю возвращается сумма в пределах сформированного в установленном порядке страхового резерва на день прекращения договора страхования (выкупная сумма).

8. Организации и индивидуальные предприниматели обязаны предоставлять страховщикам по их запросам документы и заключения, связанные с наступлением страхового случая и необходимые для решения вопроса о страховой выплате, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9. Франшиза — часть убытков, которая определена федеральным законом и (или) договором страхования, не подлежит возмещению страховщиком страхователю или иному лицу, интерес которого застрахован в соответствии с условиями договора страхования, и устанавливается в виде определенного процента от страховой суммы или в фиксированном размере.

В соответствии с условиями страхования франшиза может быть условной (страховщик освобождается от возмещения убытка, если его размер не превышает размер франшизы, однако возмещает его полностью в случае, если размер убытка превышает размер франшизы) и безусловной (размер страховой выплаты определяется как разница между размером убытка и размером франшизы).

Договором страхования могут быть предусмотрены иные виды франшизы.

(п. 9 введен Федеральным законом от 23.07.2013 N 234-ФЗ)

Страховые выплаты по ОСАГО

Оформление полиса обязательного автострахования позволяет получить компенсацию ущерба, нанесенного водителем другим участниками дорожного движения и их транспортным средствам. Для получения выплаты необходимо обратиться в страховую компанию с комплектом документов, перечисленных в договоре.

После этого автостраховщик должен в течение 20 рабочих дней перечислить необходимую сумму пострадавшей стороне. При отсутствии выплаты страхователю дается еще 5 суток на повторное обращение. Если страховая снова отказывается платить, нужно обращаться в контролирующие инстанции (Прокуратура, РСА), к регулятору (Центробанк России) или в суд.

Важно учитывать, что действующее законодательство допускает не только компенсацию в виде денежной выплаты, но и ремонт пострадавшей машины. В этом случае действуют специальные правила возмещения ущерба, нанесенного транспортному средству, который не относятся к теме данной статьи.

Суммы страховых выплат

Действующая редакция базового документа в области обязательного автострахования — №40-ФЗ (датируется 25 апреля 2002) устанавливает такой максимальный размер компенсации по ОСАГО:

• 400 тыс. руб. – при причинении ущерба имуществу пострадавшего;
• 500 тыс. руб. – при нанесении вреда его жизни или здоровью.

Претендовать на большую сумму в рамках обязательного автострахования возможно в том случае, если такой пункт содержится в тексте заключенного со страховой компанией договора. В противном случае придется обращаться в суд.

Для большей наглядности имеет смысл рассмотреть несколько практических ситуаций, для каждой из которых действуют разные правила определения суммы компенсации. Чаще всего встречаются следующие из них.

При ДТП по Европротоколу

Если аварийная ситуация оформляется с применением Европротокола, максимальная сумма страховой выплаты равняется 100 тыс. руб. Причем речь идет исключительно об ущербе, который нанесен транспортному средству. Если пострадали люди, такая схема урегулирования конфликтной ситуации, возникшей в результате дорожно-транспортного происшествия, не допускается.

На законодательном уровне допускается увеличение компенсации до максимальных по №40-ФЗ 400 тыс. руб. На практике такая ситуация невозможна, так как требует одновременного выполнения трех условий. Два из них вполне достижимы: ДТП на территории Москвы, СПб, Подмосковья и Ленинградской области, а также фиксации происшествия устройством с поддержкой ГЛОНАСС. А вот третье нереализуемо, так как заключается в обработке данных специальной программой, которая до настоящего времени на разработана или, по крайне мере, не введена в действие.

При повреждениях авто

Сумма компенсации в этом случае определяется на основании экспертного заключения. Если страхователь не согласен с выводами оценщика, он инициирует проведение независимой экспертизы. Полученные по ее результатам данные становятся основанием для обращения в суд.

Авто не подлежит восстановлению

На практике нередко возникает ситуация, когда максимальная сумма выплаты, равная 400 тыс. рублей, не покрывает ущерба, так как транспортное средство попросту не может быть отремонтировано. В этом случае допускается компенсация фактической стоимости автомобиля, даже если она превышает установленный лимит.

Денежные средства сверх 400 тыс. рублей, выплаченные пострадавшей стороны, взыскиваются с виновника дорожно-транспортного происшествия.

Нанесен ущерб жизни или здоровью

Действующие сегодня правила определения компенсации вреда, нанесенного здоровью и жизни пострадавшего в результате ДТП человека, увязывают сумму выплаты с тяжестью ущерба. Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью приводится ниже.

Если ДТП привел к смертельному исходу, выплачивается максимально возможная компенсация в размере полумиллиона рублей. Денежные средства распределяются следующим образом:

• 475 тыс. руб. перечисляются выгодоприобретателям покойного;
• Оставшиеся 25 тыс. руб. направляются в качестве возмещения расходов на похороны усопшего.

Что не возмещают по ОСАГО?

Положения №40-ФЗ четко регламентируют перечень оснований, при наличии которых выплата по ОСАГО не производится. В его состав входят:

• умышленное нанесение вреда;
• пребывание в алкогольном или наркотическом опьянении;
• отсутствие законных оснований для управления транспортным средством (лишение прав, невключение в страховку ОСАГО и т.д.);
• несоблюдение установленной правилами обязательного автострахования процедуры оформления страхового случая;
• покидание места ДТП;
• предоставление недостоверных сведений при оформлении полиса ОСАГО;
• отсутствие обязательной страховки и т.д.

Необходимые документы и порядок действий для выплаты

Для получения выплаты при ДТП по ОСАГО, необходимо подготовить и предоставить в страховую компанию следующий комплект документов:

• заявление о наступлении страхового случая;
• справка из ГИБДД;
• полис обязательной страховки;
• права водителя;
• ПТС и регистрационное свидетельство на машину;
• паспорт автовладельца;
• ИНН.

Формы страховых выплат

Начиная с марта 2017 года, введена еще она форма компенсации ущерба в рамках ОСАГО. Она предусматривает проведение ремонта транспортного средства пострадавшей стороны. Но законодательство оговаривает несколько ситуаций, когда допускается исключительно страховая выплата. В их числе:

• пострадавший признан инвалидом первой или второй группы;
• сумма ущерба превышает 400 тыс. руб.;
• нанесен тяжелый вред здоровью, вплоть до летального исхода;
• машина не подлежит ремонту;
• автосервис, аккредитованный страховой компанией, либо не может выполнить ремонт, либо находиться на расстоянии, превышающем 50 км от расположения автомобиля.

Сроки страховых возмещений

Страховая компания обязана выплатить компенсацию в течение 20 рабочих дней после получения от страхователя полного комплекта необходимых документов.

Нарушение сроков становится основанием для жалобы в контролирующие органы и весьма вероятных штрафных санкций в отношении автостраховщика.

Ответы на вопросы

В чью страховую компанию обращаться?

Если наступил страховой случай по ОСАГО, требуется обращаться к автостраховщику, выдавшему полис виновнику ДТП.

Как распределяется компенсация, если виновны две стороны?

Возможны два варианта решения проблемы. Первый – распределение выплат по 50% каждой из сторон. Второй – урегулирование конфликтной ситуации посредством обращения в суд. Инициатором подачи иска могут стать как участники дорожно-транспортного происшествия, так и страховые компании, выдавшие им полисы ОСАГО.

Когда полис ОСАГО не покрывает ущерб от ДТП?

Если его величина превышает максимальный размер компенсации, составляющий 400 тыс. руб. Оставшуюся сумму придется заплатить виновной стороне, но для ее взыскания потребуется обращение в суд.

От чего зависят величина страховой выплаты?

Страховое возмещение по ОСАГО определяется с учетом нескольких факторов. Первый – это характер ущерба. Если речь идет о вреде здоровью и жизни человека, далее определяется его тяжесть. Максимальное возмещение ущерба при ДТП, повлекшем смерть одного или нескольких людей, составляет полмиллиона рублей.

В ситуации нанесения вреда транспортному средству или другому имуществу пострадавшего, компенсация по ОСАГО не превышает 400 тыс. рублей.

Когда выплаты по ОСАГО не производятся?

Подробный перечень подобных случае приводится в №40-ФЗ. Типичным примером, нередко встречающимся на практике, становится пребывание водителя в состоянии опьянения, наркотического или алкогольного.

Подведем итоги

Механизм совершения страховых выплат по ОСАГО отработан на практике за время действия законодательства об обязательном автостраховании. Поэтому в большинстве случаев он реализуется без возникновения конфликтных ситуаций. На величину компенсации влияют обстоятельства ДТП, а также характер и величина нанесенного ущерба. В случае нарушения прав любой из заинтересованных сторон для их защиты нужно обращаться либо к регулятору, либо в суд.

Страховое возмещение ОСАГО

Страховое возмещение – это компенсация в виде денег, которую страховая компания выплачивает страхователю, когда наступает страховой случай. Страховка иногда может быть выплачена не деньгами, а, к примеру, при страховании автомобиля Вам будет предложено сделать ремонт автомобиля в автосервисе или замена деталей. Эти работы выполняются в автомобильной мастерской, за услуги которой платит страховщик, тем самым компенсируя причиненный Вам ущерб.

Под ОСАГО подразумевается обязательное страхование автогражданской ответственности.

На основании вышеизложенного, страховое возмещение по ОСАГО – это получение страховки (денег и/или ремонта) в случае попадания Вами в дорожно-транспортное происшествие за поврежденный автомобиль, получение травмы и др.

Мы знаем, что страхуют автогражданскую ответственность для тех случаев, чтобы у пострадавшего в ДТП была возможность получить возмещение вреда, который был причинен его автомобилю или жизни (здоровью), а также другому имуществу. Правда в настоящее время автовладельцы довольно часто сталкиваются со случаями, в которых некоторые страховые компании добровольно не хотят выплачивать страховку и/или недоплачивают стоимость ущерба.

Страховая компания часто на практике может и отказаться производить Вам выплату по разным причинам. Чаще всего встречается несоблюдение страховой компанией действующего законодательства либо искажение ею существующих правовых норм.

В РФ по ОСАГО сейчас определен ограниченный размер выплаты, и он составляет 400 тысяч рублей. Выплаты бывают следующие:

За нанесение вреда здоровью и/или жизни человека: выплата будет составлять 240 тысяч рублей, а максимальная выплата на одного человека здесь – 160 тысяч рублей;

за нанесение вреда имуществу: выплата будет составлять 120 тысяч рублей за один автомобиль.

На практике большая часть страховых споров решается в суде, так как отказ по ОСАГО неправомерен. Отказ от оплаты денежных средств служит также основанием и для взыскания процентов со страховой компании.

Рассмотрим алгоритм действий участников ДТП для того, чтобы они получили страховку в указанный законом срок и полностью. На деле все просто: надо чётко следовать требованиям, указанным в Правилах ОСАГО и стараться внимательно оформлять все документы.

В законе «Об ОСАГО» указана статья, в которой указано, какие действия необходимо предпринять страхователю и потерпевшему, когда наступает страховой случай. В этой статье подробно изложен порядок действий пострадавшего при ДТП.

Если Вам не повезло, и Вы стали участником ДТП, сразу же попросите у виновника сведения по его договору страхования, в какой страховой компании он застрахован, срок действия его договора страхования, номер его полиса, ФИО лиц, которые указаны в полисе ОСАГО. Можно даже сфотографировать полис, чтобы у Вас были все данные.

Необходимо сразу же на место ДТП вызвать сотрудника ГИБДД (исключение составляют случаи составления Европротокола, когда сотрудников ГИБДД вызывать не нужно). Однако, это рискованно, так как Вы можете неправильно оценить сумму ущерба (могут быть скрытые дефекты), и тогда Вы лишитесь страховки в полном объеме. Так как сумма страховки по Европротоколу составляет не более 25 000 рублей. Если сотрудники ГИБДД отказались приехать на место Вашего ДТП, тогда Вам необходимо самостоятельно или с помощью аварийного комиссара, вызванного из страховой компании, составлять схему ДТП и подписать ее обоими участниками ДТП. С этой схемой необходимо ехать в ГИБДД и оформлять там все остальные документы.

Далее необходимо правильно и четко заполнить бланк извещения о ДТП, который был выдан Вам страховщиком. Если даже виновник ДТП отказывается заполнить извещение, то заполните свою часть и поставьте свою подпись.

В ГИБДД, когда будут оформлены справки и другие документы, нужно внимательно их прочитать, чтобы не было никаких ошибок. Иначе страховая компания может отсрочить Вам выплату по ОСАГО до предоставления правильно заполненных соответствующих документов.

Справка о ДТП оформляется сотрудниками ГИБДД. Нужно внимательно посмотреть, чтобы в ней были отражены все повреждения, которые появились на Вашем автомобиле после ДТП.

После чего Вы, как потерпевший в ДТП, должны в течение пятнадцати рабочих дней съездить в страховую компанию. Туда Вы должны привезти документы, указанные в Правилах. На сегодняшний день есть изменения в законодательстве, согласно которых Вы также вправе обратиться в любую страховую компанию: где застрахованы Вы или виновник, для получения страховки.

В Правилах ОСАГО подробно указано, какие документы Вы должны принести для того, чтобы своевременно получить страховку: извещение, справки, протоколы, постановления, определения ГИБДД, документы на автомобиль, банковские реквизиты и др.

Собрав все справки, можно собираться в страховую компанию. Там необходимо сдать весь указанный выше пакет документов и получить от них направление на осмотр автомобиля (независимую экспертизу). Осмотр автомобиля чаще всего проводят рядом со страховщиком в тот же день. Как правило, экспертизу оплачивает страховщик, либо он выплачивает пострадавшему стоимость экспертизы вместе со страховым возмещением.

Страховку выплачивают в течение срока: тридцать дней. Срок начинает течь с того дня, когда Вы привезли в страховую компанию весь необходимый по закону комплект документов.

Если Вы не удовлетворены суммой выплаченного Вам возмещения, это означает, что у страховой компании имеется договор с экспертами, которые естественно будут составлять свои отчеты так, чтобы страховая компания несла как можно меньше убытков. Эксперты ведь тоже заинтересованы в работе. А страховые компании являются их клиентами (можно сказать, работодателями). Вы, конечно, вправе обратиться и к другим независимым оценщикам или экспертам и получить свой отчет о сумме восстановительного ремонта. Однако Вы должны знать, что все эксперты рассчитывают стоимость ущерба исходя из региональных среднерыночных цен, при этом обязательно учитывается износ заменяемых деталей. На практике часто встречаются случаи, когда в автосервисе при ремонте автомобиля обнаруживаются скрытые повреждения в автомобиле, которые не были указаны в Вашем акте осмотра, составленном оценщиком по направлению от страховщика, но которые появились от Вашего попадания в ДТП. Вам тогда необходимо «притормозить» ремонт и уведомить страховую компанию, что необходимо провести дополнительный осмотр автомобиля. Стоимость ремонта скрытых повреждений Вам придётся оплачивать самостоятельно, если Вы этого не захотите сделать.

Проще всего отремонтировать автомобиль и взыскать фактические затраты потом со страховой компании за ремонт автомобиля, предъявив счета (заказ-наряды) автосервиса. При этом необходимо сравнить заказ-наряд и экспертизу страховщика на предмет того, чтобы они соответствовали друг другу по видам работ и замене деталей. Страховая компания не возмещает стоимость износа деталей, которые Вы заменили в автосервисе. Если сумма ущерба выше суммы, которую по закону обязаны выплатить страховая компания, то Вам придется писать иск в суд на виновника ДТП, являющемуся причинителем вреда, который должен будет произвести выплату потерпевшему разницы между фактическим размером причиненного Вам ущерба и страховкой, выплаченной страховой компанией.

Потерпевший также вправе, когда обратится в суд, потребовать также со страховой компании стоимость утери товарной стоимости автомобиля. Для этого необходимо провести дополнительную оценку УТС Вашего автомобиля. Можно ее провести на основании того акта осмотра, который был составлен когда осматривали Ваш автомобиль оценщики страховщика. Нужно помнить, что УТС рассчитывается, как правило, на автомобили, у которых прошло не более 5 лет со дня их изготовления. В суде со страховой компании можно взыскать стоимость проведенной Вами экспертизы и о возмещении судебных издержек, которые Вы понесли, в том числе Ваши затраты на услуги юриста в суде. С недавних пор теперь к спорам о взыскании страховок применяется также закон по защите прав потребителей. В связи с нововведениями, даже госпошлину сейчас по указанным спорам платить не нужно. И со страховой компании дополнительно можно еще взыскать штраф за невыполненные или несвоевременно выполненные обязанности.

Как же получить сумму, которая необходима для ремонта:

Если страховку уменьшили путем расчета износа автомобиля, то разницу между всей суммой ущерба и выплаченной суммой Вы можете взыскивать, подав иск на виновника ДТП.

Если страховка занижена экспертом, то можно обратиться к другому оценщику для проведения своей независимой экспертизы. Когда получите экспертизу, можете обратиться к страховщику и потребовать доплату необходимой суммы. Но на практике страховые компании довольно часто добровольно платить не хотят. Тогда Вы идете к юристу, который составит Вам иск в суд и представит Ваши интересы в суде.

Если страховка уменьшена страховщиком путем уменьшения выплаты, указанной в оценке независимого оценщика, у которого Вы делали оценку по своей инициативе, то тогда можно попробовать через суд взыскать недоплаченную сумму. Страховщик своими действиями уже показал, что полностью производить выплату страховки по оценке эксперта не будет.

Самым лучшим вариантом получения страховки все-таки является взыскание через суд произведенных Вами фактических затрат на ремонт (восстановление) Вашего автомобиля. В таких ситуациях даже ничего доказывать не потребуется. Только предъявить документы, которые подтверждают Ваши фактические расходы. А в случае с проведением Вами независимой экспертизы есть вероятность, что страховая компания будет в суде оспаривать ее, не соглашаясь с суммой оценки.

Вот пример дела, которое было выиграно в суде по фактическим расходам:

В Решении от …… года по Делу № 2-…./2013 Мирового судьи г. Екатеринбурга по иску г-жи О….й к ООО «Росгосстрах» указано, что в материалах дела присутствуют документы, из которых видно подтверждение фактических затрат Вами на ремонт автомобиля, и они составили: на выполненные работы, расходные материалы и краску 16 880 руб., на запасные части 20 712 руб. Эти расходы понесены истцом в целях восстановления своего имущества после ДТП и их следует отнести к реальному ущербу. В связи с вышеизложенным, исковые требования по взысканию стоимости ремонта удовлетворяются. На стоимость запчастей, которые истец заменил в процессе ремонта, начислен износ, учет которого не противоречит законодательству Российской Федерации, тем самым отсутствует неосновательное обогащение истца.

В деле имеется отчет, который был представлен ответчиком. В нем указано, что износ кузовных деталей составляет 29,75%, износ изделий из пластмассы составляет – 45,14%, износ остальных комплектующих – 31,61%.

Таким образом, стоимость ремонта автомобиля г-жи О….й, в том числе учитывая износ, составляет: 16 880 руб. (выполненные работы и краска) + 12 127,59 руб. (стоимость деталей, учитывая износ) = 28 807,59 руб.

Учитывая ранее выплаченную ответчиком сумму, суд взыскивает в пользу истца 23 787,59 руб.»

Автовладельцы редко самостоятельно идут в суд, предпочитая обращаться за помощью к услугам автоюристов, которые могут помочь Вам в судебных делах. Вам даже не нужно присутствовать на заседаниях. Необходимо только оформить доверенность представителю для того, чтобы он мог представить Вас в суде.

По поводу подачи жалоб в другие инстанции, как Российский Союз страховщиков или в страховой надзор, можно указать, что в 50% случаях есть смысл, в 50% случаях — нет смысла, так как они могут встать на сторону потерпевшего, а могут принять сторону страховщика, указав, что он пользуется результатами независимой экспертизы, а, следовательно, не нарушает законодательства.