Нормативы затрат времени психолога на основные виды работы в психиатрии

• Главная
• Правовые ресурсы
• Подборки материалов
• Продолжительность рабочего времени медицинского психолога

Продолжительность рабочего времени медицинского психолога

Подборка наиболее важных документов по запросу Продолжительность рабочего времени медицинского психолога (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы

Нормативные акты

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 16 сентября 2003 г. N 438

О ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В целях реализации Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 33, ст. 1913) и повышения качества лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации деятельности врача-психотерапевта (приложение N 1).

1.2. Положение об организации деятельности медицинского психолога, участвующего в оказании психотерапевтической помощи (приложение N 2).

1.3. Положение об организации деятельности социального работника, участвующего в оказании психотерапевтической помощи (приложение N 3).

1.4. Положение об организации деятельности психотерапевтического кабинета (приложение N 4).

1.5. Штатные нормативы медицинского и иного персонала психотерапевтического кабинета (приложение N 5).

1.6. Перечень оборудования психотерапевтического кабинета (примерный) (приложение N 6).

1.7. Положение об организации деятельности психотерапевтического отделения (приложение N 7).

1.8. Штатные нормативы медицинского и иного персонала психотерапевтического отделения (приложение N 8).

1.9. Перечень оборудования психотерапевтического отделения (примерный) (приложение N 9).

1.10. Положение об организации деятельности психотерапевтического центра (приложение N 10).

1.11. Штатные нормативы медицинского и иного персонала психотерапевтического центра (приложение N 11).

1.12. Перечень оборудования психотерапевтического центра (примерный) (приложение N 12).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя Министра Р.А. Хальфина.

Министр
Ю.Л. ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 г. N 438

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА

1. Общие положения

1.1. Врач-психотерапевт — специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедший подготовку по специальности «психиатрия» в интернатуре, клинической ординатуре, а также прошедший профессиональную переподготовку либо клиническую ординатуру по психотерапии в медицинском образовательном учреждении высшего или дополнительного профессионального образования, либо в профильных научно-исследовательских медицинских институтах в соответствии с требованиями к образовательному стандарту, типовой программой и учебным планом профессиональной переподготовки, утвержденными в установленном порядке.

1.2. Владеет современными методами диагностики и лечения психических расстройств с использованием психотерапевтических методов, теоретическими и практическими знаниями в области психиатрии и психотерапии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.

1.3. В своей работе руководствуется Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», другими законодательными и иными нормативными актами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья и настоящим Положением.

1.4. Подчиняется руководителю лечебно-профилактического учреждения или его заместителю; в методическом отношении — также главному психотерапевту органа управления здравоохранением.

1.5. Назначение и увольнение врача-психотерапевта осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

2. Функции и задачи

2.1. Осуществляет непосредственно (является лечащим врачом) или участвует (является консультантом) в ведении пациента, определяет объем и план обследования с учетом возраста пациента, диагностических задач и рациональных методов обследования. Дает клиническую оценку состояния пациента, назначает и проводит клиническую оценку состояния пациента, назначает и проводит необходимое психотерапевтическое вмешательство, при необходимости с привлечением других методов терапии.

2.2. Осуществляет консультации при оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев.

2.3. Выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному стационарному и стационарному ведению пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих психотерапевтическую помощь, при необходимости привлекает консультантов.

2.4. Оформляет медицинскую документацию установленного образца.

2.5. Повышает свою квалификацию по психиатрии и психотерапии на циклах усовершенствования по каждой специальности в установленном порядке.

2.6. Внедряет в практику современные программы лечения, психопрофилактики и психогигиены с применением психотерапевтических методов.

2.7. В работе и взаимоотношениях с пациентами и их родственниками придерживается этических принципов, установленных законодательными и иными нормативными актами о деятельности врачей-психотерапевтов и этическими кодексами общероссийских профессиональных ассоциаций врачей-психотерапевтов, зарегистрированных в установленном порядке.

2.8. Организует работу в рамках лечебного (в том числе психотерапевтического) процесса других специалистов (по клинической психологии, социальной работе и др.), среднего и младшего медицинского персонала.

2.9. Проводит экспертизу качества психотерапевтической помощи.

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 года N 438

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА, УЧАСТВУЮЩЕГО В ОКАЗАНИИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Общие положения

1.1. Медицинский психолог, работающий в учреждении здравоохранения, оказывающем психотерапевтическую помощь, специалист с высшим психологическим образованием по специальности клиническая психология либо специалист с другим высшим психологическим образованием, прошедший профессиональную переподготовку по клинической (медицинской) психологии в образовательных учреждениях, имеющих соответствующую государственную лицензию и государственную аккредитацию.

1.2. В своей работе руководствуйся Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 19.08.1993, N 33, ст. 1318), Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», иными нормативными правовыми актами по вопросам здравоохранения и настоящим Положением.

1.3. Подчиняется руководителю учреждения и соответствующего структурного подразделения. Назначается и увольняется в соответствии с действующим законодательством.

2. Функции и задачи

2.1. Самостоятельно осуществляет прием пациентов в соответствии с индивидуальной программой их ведения, утвержденной лечащим врачом. Проводит необходимые психодиагностические, психокоррекционные, реабилитационные и психопрофилактические мероприятия, а также участвует в проведении психотерапии и мероприятиях по психологическому обеспечению лечебно-диагностического процесса. При необходимости прибегает к помощи лечащего врача и консультанта по психодиагностической и психокоррекционной (психотерапевтической) работе.

2.2. Участвует в оформлении медицинской документации установленного образца.

2.3. В установленном порядке повышает свою квалификацию по клинической психологии на циклах усовершенствования в образовательных учреждениях, имеющих соответствующую государственную лицензию и государственную аккредитацию.

2.4. Внедряет в практику современные методы клинической психологии.

2.5. Принимает участие в работе бригады специалистов, оказывающей психотерапевтическую помощь, разборах клинических случаев, совещаниях, научно-практических конференциях, осуществлении психолого-психиатрической и психологической экспертизы.

2.6. Наряду с обязательной базовой и дополнительной профессиональной подготовкой по клинической психологии, может получать в рамках компетенции национальных и международных профессиональных организаций общественную аккредитацию и общественный профессиональный статус.

2.7. Проводит в установленном порядке экспертизу качества клинико-психологической помощи.

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 года N 438

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОЦИАЛЬНОГО РАБОТНИКА, УЧАСТВУЮЩЕГО В ОКАЗАНИИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Общие положения

1.1. Социальный работник — работник со средним или высшим профессиональным образованием.

1.2. В своей работе руководствуется Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», нормативными документами по вопросам профессионального обучения и переобучения, социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, педагогики, социальной психологии, этики и деонтологии, вопросам охраны труда и техники безопасности и настоящим Положением.

1.3. Подчиняется руководителю учреждения и соответствующего структурного подразделения.

1.4. Назначается и увольняется в соответствии с действующим законодательством.

2. Функции и задачи:

2.1. По направлению врача-специалиста организует индивидуальную и групповую работу с пациентами, направленную на улучшение их социальной адаптации, тренинг коммуникативных навыков, организует социально-правовую защиту пациентов, взаимодействие учреждения с организациями, оказывающими социальную помощь.

2.2. Совместно с врачом-специалистом и медицинским психологом разрабатывает индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов.

2.3. Совместно с врачом-специалистом и медицинским психологом создает терапевтическую среду, терапевтические сообщества пациентов, группы по интересам, осуществляет клубную работу.

2.4. По направлению врача-специалиста занимается повышением уровня социальной адаптации пациентов, формированием у них ответственности за свое социальное поведение, разрабатывает и организует мероприятия по их социальной защите и поддержке, их трудовому и бытовому устройству.

2.5. Принимает участие в совещаниях, научно-практических конференциях врачей, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников.

2.6. Вступает в различные общественные и профессиональные организации.

2.7. Участвует в экспертизе качества социальной работы.

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 года N 438

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

1. Психотерапевтический кабинет организуется органом управления здравоохранением по представлению главного психотерапевта и главного психиатра органа управления здравоохранением в составе лечебно-профилактического учреждения, в том числе:

психотерапевтического центра; городской поликлиники или поликлинического отделения городской, центральной городской, районной больницы;

поликлинического отделения областной, краевой, республиканской, окружной больницы, психоневрологического диспансера (диспансерного отделения).

2. Основными задачами психотерапевтического кабинета являются:

— консультативно-диагностическая работа и отбор пациентов для лечения в кабинете;

— лечебная помощь, в зависимости от показаний, в виде психотерапии симптомо-, личностно- и социоцентрированной направленности в сочетании с медикаментозными и другими видами лечения, в том числе в индивидуальной, семейной и групповой формах;

— психогигиеническая и психопрофилактическая помощь населению, а также участие в программах охраны психического здоровья;

— повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала о психосоциальных факторах в происхождении, течении и лечении психических расстройств (лекции, специальные тренинги, балинтовские группы и др.).

3. Организационно-методическое руководство психотерапевтическим кабинетом осуществляется главным психотерапевтом органа управления здравоохранением.

4. Штаты медицинского и иного персонала кабинета определяются в установленном порядке.

5. В кабинете проводится лечение лиц с непсихотическими психическими расстройствами, расстройствами адаптации, психическими заболеваниями в стадии ремиссии.

При значительной выраженности указанных расстройств, наличии психотических нарушений пациенты в установленном порядке направляются в учреждение, оказывающее психиатрическую помощь.

6. Кабинет оборудуется в соответствии с перечнем оборудования психотерапевтического кабинета.

7. В кабинете ведется учетная и отчетная медицинская документация.

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 года N 438

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО И ИНОГО ПЕРСОНАЛА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

1. Медицинский персонал:

1.1. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются:

1.1.1 в штате городской поликлиники, амбулаторно-поликлинического отделения городской, центральной городской, центральной районной больницы — из расчета одна должность на 25 тыс. взрослого населения;

1.1.2. в штате амбулаторно-поликлинического подразделения областной, краевой, республиканской, окружной больницы; психоневрологического диспансера (диспансерного отделения) — из расчета одна должность на 8 должностей врачей — специалистов, ведущих амбулаторный прием;

1.1.3. в штате стационара (дневного стационара) лечебно-профилактического учреждения — из расчета одна должность на 200 коек (мест).

1.2. Должности врачей-психотерапевтов для работы с детьми устанавливаются из расчета одна должность на 12 тыс. детского населения.

1.3. Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей-психотерапевтов.

1.4. Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на кабинет.

2. Иной персонал:

2.1. Должности медицинских психологов устанавливаются соответственно должностям врачей-психотерапевтов.

2.2. Должности социальных работников устанавливаются соответственно должностям врачей-психотерапевтов.

Приложение N 6

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 года N 438

ПЕРЕЧЕНЬ
ОБОРУДОВАНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО КАБИНЕТА (ПРИМЕРНЫЙ)

Приложение N 7

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 года N 438

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. Психотерапевтическое отделение организуется органом управления здравоохранением по представлению главного психотерапевта и главного психиатра органа управления здравоохранением в областных (краевых, республиканских, окружных) административных центрах, а также в городах с населением не менее 250 тыс. в лечебно-профилактических учреждениях (многопрофильных больницах, психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах и др.).

2. Основными задачами психотерапевтического отделения являются:

— стационарная лечебно-диагностическая помощь лицам с непсихотическими психическими расстройствами, расстройствами адаптации, психическими заболеваниями в стадии ремиссии, нуждающимся в стационарной психотерапевтической помощи;

— лечебная помощь, в зависимости от показаний, в виде психотерапии симптомо-, личностно- и социоцентрированной направленности в сочетании с медикаментозными и другими видами лечения, в том числе в индивидуальной, семейной и групповой формах;

— внедрение в клиническую практику новых достижений в области психотерапии;

— проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях;

— создание в отделении терапевтической среды (специальным образом организованной группы с участием пациентов, их близких и родственников, а также бывших пациентов);

— психогигиеническая и психопрофилактическая помощь по преодолению стрессовых ситуаций.

3. Организационно-методическое руководство психотерапевтическим отделением осуществляется главным психотерапевтом органа управления здравоохранением.

4. Штаты медицинского и иного персонала отделения определяются в установленном порядке.

Приложение N 8

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 года N 438

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО И ИНОГО ПЕРСОНАЛА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. Медицинский персонал:

1.1. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются из расчета одна должность на 15 коек.

1.2. Должности заведующих отделениями устанавливаются из расчета одна должность на 30 коек — вместо одной должности врача-психотерапевта, в отделении более 30 коек — вместо 0,5 должности врача-психотерапевта.

2. Средний и младший медицинский персонал:

2.1. Должности палатных медицинских сестер устанавливаются из расчета один круглосуточный пост на 30 коек.

2.2. Должности санитарок устанавливаются из расчета один круглосуточный пост на 30 коек.

2.3. Должности сестер-хозяек устанавливаются из расчет одна должность на отделение.

2. Иной персонал:

В электронном документе нумерация пунктов соответствует официальному источнику.

2.1. Должности медицинских психологов устанавливаются из расчета одна должность на 15 коек.

2.2. Должности социальных работников устанавливаются из расчета одна должность на 15 коек.

Приложение N 9

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 года N 438

ПЕРЕЧЕНЬ
ОБОРУДОВАНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (ПРИМЕРНЫЙ)

(дополнительно к оборудованию психиатрических и психоневрологических больниц, необходимому для проведения реабилитационных мероприятий)

Приложение N 10

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 года N 438

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

1. Психотерапевтический центр — лечебно-профилактическое учреждение, организуется по представлению главного психотерапевта и главного психиатра органа управления здравоохранением в областях, краях, республиках, округах, а также в городах с населением не менее 500 тыс.

2. Основными задачами психотерапевтического центра являются:

— организация системы оказания и анализ психотерапевтической помощи на обслуживаемой территории, организационно-методическая помощь психотерапевтическим подразделениям (психотерапевтическим кабинетам, психотерапевтическим отделениям) на территории обслуживания;

— проведение консультативной, консультативно-диагностической и лечебной специализированной помощи (семейной, групповой, помощи пациентам различных возрастных групп, кризисной и др.) лицам с непсихотическими психическими расстройствами, расстройствами адаптации, психическими заболеваниями в стадии ремиссии;

— оказание лечебной помощи по показаниям в виде психотерапии симптомо-, личностно- и социоцентрированной направленности в сочетании с медикаментозными и другими видами лечения, в том числе в индивидуальной, семейной и групповой ее формах, организация психотерапевтической среды и системы реабилитации и ресоциализации;

— внедрение в клиническую практику психотерапевтических подразделений территории обслуживания новых достижений в области психотерапии;

— проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях;

— психогигиеническая и психопрофилактическая помощь по преодолению стрессовых ситуаций, в том числе с привлечением средств массовой информации;

— проведение организационно-методических, образовательных мероприятий, мероприятий по обмену опытом, семинаров повышения квалификации, консультаций для врачей-психотерапевтов и других специалистов, участвующих в оказании психотерапевтической помощи, на территории обслуживания.

3. Непосредственное руководство деятельностью психотерапевтического центра осуществляет руководитель центра -главный врач.

4. Штаты медицинского и иного персонала психотерапевтического центра определяются в установленном порядке.

5. Рекомендуемая структура психотерапевтического центра:

— консультативно-диагностическое отделение (для оказания специализированной консультативной и диагностической помощи);

— лечебно-диагностическое отделение (кабинеты для проведения диагностических, в том числе психологических, исследований, различных видов специализированной психотерапии — семейно-супружеской, детям, пожилым, кризисной психотерапевтической помощи, для работы с сельскими территориями и др.);

— психологическую лабораторию (для развития клинико-психологической помощи на территории обслуживания, в том числе клинической психодиагностики, применение в лечебно-реабилитационных программах психологических методов коррекции и консультирования, психологическое обеспечение лечебно-диагностического процесса);

— кризисное отделение с телефоном доверия для оказания кризисной психологической и психотерапевтической помощи (лицам с расстройствами адаптации, подвергшимся насилию, пострадавшим и др.);

— отделение профилактики (для работы по профилактике психических расстройств на территории обслуживания).

6. Психотерапевтический центр может иметь в своем составе стационарные психотерапевтические отделения.

Приложение N 11

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 года N 438

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО И ИНОГО ПЕРСОНАЛА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

1. Медицинский персонал:

1.1. Должности врачей-психотерапевтов консультативно-диагностического отделения устанавливаются из расчета одна должность на 250 тыс. населения на территории обслуживания.

1.2. Должности врачей-психотерапевтов лечебно-диагностического отделения устанавливаются из расчета:

1.2.1. одна должность на 100 тыс. населения в возрасте от 18 до 60 лет обслуживаемой территории, включая сельские районы;

1.2.2. одна должность на 90 тыс. детского населения в возрасте от 0 до 12 лет;

1.2.3. одна должность на 50 тыс. детского населения в возрасте от 12 до 18 лет;

1.2.4. одна должность на 75 тыс. населения в возрасте 60 лет и старше.

1.3. Должности врачей-психотерапевтов для работы с лицами, находящимися в кризисных состояниях, из расчета одна должность на 200 тыс. обслуживаемого населения.

1.4. Должности врачей-методистов (врачей-статистиков) для организационно-методического обеспечения психотерапевтической помощи устанавливаются в штате организационно-методического отдела по психиатрии из расчета две должности на территорию субъекта Российской Федерации.

1.5. Должности врачей по гигиеническому воспитанию отделения профилактики устанавливаются из расчета одна должность на 500 тыс. населения на территории обслуживания.

1.6. Должности заведующих отделениями устанавливаются при наличии 5 должностей врачей-психотерапевтов и других специалистов — вместо 0,5 должности врача, при наличии более 5 должностей врачей-психотерапевтов и других специалистов — сверх должностей.

2. Средний и младший медицинский персонал:

2.1. Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей, предусмотренных п.п. 1.1; 1.2; 1.3; 1.5.

2.2. Должности медицинских сестер процедурного кабинета устанавливаются из расчета одна должность в смену.

2.3. Должность главной медицинской сестры устанавливается в учреждениях, отнесенных к группам по оплате труда руководителей, в учреждениях, не отнесенных к группам по оплате труда руководителей — устанавливается должность старшей медицинской сестры.

2.4. Должности медицинских регистраторов устанавливаются из расчета одна должность в смену.

3. Иной персонал:

3.1. Должности медицинских психологов устанавливаются соответственно должностям врачей-психотерапевтов.

3.2. Должности специалистов по социальной работе устанавливаются из расчета одна должность на 500 тыс. населения на территории обслуживания

3.3. Должности социальных работников устанавливаются из расчета одна должность на 100 тыс. населения на территории обслуживания.

Приложение N 12

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 16 сентября 2003 года N 438

ПЕРЕЧЕНЬ
ОБОРУДОВАНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА (ПРИМЕРНЫЙ)

Уважаемые френды, если вас не интересуют вопросы организации труда психологов, сюда не заглядывайте.
Это информационно-ознакомительный материал в помощь коллегам.

Пример типового письма, отвечающего на вопросы нагрузки мед.психологов и психотерапевтов, а также о специфике работы в системе ОМС На Ваш запрос с просьбой указать документы федерального и регионального значения и разъяснить на их основании вопросы оказания психотерапевтической и психологической помощи в системе ОМС; штатных нормативов и регламентации труда и отдыха врача-психотерапевта и медицинского психолога отвечаем:

— объем и источники финансирования определяются и осуществляется на основании ряда нормативно-правовых документов и в частности на основании Федерального Закона РФ от 4 июля 2003 года N 95 «О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», где на основании подпункта 21 пункта 2, статьи 26.3 организация оказания специализированной медицинской помощи производится за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации. При этом подчеркивается, что Федеральное законодательство определяет объем и принципы финансирования специализированной медицинской помощи (пункт 6 статьи 26.3). Кроме того, на основании этого же пункта статьи 26.3 предусматривается, что на основании законов субъектов Российской Федерации органы местного самоуправления могут наделяться отдельными государственными полномочиями субъектов Российской Федерации по вопросам организации специализированной медицинской помощи.
Федеральным Законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных Законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» определены принципы оказания и финансирования первичной медико-санитарной помощи (пункт 10 Статьи 35) и определение и принципы финансирования специализированной медицинской помощи (пункт 32 Статьи 35).
Специальным постановлением Правительства РФ (от 28 июля 20054 г. N 461 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год») определены принципы оказания бесплатной медицинской помощи, способы финансирования медицинской помощи и ее различных форм. В частности пунктом «б», 4-го раздела данного Постановления «Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств бюджетов всех уровней», указывается, что специализированная медицинская помощь, в частности медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения осуществляется за счет бюджетов субъекта РФ. Этим же постановлением установлены подушевые нормативы финансирования Программы государственных гарантий медицинской помощи, приводятся показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека при амбулаторной, стационарной и скорой медицинской помощи. Кроме того, на основании методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (утв. Минздравом РФ и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 г. NN 2510/9257-01-34, 31-59/40-1), указывается, что оказание медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (V раздел МКБ-10, классификатор F) осуществляется психиатром, психотерапевтом, психологом и социальным работником.

В приведенных законодательных актах прописаны исчерпывающие меры по проведению реформы, связанной с изменением оказания специализированной медицинской помощи в целом и психотерапевтической помощи в частности, суть которых состоит в том, что принятые в отношении специализированной психотерапевтической помощи законодательные и нормативные акты (приказы МЗ и СО РФ), определяющие ее объемы и формы (амбулаторная и стационарная) не подлежат сокращению, а лишь передаются в ведения субъектов Российской Федерации из органов управления местного уровня (городских и районы органов управления здравоохранением). Подобные мероприятия осуществляются в ряде других регионах РФ.
В ряде регионов РФ психотерапевтическая помощь, кроме того, финансируется из средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), если она была включена в региональные стандарты оказания медицинской помощи, утвержденными решениями соответствующих органов законодательной и исполнительной власти. В таком случае в региональные стандарты оказания медицинской помощи включаются консультативные (чаще) и лечебно-профилактические мероприятия, проводимые психотерапевтическими подразделениями. Психотерапевтическая помощь, в частности, финансируется из средств ФОМС в Республике Башкортостан, Республике Удмуртия, Ярославской области, Саратовской области.
В Самарской области 68% бюджета психотерапевтической помощи составляют средства ФОМС.
В настоящее время существуют необходимые и достаточные юридические основания для сохранения и развития медицинской специальности «психотерапия», которая включена в Номенклатуру (классификатор) специальностей лиц с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (Приложение 1 к приказу Минздрава России от 27.07.99 г. №337). Специальность 040115.01 «психотерапия» требует углубленной подготовки на базе специальности 040115 «психиатрия». Врачом-психотерапевтом является врач, имеющий сертификаты по специальностям «психиатрия» и «психотерапия». В Приложении 2 к приказу Минздрава России от 27.07.99 г. № 337 в разделе 3, п. 48 указано, что специальности «психотерапия» соответствует должность «врач-психотерапевт».
Психотерапевтическая помощь, вышеуказанными нормативно-правовыми актами финансируется из средств регионального бюджета (субъекта Российской Федерации), другими источниками финансирования, по опыту других регионов, является финансирование психотерапевтической помощи из средств ФОМС, средств добровольного медицинского страхования (ДМС), а также хозрасчетной деятельности медицинских учреждений. Последние два варианта возможны при предоставлении медицинским учреждением медицинских и других услуг (более комфортабельные палаты, вечернее обслуживание, приглашение по желанию пациента дополнительных консультантов и др.), не включенных в стандарты оказания медицинской помощи.
В настоящее время повсеместно происходит изменение источников финансирования психотерапевтической помощи на основе современного законодательства Российской Федерации. Особенности технологий перехода определяются разработкой инструктивно-методических актов в субъектах Российской Федерации и происходят более успешно при тесном сотрудничестве организаторов психотерапевтической помощи органами законодательной и исполнительной власти на местах.

— нагрузка и продолжительность рабочего времени врача-психотерапевта и медицинского психолога регламентировалась приказом МЗ РФ от 13.02.95 г. № 27 «О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь», (в настоящее время отменен).

— в данный момент, единственным нормативным актом, регламентирующим штатные нормативы врача-психотерапевта и медицинского психолога является приказ Минздрава РФ от 16 сентября 2003 г. N 438
«О психотерапевтической помощи», определяющий следующие положения:

• Штатные нормативы медицинского и иного персонала психотерапевтического кабинета

1. Медицинский персонал:
1.1. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются:
1.1.1 в штате городской поликлиники, амбулаторно-поликлинического отделения городской, центральной городской, центральной районной больницы — из расчета одна должность на 25 тыс. взрослого населения;
1.1.2. в штате амбулаторно-поликлинического подразделения областной, краевой, республиканской, окружной больницы; психоневрологического диспансера (диспансерного отделения) — из расчета одна должность на 8 должностей врачей — специалистов, ведущих амбулаторный прием;
1.1.3. в штате стационара (дневного стационара) лечебно-профилактического учреждения — из расчета одна должность на 200 коек (мест).
1.2. Должности врачей-психотерапевтов для работы с детьми устанавливаются из расчета одна должность на 12 тыс. детского населения.
2. Иной персонал:
2.1. Должности медицинских психологов устанавливаются соответственно должностям врачей-психотерапевтов.

• Штатные нормативы медицинского и иного персонала психотерапевтического отделения

1. Медицинский персонал:

1.1. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются из расчета одна должность на 15 коек.
1.2. Должности заведующих отделениями устанавливаются из расчета одна должность на 30 коек — вместо одной должности врача-психотерапевта, в отделении более 30 коек — вместо 0,5 должности врача-психотерапевта.

2. Иной персонал:

2.1. Должности медицинских психологов устанавливаются из расчета одна должность на 15 коек.

• Штатные нормативы медицинского и иного персонала психотерапевтического центра

1. Медицинский персонал:

1.1. Должности врачей-психотерапевтов консультативно-диагностического отделения устанавливаются из расчета одна должность на 250 тыс. населения на территории обслуживания.
1.2. Должности врачей-психотерапевтов лечебно-диагностического отделения устанавливаются из расчета:
1.2.1. одна должность на 100 тыс. населения в возрасте от 18 до 60 лет обслуживаемой территории, включая сельские районы;
1.2.2. одна должность на 90 тыс. детского населения в возрасте от 0 до 12 лет;
1.2.3. одна должность на 50 тыс. детского населения в возрасте от 12 до 18 лет;
1.2.4. одна должность на 75 тыс. населения в возрасте 60 лет и старше.
1.3. Должности врачей-психотерапевтов для работы с лицами, находящимися в кризисных состояниях, из расчета одна должность на 200 тыс. обслуживаемого населения.
1.4. Должности врачей-методистов (врачей-статистиков) для организационно-методического обеспечения психотерапевтической помощи устанавливаются в штате организационно-методического отдела по психиатрии из расчета две должности на территорию субъекта Российской Федерации.
1.5. Должности врачей по гигиеническому воспитанию отделения профилактики устанавливаются из расчета одна должность на 500 тыс. населения на территории обслуживания.
1.6. Должности заведующих отделениями устанавливаются при наличии 5 должностей врачей-психотерапевтов и других специалистов — вместо 0,5 должности врача, при наличии более 5 должностей врачей-психотерапевтов и других специалистов — сверх должностей.

2. Иной персонал:

2.1. Должности медицинских психологов устанавливаются соответственно должностям врачей-психотерапевтов.

Кроме того, ФНМЦ по психотерапии и медицинской психологии, функционирующий на базе НИПНИ им. В.М.Бехтерева рекомендует следующие расчетные нормативы занятости врача-психотерапевта, составленные на основании хронометрических данных и многолетнего опыта практической (психодиагностической и психокоррекционной) работы психологов в отделениях и лабораториях головного учреждения – Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева и в курируемых им лечебно-профилактических учреждениях г. Санкт-Петербурга и других городов России:

Существующая практика показывает, что затраты труда врачей-психотерапевтов могут измеряться тремя основными способами.
1) На основе количества посещений пациентов (нормативный вариант). При этом учитываются время приема одного пациента, составляется план приема на функцию врачебной должности.
2) В качестве единицы учета труда используется условный законченный случай, оцениваемый с учетом разработанных медико-экономических стандартов и клинико-статистических групп (технологический вариант). Это более сложный вариант планирования объема психотерапевтической помощи, предполагающий проведение специальных методических разработок, учитывающих специфику и технологию организации всей системы здравоохранения региона. В этом случае используются условные параметры времени и применяемых методов, необходимых для лечения пациентов с конкретным диагнозом до выздоровления или подтвержденного с примением специально-разработанных критериев улучшения состояния больного. При выздоровлении или улучшении состояния пациент переводится в соответствующую клинико-статистическую группу пациентов, у которых достигнуто значительное улучшение здоровья.
3) Промежуточный вариант, учитывающий разработанные условные единицы для измерения затрат труда врача-психотерапевта. Каждому элементу работы врача присваивается определенное количество условных единиц. Например, первичная встреча – 5 баллов, проведение симптоматической психотерапии – 10 баллов, личностно-ориентированной психотерапии – 25 баллов. Далее проводится анализ количества баллов, «отработанных» врачем-психотерапевтом за определенное время.
Два последних варианта позволяют осуществлять более гибкое управление психотерапевтическим процессом, создавать контрактные условия оплаты труда для врача, исходя из интенсивности и качества проведенной психотерапии. В настоящее время эти более сложные системы организации помощи создаются в некоторых регионах России. Они требуют большего привлечения интеллектуальных и экономических ресурсов, более широкого внедрения в медицинскую практику персональных компьютеров.
Существующая практика организации работы врача-психотерапевта в психотерапевтическом кабинете показывает, что основное время врача-психотерапевта отводится на индивидуальный прием пациентов. Продолжительность приема одного пациента составляет 50 минут. Десятиминутный перерыв позволяет переключиться на прием другого пациента. В рабочем графике выделяется время для первичного приема (впервые обратившихся пациентов) и время для повторного приема (пациентов, уже проходящих психотерапию). При распределении времени одна его треть отводится на первичных пациентов, а две трети — на повторных. При общей продолжительности рабочего дня 5 часов 40 минут, врач-психотерапевт, следовательно, принимает ежедневно 1-2 первичных пациентов и 2-3 повторных. В форму 039/у-88 врача-психотерапевта (ведомость посещений в поликлинике) вносится одно посещение на каждого пациента.
В графике работы выделяется время для групповой психотерапии. Продолжительность занятия группы составляет в среднем 1 час 20 минут. Перерыв после работы с группой – 15 минут. В форму 039/у-88 врача-психотерапевта (ведомость посещений в поликлинике) вносится одно посещение на каждого пациента, участвующего в групповой или семейной психотерапии. Групповая психотерапия может проводиться через день. Более интенсивной она может быть при наличии медицинского (клинического) психолога, который принимает участие в ведении тренинговых групп и групповой психотерапии. Продолжительность сеансов семейно-супружеской психотерапии соответствует продолжительности группового занятия.
При планировании работы на неделю врач-психотерапевт вносит в свой график и другие мероприятия: выделяет специальное время для проведения мер психопрофилактики вне психотерапевтического кабинета (лекции, встречи с населением, работа со средствами массовой информации), клинико-терапевтических конференций, встречей с пациентами психотерапевтического кабинета с участием медицинского психолога, социального работника (специалиста по социальной работе) и консультанта (супервизора). Планируют также проведение психопрофилактических мероприятий в коллективе самого лечебно-профилактического учреждения.

I. Нормативы затрат времени психолога на основные виды работы в психиатрии:
— полное первичное обследование больного с помощью комплекса психодиагностических тестовых и не тестовых методик, включая подготовку к исследованию, оформление результатов и запись в историю болезни, требует в среднем 3-5 часов; при этом длительность непрерывного медико-психологического исследования не должна превышать 1,5-2 часов, а при повышенной утомляемости больных – не более часа, поэтому первичное обследование может проводиться в течение 2-3 дней, в особенности, если оно связано со сложными в диагностическом и экспертном плане случаями;
— повторные и дополнительные обследования больных занимают в среднем 1,5-2 часа;
— в течение рабочей недели, занимаясь только эксперементально-диагностической и экспертной работой, психолог может провести 5-7 первичных или 15-20 повторных обследований больных;
— при проведении психокоррекционной работы в виде групповых занятий нагрузка на рабочий день – занятия с 2-мя психотерапевтическими группами по 8-10 человек в каждой, ведение таких групп было еженедельным или 2 раза в неделю. Продолжительность работы с одной группой с учетом подготовки и оформления документации составляет в среднем 2,5-3 часа;
— при определении нагрузки психолога необходимо учитывать, что одним из важнейших разделов его деятельности является социотерапевтическая работа. Нагрузка в этих случаях определяется в часах реально используемого рабочего дня.
II.Нормативы затрат времени психолога на основные виды работ в наркологическом учреждении:
— при проведении психокоррекционной работы в виде групповых занятий нагрузка психолога может варьировать в зависимости от количества групп, которые он ведет одновременно (например 20 занятий с одной группой больных в количестве 8-10 человек, по 10 занятий с двумя группами, или по 7 занятий с тремя группами больных). При этом занятия групп могут быть ежедневными, через день или два раза в неделю. Продолжительность работы с одной группой с учетом подготовки и записи о ней в документации составляет в среднем 2,5-3 часа;
— на полное первичное обследование больного с помощью комплекса психодиагностических методик, включая подготовку к исследованию, оформление результатов и запись в историю болезни – 3-4 часа, на повторное исследование больного – 1,5-2 часа;
— при проведении дополнительных психологических исследований «экспресс-диагностики» с больными, участвующими в занятиях психотерапевтических групп – в среднем – 1 час;
— при проведении семейной психотерапии, психопрофилактической и реабилитационной работы, занятий с медперсоналом, участии в клинических разборах, конференциях, занятиях, повышающих профессиональный уровень психолога, нагрузка определяется в часах реально используемого времени.
III. Нормативы затрат времени психолога на основные виды работы в неврологии и нейрохирургии:
— полное первичное нейропсихологическое обследование больного, включая оформление результатов и запись в историю болезни, требует в среднем 2,5-3 часа, с учетом быстрой утомляемости больного оно проводится, как правило, в течение 2-3 дней. На первичное исследование психических функций, состояний и личности больного требуется в среднем 3-5 часов; оно также проводится в течение 2-3 дней. Повторное обследование больных требует в среднем 1,5-2 часа;
— психолог, занимаясь в течение рабочей недели только экспериментально-диагностической и экспертной работой, в зависимости от задачи исследования, может провести 5-7 первичных или 15-20 повторных обследований с написанием заключения;
— при проведении психокоррекционной работы с больными, их семьями, лечебным персоналом отделения, участие в социотерапии, организации лечебной среды, нагрузка психолога учитывается на основании реально используемого рабочего времени.
IV. Нормативы затрат времени психолога на основные виды работы в учреждениях здравоохранения соматического профиля:
— полное первичное психодиагностическое обследование больного, оформление результатов и написание заключение в историю болезни требует в среднем 2,5-3 часа, оно может проводиться в течение 2-3 дней. Повторное обследование занимает 1,5-2 часа;
— при проведении групповой психокоррекции нагрузка на рабочий день – занятия с 2-мя группами по 8-10 человек в каждой. Такие занятия продолжительностью 2,5-3 часа проводятся 1-2 раза в неделю;
— нагрузка при проведении групповой психотерапии, социотерапии и др. измеряется в часах реально затраченного времени;
— участие психолога в консультативной, психотерапевтической и психокоррекционной работе должна быть отражена записью в истории болезни, амбулаторных картах или специальных дневниках.

Письмо МЗ РФ «О дополнительном отпуске…»
Письмо
Министерства здравоохранения РФ
от 9 августа 1993г. №05-16/25-16

Руководителям органов здравоохранения, учреждений, организаций республиканского (Российской Федерации) подчинения.

О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи.

Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщает для сведения и руководства постановление Министерства труда Российской Федерации от 8 июля 1993г. № 133 «О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи».
Министерство труда Российской Федерации в соответствии с пунктом 3 постановления Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 26 апреля 1993г. № 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерство здравоохранения Российской Федерации постановляет:

1. Установить дополнительный отпуск за работу с вредными условиями труда продолжительностью 30 рабочих дней психологам и физиологам, непосредственно и полный день работающими с психическими больными, врачам –руководителям (с ненормированным рабочим днем) психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических учреждений, отделений. Палат и кабинетов, домов-инвалидов (отделений) для психических больных и их заместителям, а также главным психиатрам органов здравоохранения, непосредственно участвующим в оказании психиатрической помощи.
2. Расходы, связанные с увеличением дополнительного отпуска работникам, указанным в пункте 1 настоящего постановления, осуществлять в пределах бюджетных ассигнований, выделяемых на здравоохранение.
3. С введением настоящего постановления акты бывшего Союза ССР по вопросам предоставления дополнительных отпусков указанным работникам за работу с вредными условиями труда и за ненормированный рабочий день не применяются.

Заместитель министра А.М.Москвичев.