Некоммерческие медицинские компании в системе здравоохранения сша

Некоммерческие организации, так называемые non-profits, – колоссальный сектор американской экономики. Многие из них существуют на щедрые пожертвования, другие же, в особенности университеты и больницы, успешно зарабатывают сами. Настолько успешно, что американцы начинают задаваться вопросом: почему, например, сеть клиник UPMC из Пенсильвании c годовой выручкой свыше $15 млрд продолжает считаться некоммерческой организацией и пользуется налоговыми льготами?

Когда речь заходит об истоках некоммерческих организаций (НКО), американцы больше всего любят цитировать французского политика Алексиса де Токвиля, который в 1831 году посетил США и Канаду, после чего написал фундаментальный труд «Демократия в Америке». Книга, содержащая множество метких наблюдений, исполнила для молодой, не разменявшей и первого столетия, американской нации роль зеркала, в которое та посмотрелась – и узнала себя.

Труд Токвиля стал одним из основополагающих для американской ментальности. Вот что говорится там о некоммерческих организациях: «Американцы самых различных возрастов, положений и склонностей беспрестанно объединяются в разные союзы. Это не только объединения коммерческого или производственного характера, в которых они все без исключения участвуют, но и тысяча других разновидностей: религиозно-нравственные общества, объединения серьезные и пустяковые, общедоступные и замкнутые, многолюдные и насчитывающие всего несколько человек. Американцы объединяются в комитеты для того, чтобы организовывать празднества, основывать школы, строить гостиницы, столовые, церковные здания, распространять книги, посылать миссионеров на другой край света. Таким образом они возводят больницы, тюрьмы, школы… И всегда там, где во Франции во главе всякого нового начинания вы видите представителя правительства, а в Англии – представителя знати, будьте уверены, что в Соединенных Штатах вы увидите какой-нибудь комитет. Я часто восхищался той бесконечной изобретательностью, с которой жители Соединенных Штатов умеют внушать общую цель большому числу людей, добиваясь от них поддержки и готовности добровольно идти к ней». 

В чем причина процветания non-profits именно в США, исследователи до сих пор затрудняются точно сказать. Одни полагают, что таким образом граждане путем самоорганизации восполняли недостаток социальных программ, которые не могло им предоставить молодое американское правительство. Другие – что передавать эти важные функции в руки государства американцы не хотели, «опасаясь возрождения монархии или бюрократии», отмечается в книге Лестера Саламона «Американский некоммерческий сектор». 

Уже тогда НКО поделились на два основных типа: приватные и публичные. Первые – различные клубы и сообщества, ориентированные на предоставление услуг своим членам, вторые – стремящиеся приносить пользу всему обществу в сфере искусства, религии, науки, образования, здравоохранения, поддержки малоимущих и во многих других областях. 

Американское государство признало пользу НКО и решило поддержать их налоговыми льготами. В федеральном законе «О прибыли» 1909 года было зафиксировано, что компании, корпорации и организации, созданные «исключительно для благотворительных, религиозных или образовательных целей», включая общества взаимовыручки, освобождаются от федерального налога на прибыль. Там же четко оговаривалось, что учредители и сотрудники таких организаций, а также связанные с ними лица не должны извлекать выгоду из их деятельности. Причем под «выгодой» понимается получение каких-то материальных благ, превосходящих по размеру вклад сотрудников в работу учреждений. Иными словами, НКО может нанимать сотрудников и платить им зарплату, может принимать благотворительные взносы, может даже брать плату за какие-то услуги и зарабатывать деньги, оставаясь в рамках заявленной благотворительной деятельности, но, в отличие от коммерческой компании, не имеет права распределять полученную прибыль в пользу учредителей – заработанные средства должны также направляться на уставные цели. 

В 1917 году в закон был добавлен еще один важнейший пункт, предоставляющий налоговые льготы для частных лиц, жертвующих на благотворительность: они частично освобождались от федерального подоходного налога. В 1936 году право на налоговый вычет получили и коммерческие компании, жертвующие публичным НКО. Наконец, в 1954 году была разработана налоговая кодификация, в которой большинство публичных НКО были отнесены к разделу 501(с)(3). Так система финансирования некоммерческих организаций сформировалась в ее современном виде. 

СЕКТОРАЛЬНЫЕ СУБСТАНЦИИ 

В интернет-«публицистике» можно встретить утверждения, что благотворительность в США так широко распространена, потому что выгодна – якобы налоговые льготы покрывают или даже превышают пожертвованную сумму. Это, разумеется, не так. Пожертвования частных лиц в НКО типа 501(с)(3) освобождаются от подоходного налога, и то лишь в случае, если их сумма не превышает 50% годового налогооблагаемого дохода. Ставка налога меняется из года в год, а кроме того, зависит от дохода и даже семейного положения гражданина. Например, установленная на 2018 год ставка подоходного налога варьируется от 10% для малоимущих до 39,6% для людей с высоким доходом. Так что, если, например, семья из среднего класса с общим доходом больше $151 тысячи в год отдаст на благотворительность $10 тысяч, то получит налоговую скидку по ставке 28%, или $2 800. 

Несмотря на это, благотворительность в США в последние годы бьет рекорды. Согласно данным фонда Giving USA, в 2016 году (более свежих данных еще нет) американцы пожертвовали на некоммерческие проекты фантастическую сумму в $390 млрд – на 4,5% больше, чем годом ранее. Из них 72% – пожертвования частных лиц, 15% – от благотворительных фондов, 8% – завещания на благотворительные цели и только 5% этой суммы внесли корпорации. 

Медицинские НКО занимают пятую строчку в перечне получателей благотворительных взносов – на их долю пришлось 8% пожертвований, или $33,14 млрд. Это сумма, сопоставимая, например, со всем бюджетом российского Федерального фонда обязательного медицинского страхования, чьи расходы на 2018 год утверждены в размере 2 трлн рублей. 

Однако благотворительность – далеко не единственный и даже не основной источник финансирования американских НКО. Согласно данным американской исследовательской организации Urban Institute, специализирующейся на систематическом исследовании НКО, в 2013 году их общая выручка превысила $2,2 трлн, а вклад в ВВП страны достиг $905 млрд, или 5,4%. Если бы американские НКО были страной, они по ВВП занимали бы 17-е место в мире. Общее количество НКО в США достигает 1,5 млн, и это без учета небольших организаций с выручкой до $50 тысяч в год, которые вовсе не обязаны регистрироваться в Национальной налоговой службе (IRS). 

Эти цифры дают понять, почему НКО называют иногда «третьим сектором» экономики, наряду с частными компаниями и государственными учреждениями. На публичные НКО с общей выручкой $1,73 трлн приходится более двух третей этой «некоммерческой экономики». Они более удобны для исследования, потому что обязаны подавать в IRS довольно подробную отчетность о своей деятельности. 

Проведенный Urban Institute анализ показывает, что американское государство активно поддерживает свои НКО – на госконтракты, а также правительственные гранты приходится 32,5% их выручки. Частные пожертвования дают 13,3%, инвестиционный доход – еще 4,8%. Но главный источник их финансирования – доход от предоставления товаров и услуг частным лицам, который приносит 47,5% выручки. Чемпионы по доходам среди НКО – учреждения здравоохранения, получившие в 2013 году выручку свыше $1 трлн (подробнее – в таблице «Не в себя»). Как так получилось, разбирался американский портал Slate. 

УНИВЕРСИТЕТ МИЛЛИАРДОВ 

Аналитики Slate провели ревизию 90 крупнейших НКО и задались вопросом: а понимает ли правительство, сколько налогов недоплачивают эти организации, вполне успешно оказывающие за деньги образовательные, медицинские и прочие услуги, фактически конкурируя с коммерческими компаниями, которые налоговых льгот не имеют? И сами ответили: такого понимания нет, тем более что, помимо федеральной льготы по подоходному налогу, НКО часто пользуются дополнительными налоговыми преференциями, которые предоставляются на уровне штата. 

В качестве показательного примера они выбрали НКО из Пенсильвании – Медицинский центр Питтсбургского университета (UPMC). По названию можно предположить, что это университетская клиника, но такое предположение будет ошибочным. UPMC давно уже превратилась в гигантский конгломерат, включающий 30 крупных больниц и захвативший, по собственным оценкам, 41% рынка медуслуг в западной Пенсильвании. В этой сети клиник работают 80 тысяч человек. UPMC ведет активную международную деятельность, например, договорился открыть онкоцентр в Казахстане совместно с Университетом Назарбаева. А буквально на днях, 24 мая 2018 года, было объявлено о покупке UPMC клиники на 80 коек в Ирландии. 

Выручка больничной сети в 2017 году превысила $15,6 млрд. Будь UPMC коммерческой компанией, с такими показателями она вполне могла бы войти в список 500 крупнейших американских корпораций Fortune-500, причем не на последних ролях, а на 182-м месте, рядом с сетью магазинов одежды GAP.

Примечательно, что UPMC, будучи non-profit, охотно принимает благотворительные пожертвования, правда, доля этих донаций в обороте сети весьма незначительна – около $80 млн. Как некоммерческая организация, помимо возможности не платить федеральный подоходный налог, UPMC ежегодно экономит еще как минимум $20 млн, не выплачивая налог на недвижимость, от которого больничную сеть освободил штат Пенсильвания.

 Теоретически медицинская НКО должна тратить свои доходы на то, чтобы «приносить пользу местным сообществам», однако точного определения «пользы» в законодательстве нет, поэтому деньги могут быть потрачены, например, на научные исследования, которые не оказывают непосредственного влияния на благополучие местных жителей. Критики UPMC отмечают, что некоммерческая медицинская организация ведет себя как крупная корпорация, управляемая топ-менеджерами и консультантами, нацеленными исключительно на максимизацию прибыли: выплачивает своим топ-менеджерам шестизначные зарплаты, «прессует» профсоюзы, недоплачивает работникам, а также закрывает больницы в небогатых городках с целью перенести их в более прибыльные пригороды, где живет платежеспособный средний класс. 

В 2011 году UPMC устроила настоящую корпоративную войну с крупнейшей в Пенсильвании медицинской страховой компанией Highmark Health (тоже, кстати, НКО) и отказалась принимать в своих больницах ее страховые полисы, фактически лишая население доступной медпомощи. Вот вам и «польза для местных сообществ». Тут уже пришлось вмешаться властям штата, которые принудили конкурентов к примирению. 

Дошло до того, что власти Питтсбурга в 2013 году подали иск, в котором потребовали лишить UPMC некоммерческого статуса – на том основании, что больничная сеть ведет себя как коммерческая корпорация, а не как НКО. Однако годом позже дело закончилось мировым соглашением. 

Жители Питтсбурга убеждены, что UPMC богатеет за их счет, а услуги стремится оказывать в первую очередь состоятельным пациентам из других городов. Согласно налоговой отчетности, UPMC потратила в 2017 году почти $1 млрд на «помощь местным сообществам», однако на бесплатную медпомощь или медуслуги по сниженной цене для малоимущих из этой суммы пришлось всего 3%. 

«Вероятно, нигде граница между коммерческими компаниями и НКО не выглядит более размытой, чем в секторе медицинских услуг», – резюмирует Slate.

Соединенные
Штаты Америки – обладатели самой дорогой
системы здравоохранения в мире. США
тратит на систему охраны здоровья
больше, чем любая другая страна, – как
в абсолютных цифрах, так и в соотношении
с валовым внутренним продуктом (ВВП) на
душу населения. Согласно последним
оценкам в США на медицинскую помощь
расходуется около 16% ВВП. Ожидается, что
доля ВВП, выделяемого на здравоохранение
в США, будет увеличиваться и к 2017 г.
составит 19,5%. Однако в течение последних
30 лет увеличение расходов на эту отрасль
происходит преимущественно за счет
правительственных программ, что может
серьезно подрывает финансовую стабильность
страны. 

В
2000 г. ВОЗ, проанализировав системы
здравоохранения 191 страны мира, отдала
США первое место в рейтинге наиболее
стабильных систем, способных к быстрому
реагированию при изменяющихся условиях.
При этом США заняли 1-е
место среди самых затратных систем
здравоохранения и лишь 37-е место по
уровню оказания медицинской помощи и
72-е по общему уровню здоровья. Согласно
CIA World Factbook, по уровню детской смертности
США находится на 41-м месте в мире, по
продолжительности жизни – на 45-м.

Около
47% всех расходов на здравоохранение США
составляют затраты на стационарное
лечение, около 2% – домашнее обслуживание,
10% – медикаментозное лечение и 10% – на
содержание в домах престарелых. Оставшиеся
11% охватывают услуги стоматологов,
офтальмологов и других узких специалистов.

Структура
системы здравоохранения 

Ответственность
за здоровье нации несет Министерство
здравоохранения и социальных служб
США,
во главе которого секретарь (министр),
который подчиняется непосредственно
президенту. В министерство входят 10
официальных представителей в регионах
(«директоров»). Нужно отметить, что в
Соединенных Штатах Министерство
здравоохранения играет весьма скромную
роль в связи с незначительной долей
государственного участия в отрасли.
Среди основных задач — контроль за
медицинской системой и реализацией
социальных программ, контроль за
медицинской наукой, мониторинг и
донесение до сведения властей ситуации
в области здоровья, благосостояния и
социального обеспечения населения.
Непосредственно решением проблем
медицины занимаются следующие
подразделения в составе Министерства —
Служба общественного здравоохранения
и Управление финансирования медицинской
помощи. Кроме Министерства здравоохранения,
часть функций в области здравоохранения
несут специальные подразделения
Министерства труда, Агентства по охране
окружающей среды и других государственных
ведомств.

Система
здравоохранения США представлена
независимыми службами на трех основных
уровнях, это семейная медицина,
госпитальная помощь и общественное
здравоохранение. Медицинские услуги в
США оказываются частными лицами и
юридическими учреждениями. Различные
коммерческие, благотворительные и
государственные организации предлагают
пациентам как амбулаторные, так и
стационарные услуги. 

Семейная
медицина – довольно развитая структура
в США. Семейные врачи осматривают и
наблюдают пациентов и при необходимости
направляют их к узким специалистам или
в стационар. Оплату такие врачи получают
непосредственно от пациентов. Как
правило, семейный врач имеет свой
собственный офис или кооперируется с
другими специалистами.
Больницы
или госпитали – крупнейшая составная
часть медицинских услуг США. Стационарное
лечение является наиболее дорогостоящим
и важным компонентом индустрии
здравоохранения этой страны. Однако в
последнее время происходят заметные
сдвиги в сторону других учреждений,
преимущественно поликлиник, пунктов
скорой помощи и домов престарелых.
Амбулаторные услуги медленно, но уверенно
заменяют стационарное лечение, а помощь
на дому – пребывание в домах для
престарелых.
В
США функционирует два типа госпиталей:
имеющие право собственности, зачастую
управляемые большими частными
корпорациями, и неприбыльные госпитали,
находящиеся в управлении окружных и
государственных властей, религиозных
общин или независимых общественных
организаций. Структура госпиталей
сходна с нашими больницами. В них
оказывают определенный объем амбулаторной
помощи в отделениях скорой медицинской
помощи и специализированных клиниках,
но в основном они предназначены для
оказания госпитальной помощи. Наибольшее
внимание уделяется отделению неотложной
медицинской помощи. В отделениях скорой
медицинской помощи и центрах неотложной
терапии оказывают спорадическую,
сфокусированную на проблеме помощь.
Хирургический центр – пример
специализированной клиники. Кроме того,
в США широко развита сеть хосписов для
терминальных больных с ожидаемой
продолжительностью жизни шесть месяцев
и менее, которые, как правило, субсидируются
благотворительными организациями и
правительством. 
В
США, впрочем, как и в других странах,
понятие амбулаторной помощи включает
оказание медицинских услуг без
госпитализации пациента, что составляет
большую долю оказания медицинской
помощи населению. Лечение на дому в
основном производится за счет сестринских
организаций и обычно заказывается
врачами. Частный сектор амбулаторной
медицинской помощи представлен личными
врачами (специалистами по внутренней
и семейной медицине, педиатрами), узкими
специалистами, например гастроэнтерологами,
кардиологами, детскими эндокринологами,
а также медсестрами и другим медицинским
персоналом. В 1996 г. появились так
называемые услуги concierge medicine –
предоставление расширенного спектра
услуг личным врачом за предоплату. 

Система
здравоохранения состоит из многочисленных
служб, различающихся по типу финансирования
и выполняемым функциям, среди которых:

• Службы
  общественного здоровья и профилактической
  медицины — занимаются профилактикой
  заболеваний, надзором за экологическим
  состоянием, контролем качества пищи,
  воды, воздуха и т. д.

• Службы
  неэкстренной амбулаторной помощи

• Простое
  стационарное обслуживание —
  специализируется на кратковременной
  госпитализации.

• Сложное
  стационарное обслуживание —
  предоставление длительного,
  высококвалифицированного и технически
  сложного лечения в стационаре.

Система
финансирования здравоохранения

Система
здравоохранения имеет неполное
общественное финансирование и получает
средства за счет государственных и
частных фондов. В США общий бюджет
средств на здравоохранение складывается
из следующих фондов:

— государственная
программа «Медикейд» — 10%;

— государственная
программа «Медикэйр» — 17%;

— другие
правительственные программы — 15%;

— средства
частного медицинского страхования —
33%;

— средства
из других частных источников — 4%;

— личные
средства граждан — 21%.

Медицинская
страховка

В
США нет обязательного медицинского
страхования. Расходы на медицину ложатся
на плечи каждого конкретного человека.
К 2008 году из 300 млн жителей 47 млн не имели
никакого медицинского страхования и
лишены доступа к квалифицированной
медицинской помощи, еще 50 млн были
застрахованы по минимуму, что не позволяло
им рассчитывать на дорогие лекарства
и сложные операции. За период 2000—2008 гг.
стоимость страхования росла в 3,7 раз
быстрее, чем средняя зарплата.

Нужно
отметить, что страховка покрывает далеко
не все, а лишь чётко ограниченный перечень
медицинских услуг. Туда не входят,
например, услуги стоматолога, офтальмолога,
педиатра и психиатра и др. Страховку по
принципу «все включено» могут позволить
себе только очень богатые люди.

Страховку
имеют 84,7 % американцев. 59,3 % получает
страховку от работодателя, 8,9 %
приобретают её отдельно, 27,8 % пользуются
специальными государственными программами

Большинству
американцев (59,7%) медицинскую страховку
предоставляет работодатель. Кроме
медицинского страхования, существуют
пособия работникам в случае потери ими
трудоспособности, страхование жизни и
пр. 
И
хотя работодатель не обязан предоставлять
страховку своему служащему, даже занятому
полный рабочий день, крупные предприятия
практикуют такое страхование. С 2001 г.
стоимость такой страховки увеличилась
на 78% при увеличении заработной платы
на 19% и инфляции на 17%. При этом работникам,
которым страховку обеспечивает
работодатель, иногда приходится
самостоятельно оплачивать медицинские
услуги в виде различных доплат и
франшиз. 
Работодатели
предлагают различные виды медицинского
страхования. Одним из наиболее
распространенных видов медицинской
страховки является компенсационное
страхование, или страхование «платы за
услуги». При этой форме страхования
работодатель платит страховой компании
премию за каждого работникa, обеспеченного
соответствующим полисом. Затем страховая
компания оплачивает квитанции,
представленные медицинским учреждением
или врачом. Обычно страховая компания
покрывает 80% расходов по лечению,
остальные деньги должен доплатить
пациент.
Еще
один вид страхования, применяемый в
США, – страхование «управляемых услуг».
Существует несколько типов такой
страховки: «кадровая модель» объединяет
большую часть медицинских работников,
предоставляющих услуги, другие виды
охватывают больницы и дома для престарелых.
Так называемые сети, или ассоциации,
независимых практик подписывают
контракты с определенной группой
медицинских работников и учреждений
на оказание всех услуг, предоставляемых
пациентам по этому виду страхования.
Обычно эти страховые организации
получают некую фиксированную сумму,
которая выплачивается заранее за каждого
пациента.

Государственным
медицинским страхованием в США охвачено8,9
(10,2 %)американцев. Государственное
медицинское страхование в США связано
с принятием в 1965 г. Закона о медицинском
страховании престарелых и Закона о
медицинской помощи бедным. Это две
известные государственные программы:
«Медикэр» -страхование американцев в
возрасте 65 лет и старше, получающим
пенсии по старости, и «Медикейд»
-страхование малоимущих.

«Медикэйр»
обеспечивает медицинской помощьюпрестарелых
и потерявших трудоспособность лиц,
достигших 65 лет, получающих пособие по
социальному обеспечению и имеющих стаж
работы от 5 до 10 лет. Эта же страховая
компания охватывает контингент лиц
моложе 65 лет, которые в течение 2 лет
получали пособие по нетрудоспособности,
и лиц, которые определенный период
времени работали в правительственных
учреждениях. Одновременно лица старше
65 лет, не имеющие права на систему
«Медикэйр», могут купить эту страховку,
выплачивая за нее ежемесячно небольшие
суммы.

Программа
«Медикейд» направлена на страховое
обеспечение медицинскими услугами
семей с низким уровнем дохода. На участие
в программе имеют право бедные граждане
пожилого возраста, нетрудоспособные
граждане (в том числе и слепые, беременные
или имеющие детей).

Вместе
с тем ограничения, заложенные в программе,
приводят к тому, что часть населения,
живущего ниже официального уровня
бедности, программой не охвачена. Лица,
не имеющие медицинского страхования,
получают медицинскую помощь в
государственных больницах и клиниках
в рамках программ, развернутых в отдельных
штатах местными властями и частными
страховыми фирмами, финансирующими
медицинские учреждения из фондов
благотворительности.

Реформа
здравоохранения в США

Реформа
здравоохранения в США (была
инициирована вступившим в должность
в 2009 году Президентом
США Бараком
Обамой. Это первая попытка реформировать
медицинскую систему США с 1960-х гг.,
когда президентом
Джонсоном были созданы государственные
программы Medicare и Medicaid,
с целью помочь пенсионерам и малоимущим.
Нынешнюю реформу еще в 1993 пыталась
провести, правда безуспешно, команда
демократов администрации Билла
Клинтона.

За
последние 30 лет в Америке непропорционально
выросли расходы на здравоохранение,
хотя объективных предпосылок в виде
улучшения качества услуг не было. За
последнюю декаду стоимость страхования
одного работника взлетела более чем в
два раза. Значительная часть населения
остаётся незастрахованной, и доля таких
людей растёт. Рынок страхования,
предоставляемый работодателями,
чрезвычайно монополизирован, что
препятствует мобильности трудовых
ресурсов и создаёт условия для
дискриминации пациентов как до, так и
после заключения страхового договора,
в том числе в виде отказа в выплатах.
Постоянно растущая стоимость Medicare и
Medicaid служит одной из причин
запредельного дефицита
бюджета США.

Нынешняя
медицинская система отличается
нерешённостью взаимодействия
государственного и частного секторов
экономики. Несмотря на то, что государство
выделяет колоссальные суммы в отрасль,
оно не имеет действенных рычагов контроля
за ценами и издержками услуг и препаратов.

В
результате практически полностью
отданная в частные руки медицина хотя
и отвечает американским идеалам, на
деле оказывается непомерно дорогой.

Целью
реформы авторы имели создание универсальной
системы медицинского обеспечения, что
призвана охватить 50 млн ныне
незастрахованных граждан. Реформа
призвана улучшить условия медицинского
страхования уже имеющих полис граждан.
Будут созданы биржи для страховщиков,
благодаря которым появится возможность
получить полис для тех, кто не смог
получить страховку у работодателя. Для
страховых взносов в этом случае будет
установлен «потолок» в 3-9,5 % от доходов
клиента.^[4] Частные
страховые компании будут лишены права
отказывать в приобретении страховки
уже больным людям. Граждане смогут
приобретать страховку без содействия
работодателей в специально созданных
для этого центрах. Появится административная
ответственность в отношении лиц,
отказывающихся приобретать и компаний,
отказывающихся продавать полис. Начиная
с 2014 года подобные
штрафы для граждан составят $95 или 1 %
от дохода и постепенно возрастёт до
$695 или 2 % от дохода. Система снабжения
престарелых граждан нужными медикаментами
будет усовершенствована.

В
результате страховое покрытие охватит
95 % населения страны (против 84 %
сегодня).

Ожидается
также, что реформа создаст новые 400 тыс.
рабочих мест. Удастся снизить расходы
на отдельного пациента и инвестировать
в медицину больше средств.

Появятся
также новые налоги для богатых граждан
и фармацевтических компаний — в
объёме $409,2 млрд к 2019 г.
Благодаря реформе планируется в течение
ближайших 10 лет сократить дефицит
бюджета на $138 млрд.и еще на $1,2 трлн. —
в последующее десятилетие. По мнению
авторов законопроекта, эффективность
системы в целом повысится. Только в
результате сокращения административных
расходов в страховых компаниях удастся
высвободить 286 млрд долларов.

Программа
рассчитана на 10 лет и будет стоить
американскому бюджету 940 миллиардов
долларов. «Растянутый» характер реформы
позволит пациентам, участникам рынка
и экономике в целом адаптироваться к
ней

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

ДИАГНОСТИКА. предлагает инновационные решения для современных клинико-диагностических лабораторий. Его медицинские тесты и диагностические приборные системы используются во всем мире больницами, лабораториями, банками крови и офисами врачей для диагностики и мониторинга таких заболеваний, как ВИЧ, гепатит, рак, сердечная недостаточность и нарушения обмена веществ, а также для оценки других показателей здоровья.

2.AetnaInc. Тикер: AET На invecning.com Aetna предоставляет людям информацию и ресурсы, чтобы помочь им принимать более обоснованные решения об их медико-санитарной помощи и финансовой стороне медицинского обслуживания. Медицинские страховые продукты включают медицинские, фармацевтические, стоматологические, групповые планы и планы инвалидности. Также предлагают услуги для управления здравоохранением, управления вознаграждениями работников и информационных технологий в области здравоохранения.

3. Align Technology, Тикер: ALGN  На invecning.com  Align Technology — глобальная компания медицинского оборудования с инновационными  продуктами. Система Invisalign и система интраорального сканирования iTero и цифровые услуги OrthoCAD® доступны стоматологам  общей практики, ортодонтам и другим стоматологическим специалистам. Align Technology предоставляет учебные, клинические образовательные программы и инструменты, необходимые ортодонтам или врачам-стоматологам GP, чтобы внедрять свои инновационные технологии и предлагать варианты лечения в своей практике.

 4. C.R. Bard, Inc. Тикер: BCR На invecning.com CR Bard, Inc. разрабатывает, производит, упаковывает, распространяет и продает медицинские, хирургические, диагностические  устройства, а также  устройства для ухода за пациентами. Компания продает широкий спектр продуктов по всему миру. CR Bard, Inc., со штаб-квартирой в Мюррей Хилл, штат Нью-Джерси, США, является ведущим многонациональным разработчиком, производителем и маркетологом медицинских технологий в области сосудистой, урологической, онкологической и хирургической специальностей. В апреле 2017 года Becton, Dickinson and Company  согласился приобрести CR Bard за 24 миллиарда долларов.

5.Becton, Dickinson and Company  Тикер: BDX На invecning.com Becton, Dickinson и Company разрабатывают, производят и продают медикаменты, приборы, лабораторное оборудование и диагностические продукты по всему миру. В апреле 2017 года Бектон Дикинсон согласился приобрести CR Bard за 24 миллиарда долларов.

5.BiogenInc.  Тикер: BIIB  На invecning.com Biogen, Inc. (ранее известная как Biogen Idec ) — американская многонациональная биотехнологическая компания, базирующаяся в Кембридже, штат Массачусетс, специализирующаяся на открытии, разработке и доставке терапии для лечения нейродегенеративных, гематологических и аутоиммунных заболеваний для пациентов во всем мире.

6. Boston Scientific Corporation Тикер: BSX  На invecning.com Boston Scientific Corporation (Boston Scientific) является мировым разработчиком, производителем и продавцом медицинских изделий, продукция которых используется в ряде интервенционных медицинских специальностей, включая интервенционную радиологию, интервенционную кардиологию, периферические вмешательства, нейромодуляцию, нейрососудистое вмешательство, электрофизиологию, кардиохирургу, сосудистой хирургии, эндоскопии, онкологии, урологии и гинекологии .

7.Cardinal Health, Inc. Тикер: CAH На invecning.com Cardinal Health, Inc. работает как интегрированная медицинская служба и компания по всему миру. Фармацевтический сегмент компании распространяет фирменные и непатентованные фармацевтические препараты, специализированные фармацевтические препараты для розничных торговцев и больниц. Он предлагает дистрибуцию, управление запасами, передачу данных, поддержку запуска нового продукта и услуги по администрированию платежей фармацевтическим производителям; управление аптекой и медикаментозной терапией; и консультации, поддержка пациентов и другие услуги фармацевтическим производителям и поставщикам медицинских услуг. Этот сегмент также управляет ядерными аптеками и производственными объектами, которые производят, готовят и поставляют радиофармацевтические препараты; предлагает логистику, маркетинг и другие услуги; и переупаковывает непатентованные фармацевтические препараты и внебиржевые продукты здравоохранения. Медицинский сегмент компании производит медицинские, хирургические и лабораторные продукты, включая сердечно-сосудистую и эндоваскулярную продукцию; средства для ухода за раной; хирургические шторы, халаты и одежду;  хирургические перчатки. Он также распространяет медицинские, хирургические и лабораторные продукты в больницах, амбулаторных хирургических центрах, клинических лабораториях и других медицинских учреждениях, а также пациентах в домашних условиях.

8.Cerner Corporation Тикер: CERN На investing.com Корпорация Cerner предоставляет решения и услуги в области информационных технологий в области здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​на международном уровне. Компания предлагает архитектуру Cerner Millennium- ориентированную на человека вычислительную среду, которая включает в себя клинические, финансовые и управленческие информационные системы, которые позволяют провайдерам получать доступ к электронной медицинской карте человека (EHR) в момент ухода, а также организует и доставляет информацию для врачей.Он также предоставляет платформу HealtheIntent, облачную платформу, которая позволяет организациям собирать, преобразовывать и согласовывать данные в рамках непрерывного обслуживания, а также агностическую платформу EHR, CareAware, которая облегчает подключение медицинских устройств к EHR. К тому же, компания предлагает портфель клинических и финансовых решений в области информационных технологий в области здравоохранения. Корпорация Cerner была основана в 1979 году и имеет штаб-квартиру в Северном Канзас-Сити, штат Миссури.

9.Centene Corporation Тикер: CNC На investing.com Корпорация Centene работает как диверсифицированное и многонациональное предприятие здравоохранения, которое предоставляет программы и услуги застрахованным и незастрахованным лицам в Соединенных Штатах. Он работает через два сегмента: Managed Care и Specialty Services. Сегмент «Управляемый уход» предлагает охват плана медицинского обслуживания для отдельных лиц через государственные субсидируемые программы, в том числе Medicaid, государственную программу медицинского страхования детей, долгосрочный уход, приемную семью и лиц с ограниченными возможностями, а также программы для престарелых, слепых или инвалидов. В его планах здравоохранения — первичный и специализированный медицинский уход, стационарная и амбулаторная больничная помощь, неотложная помощь, уход за беременными женщинами, лабораторные и рентгенологические услуги, первичная медико-санитарная помощь на дому, помощь в транспорте, уход за зубами, рецепты и ограниченные внебиржевые лекарства, специальная аптека, методы лечения, услуги социальной работы и координация помощи. Сегмент специальных услуг предоставляет услуги по управлению преимуществами аптек;  видение и стоматологические услуги; исправительные медицинские услуги; услуги первичной медико-санитарной помощи на дому; и комплексные услуги долгосрочного ухода, а также программное обеспечение для управления медицинским обслуживанием, которое автоматизирует клинические, административные и технические компоненты программ по уходу за больными. Этот сегмент предлагает свои услуги и продукты государственным программам, исправительным учреждениям, организациям здравоохранения, группам работодателей, членам военной службы и их семьям и другим коммерческим организациям. Компания предоставляет свои услуги через врачей первичной и специализированной помощи, больниц, и вспомогательных поставщиков. Корпорация Centene была основана в 1984 году и имеет штаб-квартиру в Сент-Луисе, штат Миссури.

10.The Cooper Companies, Inc. Тикер: COO На investing.com Cooper Companies, Inc. работает как компания медицинского оборудования во всем мире. Он работает через подразделения CooperVision и CooperSurgical. Компания разрабатывает, производит и продает ряд контактных линз, включая сферические линзы, торические и мультифокальные линзы, которые корректируют близорукость и дальнозоркость, а также устраняют различные сложные визуальные дефекты, такие как астигматизм и пресбиопия. Он также предоставляет широкий спектр продуктов и услуг, ориентированных на здоровье женщин, включая медицинские устройства, фертильность, геномику, диагностику и контрацепцию для больниц и хирургических центров, медицинских учреждений  и клиник по вопросам рождаемости.

11.CVS Health Corporation Тикер: CVS  На investing.com Корпорация CVS Health Corporation вместе со своими дочерними компаниями предоставляет интегрированные аптечные медицинские услуги. Он работает через сегменты аптечных услуг и розничной торговли . В сегменте «Аптечные услуги» предлагаются решения по управлению аптеками, такие как: планирование и администрирование, услуги Medicare Part D, почтовый заказ, специализированные аптеки и услуги по инфузии, услуги розничной аптечной сети, системы управления рецептами, клинические услуги, программы борьбы с болезнями.  В сегменте Retail / LTC продаются отпускаемые по рецепту лекарства, внебиржевые лекарства, косметические средства и косметика, средства личной гигиены, полуфабрикаты, сезонные товары и поздравительные открытки, а также предлагаются услуги по отделке фотографий.  Ранее компания была известна как CVS Caremark Corporation и сменила свое название на CVS Health Corporation в сентябре 2014 года. Корпорация CVS Health Corporation была основана в 1892 году и имеет штаб-квартиру в Вунсекете, штат Род-Айленд.

12.Quest Diagnostics Incorporated Тикер: DGX  На investing.com Quest Diagnostics Incorporated предоставляет информацию и услуги по диагностическому тестированию в Соединенных Штатах и ​​на международном уровне. Бизнес-сегмент «Диагностические информационные услуги» компании разрабатывает и предоставляет информацию и услуги по диагностическому тестированию, такие как: рутинное тестирование, нестандартное и расширенное клиническое тестирование, генное и эзотерическое тестирование, анатомическую патологию и другие диагностические информационные услуги. Этот сегмент предлагает услуги диагностической информации в основном под маркой Quest Diagnostics, а также под марками AmeriPath, Dermpath Diagnostics, Athena Diagnostics, ExamOne и Quanum для пациентов, больниц, интегрированных сетей доставки, планов здравоохранения, работодателей через сеть лабораторий и центров обслуживания пациентов. Его сегмент «Диагностические решения» предлагает услуги по оценке рисков для отрасли страхования жизни; и решения в области информационных технологий в области здравоохранения для организаций здравоохранения и клиницистов. Quest Diagnostics Incorporated была основана в 1967 году и имеет штаб-квартиру в Secaucus, Нью-Джерси.

13.DaVitaInc. Тикер: DVA На investing.com DaVita Inc. предоставляет услуги по диализу в почках у пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью или почечной недостаточностью на конечной стадии (ESRD). В компании работают центры диализа почек и предоставляются соответствующие лабораторные услуги в амбулаторных центрах диализа. Он также предоставляет амбулаторные, стационарные и домашние услуги по гемодиализу; владеет клиническими лабораториями, которые проводят обычные лабораторные анализы для диализа и других назначенных врачом лабораторных тестов для пациентов с ТПН; а также управленческие и административные услуги в амбулаторных центрах диализа. Кроме того, компания управляет DaVita Rx, аптекой, которая предоставляет лекарства пациентам с ESRD; программы клинических исследований; услуги врача; и прямые службы первичной медико-санитарной помощи.

13.Envision Healthcare Corporation Тикер: EVHC  На investing.com Envision Healthcare Corporation через свои дочерние компании предоставляет различные медицинские услуги в Соединенных Штатах. Компания работает по трем отчетным сегментам: услуги врача, медицинский транспорт и амбулаторные услуги. Его услуги под руководством врача включают в себя около 1500 клинических отделений в медицинских учреждениях в 45 штатах и ​​в округе Колумбия, которые включают отдел неотложной помощи и госпитализацию, анестезиологию, радиологию / телерадиологию и детские услуги. Компания также предлагает услуги амбулаторных хирургических центров (ASC), которые предоставляют хирургические процедуры по нескольким специальностям, включая гастроэнтерологию, офтальмологию, ортопедию и другие.Кроме того, он предоставляет другие услуги, такие как: менеджмент, надзор и укомплектование персоналом хирургических служб травмы; предлагает непосредственную помощь пациентам и координацию ухода врачами, находящимися за пределами оказания неотложной помощи через врачебные службы; и управляет медицинскими практиками в офисах, которые в первую очередь ориентированы на здоровье женщин, а также предоставляют персональные услуги для врачей и связанные с ними управленческие услуги. Кроме того, он предлагает медицинские транспортные услуги в 38 штатах и ​​в округе Колумбия. Компания предлагает свои клинические решения для систем здравоохранения, плательщиков, поставщиков и пациентов. Envision Healthcare Corporation была основана в 1992 году и базируется в Нэшвилле, штат Теннесси.

14.Edwards Lifesciences Corporation Тикер: EW  На investing.com Корпорация Edwards Lifesciences предоставляет продукты и технологии для лечения структурных заболеваний сердца и критически больных пациентов в Соединенных Штатах и ​​на международном уровне. Он предлагает препараты для лечения сердечных клапанов транскатетера, включающие клапаны сердечной артерии транскатетера и соответствующие системы доставки для нехирургической замены сердечных клапанов. Компания также предлагает хирургические продукты для лечения клапанов сердца. Корпорация Edwards Lifesciences была основана в 1999 году и имеет штаб-квартиру в Ирвине, штат Калифорния.

15.HCA Healthcare, Inc. Тикер: HCA  На investing.com HCA Healthcare, Inc. через свои дочерние компании оказывает медицинские услуги. В компании действуют больницы общего профиля, которые оказывают медицинские и хирургические услуги, в том числе стационарную, интенсивную, кардиологическую, диагностическую и аварийную службы; и амбулаторные услуги, такие как амбулаторная хирургия, лабораторная, радиологическая, респираторная терапия, кардиология и физиотерапия. В нем также действуют психиатрические больницы, которые предоставляют терапевтические программы, включающие детский, подростковый и взрослый психиатрический уход, а также лечение и консультирование по вопросам злоупотребления алкоголем и наркотиками среди подростков и взрослых.

16. Hologic, Inc. Тикер: HOLX   На investing.com Hologic, Inc. разрабатывает, производит и поставляет диагностические продукты, медицинские системы визуализации и хирургические продукты для женщин в США, Европе, Азиатско-Тихоокеанском регионе и на международном уровне. Компания работает в пяти сегментах: диагностика, здоровье молочной железы, медицинская эстетика, гинекологическая  хирургия и скелетное здоровье .

17.Henry Schein, Inc. Тикер: HSIC  На investing.com Henry Schein, Inc  предоставляет медицинские услуги и услуги стоматологам-практикам и лабораториям, клиникам здоровья животных, врачам, государственным учреждениям, клиникам  по всему миру. Он работает через два сегмента: распространение медицинских услуг, а также технологии и услуги с добавленной стоимостью. В сегменте «Здравоохранение» предлагаются стоматологические продукты, в том числе продукты контроля инфекции, наконечники, профилактические средства, слепочные материалы, композиты, анестетики,  зубные имплантаты, гипс, акрил, артикуляторы, абразивы, стоматологические стулья, поставки и оборудование, а также высокотехнологичное и цифровое реставрационное оборудование, а также услуги по ремонту оборудования. Этот сегмент также обеспечивает продукты для здоровья животных, такие как фармацевтические препараты, хирургические и расходные материалы и услуги, оборудование. В сегменте технологий и дополнительных услуг предлагаются программное обеспечение, технологии и другие услуги с добавленной стоимостью, которые включают в себя системы программного обеспечения для практического управления стоматологами и врачами, а также клиники для здоровья животных. Этот сегмент также предоставляет практические решения с добавленной стоимостью, которые включают финансовые услуги, электронные услуги,  сетевые и аппаратные услуги, а также услуги непрерывного образования для практиков. Компания была основана в 1932 году и имеет штаб-квартиру в Мелвилле, Нью-Йорк.

18.IDEXX Laboratories, Inc. Тикер: IDXX  На investing.com DEXX Laboratories, Inc. вместе со своими дочерними компаниями разрабатывает, производит и распространяет продукты и услуги, в первую очередь, для партнеров по  животноводству и птицеводству, молочным продуктам и лабораториям по тестированию воды во всем мире. Он работает через Companion Animal Group. Компания предоставляет медико-санитарные ветеринарные диагностические продукты, включая инструменты, расходные материалы и наборы для экспресс-тестирования; ветеринарные справочные лабораторные диагностические и консультационные услуги; управление практикой и диагностические системы визуализации и услуги для ветеринаров. Он также предлагает диагностические и оздоровительные продукты для животноводства, птицеводства и молочных рынков; продукты, которые тестируют воду для различных микробиологических загрязнителей. Компания продает свою продукцию через группы маркетинга, обслуживания клиентов, продаж и технических услуг, а также через независимых дистрибьюторов. IDEXX Laboratories, Inc. была основана в 1983 году и имеет штаб-квартиру в Вестбрук, штат Мэн.

19.Intuitive Surgical, Inc. Тикер: ISRG На investing.com Intuitive Surgical, Inc. разрабатывает, производит и продает хирургические системы da Vinci, а также соответствующие инструменты и аксессуары. Хирургическая система компании da Vinci переводит физические движения рук хирурга, которые выполняются на инструментальных средствах управления на консоли в соответствующие микродвижения инструментов, расположенных внутри пациента через небольшие разрезы или порты. Кроме того, он предлагает инструменты и аксессуары Da Vinci Single-Site, которые позволяют хирургическим системам работать через один разрез. Кроме того, компания предоставляет степлер EndoWrist, предназначенный для резекции, перерезки и / или создания анастомозов, а также продает различные аксессуары, включая заменяющие 3-D стерео эндоскопы, головки камер, световоды и другие предметы, которые облегчают использование системы da Vinci, а также стерильные шторы для обеспечения стерильного поля во время операции. Intuitive Surgical, Inc. продает свою продукцию напрямую и через дистрибьюторов в США, Европе, Азии и на международном уровне. Компания была основана в 1995 году и имеет штаб-квартиру в Саннивейле, штат Калифорния.

20.Johnson & Johnson Тикер: JNJ На investing.com Johnson & Johnson совместно со своими дочерними компаниями занимается исследованиями, разработкой, производством и продажей различных продуктов в области здравоохранения по всему миру. Его потребительский сегмент предлагает продукты для ухода за младенцами под маркой JOHNSON’S; продукты для ухода за полостью рта под брендом LISTERINE; косметические продукты под брендами AVEENO, CLEAN & CLEAR, DABAO, JOHNSON, для взрослых, LE PETITE MARSEILLAIS, NEUTROGENA, RoC и OGX; лекарства без рецепта, включая продукты ацетаминофена под маркой TYLENOL; продукты для простуды, гриппа и аллергии под маркой SUDAFED; продукты аллергии под брендами BENADRYL и ZYRTEC; продукты ибупрофена под маркой MOTRIN IB; и продуктов кислотного рефлюкса под маркой PEPCID. Этот сегмент также обеспечивает женские продукты для здоровья, такие как гигиенические прокладки под брендами STAYFREE и CAREFREE, а также тампоны под контролем бренд; средства для ухода за раной, содержащие клейкие повязки под маркой BAND-AID и продукты первой помощи под маркой NEOSPORIN. Фармацевтический сегмент компании предлагает различные продукты в области иммунологии, инфекционных заболеваний и вакцин, нейробиологии, онкологии, сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний и легочной гипертензии. Его сегмент «Медицинские приборы» обеспечивает ортопедические изделия; общая хирургия, биохирургическая, эндомеханическая и энергетическая продукция; электрофизиологические продукты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний; стерилизации и дезинфекции для снижения хирургической инфекции; препараты для лечения диабета, которые включают мониторинг уровня глюкозы в крови; и продукты для ухода за глазами, такие как одноразовые контактные линзы и офтальмологические продукты, связанные с катарактой и лазерной рефракционной хирургией. Компания продает свою продукцию широкой публике розничных магазинов и дистрибьюторов, оптовиков, больниц и медицинских работников. Johnson & Johnson была основана в 1885 году и базируется в Нью-Брансуике, штат Нью-Джерси.

21.Laboratory Corporation of America Holdings Тикер: LH На investing.com Лабораторная корпорация America Holdings работает как независимая клиническая лаборатория во всем мире. Он работает через два сегмента: LabCorp Diagnostics и Covance Drug Development. Он предлагает ряд клинических лабораторных анализов, таких как анализ крови, тесты на щитовидную железу, тесты на наличие папилломы, гемоглобин A1C, антиген предстательной железы, тесты на заболевания, передаваемые половым путем, тесты на гепатит С, витамин D, микробиологию культуры и процедуры, а также тесты на алкоголь и другие вещества, которые используются больницами, врачами и другими поставщиками медицинских услуг для оказания помощи в диагностике, мониторинге и лечении заболеваний и медицинских состояний путем изучения веществ в крови, тканях и других образцах. Компания также предоставляет специализированные услуги по тестированию в области здоровья женщин, аллергии, диагностической генетики, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционных заболеваний, эндокринологии, онкологии, коагуляции, фармакогенетики, токсикологии, медицинского мониторинга лекарственных средств и лечения боли; и эзотерическое тестирование, диагностику рака и другие сложные процедуры. Кроме того, он предоставляет решения для разработки лекарственных средств и лабораторные аналитические услуги; и услуги по тестированию через агентов по продажам в управляемые организации по уходу, биофармацевтические компании, правительственные учреждения, независимые клинические лаборатории. Компания сотрудничает с университетскими, больничными и учебными заведениями, таких как Бостонский университет, Колумбийский университет, Университет Дьюка, Университет Джонса Хопкинса, больница Горы Синай, Университет Теннесси и Йельский университет для лицензирования и коммерциализации новых диагностических тестов. Лабораторная корпорация America Holdings была основана в 1971 году и имеет штаб-квартиру в Берлингтоне, Северная Каролина.

22.McKesson Corporation Тикер: MCK На investing.com Корпорация McKesson предоставляет фармацевтические препараты и медикаменты в Соединенных Штатах и ​​на международном уровне. Компания работает в двух сегментах: McKesson Distribution Solutions и McKesson Technology Solutions. В сегменте решений McKesson Distribution Solutions распространены фирменные и общие фармацевтические препараты и другие продукты, относящиеся к здравоохранению; и обеспечивает управление практикой, технологию, клиническую поддержку и бизнес-решения для местной онкологии и других специальностей. Этот сегмент также предоставляет специализированные фармацевтические решения для фармацевтических производителей; и медико-хирургическое распределение питания, материально-техническое обеспечение и другие услуги поставщикам медицинских услуг. Кроме того, этот сегмент управляет розничными аптечными сетями в Европе и Канаде, а также поддерживает независимые аптечные сети в Северной Америке и Европе. Сегмент McKesson Technology Solutions предоставляет клинические, финансовые и решения для управления цепочками поставок для организаций здравоохранения. McKesson Corporation была основана в 1833 году и имеет штаб-квартиру в Сан-Франциско, штат Калифорния.

23. Medtronic Public Limited Company Тикер: MDT На investing.com

Medtronic plc производит и продает медицинскую терапию на основе устройств больницам, врачам и пациентам по всему миру. В сегменте Cardiac and Vascular Group компании предлагаются имплантируемые кардиостимуляторы, кардиовертерные дефибрилляторы и устройства для ресинхронизации сердца; диагностические и контрольные приборы; механический циркуляционный носитель, продукты TYRX. Он также обеспечивает транскатетерные клапаны сердца, чрескожные стенты коронарного вмешательства, хирургические клапаны для замены и ремонта, эндоваскулярные стент-трансплантаты, периферические сосудистые продукты и продукты для лечения поверхностных и глубоких венозных заболеваний. Сегмент Minimally Invasive Therapies Group предлагает хирургическую помощь,  электрохирургическое, грыжевое механическое устройство, сетчатый имплантат, абляцию, интервенционное легкое, вентилятор, капнография; скрепление, герметизация сосудов, фиксация и аппаратные средства; и желудочно-кишечного тракта, регулирование температуры, ингаляционная терапия и решения по почечному уходу. В сегменте «Восстановительная терапия» компании предлагаются продукты для замены спинного хребта, заменителей костной ткани, биологических продуктов,  имплантируемых нейростимуляционных терапий и систем доставки лекарств для лечения боли, расстройств движения, обсессивно-компульсивного расстройства, гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи, недержание фекалий и гастропарез, а также продукты для лечения состояний уха, носа и горла; и системы, которые включают энергетические хирургические инструменты. Он также обеспечивает визуализацию изображений и внутриоперационные системы визуализации; и терапии для сосудистой системы в мозге и вокруг него. В сегменте Diabetes Group компании предлагаются инсулиновые насосы и расходные материалы, системы непрерывного контроля глюкозы и программное обеспечение для управления веб-терапией. Компания была основана в 1949 году и имеет штаб-квартиру в Дублине, Ирландия.

24.Patterson Companies, Inc. Тикер: PDCO На investing.com Patterson Companies, Inc. распространяет и продает продукты для ухода за зубами и животными в Соединенных Штатах, Великобритании и Канаде.  Сегмент стоматологии компании предлагает расходные материалы, такие как инфекционный контроль, реставрационные материалы, ручные инструменты и продукты стерилизации; базовое и передовое технологическое стоматологическое оборудование; системы обучения пациентов; и офисные формы и канцелярские принадлежности. Этот сегмент также разрабатывает и продает технологические решения, такие как программное обеспечение для управления практикой и решения для электронной коммерции. Кроме того, он предлагает ряд сопутствующих услуг, включая программное обеспечение и проектирование, техническое обслуживание и ремонт, а также услуги по финансированию оборудования. В сегменте «Здоровье животных» распространяются продукты для здоровья животных, такие как фармацевтические препараты, вакцины, паразитициды, диагностика, диеты с рецептами и без рецепта, питательные вещества, расходные материалы, оборудование и программное обеспечение для ветеринаров, производителей и розничных продавцов под брендами Aspen, First Companion и Patterson Veterinary. Этот сегмент также предлагает ряд услуг с добавленной стоимостью для клиентов по охране здоровья животных.  Ранее компания была известна как Patterson Dental Company и сменила название на Patterson Companies, Inc. в июне 2004 года. Компания Patterson, Inc. была основана в 1877 году и имеет штаб-квартиру в Сент-Пол, штат Миннесота.

25.PerkinElmer, Inc. Тикер: PKI На investing.com PerkinElmer, Inc. предоставляет продукты, услуги и решения для рынков диагностических, исследовательских, экологических, промышленных, пищевых продуктов и лабораторных услуг по всему миру. Компания работает в двух сегментах: Discovery и Analytical Solutions and Diagnostics. В сегменте Discovery and Analytical Solutions разрабатываются и предоставляются аналитические технологии, решения и услуги, которые позволяют своим клиентам понять характеристики и воздействие на здоровье различных аспектов, включая воздух, воду и почву. Он также предоставляет решения для фермеров и производителей продуктов питания; аналитическое оборудование для промышленного рынка, которое включает химическую, электронную, энергетическую, пищевую, смазочную, нефтехимическую и полимерную отрасли; и лабораторные услуги. Этот сегмент предлагает набор решений, в том числе реагентов, систем обработки жидкости, а также технологии обнаружения и визуализации, которые позволяют ученым совершенствовать исследования в области наук о жизни и процессы обнаружения наркотиков. Сегмент диагностики обеспечивает раннее обнаружение генетических расстройств от беременности до раннего детства, а также рентгеновских детекторов плоских панелей и тестирования инфекционных заболеваний на рынке диагностики. Этот сегмент также разрабатывает технологии, которые позволяют и поддерживают рабочий процесс образца-секвенсора с использованием последовательности ДНК следующего поколения для приложений в онкологии, генетическом тестировании и обнаружении лекарств. Компания обслуживает фармацевтические и биотехнологические компании, лаборатории, академические и исследовательские учреждения, органы общественного здравоохранения, частные медицинские организации, врачей и государственные учреждения. PerkinElmer, Inc. была основана в 1931 году и имеет штаб-квартиру в Уолтхеме, штат Массачусетс.

26.Stryker Corporation Тикер: SYK На investing.com Корпорация Stryker работает как медицинская технологическая компания. Компания работает в трех сегментах: ортопедии, MedSurg, нейротехнологии и позвоночника. Сегмент ортопедии предоставляет имплантаты для использования в заменах тазобедренного сустава и коленного сустава, а также операции на травмах и конечностях. Сегмент MedSurg предлагает хирургическое оборудование и хирургические навигационные системы, эндоскопические и коммуникационные системы, обработку пациентов, оборудование для неотложной медицинской помощи и одноразовые продукты интенсивной терапии, переработанные и восстановленные медицинские устройства. Сегмент нейротехнологии и позвоночника предоставляет продукты нейротехнологий, которые включают продукты, используемые для минимально инвазивных эндоваскулярных методов; продукты для мозговых и открытых черепных хирургических процедур; ортобиологические и биохирургические продукты, такие как синтетические костные трансплантаты; и минимально инвазивные продукты для лечения острого ишемического и геморрагического инсульта. Он также предоставляет продукты спинального имплантата, содержащие шейные, тораколумбарные и межпозвоночные системы для использования при травмах позвоночника, деформации и дегенеративных методах лечения. Компания продает свою продукцию врачам, больницам и другим медицинским учреждениям через дочерние компании и филиалы, принадлежащие компании, а также сторонние дилеры и дистрибьюторы примерно в 85 странах. Корпорация Stryker была основана в 1941 году и имеет штаб-квартиру в Каламазу, штат Мичиган.

27.Universal Health Services, Inc. Тикер: UHS На investing.com Universal Health Services, Inc., через свои дочерние компании, владеет и управляет больницами с неотложной помощью, амбулаторными учреждениями и поведенческими медицинскими учреждениями. Компания работает через службы стационарного ухода, службы поведенческой медицинской помощи и другие сегменты. Его больницы предлагают общую и специальную хирургию, внутреннюю медицину, акушерство, неотложную помощь, радиологию, онкологию, диагностическую помощь, ишемическую терапию, педиатрические услуги, аптечные услуги и / или услуги в области поведенческого здоровья. По состоянию на 28 февраля 2018 года он владел и / или управлял 326 стационарными учреждениями и 32 амбулаторными и другими учреждениями, расположенными в 37 штатах, Вашингтоне, Соединенном Королевстве, Пуэрто-Рико и Виргинских островах. Universal Health Services, Inc., основанная в 1978 году, со штаб-квартирой в Король Пруссии, штат Пенсильвания.

28.UnitedHealth Group Incorporated Тикер: UNH На investing.com UnitedHealth Group Incorporated работает как диверсифицированная медицинская компания в Соединенных Штатах. Он работает через четыре сегмента: UnitedHealthcare, OptumHealth, OptumInsight и OptumRx. Сегмент UnitedHealthcare предлагает ориентированные на потребителя планы и услуги в области здравоохранения для национальных работодателей, работодателей государственного сектора, работодателей среднего размера, малого бизнеса и отдельных лиц; медицинское обслуживание, а также услуги в области здравоохранения и благополучия для лиц в возрасте 50 лет и старше, удовлетворения их потребностей в профилактических и острых медицинских услугах, а также услуг, связанных с хроническими заболеваниями и другими специализированными проблемами для пожилых людей; и планы Medicaid, программа медицинского страхования детей и программы медицинского обслуживания. Сегмент OptumHealth предоставляет доступ к сетям специалистов по уходу, услуги по управлению здравоохранением, оказание помощи, участие потребителей и финансовые услуги. Этот сегмент обслуживает людей через программы, предлагаемые работодателями, плательщиками, государственными структурами и непосредственно с системами оказания помощи. В сегменте OptumInsight предлагаются программные и информационные продукты, консультационные услуги и контракты на аутсорсинг услуг в больничные системы, врачи, планы здравоохранения, правительства, компании по наукам о жизни и другие организации. Сегмент OptumRx предоставляет аптечные услуги и программы, в том числе контракты на розничную сеть, доставку на дом и специализированную аптеку, а также на закупку и клиническую помощь, а также разрабатывает программы в таких областях, как ступенчатая терапия, формальное управление, приверженность к лекарственным средствам и лекарственная терапия управление.

29.Varian Medical Systems, Inc. Тикер: VAR На investing.com- Varian Medical Systems, Inc. разрабатывает, производит, продает и обслуживает медицинские устройства и программные продукты для лечения рака и других заболеваний во всем мире. Он работает через два сегмента: онкологические системы и терапию частиц. Сегмент онкологических систем предоставляет аппаратные и программные продукты для лечения рака лучевой терапией и радиотерапией. Его продукция включает в себя линейные ускорители, брахитерапевтические послепогрузчики, оборудование для моделирования и проверки лечения и аксессуары; и управление информацией, планирование лечения, обработка изображений, обмен клиническими знаниями, управление пациентами, поддержка принятия решений, и программное обеспечение для управления практикой. Этот сегмент обслуживает университетские исследовательские и общественные больницы, частные и правительственные учреждения, медицинские учреждения, кабинеты врачей, онкологические практики, центры лучевой терапии и клиники по лечению рака. Сегмент Varian Particle Therapy разрабатывает, производит, продает и обслуживает продукты и системы для доставки протонной терапии для лечения рака. Varian Medical Systems, Inc. имеет стратегическое партнерство с Siemens AG, чтобы совместно разрабатывать новые решения для обработки изображений и лечения. Ранее компания была известна как Varian Associates, Inc. и сменила название на Varian Medical Systems, Inc. в апреле 1999 года. Varian Medical Systems, Inc. была основана в 1948 году и имеет штаб-квартиру в Пало-Альто, штат Калифорния.

30.DENTSPLY SIRONA Inc. Тикер: XRAY На investing.com-DENTSPLY SIRONA Inc. Разрабатывает, производит и продает различные стоматологические и гигиенические продукты для ухода за полостью рта, а также другие расходные продукты для здоровья в первую очередь для профессионального стоматологического рынка во всем мире. Он работает через два сегмента: расходные материалы для стоматологии и здравоохранения и технологии. Компания предоставляет стоматологические расходные материалы, в том числе эндодонтические инструменты и материалы, стоматологические анестетики, пасты для профилактики, герметики для зубов, слепочные материалы, реставрационные материалы, отбеливатели зубов и актуальные фторидные продукты; и изделия небольшого инвентаря, содержащие зубные ручные изделия, системы для внутризоновой вулканизации, системы диагностики зубов и ультразвуковые скальперы и полировальные машины. Кроме того, компания предоставляет стоматологическое оборудование, такое как центры обработки, оборудование для обработки изображений, а также компьютерные системы проектирования и обработки для стоматологов и лабораторий; и зубные имплантаты и соответствующее сканирующее оборудование, программное обеспечение для лечения и ортодонтические приборы для стоматологов-практиков и специалистов и стоматологические лаборатории. Кроме того, он предлагает медицинские расходные материалы, такие как урологические катетеры, различные хирургические продукты, медицинские упражнения и другие немедицинские продукты. DENTSPLY SIRONA Inc. продает свою стоматологическую продукцию через дистрибьюторов, дилеров и импортеров для стоматологов и стоматологических школ; и урологические продукты непосредственно пациентам, а также через дистрибьюторов для урологов, медработников урологии, и врачей общей практики. Ранее компания была известна как DENTSPLY International Inc. и сменила название на DENTSPLY SIRONA Inc. в феврале 2016 года. DENTSPLY SIRONA Inc. была основана в 1899 году и имеет штаб-квартиру в Йорке, штат Пенсильвания.

31.Zimmer Biomet Holdings, Inc. Тикер: ZBH На investing.com Zimmer Biomet Holdings, Inc., вместе со своими дочерними компаниями, разрабатывает, производит и продает продукцию костно-мышечной здравоохранения и решений в Северной и Южной Америке, Европе, на Ближнем Востоке, Африке и Азиатско-Тихоокеанского региона. Он работает через четыре сегмента: Americas Spine, Office Based Technologies, Craniomaxillofacial и Thoracic (CMF) и Dental. Компания предоставляет ортопедические восстановительные продукты, такие как восстановительные изделия для коленного сустава и тазобедренного сустава; SET, включая хирургическую, спортивную медицину; стопы и голеностопные суставы; а также продукты для восстановления лица и черепа, а также продукты, которые фиксируют и стабилизируют кости. Он также предлагает стоматологические продукты, которые включают в себя стоматологические реконструктивные имплантаты, зубные протезы и регенеративные продукты. Продукты и решения компании используются для лечения пациентов, страдающих нарушениями или повреждениями костей, суставов или поддерживающих мягких тканей. Он обслуживает ортопедических хирургов, нейрохирургов, оральных хирургов, стоматологов, больниц, дистрибьюторов чулок, дилеров здравоохранения и других специалистов, а также агентов, организаций по закупкам в области здравоохранения или групп покупателей. Ранее компания была известна как Zimmer Holdings, Inc. и сменила название на Zimmer Biomet Holdings, Inc. в июне 2015 года. Zimmer Biomet Holdings, Inc. была основана в 1927 году и имеет штаб-квартиру в Варшаве, штат Индиана

Basic Account

Get to know the platform

You only have access to basic statistics.

This statistic is not included in your account.

Starter Account

The ideal entry-level account for individual users

• Instant access to 1m statistics
• Download in XLS, PDF & PNG format
• Detailed references

$59 USD $39 USD / Month *

in the first 12 months

Professional Account

Full access

Business Solutions including all features.

* Prices do not include sales tax.

Научитесь безопасно инвестировать в условиях кризиса и выгодно использовать падение рынка. Бесплатный онлайн марафон «Я — Инвестор». Принять участие.

Johnson & Johnson — инвестиционная холдинговая компания с направленностью на медицинские и фармацевтические продукты. Занимается исследованиями и разработками, производством и продажей средств личной гигиены, фармацевтических препаратов и хирургического оборудования. Работает в следующих сегментах бизнеса: потребительские, фармацевтические и медицинские приборы. Потребительский сегмент включает продукты, используемые в области ухода за ребенком, за кожей, полостью рта, ранами, в сфере женского здоровья. Франшиза по уходу за ребенком включает в себя линию продуктов JOHNSON’S Baby. Фармацевтический сегмент включает продукты в области желудочно-кишечных, гематологических, иммунологических, инфекционных заболеваний, неврологии и др. Сегмент медицинского оборудования включает продукты, распространяемые среди оптовиков, больниц и розничных продавцов. К ним относятся продукты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, ортопедические и неврологические препараты и др.

• Рыночная капитализация: 421.02 млрд

UnitedHealth Group — крупнейшая компания США в области медицинского страхования. Предоставляет медицинские услуги, программное обеспечение и консультационные услуги. Обслуживает более 100 млн клиентов в США и некоторых других странах. UnitedHealth Group заняла 6-е место в списке крупнейших американских компаний Fortune 500 и 35-е в списке Fortune Global 500. Компания основана Ричардом Т. Берком в январе 1977 года, штаб-квартира в Миннеаполисе, штат Миннесота.

• Рыночная капитализация: 355.09 млрд

Pfizer, Inc. — глобальная биофармацевтическая компания. Занимается исследованиями, производством вакцин и биологических лекарственных препаратов для инъекций. Работает в следующих бизнес-сегментах: глобальные инновационные фармацевтические препараты, глобальные вакцины для компаний и потребителей. Компания основана Чарльзом Пфайзером-старшим и Чарльзом Эрхартом в 1849 году, штаб-квартира в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.

• Рыночная капитализация: 207.34 млрд

Merck & Co. Inc. — транснациональная фармацевтическая компания. Предлагает решения для здоровья посредством выпускаемых по рецепту лекарств, вакцин, биологической терапии, здоровья животных и средств ухода. Производит вакцины и другие лекарства, а также публикует на некоммерческой основе информационные издания о здравоохранении, такие как химический справочник «Мерк индекс» и медицинский справочник The Merck Manuals. Штаб-квартира в США

• Рыночная капитализация: 193.39 млрд

Thermo Fisher Scientific, Inc. предоставляет аналитические приборы, оборудование, реагенты и расходные материалы, программное обеспечение и услуги для исследований, анализа и диагностики. Компания осуществляет свою деятельность в четырех сегментах: аналитические технологии, специализированная диагностика, решения в области биологических наук и лабораторные продукты и услуги. Компания основана в ноябре 2006 года, штаб-квартира в Уолтеме, штат Массачусетс.

• Рыночная капитализация: 187.88 млрд

AbbVie, Inc. — научно-исследовательская биофармацевтическая компания. Разрабатывает, производит и продает широкого спектра патентованных фармацевтических продуктов. Компания сосредоточилась на лечении таких состояний, как хронические аутоиммунные заболевания в ревматологии, гастроэнтерологии и дерматологии, включая рак крови, вирусология, в том числе гепатит С и вирус иммунодефицита человека, неврологические расстройства и др. Компания основана 1 января 2013 года, штаб-квартира в Северном Чикаго, штат Иллинойс.

• Рыночная капитализация: 186.9 млрд

Eli Lilly & Co. занимается разработкой, производством и продажей фармацевтической продукции. Работает в сегментах «Фармацевтическая продукция для человека» и «Здоровье животных». Сегмент продуктов Human Pharmaceutical включает в себя открытие, разработку, производство, маркетинг и продажу фармацевтических продуктов для людей по всему миру в следующих терапевтических областях: нейробиология, эндокринология, сердечно-сосудистые и другие. Компания основана Эли Лилли в мае 1876 года, штаб-квартира в Индианаполисе, штат Индиана.

• Рыночная капитализация: 166.35 млрд

Amgen, Inc. — это биотехнологическая фармацевтическая компания, которая занимается поиском, разработкой, производством и продажей лекарств от тяжелых заболеваний. Компания специализируется на лечении людей и концентрируется на инновационных лекарствах, основанных на достижениях клеточной и молекулярной биологии. Продукция компании: aranesp, blincyto, corlanor, enbrel, epogen, imlygic, kyprolis, neulasta, neupogen, nplate, parsab, prolia, repatha, sensipar, vectibix и xgeva. Компания основана Уильямом К. Бауэсом-младшим, Франклином Питчером Джонсоном-младшим, Джорджем Б. Ратманном и Джозефом Рубинфельдом 8 апреля 1980 года, штаб-квартира в Таузенд-Оукс, Калифорния.

• Рыночная капитализация: 143.73 млрд

Bristol-Myers Squibb Co. — биофармацевтическая компания, которая занимается открытием, разработкой, лицензированием, производством, маркетингом, распространением и продажей биофармацевтических продуктов: химически синтезированные лекарственные средства или продукты, полученные в результате биологических процессов. Компания основана в августе 1933 года, штаб-квартира в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.

• Рыночная капитализация: 142.55 млрд

CVS Health Corp. предоставляет медицинские услуги в сегментах: аптечные услуги, розничная торговля или долгосрочный уход, корпоративный. Сегмент аптечных услуг предлагает решения по управлению аптечными выгодами. Сегмент «Розничная торговля» или «Долгосрочный уход» включает продажу лекарств, отпускаемых по рецепту, и ассортимент товаров общего назначения. Корпоративный сегмент предоставляет управленческие и административные услуги. Компания основана Стэнли П. Гольдштейном и Ральфом Хоуглендом в 1963 году, штаб-квартира в Woonsocket, RI.

• Рыночная капитализация: 98.47 млрд

Система здравоохранения США самая дорогая в мире. Здесь на нее тратится больше средств, чем в любой другой стране, как в абсолютных цифрах (почти 3 триллиона долларов в год – это 16% от ВВП государства), так и на душу населения – больше 15 тысяч долларов. Ожидается, что доля ВВП, выделяемого на здравоохранение, к 2017 году будет увеличена и составит 19,5%.

Основные законы, регулирующие отрасль, начали приниматься еще с президентства Линдона Джонсона (1863-1869). Джонсон значительно укрепил социальную политику страны, боролся с бедностью, расовой сегрегацией. Именно при нем была введена программа Medicare. Это государственная медицинская страховка, которая обеспечила качественной помощью пожилое население США.

В современной Америке нет системы ОМС, привычной нам. Там действуют совершенно другие правила медицинского страхования.

Система медицинского страхования Medicaid

Это вид страхования защищает права малоимущих еще с 1965 года. Для регистрации в этой программе человек должен:

• собрать документы, подтверждающие низкий уровень доходов
• заполнить ряд бумаг.

Система обеспечивает медицинской помощью многодетные семьи и инвалидов. Перечнь услуг, стоимость которых покрывается Medicaid, включает:

• консультации врачей
• пребывание в стационаре
• вакцинацию
• лекарства по рецепту врача
• превентивную помощь для детей
• долговременный уход и другие.

Система медицинского страхования Medicare

Medicare представляет собой особую федеральную программу медицинского страхования для людей старше 65 лет и для тех, кто страдает терминальной стадией почечной недостаточности, либо амиотрофическим латеральным склерозом.

По мере роста количества участников Medicare государство планирует повышать расходы на эту программу с нынешних 3% ВВП приблизительно до 6%.

Система Medicare требует разделения расходов. Но 90% участников имеют другие виды страховки – спонсируемую работодателем частную страховку, Medicaid или план Medigap.

Существует также план страхования Medicare Advantage. Он стоит участникам примерно на 12% дороже по сравнению с традиционным Medicare. Эта система дает гораздо больше опций лечения. Еще один тип — Medicare Part D, позволяет участникам получать назначенные врачом лекарства на льготных условиях.

Страхование здоровья детей SCHIP

Государственная детская программа страхования здоровья (SCHIP, State Children’s Health Insurance Program) – это совместная программа штатов и федерального правительства США. Программа позволяет обеспечить страхование детей из тех семей, которые зарабатывают:

• слишком много, чтобы присоединить их к Medicaid
• но недостаточно для покупки частной страховки.

Программы SCHIP ведут власти каждого штата в соответствии с требованиями, определяемыми Центрами Medicare и служб Medicaid (CMS). В этих рамках SCHIP может быть независимой программой страхования для детей, а может быть частью программы Medicaid.

Для страхования детей власти штатов получают дополнительные средства от федерального правительства США. Штат сам определяет, какие услуги будут получать дети в рамках этой программы. Но каждый штат обязан включать сюда:

• медосмотры детей
• иммунизацию
• пребывание в стационаре
• стоматологическую помощь
• лабораторные анализы и лучевую диагностику.

Система здравоохранения США: частное медицинское страхование

Частное страхование может быть индивидуальным или групповым (например, компания покупает страховку для своих сотрудников). Большинство американцев, имеющих частную медицинскую страховку, получают ее от своих работодателей. По данным USCB, около 60% граждан США имеют страховку, спонсируемую работодателем, и только 9% американцев приобретают ее лично.

В 2008 году более 95% работодателей США со штатом более 50 человек предлагали своим работникам корпоративное страхование. Сегодня в стране принимаются активные меры, чтобы стимулировать работодателей покупать медицинскую страховку сотрудникам. Например, с 1 января 2014 года, согласно «Акту о доступной медицинской помощи», предприятиям со штатом более 50 человек приходится платить дополнительно по 2000 долларов налога, если они не будут страховать свой персонал.

Многие колледжи, профессиональные школы, университеты также предлагают учащимся медицинское страхование за счет учебного заведения. Некоторые школы даже требуют участвовать в спонсируемых ими программах страхования или предъявить доказательства того, что учащийся уже имеет сопоставимую медицинскую страховку.

COBRA — для тех, кто потерял работу

План COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) помогает американцам некоторое время оставаться в системе медицинского страхования в случае потери работы и источника дохода. Право на участие в такой программе определяется, в том числе, причиной ухода с работы.

В стране действуют и другие системы страхования. Например, для военнослужащих и ветеранов, а также система медицинского страхования для коренных индейцев.

Страхование при уже имеющихся заболеваниях

Сегодня для людей с хроническими заболеваниями существует федеральный план Pre-Existing Condition Insurance Plan, или PCIP – страховой план для людей с «высоким риском». Чтобы быть застрахованным по этой системе, нужно не иметь какую-либо страховку в течение 6 месяцев, иметь заболевание и получить отказ от частной страховой компании.

С начала 2014 года вступил в силу «Акт о защите пациента и доступной медицинской помощи» (Patient Protection and Affordable Care Act), который облегчил больным жизнь. Он дал возможность всем американцам получить доступ к медицинскому страхованию, независимо от состояния здоровья.

Система здравоохранения США: рынок медицинского страхования

Доля застрахованных американцев как минимум с середины 1990-х годов стабильно уменьшалась. Это означает, что миллионы человек какое-то время жили без страховки и уверенности в завтрашнем дне. Многие жители страны остаются без медицинского страхования и сейчас из-за нехватки средств на его оформление или наличия тяжелых заболеваний, существовавших еще до обращения за страховкой – это так называемые pre-existing conditions.

Из-за кризиса и вызванного им роста безработицы все больше граждан стали обращаться за государственным страхованием для малообеспеченных. Сегодня общественные программы страхования:

• покрывают более трети населения США
• отвечают почти за половину расходов на здравоохранение в стране.

Государственное страхование покрывает преимущественно уязвимые категории населения, которые не в состоянии приобрести частную страховку.

С 1 октября 2013 года американцы были включены в систему медицинского страхования через так называемый рынок медицинского страхования (Health Insurance Marketplace) своего штата. Рынок медицинского страхования – это новый способ помочь гражданам в поиске страховой компании и того страхового плана, который отвечает определенным потребностям и бюджету.

Каждый гражданин может:

1. зарегистрироваться онлайн, по почте или по телефону
2. или прийти лично к консультанту, который предоставит квалифицированную помощь.

При этом помощь в телефонном режиме или в режиме чата будет доступна 24/7.

Рынок медицинского страхования работает под руководством федерального правительства или властей конкретного штата. Основное предназначение этого механизма – создание возможностей для свободного и прозрачного выбора страхового плана любым жителем штата с учетом своих пожеланий. На рынке представлены предложения всех частных компаний, указаны размеры взносов и все остальные ключевые особенности каждого продукта каждой компании. При этом, согласно «Акту о доступной медицинской помощи», ни одна компания не сможет отклонить кандидатуру клиента или заставить его платить сверх плана, если он уже имеет какое-либо заболевание.

Система здравоохранения США: медицинские учреждения

В США нет поликлинического звена в сфере здравоохранения. Там работает система семейных врачей (GP, или терапевтов). В случае недомогания обращаются к семейному доктору. Он проводит первичный осмотр и направляет к узкопрофильному специалисту или говорит, в какую больницу стоит обратиться.

В США существует 3 типа больниц:

• Государственные больницы;
• Частные больницы, приносящие «прибыль». Аналог платных клиник в России;
• Частные больницы, не приносящие прибыли. Это учреждения, созданные различными НКО, благотворителями, национальными меньшинствами и так далее.

Платить за медицинские услуги в США самостоятельно невыгодно — цены очень высокие. За флюорографию могут потребовать $700, за кардиограмму $800. Вызов скорой стоит около $500, роды могут обойтись почти в 30 тысяч долларов в зависимости от сложности и медицинского учреждения.

Основной принцип, лежащий в основе модели здравоохранения  США: медицинская услуга — частное благо, а значит товар, который может быть куплен или продан. Поэтому Штаты сегодня рекордсмены по ценам и затратам на медицинскую помощь. Сектор быстро растет, привлекая капитал, труд и мозги. К концу пандемии он, вероятно, приблизится к трети ВВП. Но именно COVID-19, словно лакмусовая бумажка, указал на ахиллесову пяту системы: мощнейшая на первый взгляд медицина в мире пошатнулась, столкнувшись с фактически экзистенциальным кризисом (страна лидирует в печальной статистике по числу случаев заражения и жертв).

Если у тебя нет медстраховки, ты умрешь на улице?

Существует некий миф о том, что бедные люди в США, у которых нет медстраховки, там едва ли не умирают на улицах, потому что не могут обратиться к врачу.

На самом деле правительство в Штатах оплачивает  52% всех издержек на медобслуживание, так что нельзя считать, что эта система полностью частная, как о ней часто говорят.

Из-за этого, собственно, и возникает в американской системе здравоохранения очень много проблем. Самая большая из них связана с издержками. Они довольно плохо контролируются, в первую очередь из-за сочетания страховых платежей и государственного возмещения. Получается, что потребитель полностью не платит за собственное медобслуживание: всего 13 центов от каждого доллара в Штатах идет непосредственно из кармана потребителя, и издержки контролировать не получается. Это значительно меньше, чем в большинстве стран, где принята система единого плательщика, например во Франции или Швейцарии.

9,5% доля занятых  в здравоохранении от всех занятых в экономике.

Фактически здравоохранение обеспечивает высоко-оплачиваемой  работой  каждого 11-го американца.

Как работает всеобщий охват услугами здравоохранения?

Система здравоохранения США представляет собой сочетание государственных и частных, коммерческих и некоммерческих страховых компаний и поставщиков медицинских услуг. Федеральное правительство финансирует национальную программу Medicare для взрослых в возрасте 65 лет и старше и некоторых людей с ограниченными возможностями, а также различные программы для ветеранов и людей с низким доходом, включая Medicaid и Программу страхования здоровья детей (CHIP). Государство руководит и оплачивает некоторые аспекты местного страхового покрытия и системы социальной защиты. Частное страхование (основная форма в США) предоставляется в основном работодателями.

В США нет всеобщего медицинского страхования. В 2010 году был принят знаковый Закон о доступном медицинском обслуживании. Уже в 2019 году разными видами страхования было охвачено более 92 % населения, и лишь 27,5 млн человек (8,5 %) не имели страховки. Государственные и частные страховщики устанавливают свои собственные пакеты льгот и структуры распределения затрат в рамках федерального законодательства и законодательства штата.

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) расширил роль правительства в финансировании и регулировании здравоохранения. ACA установил совместную ответственность правительства, работодателей и частных лиц за обеспечение доступа всех американцев к качественному медицинскому страхованию.

Основные компоненты АСА:

• требование для большинства американцев получить медицинскую страховку или заплатить штраф (при Трампе отменен),
• расширение охвата молодых людей, позволяя им оставаться в страховых планах родителей до 26 лет,
• открытие рынков медицинского страхования или бирж, которые предлагают субсидии на премии лицам с низкими и средними доходами,
• расширение права на участие в программе Medicaid с помощью федеральных субсидий (в штатах, которые выбрали этот вариант).

ACA включает 10 обязательных категорий, или «основных преимуществ для здоровья»: амбулаторное обслуживание пациентов (посещение врача), экстренные службы, госпитализация, материнство и уход за новорожденным, психиатрические услуги и лечение наркозависимости, рецептурные лекарства, реабилитационные услуги и устройства, лабораторные услуги, профилактические и оздоровительные услуги и лечение хронических заболеваний, педиатрические услуги, включая стоматологические и офтальмологические услуги.

11 172 доллара — годовые  расходы на здравоохранение на душу населения  в 2019 году. Самые высокие в мире; растут на 4,2–5,8 %  ежегодно за последние пять лет.

Страховые планы есть.  А что со свободой выбора?

Центры услуг Medicare и Medicaid являются крупнейшим государственным источником финансирования медицинского страхования.

Medicare. Помимо всеобщего права на медицинское обслуживание для лиц в возрасте 65 лет и старше Medicare гарантирует право на участие людям младше 65 лет с хронической инвалидностью или терминальной стадией почечной недостаточности. Все бенефициары имеют право на традиционную программу Medicare, программу с оплатой за услуги, которые обеспечивает страхование больницы (часть A) и медицинское страхование (часть B). Есть также возможность покрытия расходов через Medicare Advantage (часть C), в соответствии с которой люди записываются в частную организацию по поддержанию здоровья (HMO) или организацию управляемого медицинского обслуживания.

Каждый третий получатель Medicare в 2019 году предпочел  получить страховое  покрытие через частный план медицинского  обслуживания Medicare Advantage.

С 2003 года к страховке Medicare добавлена часть D — она предусматривает оказание помощи в обеспечении амбулаторных больных препаратами рецептурной группы.

Итак, люди, зарегистрированные в программе Medicare, имеют право на стационарное лечение в больнице (часть A), которое включает хоспис и краткосрочный уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода. Часть B покрывает услуги врача, медицинское оборудование длительного пользования и медицинские услуги на дому, а также только ограниченные амбулаторные льготы на рецептурные препараты, включая инъекционные или инфузионные препараты, которые должен вводить медицинский работник в амбулатории.  Medicare покрывает краткосрочную помощь в послеродовой период, такую как реабилитационные услуги в учреждениях квалифицированного сестринского ухода или на дому, но не долгосрочную помощь.

Покрытие стоматологических и офтальмологических услуг ограничено, и большинство получателей услуг не имеют покрытия расходов на стоматологическую помощь.

Medicare финансируется за счет комбинации общих федеральных налогов, обязательного налога на заработную плату, который оплачивается по больничному страхованию, и индивидуальных взносов.

Medicaid. Программа сначала дала возможность штатам получать федеральное финансирование на оказание медицинских услуг семьям с низким доходом, слепым и людям с ограниченными возможностями. Постепенно страхование стало обязательным для беременных женщин и младенцев из малообеспеченных семей, а затем и для детей до 18 лет.

Сегодня Medicaid  охватывает 17,9%  американцев. Поскольку это программа, управляемая штатом и проводимая с проверкой нуждаемости, критерии отбора зависят от штата.

Физические лица должны подавать заявление на покрытие Medicaid и ежегодно заново регистрироваться и проходить аттестацию. По состоянию на 2019 год более двух третей получателей Medicaid были зарегистрированы в организациях управляемой медицинской помощи.

В соответствии с федеральными руководящими принципами Medicaid покрывает широкий спектр услуг, включая стационарные и амбулаторные больничные услуги, долгосрочное лечение, лабораторные и диагностические услуги, планирование семьи, медсестер-акушерок, автономные центры родовспоможения и расходы на транспортировку.

Штаты могут предлагать дополнительные льготы, включая физиотерапию, стоматологические и офтальмологические услуги. В большинстве штатов (39 на 2019 год) предоставляется стоматологическая помощь.

Medicaid в основном финансируется за счет налогов, при этом федеральные налоговые поступления составляют две трети (63 %) затрат, а доходы штата и местные доходы — оставшуюся часть. Расширение Medicaid в рамках ACA полностью финансировалось федеральным правительством до 2017 года, после чего доля федерального финансирования постепенно снизилась до 90 %.

CHIP — программа страхования здоровья детей. Действует с 1997 года как государственная программа для детей из малообеспеченных семей, которые зарабатывают слишком много, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, но вряд ли смогут позволить себе частное страхование. Сегодня программа охватывает 9,6 млн детей. В одних штатах она действует как расширение Medicaid, в других как отдельная программа.

Программа CHIP финансируется за счет грантов, предоставляемых федеральным правительством штатам. Большинство штатов (30 в 2019 году) взимают страховые взносы в рамках этой программы.

Роль частного медицинского страхования. Расходы на частное медицинское страхование составили одну треть (34 %) общих расходов на здравоохранение в 2019 году.

Частное страхование является основным медицинским страхованием для двух третей американцев (67 %).

Большая часть частного страхования (55 %) спонсируется работодателем, меньшая доля (11 %) приобретается физическими лицами у коммерческих и некоммерческих компаний.

Большинство работодателей заключают контракты с частными планами здравоохранения для управления пособиями. Большинство планов работодателей покрывают медицинские расходы работников и их иждивенцев, часто предлагается на выбор несколько планов. Обычно взносы платят как работодатели, так и работники, гораздо реже страховые взносы полностью покрываются работодателем.

ACA ввел федеральную торговую площадку HealthCare.gov для приобретения индивидуального первичного медицинского страхования или стоматологического страхования через частные планы. Государство также может создавать свои собственные торговые площадки.

Бенефициары Medicaid могут получать свои льготы через частную организацию медицинского обслуживания, которая получает капитированные (подушные), обычно с поправкой на риск, выплаты от государственных отделов Medicaid. Более двух третей участников программы Medicaid охвачены управляемой медицинской помощью.

Незастрахованные лица имеют доступ к неотложной помощи в соответствии с федеральным законом, который требует, чтобы большинство больниц лечили всех пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, включая рожениц, независимо от платежеспособности, страхового статуса, национального происхождения или расы. Как следствие, частные поставщики услуг являются важным источником благотворительности и безвозмездной помощи.

Система здравоохранения США в условиях распространения коронавируса столкнулась с двумя серьезными проблемами: нехваткой медоборудования и отсутствием страховки у миллионов американцев.

17,1% ВВП — расходы  на здравоохранение  в США.

6,2% ВВП — валовая  добавленная стоимость,  созданная  здравоохранением.

Для сравнения:  ВДС, равную 7,6 % ВВП,  создает весь финансовый  сектор США: банки,  страховщики,  управляющие компании  и пенсионные фонды.

23,3% ВВП — прямой  вклад здравоохранения  в экономику.

Нелегко в учении и нелегко в бою!

Образование и кадры. Большинство медицинских школ (59 %) являются государственными.

Средняя стоимость  обучения в государственных медицинских школах в 2019 году составила  39 153 доллара,  в частных —  62 529 долларов.  73% получают высшее образование с долгом  по медицинскому обслуживанию, составляющим в среднем 200 000 долларов (2019), включая  доврачебное образование.

Предлагается несколько программ сокращения государственного долга, прощения ссуд и стипендий; много целевых стажировок в регионах с недостаточным обслуживанием. Поставщики медицинских услуг, практикующие в штатах, где не хватает профессиональных медицинских работников, имеют право на получение премиальных выплат врачам по программе Medicare.

Первичная помощь. Примерно треть всех профессионально активных врачей — это врачи первичной медико-санитарной помощи, категория, которая включает специалистов в области семейной медицины, общей практики, внутренних болезней, педиатрии и гериатрии. Примерно половина врачей первичной медико-санитарной помощи в 2019 году приходилась на терапевтов; чаще это терапевты общего профиля, а не семейные врачи.

Врачам первичной медико-санитарной помощи оплачиваются различные методы, включая договорные сборы (частное страхование), подушные выплаты (частное страхование и некоторое государственное страхование) и административно установленные сборы (государственное страхование).

66% доходов практики первичной медико-санитарной помощи поступает от платы за услуги.

Medicare экспериментирует с альтернативными моделями оплаты для поставщиков первичной медико-санитарной помощи  и специалистов.

Амбулаторное обслуживание. Специалисты могут работать как в частной практике, так и в больницах. Специализированные практики все больше интегрируются с больничными системами, а также друг с другом. Большинство специалистов занимаются групповыми практиками, чаще всего специализированными групповыми практиками.

Амбулаторные специалисты вправе выбирать, какую форму страхования пациента они примут. Не все принимают пациентов, имеющих государственную страховку, из-за относительно более низких ставок возмещения, установленных Medicaid и Medicare. Поэтому доступ к специалистам для бенефициаров этих программ — не говоря уже о людях без какой-либо страховки — в Штатах порой ограничен.

Административные механизмы для прямых платежей пациентов поставщикам услуг: выплаты за посещение врача обычно вносятся во время оказания услуги или выставляются пациенту позже. Некоторые страховые планы и продукты (включая медицинские сберегательные счета) требуют, чтобы пациенты подали претензии для получения возмещения.

Провайдеры выставляют счет страховщикам,  кодируя оказанные услуги. Существуют тысячи  кодов, что делает этот процесс трудоемким;  провайдеры обычно нанимают сотрудников  по кодированию и выставлению счетов.

Из-за административных препятствий небольшое количество поставщиков не принимают никаких страховок. Вместо этого они принимают только наличные платежи или требуют ежегодных или ежемесячных авансовых платежей поставщикам за «консьерж-медицину», которая предлагает расширенный доступ к услугам.

Помощь в нерабочее время. Врачи первичного звена не обязаны предоставлять или планировать прием в нерабочее время для своих зарегистрированных пациентов.

В 2019 году 45% врачей первичной медико-санитарной помощи работали  в нерабочее время:  38 % из них оказывали  помощь по вечерам  и 41 %  —  по выходным.

В нерабочее время все чаще предоставляется прием в частных центрах неотложной помощи или клиниках, которые обычно обслуживают более молодых и здоровых людей, которым требуется эпизодическая помощь и которые могут не иметь основного поставщика медицинских услуг.

Больницы. Учреждения вправе выбирать, какую страховку они принимают (большинство по программам Medicare и Medicaid). Оплата больницам производится несколькими способами. Medicare платит по тарифам предполагаемой группы по диагностике (DRG), которые не включают оплату врачей. Medicaid платит на основе DRG, суточных или возмещения затрат, причем штаты обладают значительной свободой в установлении ставок оплаты больниц. Частные страховщики платят больницам, как правило, суточные, которые обычно согласовываются между каждой больницей и ее страховщиками на ежегодной основе.

В 2019 году 57%  из 5 198 больниц неотлож-ной помощи в США были  некоммерческими;  25% —  коммерческими, 19% —  государственными.  Кроме того, работало  209 федеральных  государственных больниц.

Медицинская помощь — право или привилегия?

Администрация Трампа внесла изменения в программы Medicare и Medicaid. В первую очередь положение о первичной медицинской помощи — новой модели добровольных платежей, направленной на упрощение оплаты услуг врачей первичной медико-санитарной помощи, которую планируется запустить в 2021 году. Кроме того, с 2018 года несколько штатов ввели требование для трудоспособных лиц документально подтверждать, что они соответствуют минимальным требованиям к работе, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid.

Изменения внесены в Закон о доступном медицинском обслуживании. В частности, отменены некоторые меры защиты потребителей посредством регулирующих и исполнительных действий: например, индивидуальный мандат, финансовый штраф за отсутствие медицинской страховки.

План Трампа:  отмена штрафа за отказ  от покупки страховки и снижение цен на страховые планы до 60 %, обеспечение прозрачности в ценообразовании, защита пациентов с хроническими заболеваниями и возможность  экспорта более доступных лекарств из Канады.

Администрация разрешила штатам предлагать альтернативные, более дешевые, минимально регулируемые планы страхования, которые вполне могут не соответствовать требованиям ACA.

Белый дом также объявил об усилиях по снижению высоких цен на медицинские услуги, особенно на лекарства, отпускаемые по рецепту. Два законопроекта, принятые в 2018 году, отменяют положения, не позволявшие фармацевтам информировать клиентов, когда цена лекарственного средства при оплате наличными (без учета страховки) ниже, чем цена, оговоренная в договоре страхования. Кроме того, для обеспечения прозрачности больничных цен федеральные правила требуют, чтобы все больницы публиковали свои платежи за медицинские процедуры в интернете и обновляли список не реже одного раза в год.

За последние несколько лет работодатели, которые предоставляют медицинское страхование примерно половине американцев, предприняли шаги по снижению затрат на здравоохранение, исключив посредников, таких как страховые компании и менеджеры по выплате фармацевтических пособий, из цепочки финансирования здравоохранения. Некоторые более крупные работодатели объединились, чтобы сформировать свои собственные некоммерческие корпорации в области здравоохранения, одним из ярких примеров является совместное предприятие Amazon, Berkshire Hathaway и JP Morgan. Другие фирмы, такие как Apple, напрямую нанимают поставщиков медицинских услуг, включая сотрудников в местных поликлиниках.

Пандемия  и трансформация системы

Здравоохранение США извлекает уроки из кризиса, оценивает слабые места и уже сегодня выстраивает модель грядущих изменений.

По мере ухудшения эпидемиологической ситуации можно было наблюдать, как медицинские услуги оказываются в местах, которые ранее предназначались для других целей: парки превращались в полевые госпитали, автостоянки — в центры диагностического тестирования. Инженерный корпус армии даже составил планы переоборудования гостиниц и общежитий в больницы. Были разработаны новые протоколы для размещения нескольких пациентов на одном аппарате ИВЛ.

Парки, автостоянки и отели, безусловно, вернутся к прежней жизни. А вот доковидная медицинская практика претерпит самые существенные изменения.

Будущее телемедицины. До кризиса некоторые крупные игроки системы здравоохранения начали развивать услуги телемедицины. При этом ее использование в масштабах страны было ограниченным. Неактивность многих провайдеров была связана с ограничениями на возмещение расходов на такие услуги и опасениями, что их расширение поставит под угрозу качество и даже сам факт продолжения отношений с пациентами, которые могут обратиться к новым источникам онлайн-лечения.

Действительно, центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) ранее ограничивали возможности поставщиков получать оплату за телемедицинские услуги, но во время пандемии расширили их охват. Как это часто бывает, многие частные страховщики последовали примеру CMS. Чтобы поддержать этот рост и укрепить кадровый состав врачей в регионах, особенно сильно пострадавших от вируса, правительства штатов и федеральное правительство сняли требование для врачей о получении отдельной лицензии в штате, в котором они практикуют. Компания телемедицины  Teladoc Health вскоре сообщила об увеличении количества посещений на 50 % за неделю. Но самое главное, врачи в больницах и офисах, традиционно предпочитающие посещения пациентов вживую, в условиях социальной изоляции сумели «распробовать» телемедицину.

Для того чтобы система здравоохранения действительно получила толчок к изменениям, врачи и клиники должны понять, что телемедицина — всего лишь удобная технология оказания помощи, а не некая неполноценная замена живого контакта. Приобретенный во время пандемии опыт сработает на изменение сознания. Другой вопрос, получат ли услуги телемедицины справедливое возмещение после окончания кризиса. На данный момент CMS обязались ослабить ограничения на возмещение расходов «на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19». Тем не менее просматриваются убедительные свидетельства того, что изменения закрепятся и новая модель станет неотъемлемой частью современной системы здравоохранения США.

Расширение понятия «поставщик медицинских услуг». До начала коронакризиса медработники испытывали высокий и растущий уровень эмоционального выгорания. Провоцировала эту тенденцию необходимость для врачей решать множество неклинических проблем, связанных с так называемыми «социальными детерминантами здоровья» пациентов — безграмотностью, отсутствием жилья, личного транспортного средства и даже продуктов питания. Недавнее исследование, опубликованное в Журнале Американского совета семейной медицины, показало, что врачи, которые считали, что их клиника обладает высокой способностью удовлетворять социальные потребности пациентов, имели значительно более низкие уровни выгорания.

Пандемия вызвала всплеск спроса на медицинскую помощь при одновременном снижении возможностей, так как медики сами заражаются вирусом. А поскольку семьи госпитализированных пациентов не могут навещать своих близких в больнице, роль так называемого опекуна, оказывающего уход, расширяется.

Растущее  несоответствие между потребностями  пациентов и возможностями поставщиков  медицинских услуг определяет один из наиболее распространенных недостатков системы здравоохранения США.

Чтобы расширить возможности, больницы перенаправили врачей и медсестер, которые ранее занимались плановым лечением, на помощь пациентам с COVID-19. Точно так же неклинический персонал был вынужден помогать с сортировкой пациентов, а студентам-медикам четвертого курса была предоставлена возможность беспрецедентно досрочно закончить учебу и присоединиться к коллегам на передовой. Правительство временно разрешило практикующим медсестрам, фельдшерам и сертифицированным медсестрам-анестезистам выполнять дополнительные функции без надзора врача.

Стремительно растущая потребность в сборе и обработке образцов для тестов вызвала всплеск спроса на медицинский персонал, необходимый для проведения диагностики. Некоммерческие и военные организации направили сотрудников и волонтеров для проведения клинических исследований. И разумеется, в геометрической прогрессии росла потребность в квалифицированном уходе на дому и дополнительных медицинских работниках.

Даже если сделать скидку на то, что потребность в дополнительном персонале уменьшится, когда кризис утихнет, останутся многочисленные проблемы общественного здравоохранения и прежде всего социальных потребностей, которые уже много лет выходят за рамки возможностей нынешних поставщиков медицинских услуг.

Системе здравоохранения США предстоит создавать кадровый резерв  для удовлетворения  растущих социальных  потребностей пациентов.

Одним из способов решения проблемы может стать возможность предоставить важные аспекты ухода тем, кто не имеет клинической степени. Например, уволенные работники сферы социального обслуживания проходят необходимую подготовку и получают доступ к медицинской профессии. Уже сегодня действует программа Live Better U Walmart, которая субсидирует обучение в области здравоохранения уволенных сотрудников магазинов. Кроме того, выпускники средних школ или колледжей могли бы получить несколько лет опыта, прежде чем приступить к важным шагам в своем образовании. Эта группа могла бы не только мобилизоваться в острые моменты национального кризиса, но и в более спокойные периоды оказывала бы поддержку системе здравоохранения по удовлетворению социальных потребностей пациентов, страдающих от недолеченных хронических заболеваний.

Новая модель медицинского страхования. Еще до принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) в 2010 году дискуссия о реформе здравоохранения сосредоточивалась на двух темах: как расширить доступ к страховому покрытию и как оплачивать работу поставщикам медицинских услуг. Первый вопрос привел к широким дебатам о программе Medicare и созданию «общественной возможности» для конкуренции с частными страховщиками. Второй вращался вокруг вопроса о том, следует ли заменить преобладающую и несовершенную систему возмещения платы за услуги подходом, когда поставщикам услуг платят исходя из эффективности и полноты удовлетворения медицинских потребностей пациентов. Спустя 10 лет после принятия ACA система США в лучшем случае добилась лишь медленного дрейфа в решении этих фундаментальных проблем.

Пандемия выявила еще одну неадекватность нынешней системы  медицинского страхования:  она основана на предположении, что в любой момент времени ограниченная и просчитанная часть населения будет нуждаться в точно  известном или вполне предсказуемом сочетании медицинских услуг. Таким образом,  прогнозирование потребностей в помощи считается стабильным и рутинным мероприятием.

И вдруг стало очевидно, что модель медицинского страхования не предназначена для покрытия расходов на здравоохранение во время массовой пандемии, когда пациенты с острой нуждой обращаются к врачам в большом количестве и с беспрецедентной скоростью.

В системе, в которую было включено множество кодов выставления счетов, в т. ч., например, специальный код для лечения пациента, который «получил травму во время вязания спицами или крючком», не обнаружилось ни одного способа оплаты таких важнейших действий, как приобретение средств индивидуальной защиты и даже аппаратов ИВЛ, превращение вестибюлей в больничные палаты, поддержка пациентов, делающих последний вдох, или коллег, которые становятся бессильными свидетелями беспрецедентного отчаяния пациентов. В совокупности эти действия являются лишь иллюстративными частями истинного «нефинансируемого мандата»  системы здравоохранения.

Сегодня большинство страховщиков переходят на модели, которые временно освобождают пациентов от доплат и франшиз, а также гарантируют покрытие всех расходов, связанных с COVID-19. Сложнее дело обстоит с затратами, с которыми сталкиваются больницы, когда нельзя полностью отнести их на счет какого-либо одного пациента. Разумным представляется следующий подход: страховщики предоставляют больницам глобальные платежи, которые примерно отражают ежемесячные суммы, выплаченные в последние годы. Это позволит передать столь необходимые наличные средства клиникам, чьи обычные источники дохода просто испарились в то время, когда им пришлось работать далеко за пределами своих возможностей.

И даже такие меры — всего лишь пластырь, наложенный на глубокую рану системы, которая никак  не страхует пациентов в моменты, когда риски для их здоровья находятся на очень высоком уровне. Устранение этой уязвимости необязательно требует перехода к универсальному страхованию, такому как Medicare for All. Тем не менее назрела необходимость, чтобы частные страховщики не только покрывали потребности здравоохранения в периоды его нормальной работы, но и вносили вклад в фонды, которые поддержали бы меры по реагированию на пандемию. По сути, страховщики будут облагаться «налогом» на финансирование системы в чрезвычайных ситуациях.