Можно ли менять медицинскую страховую компанию

Право гражданина на замену страховой медицинской организации (СМО) определено Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ.

Замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществляется один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще в случаях:

• изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации);
• прекращения деятельности страховой компании в субъекте РФ.

В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой был ранее застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации), необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации, работающей в регионе, в течение одного месяца.

Для замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для детей до 18 лет – через законного представителя) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) СМО и комплектом необходимых документов.

Приглашаем вас в страховую медицинскую организацию АО «МАКС-М» — одну из крупнейших федеральных компаний – лидеров рынка обязательного медицинского страхования! Обеспечивая страховую защиту граждан по всей стране уже более двух десятилетий, мы используем свой профессиональный и успешный многолетний опыт работы для поддержания одного из главных принципов нашей деятельности – защиты ваших прав.

Мы предлагаем:

• оперативное оформление полиса ОМС, получение выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС;
• круглосуточные консультации в контакт-центре;
• защиту прав и интересов застрахованных;
• контроль качества медицинской помощи;
• индивидуальное информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи.

Будем рады видеть вас в наших офисах!

Ссылки на разделы:

Порядок получения или замены полиса

Если вы не можете оформить полис лично

Перечень документов, необходимых для получения полиса

Выбор страховой медицинской организации (СМО) в дальнейшем сказывается на качестве обслуживания по обязательному медицинскому страхованию. Данная программа спонсируется государством, поэтому застрахованные лица нередко автоматически закрепляются за страховщиком и поликлиникой, не участвуя в выборе. Что же делать, если пациент недоволен работой своей СМО? Как поменять страховую компанию ОМС и возможно ли это вы узнаете далее.

Можно ли поменять страховую компанию по ОМС

По статистике около 70% граждан недовольны работой своей СК в рамках системы ОМС. Некоторые компании выбирают тактику невмешательства и предпочитают не участвовать в разрешении разногласий между пациентом и поликлиникой. Такой подход не устраивает застрахованных, ведь СМО должна защищать их интересы, а не бездействовать. Поэтому в таких случаях возникает желание сменить страховщика, и тем самым обеспечить себя более качественными медицинскими услугами в системе ОМС.

К счастью, законодательство разрешает клиенту выбирать страховщика самостоятельно. Возможность смены страховой компании предусмотрена ст. 16 п. 1 ФЗ № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). В этом пункте перечислены права застрахованного лица, среди них есть и замена страховщика.

Существующие условия замены страховой по ОМС

Конечно же, клиент не может постоянно переходить из одной СМО в другую. Что касается вопроса замены страховой в системе обязательного медстрахования, здесь существуют некоторые основания и ограничения. ФЗ № 326 содержит следующие условия смены и того как часто это можно делать:

• выбирая другую СМО на следующий страховой период, о своих намерениях относительно замены необходимо заявить не позднее 1 ноября текущего года;
• замену можно осуществлять не чаще раза в год.

Однако есть ряд исключений, которые позволяют пациенту произвести замену чаще одного раза за год. Среди них:

• смена места проживания;
• изменены персональные данные: место рождения, фамилия, имя, отчество;
• порча страхового полиса;
• обнаружение ошибок и ложной информации в страховом документе;
• прекращение действия договора по причине ликвидации страховой компании.

На заметку! Переезжая на новое место жительства, гражданин не может сразу назвать СМО, в которой он желает обслуживаться. Поэтому ему предоставляется месяц, чтобы он имел возможность узнать репутацию каждого страховщика, и сделать выбор.

Как правильно сделать выбор страховой по ОМС?

Для начала необходимо найти перечень СМО, осуществляющих деятельность в интересующем регионе. Реестр компаний можно увидеть на официальном сайте территориального фонда ОМС. Здесь приводится название организации, её фактический и юридический адрес, ФИО руководителя, контактные данные, дата выдачи лицензии. Также здесь можно увидеть адреса пунктов выдачи страховых полисов и список организаций, прекративших свою деятельность или прошедших реорганизацию.

При выборе СМО особое внимание следует уделить следующим моментам:

• отзывам клиентов страховщика, размещённым в сети;
• последним новостям об осуществлении СМО страховой деятельности. Их можно найти на сайте страховщика;
• рейтингу надёжности и качества компаний. Его можно в этом файле;
• насколько большой у компании штат работников;
• есть ли у неё бесплатная круглосуточная горячая линия. Это важно, так как консультация на предмет оказания медпомощи может понадобится в любое время суток, в выходной или праздничный день.

Вышеперечисленные критерии дают характеристику и создают репутацию страховой организации. Всю эту информацию легко отследить в сети, поэтому выбрать хорошего страховщика труда не составит.

Как сменить страховую компанию: пошаговая инструкция

Процедура смены СМО не сопряжена с какими-либо особыми сложностями. Если по какой-то причине оставаться клиентом своего настоящего страховщика больше нет желания, необходимо осуществить следующие действия:

1. Шаг первый – выбор страховой компании. Этот вопрос был подробно освещён пунктом выше: сперва нужно найти перечень организаций на сайте ФОМС, выбрать компании с высоким рейтингом и изучить их подноготную.
2. Шаг второй – подача заявления в выбранную СМО. Такие обращения можно подавать прямо в ФОМС, но лучше сразу работать непосредственно с потенциальным страховщиком. Если пункт выдачи полиса расположен слишком далеко от места жительства клиента, подать заявление на замену можно через любое отделение МФЦ. В документе должны быть приведены следующие данные: ФИО заявителя, название новой СМО, название предыдущей СМО, просьба о выдаче нового страхового полиса, дата и подпись. В скором времени ожидается запуск опции, предоставляющей возможность оформления ОМС через госуслуги. На данный момент на этом государственном портале можно почитать о процедуре замены СМО.
3. Шаг третий – прийти в назначенное время, чтобы получить готовый полис. По закону процедура замены не занимает более 30 рабочих дней, но, как правило, полис выдаётся намного раньше.

Полезно знать! Стоит отметить, что, если смена страховой компании происходит через МФЦ – здесь могут быть задержки, так как эта организация оказывает посреднические услуги и выполняет функции канала передачи документов от заявителя к страховщику, и обратно.

Перечень документов

Предоставление одного лишь действующего страхового полиса не является достаточным основанием для смены страховой компании – для этой процедуры необходимо подготовить определённый перечень документов. Содержимое пакета нужных бумаг меняется в зависимости от того, имеется ли у застрахованного российское гражданство, и от того, к какой возрастной категории он принадлежит.

Дети возрастом до 14 лет при смене страховщика должны предоставить:

• свидетельство о рождении;
• паспорт одного из родителей либо удостоверение личности законного представителя ребёнка;
• СНИЛС (если имеется.)

Застрахованные лица этой возрастной категории должны посетить страховую для подачи заявления в сопровождении своего представителя по закону.

Лица старше 14 лет приносят в СМО:

• свой гражданский паспорт;
• СНИЛС.

Если паспорт ещё не получен, а документы (в том числе и свидетельство о рождении) на его оформление уже поданы, предъявляется временное удостоверение, подтверждающее личность и факт оформления основного документа.

Иностранные граждане, временно или постоянно проживающие в России, также являются участниками системы ОМС и имеют право на смену страховщика. Если иностранец живёт в РФ постоянно, он предоставляет:

• вид на жительство или документ, подтверждающий регистрацию;
• свой национальный паспорт;
• СНИЛС (если есть в наличии).

Если же это турист или временно проживающий в РФ гражданин иностранного государства, он должен показать:

• паспорт иностранного гражданина;
• СНИЛС (если есть.)

Граждане без определённого места жительства, как и каждый представитель любой социальной группы, также являются участниками системы ОМС и имеют право сменить страховщика. Они предъявляют только подтверждающий личность документ. За неимением его страховщику предоставляется письмо от соц. организации с просьбой о регистрации лица, как застрахованного.

Лица со статусом беженца предоставляют:

• удостоверение беженца;
• временный документ, подтверждающий оформление удостоверения беженца;
• свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Если заявление подаётся третьим лицом, дополнительно понадобится паспорт и написанная от руки доверенность, уполномочивающая заявителя.

Заключение

Поменять медицинскую страховую компанию и получить новый полис ОМС не составит труда – достаточно выбрать нового страховщика, а затем обратиться к нему с заявлением и пакетом документов. Уведомлять предыдущую СМО о своём решении не нужно – это сделает представитель нового страховщика. Однако стоит помнить, что замену без веской на то причины можно осуществить не чаще раза в год.

Выбор страховой компании по ОМС и рейтинг страховых компаний вы можете узнать далее.

Ждем ваши вопросы и напоминаем, что вы можете задать вопрос юристу по страхованию прямо у нас на сайте. Также есть возможность записаться на личную бесплатную консультацию в специальной форме.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

С начала 2014 года на территории РФ действует полис нового образца.

Все документы, действительные с 01.01.2011 года продолжают действовать бессрочно, вплоть до замены на пластиковую карту электронного образца по факту обращения.

Замена полиса ОМС

Менять полис нет необходимости, если смена мета жительства произошла в административных пределах одного и того же субъекта Российской Федерации. Все что необходимо сделать в сложившейся ситуации – сообщить страховщику о смене адреса проживания застрахованного лица. При переезде в другой субъект РФ требуется заключить договор с новой страховой компанией, которая занимается предоставлением соответствующих услуг в пределах интересующего клиента региона. При наличии документа единого образца полис не подлежит замене. Вместо этого на обратной стороне проставляются данные о новой СМО с указанием номера контактного телефона организации.

Как поменять полис ОМС при смене фамилии

Смена отчества, имени или фамилии – закрепленная на законодательном уровне причина, которая влечет за собой замену полиса через обращение в медицинскую страховую компанию. Обращаться с соответствующим заявлением рекомендуется после получения документа с новыми данными, который удостоверяет личность застрахованного лица.

В сложившейся ситуации СНИЛС также подлежит замене, но при необходимости можно воспользоваться и старым документом. При изменении фамилии номер свидетельства останется без изменений. Далее клиент страховой компании заполняет формуляр, на основании которого в базу данных вносятся соответствующие изменения.

Замена полиса ОМС на полис нового образца

В РФ с 01.05.2011 года осуществляется поэтапная замена полисов ОМС на документы нового образца. Все старые документы действительны до момента обращения для получения нового, пластикового полиса. Процедура не ограничена во времени, поэтому ажиотаж и спешка исключаются по определению. Ни одно из медицинских учреждений, участвующих в программе ОМС не вправе отказывать гражданам в предоставлении бесплатной медицинской помощи на основании полисов старого образца.

Как поменять страховую компанию ОМС

Замена страховщика проводится через личное обращение или с привлечением уполномоченного представителя. В роли последнего часто выступает работодатель, но доверенные лица также не редкость. Перечень лиц, которые могут произвести замену полиса ОМС, приводится в ст. 16 ФЗ №326. При сотрудничестве с доверенным лицом потребуется составить доверенность, которая подтвердит факт регистрации застрахованного лица в конкретной СМО. Закон не устанавливает четкую форму такого документа, нотариальная заверка доверенности также не требуется.

Замена ОМС при смене фамилии

Смена фамилии – отличный повод поменять бумажный полис ОМС на пластиковый образец. Для этого рекомендуется обратиться в медицинскую страховую компанию, которая уполномочена работать с универсальными картами, в частности занимается их выдачей и оформлением. По правилам системы ОМС, граждане РФ наделены правом самостоятельного выбора страховой компании, а также формы медицинского полиса.

Вместе с этим пластиковый полис могут и не выдать на основании одного только заявления с соответствующим требованием. Процедура замены должна проходить в порядке, установленном на законодательном уровне. А предусмотренные в страховых случаях медицинские услуги больницы и клиники обязаны предоставлять в полном объеме на основании пластикового и бумажного полиса ОМС.

Совет от Сравни.ру: Замена документа начинается с обращения в региональную страховую компанию. Сделать это можно как самостоятельно, так и через официального представителя. Список компаний, которые занимаются выдачей и заменой полисов во всех регионах РФ в удобной форме представлен на сайте ФОМС. Для экономии времени рекомендуется предварительно записаться на прием через интернет. Сделать это не сложно. На официальном сайте любой страховой компании имеется соответствующий раздел. Чтобы определиться с временем и датой визита, достаточно указать контактный телефон, дату рождения, некоторую личную информацию, указать пункт выдачи, а также время и день, максимально удобные для посещения.

Рассказываем, что такое полис обязательного медицинского страхования, какую медпомощь можно по нему получить, когда требуется заменить документ и как это сделать.

Зачем нужен полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право владельцу получить бесплатную медицинскую помощь в любом бюджетном медучреждении России.

Согласно ст. 10 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», любой гражданин РФ должен быть застрахован и иметь полис ОМС.

По ОМС можно получить медицинскую помощь в государственном медучреждении при наступлении страхового случая или пройти медицинское обследование. Чтобы медицинская помощь была бесплатной, пациенту необходимо предъявить полис ОМС.

Полис ОМС: кому положен, что дает и как его получить

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно по полису ОМС

Полис дает право на бесплатные медицинские осмотры, операции, лечение в стационаре, наблюдение во время беременности и родов.

По полису можно бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и получать некоторые лекарства.

В любом регионе по полису можно получить бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы:

• первая медицинская помощь;
• скорая экстренная и неотложная помощь вне стационара;
• специализированная высокотехнологичная медпомощь;
• паллиативная медпомощь неизлечимо больным гражданам.

Власти региона могут дополнить базовую программу и включить в нее другие заболевания.

В каких случаях необходима замена полиса ОМС

Заменить полис ОМС придется при изменении данных персонифицированного учета или утере документов.

Изменение фамилии, имени или отчества

Заменить полис ОМС придется, если вы:

• заключили брак или развелись и сменили фамилию;
• сменили имя ребенку в возрасте до 14 лет в случаях, указанных в ст. 59 Семейного кодекса РФ;
• сменили имя в случаях, установленных ст. 58 ФЗ №143 «Об актах гражданского состояния».

Переезд в другой регион России

При переезде в другой регион меняется и страховая компания. Поэтому гражданину придется заказать новый полис на основании пп. 4 п. 2 ст. 16 ФЗ № 326.

Переход в другую страховую компанию

Каждый гражданин РФ имеет право перейти в другую страховую компанию раз в год, сказано в пп. 3 1 ст. 16 ФЗ № 326. Написать заявление можно до 1 ноября.

Приостановка, отзыв или прекращение лицензии страховой медорганизации

При проблемах с лицензией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования становится недействительным. В этом случае застрахованные граждане могут обратиться к другому страховщику.

Утеря полиса ОМС

Согласно пп. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ № 326 застрахованное лицо обязано иметь полис, обращаясь за медицинской помощью. Если полис отсутствует, в некоторых ситуациях в оказании медицинской помощи могут отказать. Поэтому при утере документа необходимо в короткие сроки получить его дубликат.

Ветхость или повреждение документа

Если документ порван, обгорел, выцвел или текст на нем размыт, полис необходимо заменить.

Смена пола

При смене пола также придется заменить полис ОМС на новый с актуальными данными.

Как заменить полис ОМС: пошаговая инструкция

Процесс замены полиса регламентируют разделы № 1, № 2 и № 4 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом №108н Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019.

Какие документы необходимы для замены полиса ОМС

Чтобы заменить полис ОМС, потребуются:

• паспорт или временное удостоверение личности, которое выдают вместо паспорта;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
• заявление на замену полиса ОМС;
• старый полис ОМС при его наличии.

В зависимости от ситуации дополнительно могут потребоваться:

• свидетельство о браке или разводе;
• свидетельство о рождении ребенка до 14 лет;
• паспорт и доверенность, если полис оформляет уполномоченное лицо;
• паспорт и документ, удостоверяющий полномочия законного представителя застрахованного гражданина;
• удостоверение беженца;
• свидетельство о предоставлении временного убежища в России;
• паспорт иностранного гражданина;
• вид на жительство (ВНЖ);
• документ, удостоверяющий личность, ВНЖ для лиц без гражданства, которые постоянно или временно проживают в России;
• паспорт гражданина для иностранцев, которые временно живут в России.

Как поменять полис в страховой компании

Полис можно поменять лично в страховой компании. Для этого необходимо уточнить время работы компании и записаться на прием.

В учреждении вас попросят написать заявление на переоформление страхового полиса. К нему нужно прикрепить копии запрашиваемых документов.

На время изготовления основного полиса вам могут выдать временный документ. С ним вы сможете получить всю необходимую медицинскую помощь.

Обратиться за полисом может лично гражданин, его доверенное лицо или законный представитель.

Полис также можно оформить на сайте страховой компании. Для этого необходимо заполнить электронную форму. После этого вы получите приглашение для оформления временного, а затем постоянного полиса.

Как поменять полис через «Госуслуги»

1. Для этого зайдите в личный кабинет на «Госуслугах».
2. Выберите раздел «Мое здоровье».
3. В разделе «Популярные услуги» откройте пункт «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».
4. Заполните электронную форму заявления и отправьте ее.
5. В личном кабинете появится уведомление о приеме заявления.
6. Обратитесь в свою страховую компанию с паспортом и СНИЛС, чтобы получить временный полис, пока вам будут изготавливать основной документ.

Как заменить полис через МФЦ

Запишитесь на прием в МФЦ или воспользуйтесь электронной очередью. Заполните заявление на выдачу полиса (это можно сделать заранее или вместе с сотрудником центра).

Приложите к заявлению копии всех необходимых документов. Получите свидетельство и номер, по которому можно отследить готовность полиса ОМС.

Замена полиса через фонд ОМС

На сайте фонда можно оформить заявление на новый полис. Забрать документ можно в отделении страховой компании.

Этот способ подходит только для граждан с активной учетной записью на «Госуслугах» и старым полисом ОМС.

Как поменять бумажный полис ОМС на электронный

С 2014 года россияне могут заменить бумажный полис на электронный. Для этого можно обратиться в свою страховую компанию или МФЦ. Потребуется старый полис ОМС, паспорт и СНИЛС.

О готовности документа сотрудники страховой компании сообщат заявителю на почту или по указанному телефону.

Такой полис изготавливают в течение месяца. Карта позволит получить медицинскую помощь независимо от региона.

Как оформить и использовать электронный полис ОМС

Сроки замены полиса ОМС

Изготовление полиса зависит от загруженности страховой компании. Однако максимальные сроки для этого составляют один месяц с момента подачи заявления. Именно для этого заявителю сначала выдают временный полис, по которому он сможет получить всю необходимую помощь.

Как проверить, действителен ли полис ОМС

Проверить срок действия полиса можно на сайте территориального отделения фонда медстрахования. Например, москвичи могут сделать это на сайте московского фонда медицинского страхования, а томичи на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области.

Полис ОМС гражданина РФ действует бессрочно. Если у вас изменились персональные данные, нужно уведомить об этом вашу страховую компанию.

Полисы иностранных граждан и беженцев действуют до 31 декабря каждого года. Если срок действия документа на право пребывания в России истекает раньше конца года, то и срок действия полиса истекает вместе с основными документами.

Памятка

1. Полис ОМС дает право получить бесплатную медицинскую помощь в любом государственном медучреждении.
2. Такой полис может получить любой гражданин РФ.
3. Без него в некоторых случаях вам могут отказать в лечении.
4. Новый полис необходимо получить при смене персональных данных, переезде в другой регион, закрытии вашей страховой компании, при выборе другой страховой, порче или утере документа.
5. Полис можно получить в отделении ОМС, страховой компании, МФЦ или на сайте госуслуг.
6. Срок изготовления полиса — до одного месяца.
7. На время изготовления полиса вам выдадут временный документ, по которому вы также можете получить необходимую медпомощь.
8. Вы можете заменить бумажный полис ОМС на электронный. Он дает право получить медицинскую помощь в любом государственном медучреждении независимо от региона.