Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.
Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.
Поводом для обращения могут быть:
— незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
— направление медицинской организацией, оказывающей помощь по полису ОМС, пациента для получения платной медицинской помощи, в том числе в другую медицинскую организацию;
— незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;
— приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
— несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
— отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Если Вы застрахованы в ООО «СК «Ингосстрах-М» и Ваши права в системе ОМС были нарушены, у Вас есть возможность обратиться к нам за помощью или консультацией с помощью бесплатного телефона контакт-центра 8 800 600 24 27.
В случае если гражданин считает, что страховыми организациями нарушено страховое законодательство, он вправе обратиться в Центральный банк Российской Федерации (Банк России), осуществляющий регулирование, контроль и надзор в сфере финансовых рынков за некредитными финансовыми организациями, в соответствии с Федеральным законом от 10.07.2002 № 86-ФЗ «О Центральном банке Российской Федерации (Банк России)» (местонахождение: 107016, г. Москва, ул. Неглинная, д. 12, тел. 8-(495)-771-91-00, факс: 8-(495)-621-64-65, председатель — Набиуллина Эльвира Сахипзадовна),
Кроме того, в соответствии с частью 2 статьи 16 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» запрещается обусловливать приобретение одних товаров (работ, услуг) обязательным приобретением иных товаров (работ, услуг).
Функции федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей согласно Положению о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 322, осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) (адрес: 127994, г. Москва, Вадковский переулок, д. 18, строение 5 и 7, тел. 8-(499)-973-26-90; официальный сайт в сети «Интернет» — www.rospotrebnadzor.ru).
Учитывая изложенное, гражданин вправе обратиться в Роспотребнадзор.
Гражданин также может обратиться с соответствующим заявлением в Российский Союз Автостраховщиков, представляющий собой единое общероссийское профессиональное объединение, основанное на принципе обязательного членства страховщиков, осуществляющих ОСАГО, устанавливающий обязательные для его членов правила профессиональной деятельности и контролирующий их соблюдение (адрес: 115093, Москва, ул. Люсиновская, д. 27, стр. 3; тел. 8-(495)-771-69-44; официальный сайт в сети «Интернет» — www.autoins.ru).
Заявка о нарушении
Если вы считаете, что медицинская организация не выполнила своих обязательств по организации предоставления Вам медицинской помощи в объеме и на условиях программы ОМС, вы имеете право обратиться с жалобой в АО «МАКС-М».
Основанием для начала процедуры досудебного обжалования является письменное или устное обращение заинтересованного лица. Обращение и жалобы рассматриваются в соответствии с требованиями Федерального закона от 02.05.2006 No59- ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
При письменном обращении подробно изложите суть (обстоятельства, в хронологическом порядке факты, касающиеся вашего случая, доказательства, подтверждающие эти обстоятельства), принятые вами меры. Рекомендуем также включить в обращение номер полиса ОМС или временного свидетельства, выданного потребителю страховых услуг, а также наименование подразделения, должность, фамилию, имя, отчество (при наличии) работника страховой организации, действия (бездействия) которого вы обжалуете. Приложите (при наличии) документы и материалы (или их копии), имеющие отношение к существу обращения.
При устном обращении заявителя руководитель или заместители руководителя Дирекции обязательного медицинского страхования в г. Москве, Дирекции медицинского страхования в Московской области или филиала АО «МАКС-М» проводят личный прием заявителя в соответствии с режимом работы организации. Личный прием проводится по предварительной записи. Запись заявителя проводится при личном обращении или с использованием средств телефонной связи по номерам телефонов, которые размещены на Интернет-сайте и информационных стендах организации. Специалист, осуществляющий запись заявителей на личный прием, информирует заявителя о дате, месте приема, должности, фамилии, имени и отчестве руководителя, осуществляющего прием. При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Содержание устной жалобы заносится в журнал личного приема. В случае, если изложенные в устной жалобе факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на жалобу, с согласия заявителя, может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале личного приема. В ходе личного приема заявителю может быть отказано в дальнейшем рассмотрении жалобы, если ему ранее был дан ответ по существу поставленных в жалобе вопросов.
Письменные обращения предоставляются гражданином лично или с курьером, направляются на адрес, в том числе электронный, центрального офиса Дирекции или филиала АО «МАКС-М», а также с нашего сайта.
Письменное обращение подлежит рассмотрению в течение 30 дней с момента регистрации. В случае проведения контрольно-экспертных мероприятий срок рассмотрения обращения гражданина может составлять до 60 дней со дня его регистрации, так как процедура проведения экспертизы включает в себя запрос в медицинской организации первичной документации, подлежащей экспертизе, а также изучение и истребование (при необходимости) дополнительных материалов.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации при предъявлении его в медицинские учреждения, входящие в систему обязательного медицинского страхования. При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования вместе с документами, удостоверяющими личность. До получения полиса обязательного медицинского страхования новорожденный должен обслуживаться по полису матери или другого законного представителя. Недопустим отказ в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса обязательного медицинского страхования.
По полису обязательного медицинского страхования (ОМС) Вы имеете право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Перечень бесплатно оказываемых медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, указан в Территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ростовской области на соответствующий год. С Территориальной Программой и утвердившим ее Постановлением Правительства Ростовской области Вы можете ознакомиться в средствах массовой информации, в нашем территориальном представительстве, в территориальном представительстве Вашей страховой медицинской организации (СМО) или у представителя СМО, ведущего прием непосредственно в лечебном учреждении, оказывающем Вам медицинские услуги.
В системе обязательного медицинского страхования Ростовской области необходимые для конкретного больного перечень и объем лечебных и диагностических мероприятий определяются лечащим врачом (в определенных случаях – врачебным консилиумом, врачебной комиссией) на основе отраслевых стандартов диагностики и лечения.
При оказании медицинской помощи по ОМС в стационаре и дневных стационарах, пациентам предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации. С данным Перечнем Вы можете ознакомиться непосредственно в лечебном учреждении, в территориальном представительстве страховой медицинской организации или у представителя СМО, ведущего прием непосредственно в лечебном учреждении, оказывающем Вам медицинские услуги. В случае приобретения Вами медикаментов из Перечня за счет личных средств, Вы имеете право на возмещение этих расходов из средств лечебного учреждения (необходимые для этого подтверждающие документы: кассовый и товарный чеки, запись в листе назначений).
Лекарственное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи производится за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих льготы на лекарственное обеспечение, установленные Законодательством РФ и Ростовской области.
Задача страховой медицинской организации – защищать интересы застрахованных граждан, контролировать объем, сроки и качество оказываемой медицинской помощи. Просим Вас обращаться в страховую медицинскую организацию по всем вопросам, касающимся оказания Вам медицинской помощи.
Практически во всех муниципальных и областных лечебных учреждениях ведут прием представители страховых медицинских организаций. Это люди, которые на месте, т.е. непосредственно в лечебном учреждении могут и должны оказывать Вам помощь, если Вы нуждаетесь в разъяснении Ваших прав как пациента, а также в указанных ниже ситуациях.
В поликлинике
| Ситуации | Ваши действия |
|---|---|
|
Очереди у регистратуры более 7-10 человек |
Во всех этих ситуациях Вы можете обратиться к представителю страховой медицинской организации, ведущему прием граждан непосредственно в лечебном учреждении по графику*. |
|
Несовпадение графика приема врачей с фактическим временем работы кабинета без дополнительной информации пациентов. |
|
|
Нетактичное, грубое поведение медицинских работников. |
|
|
Недостаточное количество сидячих мест перед кабинетами для ожидания приема врача. |
|
|
Отсутствие доступной для пациентов информации о правах пациентов и территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Ростовской области. |
|
|
Внеочередное ведение приема платных пациентов (или пациентов с полисами добровольного медицинского страхования – ДМС) в общей очереди с больными с полисами ОМС во время плановой работы кабинета (в т.ч. физиотерапевтическое отделение, лаборатория, рентген, УЗИ, процедурная, ЭКГ и т.д.). |
|
|
Потребность в консультации по поводу обоснованности оплаты конкретных медицинских услуг из Ваших личных средств. |
|
|
Неудовлетворительное санитарно-техническое состояние помещений поликлиники, в т.ч. туалетных комнат. |
|
|
Отсутствие работающего гардероба в холодное время года. |
|
|
Отсутствие в регистратуре информации о рабочем месте и графике приема представителя СМО или консультант — представителя ТФОМС |
Вы можете обратиться в консультативно-диспетчерский центр Вашей страховой медицинской компании по телефону «горячей линии». |
|
Сомнения в качестве оказываемых Вам или Вашим близким медицинских услуг (при наличии объективных оснований для таких сомнений по Вашему заявлению в страховую медицинскую организацию может быть назначена экспертиза качества медицинской помощи). |
В стационаре
| Ситуации | Ваши действия |
|---|---|
|
Отсутствие в отделениях доступного для изучения пациентами Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 30.03.2022) |
Во всех этих ситуациях Вы можете обратиться к представителю страховой медицинской организации, ведущему прием граждан непосредственно в лечебном учреждении по графику*. |
|
Указание лечащего врача о необходимости приобретения Вами за собственные средства лекарственных препаратов, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (которые должны предоставляться Вам в стационаре бесплатно) или уже состоявшееся приобретение Вами за свой счет препаратов, включенных в вышеупомянутый Перечень. |
|
|
Требование медицинскими работниками оплаты медицинских услуг за счет Ваших личных средств (в т.ч. услуг по уходу за больными), включенных в территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Ростовской области. |
|
|
Отсутствие доступной для пациентов информации о работе вспомогательных подразделений (лаборатория, УЗИ-кабинет, физиокабинет, ЭКГ-кабинет и др.). |
|
|
Нетактичное, грубое поведение медицинского персонала. |
|
|
Неудовлетворительное санитарно-техническое состояние мест общего пользования и палат (в т.ч. чистота постельных принадлежностей). |
|
|
Отсутствие в отделениях информации о рабочем месте представителя СМО или консультант-представителя ТФОМС. |
Вы можете обратиться в консультативно-диспетчерский центр Вашей страховой медицинской компании по телефону «горячей линии». |
|
Сомнения в качестве оказываемых Вам или Вашим близким медицинских услуг (при наличии объективных оснований для таких сомнений по Вашему заявлению в страховую медицинскую организацию может быть назначена экспертиза качества медицинской помощи). |
* Представитель страховой медицинской организации обязан зафиксировать обращение к нему каждого пациента и принять по нему меры. В случае не устранения администрацией медицинской организации выявленных недостатков, представителем направляется служебная записка директору страховой медицинской организации для дальнейшего принятия мер.
** Вы имеете право обратиться к представителю страховой медицинской организации, ведущему прием в данном лечебном учреждении, даже если имеете полис обязательного медицинского страхования другой страховой медицинской организации. Представитель СМО в любом случае обязан оказать Вам помощь, либо при невозможности решить Ваш вопрос на месте должен подсказать пути решения вопроса.
Информация о деятельности Контакт-центра в сфере ОМС
Основными задачами Контакт-центра являются прием и рассмотрение обращений граждан, оказание справочно-консультативной помощи гражданам, принятие мер в случае неудовлетворенности граждан доступностью и качеством медицинской помощи в медицинских организациях, обобщение и анализ обращений граждан с целью выявления системных проблем в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ростовской области.
Федеральным закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определены права и обязанности застрахованных по ОМС лиц, согласно которому они имеют право на:
1) бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
— на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования;
— на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Порядок действия застрахованных при нарушении их прав
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПРИ НАРУШЕНИИ ИХ ПРАВ
ОБРАЩАЙТЕСЬ ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ! ВАМ ПОМОГУТ!
В обязанности страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС, входит защита Ваших интересов при получении медицинской помощи (
В соответствии с Законом РФ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).
Адрес и телефон Вашей страховой медицинской компании указан на полисе. При необходимости адреса и телефоны страховых медицинских организаций, в том числе номера телефонов и адреса электронной почты подразделений по организации защиты прав застрахованных лиц страховых медицинских организаций, можно уточнить в ТФОМС Свердловской области по телефону 8 (343) 362-90-25 или на сайте www.tfoms.e-burg.ru
Куда и по каким вопросам можно обратиться
Если Вы имеете полис нашей компании, а также страховой медицинский полис компаний «Уральская страховая медицина», «Тирус-Медсервис», «Фонд здоровья», «Мединком», «ББ-здоровье», передавших нашей компании свои права и обязанности в отношении всех застрахованных граждан, обращайтесь в СМК «Астрамед-МС» (г. Екатеринбург, ул.8 Марта, д. 37, 8-800-250-79-44 , info@astramed-ms.ru) или в любой пункт выдачи полисов на территории Свердловской области.
Вы можете обратиться лично, по телефону, по почте, путем электронного запроса по всем интересующим Вас вопросам, связанных:
- с отказом в предоставлении медицинской помощи;
- взиманием платы за оказанные медицинские услуги;
- некачественным лечением;
- грубостью, другим нарушением норм этики со стороны медицинского персонала;
- иным вопросам, связанным с предоставлением медицинской помощи, нарушением Ваших прав при обязательном медицинском страховании.
В случаях, когда вопрос не входит в компетенцию страховой медицинской организации, Вам дадут рекомендации по обращению в соответствующие инстанции.
Полезные контакты
Помимо страховой медицинской организации, по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи, можно обратиться в соответствующие органы и организации, в чьи функции входит контроль и защита прав граждан в сфере здравоохранения.
Как рассматриваются страховой медицинской организацией обращения граждан?
В Свердловской области порядок рассмотрения обращений застрахованных граждан установлен Регламентом взаимодействия участников обязательного медицинского страхования по обеспечению защиты прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области, утвержденным приказом ТФОМС Свердловской области от 31.07.2015 №277.
Порядок рассмотрения обращений граждан осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»
При индивидуальной устной консультации, в т.ч. по телефону «горячей линии», специалист страховой медицинской организации, осуществляющий консультацию, дает ответ при обращении гражданина в процессе беседы. Если вопрос гражданина не позволяет специалисту дать полный и объективный ответ или требует дополнительных мероприятий, то он предлагает гражданину обратиться в письменной форме.
При работе с обращениями граждан на официальных сайтах в сети «Интернет» ответ дается ответственным специалистом по существу вопроса в течение 30 дней, при работе с электронными обращениями в режиме «вопрос-ответ» — в режиме реального времени. Если вопрос гражданина не позволяет специалисту дать полный и объективный ответ или требует дополнительных мероприятий, то гражданину предлагается обратиться в письменной форме.
Общий срок рассмотрения письменных обращений граждан — тридцать дней со дня регистрации письменного обращения. В случае проведения соответствующих проверок, экспертизы качества медицинской помощи, дополнительного истребования материалов, необходимых для принятия решений (экспертных заключений), а также принятия других мер, сроки рассмотрения могут быть продлены на 30 дней. При этом в течение месяца с момента регистрации обращения заявителю письменно сообщается о продлении срока рассмотрения обращения и о принятых мерах.
Письменное обращение должно содержать ( бланк обращения):
- наименование страховой медицинской организации;
- фамилию, имя, отчество, место жительства обратившегося гражданина (законного представителя);
- при необходимости, фамилия, имя, отчество гражданина, в чьих интересах направлено обращение;
- почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ;
- суть обращения;
- дату и личную подпись обратившегося гражданина.
Желательно, чтобы в обращении были указаны № полиса обязательного медицинского страхования и номер телефона.
В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.
Обращение, поступившее в форме электронного документа, подлежит рассмотрению в общем порядке. В обращении гражданин в обязательном порядке указывает свои фамилию, имя, отчество, при необходимости, фамилия, имя, отчество гражданина, в чьих интересах направлено обращение, адрес электронной почты, по которому должны быть направлены ответ. Гражданин вправе приложить к такому обращению необходимые документы и материалы в электронной форме.
Письменное обращение, содержащее вопросы, решение которых не входит в компетенцию страховой медицинской организации, направляется в течение семи дней со дня регистрации в соответствующий орган или соответствующему должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов, с уведомлением гражданина, направившего обращение, о переадресации обращения
В случае, если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, или почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.
При невозможности урегулирования споров застрахованных лиц с участниками ОМС в досудебном порядке граждане имеют право обратиться в судебные органы для защиты своих прав в сфере ОМС.
Страховая медицинская компания может выступать в судебном процессе в качестве третьего лица по собственной инициативе, привлекаться к участию в деле по ходатайству сторон, прокурора или инициативе суда.
Страховая медицинская компания может вовлекаться в судебный процесс в качестве участника для содействия судебным органам в форме пояснений и консультаций по вопросам ОМС.
Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов
В случае если застрахованному лицу (далее — лицо) работники страховой медицинской компании отказывают в выдаче полиса ОМС, в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», лицо имеет право обратиться с заявлением или жалобой на имя Председателя Правления страховой медицинской организации об обжаловании действий работников компании и о содействии в реализации конституционных прав и свобод или о восстановлении или защите нарушенных прав, свобод или законных интересов застрахованного лица.
В случае неудовлетворения заявления или жалобы руководством страховой медицинской компании, застрахованное лицо в соответствии с поименованным выше Законом (п.4 ст. 5, ч.6 ст.8) имеет право обратиться за защитой своих прав в административные органы, осуществляющие защиту прав застрахованных лиц, а именно в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (тел. 233-50-10, 233-50-00), в органы прокуратуры и суд.
Советы застрахованным гражданам:
- в случае возникновения вопросов, не урегулированных с лечащим врачом, обращайтесь за помощью к заведующему отделением, заведующему поликлиникой или к заместителю главного врача по лечебной работе
- в случае отказа в предоставлении медицинской помощи требуйте письменное подтверждение отказа с указанием причины
- прежде чем оплачивать какие-либо медицинские услуги, убедитесь, что данная услуга действительно не включена в Территориальную программу государственных гарантий при оказании медицинской помощи. Проконсультируйтесь в страховой компании
- при необходимости потратить деньги на медицинские услуги обязательно требуйте оформления договора, на лекарственные препараты — рецепты. Сохраняйте договоры, рецепты, квитанции, кассовые и товарные чеки аптек и другие аналогичные документы для рассмотрения спорных ситуаций и возмещении понесенных затрат.
Добровольное медицинское страхование
Споры по договорам добровольного медицинского страхования разрешаются с обязательным соблюдением досудебного (претензионного) порядка. Страхователь, застрахованное лицо, медицинская организация, полагающие, что обязательства страховщика, предусмотренные договором добровольного медицинского страхования, не исполнены либо исполнены ненадлежащим образом, направляет страховщику письменную претензию с приложением документов либо их копий, обосновывающих заявленное требование. Страховщик рассматривает претензию в течение 10 (Десяти) рабочих дней, считая с первого рабочего дня, следующего за днем фактического получения претензии страховщиком. До окончания срока рассмотрения претензии Страховщик либо исполняет указанное в претензии требование, либо направляет заявителю мотивированный отказ в удовлетворении требования. Страховщик вправе отказать в удовлетворении претензии по формальным основаниям, которые не позволяют исполнить содержащиеся в претензии требования и (или) подтвердить у лица, направившего претензию, наличие соответствующих полномочий. В том числе (но не ограничиваясь) такими основаниями являются:
- претензия направлена лицом, не являющимся страхователем, застрахованным лицом или
- отсутствие в претензии указания банковских реквизитов, указание неполных и (или) недостоверных банковских реквизитов, если требование состоит в перечислении денежных средств;
- к претензии не приложены документы (надлежащим образом заверенные копии документов), обосновывающих требования заявителя, если таковые требования основаны на сведениях, содержащихся в таких документах.
Если иное не указано в договоре добровольного медицинского страхования, переписка в связи со спорами по договору добровольного медицинского страхования ведется по адресам, указанным в договоре добровольного медицинского страхования, а в отношении юридических лиц – по адресам, указанных в Едином государственном реестре юридических лиц в качестве места нахождения. Все обращения подлежат направлению заказным письмом с уведомлением о вручении либо любым иным способом, позволяющим подтвердить факт совершения отправления и его вручение получателю. В случае неурегулирования спора в претензионном порядке заинтересованное лицо вправе передать его на разрешение в суд в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации».
Полезные контакты
Дата изменения 27.04.2022, 11:24