Какая самая лучшая медицинская страховая компания в москве

5 лучших клиник в Москве, где можно купить ДМС

5 лучших страховых компаний в Москве, где можно купить ДМС

* По версии «КП»

Популярные вопросы и ответы

Обязательное медицинское страхование (ОМС) предоставило возможность каждому гражданину страны восстановить свое здоровье бесплатно. Система ОМС обеспечивает равные возможности получения медпомощи независимо от категории и места регистрации населения. Система включает субъекты финансовых сборов, фонды страхования, страховые компании, медучреждения и застрахованных лиц. По каким критериям выбрать страховщика, и какие страховые компании ОМС лучшие, представлено далее.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию. Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:

1. Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
2. Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
3. При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.

Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.

Как избежать мошенничества

До настоящего времени встречаются факты, когда население обращается для заключения первых страховых договоров к организациям-мошенникам, не имеющим отношение к системе ОМС. Предупредить противоправные действия поможет следующая информация:

• страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФОМС;
• заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно;
• не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем;
• как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев;
• истребование не предусмотренных законом дополнительных документов, также признак сомнительной организации.

Деятельность СМО, работающей в системе ОМС, должна быть открыта для свободного доступа, а информация о месте расположения офисов, и другая значимая информация, содержаться на сайте ФОМС.

Рейтинг страховых компаний ТОП 10

Выбор страховой компании ОМС, при которой планируется сопровождение медпомощи застрахованным лицом, рекомендуют основывать на рейтинге, размещённом на официальном сайте ФФОМС в 2023 году. Ниже приведены актуальные сведения о первых десяти, рейтинга страховых компаний, по количеству обслуживаемого населения от числа застрахованных страны:

Позиция в рейтинге	Страховик	Рейтинг, %
1.	ООО «Росгосстрах-Медицина»	14.6
2.	АО «МАСК МАКС-М»	12.6
3.	ОАО «СК СОГАЗ-Мед»	11.7
4.	ООО «ВТБ МС»	10.9
5.	ООО «Альфа Страхование МС»	10.0
6.	ООО «ВТБ-Медицина»	5.2
7.	ООО  «РЕСО-МЕД»	4.4
8.	ООО  «Ингосстрах-М»	4.4
9.	АО СМК «АСТРАМЕД-МС»	2.4
10.	ЗАО  «Спасские Ворота-М»	2.3

Следует обратить внимание, что показатели меняются по мере проведения периодического анализа деятельности СМО.

Страховые компании ОМС Москвы

Жители Москвы, для заключения договора, могут выбрать лучшую страховую компанию по медстрахованию из списка, представленного таблицей:

№ п/п	Страховик	Адрес (г. Москва):	Колцентр:	Официальный сайт:
1.	«Медицинское страхование»	2-й Южнопортовый проезд, д. 27а/ 1	8 (800)100 80 05	www.vtbms.ru
2.	«Медицинская «УралСиб»»	ул. Одесская, д.2, БЦ «ЛОТОС»	8 (495) 543 92 93	www.msk-uralsib.ru
3.	«МАКС-М»	ул. Малая Ордынка, дом 50	8 (800) 333 60 03	www.makcm.ru
4.	ООО «МЕДСТРАХ»	ул. Верхняя Красносельская, д. 20/1	8 (495) 777 23 23	www.medstrakh.ru
5.	«Спасские ворота – М»»	ул. Болотниковская, д.53/1	8 (495) 775 17 99	www.sv-m.ru
6.	«РЕСО-МЕД»	ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, БЦ «ЛОТОС»	8 (800) 200 92 04	msk.reso-med.com
7.	«СОГАЗ-Мед»	Варшавское шоссе, д.95/1	8 (800) 100 07 02	www.sogaz-med.ru
8.	«Ингосстрах-М»	ул. Пятницкая, д. 12/2	8 (495) 232 34 91	www.ingos-m.ru
9.	«Росгосстрах-Медицина»	ул. Киевская, д.7/ 1	8 (800) 100 81 01	www.rgs-oms.ru

Как сменить страховую

Любому застрахованному лицу предоставляется возможность, по личным причинам, произвести замену страховика один раз за календарный год. Исключение представлено следующими случаями:

1. Регистрация по месту жительства в другом регионе.
2. Изменение личных данных (ФИО, дата и место рождения).
3. Прекращение деятельности страховика, выдавшего полис.

Для оформления нового полиса, следует обратиться к выбранной СМО и предоставить:

• заявление о желании заключить договор с новым страховиком;
• для несовершеннолетних до четырнадцати лет – паспорт родителя (опекуна), свидетельство о рождении;
• старше четырнадцатилетнего возраста – паспорт;
• иностранных граждан прибывших на постоянное жительство – национальный паспорт, вид на жительство;
• иностранных граждан, временно находящихся на территории государства – национальный паспорт, документы, подтверждающие временную регистрацию;
• лица, не определившие своё гражданство – документ подтверждающий личность;
• беженцы – национальные и документы, подтверждающие приобретение этого статуса;
• к перечисленным документам следует приложить СНИЛС, при его наличии.

Новый полис вручается заявителю в течение тридцати дней с момента подачи заявления. Подробнее про полис ОМС нового образца читайте далее.

Что делать если страховая отказывает в оформлении

Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС, закреплены обязанности: для жителей страны обратиться для получения полиса, а СМО – его оформить. Отказ страховиков, из системы ОМС, от заключения договора с заявителем не допускается.

В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:

1. Получить письменный отказ оформления полиса.
2. Сообщить о событии ФОМС региона проживания.
3. При непринятии мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.

В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО, а как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:

• обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
• запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.

Выявление фактов неправомерного отказа оформления полиса при получении заявления, а также иные нарушения в отношении обслуживания граждан, могут привести к отзыву лицензии, разрешающей страховую деятельность.

Подробнее про систему ОМС в России вы узнаете далее.

Ждем ваших вопросов.

Обращайтесь за консультацией к нашему специалисту, который работает онлайн и может вам помочь с выбором.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

ОМС – это обязательное медицинское страхование. С его помощью абсолютно каждый гражданин РФ имеет право восстановить свое здоровье совершенно бесплатно. Примечательно, что основным преимуществом программы является обеспечение равных условий получения медицинской помощи для жителей разных регионов страны.

Иными словами, те услуги, которые должны предоставляться гражданам бесплатно согласно ОМС, не зависят от места регистрации населения. Но качество этих услуг напрямую зависит от выбора страховщика. Рассмотрим, как не ошибиться с выбором и заключить выгодный контракт.

На что ориентироваться, выбирая страховщика?

Следует сразу отметить, что программа предполагает предоставление одних и тех же услуг гражданам РФ (Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы). Но, выбирая подходящую страховую компанию, необходимо обращать внимание на то, какую масштабность охвата территории она может гарантировать, количество удовлетворенных обоснованных жалоб, экспертных мероприятий. Это самые важные пункты, от которых напрямую будет зависеть то, где именно сможет человек получить необходимую медицинскую помощь. Различия заключаются в следующем:

• федеральные компании могут обеспечить оказание квалифицированной медпомощи на территории всей РФ. Иными словами, никаких препятствий у них нет и быть не может, что весьма удобно. Особенно для людей, которые вынуждены часто путешествовать или бывать в командировках;
• защитить права клиента, которые были нарушены, легче большим компаниям. То же самое касается и вопросов, касающихся урегулирования возникших споров.

Чтобы россиянам было легче определиться с окончательным выбором, был создан специальный официальный сайт ФФМС. На этом сайте представлен рейтинг страховых компаний и вся необходимая информация о них. Но важнее всего то, что на странице имеется и раздел с отзывами реальных людей, которые сотрудничали с такими фирмами. Ознакомившись с такой информацией, подобрать наиболее подходящего страховщика становится намного проще.

Как не стать жертвой мошенников?

Мошенничество с оформлением страховых полисов не является редкостью. И поэтому россиянам необходимо проявлять максимум осторожности, подписывая контракт со страховщиком, чтобы в конечном итоге не стать очередной жертвой обмана. Следует запомнить, что:

• у каждой компании, оформляющей страховые полисы, имеется лицензия. Прежде чем подписать договор, обязательно попросите представить документ, доказывающий, что такая лицензия была получена. Эту информацию так же можно найти на странице ФОМС;
• компании никогда не требуют от клиента оплаты за заключение контракта или выдачу полиса. Это совершенно бесплатная услуга;
• сразу после заключения договора с компанией выдается временный полис. Поскольку постоянный оформляется в течение 45 дней. Следовательно, сразу никто не может выдать постоянный. Исключение – мошенники;
• список документов, необходимых для оформления страховки, четко указан в нормативных документах. Только мошенники могут потребовать представить им какие-то дополнительные бумаги.

ТОП-10 страховых компаний

Представители официального ведомства настаивают на том, что россияне должны выбирать компанию, с которой будут в дальнейшем сотрудничать, ориентируясь на специальный рейтинг. Именно он поможет защититься от мошенников и выбрать добросовестного страховщика. Этот рейтинг был сформирован, опираясь на данные о количестве застрахованных клиентов.

1. ООО «Росгосстрах-Медицина»
2. АО «МАСК МАСК-М»
3. ОАО «СК СОГАЗ-Мед»
4. ООО «Альфа Страхование МС»
5. ООО «ВТБ-Медицина»
6. ООО «РЕСО-МЕД»
7. ООО «Ингосстрах-М»
8. АО СМК «АСТРАМЕД-МС»
9. ООО «ВТБ МС» (с 26 марта 2020 года ООО ВТБ МС прекратило свою деятельность путем присоединения к АО «СК «СОГАЗ-Мед».)
10. ЗАО «Спасские Ворота-М»  (У АО «СГ «СПАССКИЕ ВОРОТА-М» отозвана лицензия на осуществление ОМС!)

Московские страховые компании

Жители столицы могут выбрать подходящую фирму, используя список, приведенный ниже:

1. «Медицинское страхование»
2. Страховая компания «УралСиб»
3. «МАКС-М»
4. ООО «МЕДСТРАХ»
5. «РЕСО-МЕД»
6. «СОГАЗ-Мед»
7. «Ингосстрах-М»
8. «Росгосстрах-Медицина»

Смена страховой компании

Государство предоставляет каждому гражданину возможность в дальнейшем перезаключить страховой договор с другой компанией. Подобное гарантирует, что в случае, если человек все же ошибся и заключил невыгодный для него контракт, он сможет его расторгнуть. Действительно, иногда случается так, что, изучив другие предложения рынка, гражданин находит более привлекательное. И тогда возникает необходимость перезаключить договор. Согласно действующему законодательству, замена страховика возможна лишь 1 раз за календарный год, не чаще. Но в некоторых случаях исключения все же могут быть:

• переезд – если гражданин сменил место регистрации, то он обязан заключить договор с другой страховой фирмой. Подобное особенно актуально в том случае, если сотрудничество было предусмотрено с региональной организацией;
• изменение личных данных – согласно законодательству, гражданин РФ может сменить фамилию, имя и даже в некоторых случаях отчество. Если подобное происходит, то необходимо перезаключить и контракт на страховку;
• закрытие фирмы-страховщика – крайне нежелательное событие, но оно не грозит никакими потерями для граждан, поскольку те могут сразу расторгнуть договор и заключить новый.

Во всех вышеперечисленных случаях гражданин может обратиться в компанию и заключить новый договор.

Перечень документов

Чтобы компания смогла оформить страховой полис, клиенту необходимо предоставить определенный пакет документов. Как упоминалось выше в статье, законом установлен перечень тех документов, которые обязаны предоставить россияне страховщику. И в него входят:

• заявление – его следует написать по шаблону, который был предоставлен представителем фирмы;
• паспорт (в том числе и национальный), вид на жительство, документы, которые подтверждают временную регистрацию;
• СНИЛС (если имеется).

Обратите внимание, что лица, которые еще не определили свое гражданство, обязаны представить документ, подтверждающий личность. Беженцы же должны представить документ, который подтвердит их статус. Поскольку в этой программе можно регистрировать и несовершеннолетних детей, могут потребоваться дополнительные бумаги. В таком случае нужно приложить к заявлению их свидетельство о рождении и паспорт родителя.

Отказ от оформления полиса: что предпринять?

По закону компания не может отказать гражданину в оформлении полиса, если были предоставлены все необходимые документы. Но если подобное произошло, следует получить письменный отказ компании и после этого сообщить в ФОМС о произошедшем. Если никакие меры по этому вопросу в дальнейшем не будут приняты, то единственный выход – это составление искового заявления.

Иногда граждане получают частичный отказ. То есть, компания отказывается включить в полис те медицинские услуги, которые полагается согласно закону. В таком случае необходимо сперва составить претензию. В ней, разумеется, следует указать точные данные той фирмы, к которой гражданин имеет претензии. Узнать их можно двумя способами:

• по номеру полиса на сайте ФФОМС;
• запрос информации в СМО.

Как только данные будут получены, можно отправлять претензию.

© 2023 АО «Эксперт РА». Все материалы сайта являются интеллектуальной собственностью АО «Эксперт РА» (кроме случаев, когда прямо указано другое авторство) и охраняются законом. Представленная информация предназначена для использования исключительно в ознакомительных целях.

Настоящая информация не может распространяться любым способом и в любой форме без предварительного согласия со стороны Агентства и ссылки на источник www.raexpert.ru
Использование информации в нарушение указанных требований запрещено.

Рейтинговые оценки выражают мнение АО «Эксперт РА» и не являются установлением фактов или рекомендацией покупать, держать или продавать те или иные ценные бумаги или активы, принимать инвестиционные решения. Агентство не принимает на себя никакой ответственности в связи с любыми последствиями, интерпретациями, выводами, рекомендациями и иными действиями, прямо или косвенно связанными с рейтинговой оценкой, совершенными Агентством рейтинговыми действиями, а также выводами и заключениями, содержащимися в рейтинговом отчете и пресс-релизах, выпущенных агентством, или отсутствием всего перечисленного. Единственным источником, отражающим актуальное состояние рейтинговой оценки, является официальный сайт АО «Эксперт РА» www.raexpert.ru.

   

Полис обязательного медицинского страхования – обязательный документ для обращения в медицинские учреждения с целью получения помощи. Вне зависимости от того, какой статус имеет человек (студент, учащийся школы, работающий гражданин, пенсионер, безработный и т д) стоимость услуг оплачивается из средств страховой компании.Но какую страховую компанию выбрать чтобы не ошибиться и не остаться без помощи в трудный момент?

Право выбора страховщика

У каждого человека в нашей стране есть право выбора страховщика. Это обусловлено законодательством.
С 1 января 2011 года пациент стал центральной фигурой в сфере оказания медицинских услуг. Он имеет право выбрать лечащего врача, медицинское учреждение и даже компанию, оказывающую услуги обязательного медицинского страхования. Таким образом предполагалось улучшить качество оказываемых услуг.

Каждый гражданин может ознакомиться с отзывами о той или иной организации, оказывающей услуги медицинского страхования и сделать свой выбор.

Прошли времена, когда за гражданина вопрос выбора страховщика решал работодатель, теперь всё необходимо сделать самостоятельно. Страхуемое лицо выбирает компанию, обращается туда, пишет заявление на получение полиса ОМС.

Зачем нужны страховые компании? Основные функции

СМО осуществляют выполнение множества задач, направленных на улучшение условий предоставления медпомощи по полисам ОМС (обязательного медицинского страхования). Некоторые считают, что страховые медицинские компании – это всего лишь незначительное звено в системе общей государственной медпомощи. Правда ли это?

Подобный взгляд неверен. Страховые организации важны в здравоохранении и в ОМС. Страховщик обязан:

• вести своевременный учет всех лиц, получивших страховку;
• обеспечить граждан государственным полисом;
• проконсультировать по возникшим вопросам;
• оплатить в указанные сроки оказанную гражданину медицинскую помощь;
• защищать права граждан на качественную помощь, если требуется.

Страховщики проверяют основания для выставления счетов на указанную медорганизациями сумму и детально проверяют качество оказанной гражданину помощи. Так СМО удается улучшить механизм госфинансирования, и минимизировать расходы.

Без надёжного страховщика сориентироваться на современном рынке оказания медицинских услуг очень сложно.

Больше о страховых компаниях

Страховые компании – это не просто звено в системе здравоохранения, это бизнес. Поэтому нужно тщательно изучать страховщика, прежде чем заключить с ним договор на оказание услуг и получить полис ОМС.

К сожалению не редки случаи, когда компания ищет возможности получения максимальной прибыли в ущерб своим обязанностям и ответственности. Чтобы избежать подобных случаев – тщательно изучайте отзывы о страховщике, внимательно читайте договор, который собираетесь подписать , а в случае возникших проблем – не пускайте разрешение ситуации на самотёк, изучайте законы и смотрите в договоре правая и обязанности сторон.

Благодаря праву выбора, появившемуся у каждого гражданина в начале 2011 года, возросла конкуренция между страховыми компаниями, поэтому каждая из них старается предложить потенциальному клиенту лучший пакет услуг, но есть и те, кто использует разные уловки для получения новых страхуемых лиц.

Добросовестные сотрудники страховых компаний помогут в любых вопросах, связанных с получением необходимых услуг, проведения лечебных мероприятий и операций.

Помощь представителя страховой организации

Организация деятельности страховщика рассчитана как на стационарные объекты, оказывающие помощь в экстренных ситуациях, так и на поликлиники, где обращается внимание на доступность амбулаторной помощи.

Важный принцип деятельности страховщиков в стационарных объектах – одинаковый подход к каждому гражданину вне зависимости от того, какую страховую компанию он выбрал.

4 функции страховщиков в стационаре:

1. Проведение консультаций граждан.
2. Защита прав физических лиц в области медстрахования.
3. Быстрое решение вопросов, связанных с организацией медпомощи.
4. Проверка условий лечения и удовлетворенности медицинским обслуживанием застрахованных лиц.

Для страховщика важно: сроки ожидания помощи для физических лиц и полное информирование граждан о сроках оказания помощи, а также условиях стационарного и амбулаторного режима.

Видеокамеры для наблюдения за очередями

Страховые организации также участвуют в создании специальных пунктов сдачи крови и биологических материалов для более свободного доступа исследований. В регистратурах монтируются камеры наблюдения, позволяющие оптимизировать работу объектов медицинского назначения.

С помощью видеонаблюдения были определены:

• максимально загруженные дни;
• нагрузочные часы регистратур;
• недостатки в организационных моментах записей к врачам.

Благодаря видеонаблюдению стало возможным разработать новые графики приёма граждан, перераспределить нагрузку определённых специалистов и таким способом улучшить работу клиник.

Проверки качества оказываемых услуг – очередная задача страховых компаний

Сотрудниками страховых компаний  и территориальных фондов ОМС проводятся проверки качества получаемых их клиентами услуг. Кроме стандартизированных процедур проводят и тематические проверки, связанные с определённым типом мероприятий по сохранению и восстановлению здоровья граждан.

Договор страхования

Договор обязательного медицинского страхования – главный документ, подтверждающий права и обязанности сторон – страхователя и страхуемого лица.

Его форма и условия заключения были регламентированы правительством РФ, отступления от стандарта недопустимы, в этом случае договор не будет иметь силы. В документе отображены:

• наименование организации, осуществляющей страхование;
• паспортные данные страхуемого;
• срок действия;
• сроки внесения взносов за страхование;
• права и обязанности сторон;
• перечень учреждений, оказывающих медпомощь по договору;
• иные условия.

При обращении в организацию гражданин пишет заявление на получение полиса ОМС, после чего ему выдают временное свидетельство, позволяющее получить помощь во время составления действительного полиса.

Плюсы и минусы для пациентов

С принятием нового закона об обязательном медицинском страховании ситуация в системе здравоохранения заметно изменилась. Пациентам это принесло как плюсы, так и некоторые неудобства.

Достоинства нововведения:

• возможность выбирать врача и учреждение;
• самостоятельный выбор страховщика;
• получение помощи в любом регионе страны, а не только по месту прописки;
• отсутствие необходимости доплачивать за процедуры, прописанные в перечне бесплатно оказываемых услуг по ОМС.

В качестве недостатка можно обозначить необходимость самостоятельной подачи заявления на заключение договора. Если раньше работодатель был обязан застраховать сотрудника, то сейчас все хлопоты – дело страхуемого лица.

Обзор популярных страховых компаний

Выбор страховщика – дело непростое, подходить к нему стоит крайне ответственно. Проявленная небрежность может отразится впоследствии на качестве медицинских услуг или процессе их оплаты. Вот несколько популярных страховых компаний, в которые обращаются граждане РФ для защиты своих интересов в сфере оказания медицинского обслуживания.

• «Росно – МС». Широко известная компания-страховщик. По отзывам граждан исправно предоставляет услуги населению и выполняет все возложенные на неё договором обязательства.
• Страховая медицинская организация «Сибирь». С получением полиса и заключением договора проблем не возникает, обслуживание тоже вполне достойное.
• ОАО «Медицинская Страховая Компания «УралСиб». Ранее считалась благонадёжным исполнителем страховых обязательств, но в последнее время появилось много отрицательных отзывов. Возможно, ситуация изменится, но пока надёжной компанию назвать нельзя.
• Страховая компания «Согласие». Мнения насчёт этого страховщика разнятся. Некоторые вполне довольны качеством оказываемых услуг, другие же считают, что компания неоправданно ищет способы не оплачивать медицинские процедуры, осмотры и мероприятия. Так как недовольные бывают везде, можно считать «Согласие» вполне добросовестным страховщиком.

Система обязательного медицинского страхования начала работать по-новому

Зайти в интернет и прочитать отзывы о той или иной компании – нужный и важный шаг, но без прочтения договора, который предлагают заключить  в офисе, наверняка оценить готовность компании добросовестно оказывать услуги страхования невозможно. Поэтому несмотря ни на что нужно внимательно читать договор перед его подписанием, иначе будет поздно. Также рекомендуем ознакомиться с нашими статьями которые подскажут где получить медицинский полис обязательного медицинского страхования и как поменять полис ОМС на полис нового образца.

Страховые медицинские компании в системе ОМС

Действующая в настоящее время система обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляет возможность каждому гражданину РФ, застрахованному в ОМС, получить бесплатную медицинскую помощь.

Система ОМС обеспечивает равные возможности получения БЕСПЛАТНОЙ медицинской помощи независимо от категории и места регистрации гражданина.

Система ОМС включает:

• субъекты финансовых сборов на обязательное медицинское страхование (ОМС),

• фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС),

• страховые медицинские компании по ОМС,

• медицинские организации, оказывающие бесплатную медицинскую помощь застрахованным в ОМС и

• застрахованных в ОМС лиц.

Деятельность страховых медицинских компаний в системе ОМС заключается в следующем:

• страхование граждан системе ОМС;

• выдача и переоформление полисов ОМС;

• ведение учета застрахованных в системе ОМС граждан;

• оплата оказываемой в рамках ОМС медицинской помощи;

• информирование граждан об условиях обязательного медицинского страхования и о медицинских организациях, работающих по системе ОМС, а также о своей деятельности;

• контроль качества оказываемых медицинскими организациями медицинских услуг;

• защита прав застрахованным в компании граждан при возникновении конфликтных ситуаций с медицинскими организациями.

Полис ОМС дает право на бесплатное получение того объема медицинской помощи, который установлен государством. Ни медицинская организация, ни гражданин, ни страховая медицинская компания не могут изменить эти правила оказания бесплатной медицинской помощи.

Несмотря на то, что в рамках системы ОМС страховые медицинские компании выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, тем не менее в их практической деятельности имеются существенные различия, о которых необходимо знать.

Отличия между страховыми медицинскими компаниями ОМС

Все страховые медицинские компании по ОМС, работающие в РФ:

• коммерческие организации, осуществляющие свою деятельность на основании лицензии, выдаваемой государством;

• в начале своей деятельности имеют равные возможности, но на практике функционируют по-разному.

Страховые медицинские компании отличаются подходом к работе с клиентами:

• временем реакции на жалобы застрахованных в компании граждан;

• поддержкой застрахованных лиц (круглосуточная, в рабочее время);

• информированием о бесплатных медицинских услугах;

• доступностью отделений компании;

• подготовленностью сотрудников компании.

Еще одним различием страховых медицинских компаний является количество клиентов:

• чем больше застраховано в компании граждан, тем больший размер финансирования получает страховая компания от фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС);

• при недостатке финансирования страховая компания не сможет расходовать достаточно средств на проведение экспертизы, консультаций и правовой поддержки застрахованных в компании по ОМС граждан. Это, в конечном счете, может привести к снижению качеству услуг и потере клиентов.

Страховые медицинские компании отличаются также объемом страховых услуг:

• если компания помимо ОМС предлагает услуги ДМС, то она заинтересована в улучшении качества обслуживания для привлечения клиентов и получения дополнительной прибыли.

На что нужно обратить внимание при выборе страховой медицинской компании ОМС

Застрахованные по ОМС граждане имеют право сменить страховую компанию по желанию, но не чаще 1 раза в год. Для этого необходимо подать заявление в новую страховую компанию не позднее 1 ноября текущего года. Воспользоваться данным правом могут только граждане, достигшие 18 лет. За детей до 18 лет решение о смене страховой медицинской компании принимают родители.

Исключением является смена места жительства, при условии отсутствия филиалов данной страховой медицинской компании на территории нового проживания, или закрытие страховой компании.

Первое, на что нужно обратить внимание при выборе компании, является ли страховая медицинская компания федеральной или региональной:

• региональная страховая компания представляет свои услуги и помощь только в пределах определенной территории;

• федеральная страховая компания не привязана к определенной территории и готова поддержать своих клиентов в любом регионе РФ практически в любое время;

• чем крупнее страховая компания, тем больше у нее возможностей привлечь для защиты интересов застрахованных по ОМС граждан грамотных специалистов. Наличие в страховой компании квалифицированных юристов и компетентных медиков позволит, если потребуется, защитить права клиента максимально эффективно.

Понять, какая из страховых медицинских компаний является наиболее подходящей, довольно просто. Достаточно внимательно изучить информацию, представленную в СМИ, на официальных сайтах страховых компаний, а также воспользовавшись специальными рейтингами.

Как выбрать страховую медицинскую компанию ОМС

Как уже отмечалось, объем медицинской помощи в рамках ОМС одинаков для всех субъектов РФ:

• он не зависит от конкретной страховой медицинской компании,

• но страховые медицинские компании взаимодействуют с медицинскими организациями и территориальным фондом ОМС (ТФОМС);

• от того насколько хорошо страховая компания выполняет свою работу будет зависеть удобство, затраты времени и качество медицинских услуг застрахованных по ОМС граждан.

Выбирать нужно из страховых медицинских компаний:

• работающих в вашем регионе;

• имеющих офисы или пункты выдачи полисов ОМС в вашем городе;

• наличие офиса, многоканального телефона позволяют оперативно обращаться в компанию за консультациями.

На официальном сайте страховой медицинской компании или из средств массовой информации можно уточнить информацию о компании:

• активность работы компании с клиентами;

• информация о деятельности компании;

• рейтинг компании;

• наличие у компании телефонов горячей линии.

На что еще обратить внимание при выборе страховой медицинской компании для ОМС:

• размер страховой компании;

Небольшие региональные компании не смогут контролировать оказание медицинской помощи за пределами региона. Федеральные страховые компании охватывают всю страну и открывают филиалы в каждом городе. Страховые компании федерального уровня чаще предоставляют клиентам круглосуточную поддержку по телефону, имеют большие возможности по защите прав застрахованных лиц в суде.

• уровень специалистов;

Наличие специалистов различных направлений — медиков, юристов, экспертов. Это позволит отстаивать интересы клиента при возникновении спорных ситуаций.

• отзывы.

Перед заключением договора страхования по ОМС со страховой медицинской компанией:

• можно почитать отзывы о страховой компании в сети интернет или узнать мнение людей, застрахованных в компании;

• можно провести анализ рейтингов страховых медицинских компаний по различным критериям, выбирая наиболее значимые, для вас, показатели;

• необходимо внимательно прочитать права и обязанности сторон и проверить соответствие формы и условий стандартам ОМС, установленным правительством РФ. В случае несоответствия установленным требованиям, договор страхования по ОМС будет считаться недействительным.

Рейтинг страховых медицинских компаний ОМС

Выбор страховой медицинской компании по ОМС рекомендуется основывать на рейтинге страховых медицинских компаний, размещённом на официальном сайте федерального фонда ОМС (ФФОМС):

Страховая медицинская компания	Расположение головного офиса компании	Сайт компании
ООО ВТБ Медицинское страхование	г. Москва, 2-й Южнопортовый проезд, д. 27А, стр. 1	vtbms.ru
АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»)	г. Москва, ул. Малая Ордынка, дом 50	makcm.ru
ООО «МСК «МЕДСТРАХ»»	г. Москва, ул. Верхняя Красносельская, д. 20, стр. 1	medstrakh.ru
АО «Страховая группа «Спасские ворота — М»»	Москва, ул. Болотниковская, д.53, корп.1	sv-m.ru
ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (Московский филиал)	Московская область, г. Павловский Посад, ул. Урицкого, д. 26	msk.reso-med.com
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»»	г. Москва, пер. Уланский, дом 26, помещение 3.01	sogaz-med.ru
ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»	г. Москва, ул. Пятницкая, д. 12, стр.2	ingos-m.ru
ООО «КАПИТАЛ МС»	г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 13, стр.19	kapmed.ru

Рейтинги надежности и качества услуг страховых медицинских компаний рейтингового агентства «Эксперт РА»

Рейтинг надежности и качества услуг страховых медицинских компаний по ОМС представляет собой мнение рейтингового агентства «Эксперт РА» о способности выполнения компанией ее финансовых и нефинансовых обязательств в рамках программы ОМС:

Страховая медицинская компания	Рейтинг надежности и качества услуг страховых медицинских компаний	Дата включения в рейтинг	Прогноз
АльфаСтрахование-ОМС	А++	02.11.2018	Стабильный
ВТБ МС	А++	05.09.2018	Стабильный
МАКС-М	А++	28.02.2018	Стабильный
СОГАЗ-Мед	А++	12.03.2018	Стабильный

A++ —  наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС.

Рейтинг не распространяется на деятельность компаний по добровольному медицинскому страхованию (ДМС).

Что делать если страховая медицинская компания отказывает в оформлении полиса ОМС

Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медицинской помощи ОМС, закреплены обязанности:

• для жителей страны обратиться для получения полиса ОМС, а страховой медицинской компании по ОМС – его оформить;

• отказ страховой медицинской компании по ОМС, от заключения договора ОМС и оформления полиса ОМС с заявителем не допускается.

В случае отказа страховой медицинской компании в приёме заявления необходимо поступить следующим образом: 

• получить письменный отказ оформления полиса ОМС;

• сообщить об этом факте в территориальный фонд ОМС (ТФОМС) региона проживания;

• при непринятии территориальным фондом ОМС (ТФОМС) мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.

В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медицинской помощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей страховой медицинской компании.

Как узнать свою страховую медицинскую компанию по ОМС

Чтобы узнать свою страховую медицинскую компанию можно:

• обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);

• запросить информацию у любой страховой медицинской компании, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.

Выявление фактов неправомерного отказа оформления полиса ОМС при получении заявления, а также иные нарушения в отношении обслуживания граждан, могут привести к отзыву лицензии, разрешающей страховую деятельность компании по ОМС.

Если у вас имеются какие-либо вопросы по нарушению Ваших прав, либо вы попали в затруднительную жизненную ситуацию, то дежурный юрист онлайн готов бесплатно проконсультировать вас по данному вопросу.

ПРАВО НА МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ