Как жаловаться на поликлинику в страховую компанию

Защита прав застрахованных
Ваши права
Если ваши права нарушены
Страховые представители
Порядок получения медицинской помощи в Федеральных медицинских организациях
Выявленные нарушения
Обязанности граждан и СМО
Благодарности застрахованных
Способы и адреса для направления обращений застрахованных лиц в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Защита прав получателей страховых услуг

Если ваши права нарушены

Если вам предлагают оплатить за медицинскую помощь в рамках программы ОМС, в том числе за выдачу направлений на лечение, проведение лабораторных исследований и т.п
Согласно законодательству РФ в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы ОМС определен перечень услуг, не подлежащих оплате за счет личных средств граждан (пункт 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Согласно законодательству РФ, граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по желанию при оказании медицинской помощи.

Правила предоставления платных медицинских услуг, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 04 октября 2012 г № 1006,

устанавливают, что при предложении предоставления платных услуг (заключения договора) застрахованному лицу (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ застрахованного от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

Все услуги, назначенные лечащим врачом, должны быть бесплатными. Объем диагностических и лечебных мероприятий для каждого конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

Платить придется только за услуги, получаемые в порядке личной инициативы или вне порядка и условий, действующих в ОМС.

Если медицинская организация предлагает вам оплатить оказание медицинской помощи, в том числе оплатить выдачу направления на лечение и проведение лабораторных исследований, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС.
- 97.8 КБ
  
  Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 30.09.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Если в период стационарного лечения вам предлагают приобрести лекарственные средства и изделия медицинского назначения

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, который ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации. Кроме того, пациент бесплатно обеспечивается расходными материалами и изделиями медицинского назначения, медицинским инструментарием, необходимыми для лечения.

В случае, если вы при стационарном лечении самостоятельно приобретаете лекарственные препараты, расходные материалы, назначенные вам лечащим врачом, и затрудняетесь определить, должны ли они предоставляться вам в больнице бесплатно, необходимо взять в аптеке не только кассовый, но и товарный чеки, что позволит вам обратиться в вашу страховую медицинскую организацию за содействием в возмещении с медицинской организации затраченных вами денежных средств.
Если нарушены сроки предоставления плановой медицинской помощи
Если не устраивает качество оказанной медицинской помощи

Оценка качества медицинской помощи, предоставляемой по программе ОМС, осуществляется страховой медицинской организацией. Для проведения компетентной экспертизы качества лечения, гражданин может обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС, с соответствующим заявлением. Специалисты подразделений экспертизы и защиты прав застрахованных проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи; в том числе оценивают сроки, объем и качество проведения обследования и лечения. При выявлении нарушений к медицинской организации применяются финансовые санкции.
Если медицинская организация не может провести пациенту необходимые обследования или отсутствует врач необходимого профиля

В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским
показаниям, если она входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан
оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом
порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации
необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в
страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
Вам предлагают оплатить транспортировку в другую медицинскую организацию для консультации

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
определяется порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента,
находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и
стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических
исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую
помощь пациенту;

В случае затруднения с предоставлением данной услуги необходимо обратиться к заведующему отделением,
главному врачу медицинской организации или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию,
выдавшую вам полис ОМС.
Как защитить свои права в системе ОМС

Если Ваши права на получение бесплатной и качественной медицинской помощи были нарушены – Вам необходимо обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в системе ОМС считаются:

— незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;

— приобретение пациентами за счет личных средств в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

— несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, при наличии направления;

— отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;

— невозможность проведения необходимых обследований или консультаций специалистов по направлению врача;

— направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские организации для выполнения исследований, предусмотренных в рамках Территориальной программы медицинскими организациями, по ОМС;

— неудовлетворенность качеством оказанной медицинской помощи.

Если Вы являетесь застрахованным АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Ваши права в системе ОМС были нарушены – у Вас есть возможность обратиться к нам за помощью или консультацией с помощью:

— бесплатного телефона контакт-центра 8 800 100 07 02;

— Онлайн-консультанта. Консультация в режиме реального времени, в формате чата;

— электронного письма через раздел «Обратная связь», мобильного приложения «СОГАЗ ОМС» (приложение можно бесплатно cкачать в App Store и Google Play).

В штате «СОГАЗ-Мед» работают опытные специалисты-эксперты, врачи разного профиля, имеющие большой стаж работы как в практическом здравоохранении, так и в системе обязательного медицинского страхования. Все обращения граждан регистрируются, по всем поступившим письменным жалобам проводится экспертиза, по результатам которой решаются вопросы досудебного урегулирования спорных ситуаций*.

Более подробную информацию о порядке получения бесплатной медицинской помощи, правах и обязанностях граждан в системе ОМС Вы можете найти в разделе «Защита прав застрахованных».

*Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 декабря 2022 г. N 789н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н»

275. Страховая медицинская организация осуществляет досудебную защиту прав застрахованного лица.

При обращении застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) с жалобой на некачественное оказание медицинской помощи или взимание платы за медицинскую помощь, включенную в территориальную программу, страховая медицинская организация регистрирует письменное обращение, по жалобе на некачественное оказание медицинской помощи проводит медико-экономическую экспертизу и (или) экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля и в сроки, установленные Федеральным законом от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»

Федеральным закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определены права и обязанности застрахованных по ОМС лиц, согласно которому они имеют право на:

1) бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

— на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования;

— на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Источник

Заявка о нарушении

Если вы считаете, что медицинская организация не выполнила своих обязательств по организации предоставления Вам медицинской помощи в объеме и на условиях программы ОМС, вы имеете право обратиться с жалобой в АО «МАКС-М».

Основанием для начала процедуры досудебного обжалования является письменное или устное обращение заинтересованного лица. Обращение и жалобы рассматриваются в соответствии с требованиями Федерального закона от 02.05.2006 No59- ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

При письменном обращении подробно изложите суть (обстоятельства, в хронологическом порядке факты, касающиеся вашего случая, доказательства, подтверждающие эти обстоятельства), принятые вами меры. Рекомендуем также включить в обращение номер полиса ОМС или временного свидетельства, выданного потребителю страховых услуг, а также наименование подразделения, должность, фамилию, имя, отчество (при наличии) работника страховой организации, действия (бездействия) которого вы обжалуете. Приложите (при наличии) документы и материалы (или их копии), имеющие отношение к существу обращения.

При устном обращении заявителя руководитель или заместители руководителя Дирекции обязательного медицинского страхования в г. Москве, Дирекции медицинского страхования в Московской области или филиала АО «МАКС-М» проводят личный прием заявителя в соответствии с режимом работы организации. Личный прием проводится по предварительной записи. Запись заявителя проводится при личном обращении или с использованием средств телефонной связи по номерам телефонов, которые размещены на Интернет-сайте и информационных стендах организации. Специалист, осуществляющий запись заявителей на личный прием, информирует заявителя о дате, месте приема, должности, фамилии, имени и отчестве руководителя, осуществляющего прием. При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Содержание устной жалобы заносится в журнал личного приема. В случае, если изложенные в устной жалобе факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на жалобу, с согласия заявителя, может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале личного приема. В ходе личного приема заявителю может быть отказано в дальнейшем рассмотрении жалобы, если ему ранее был дан ответ по существу поставленных в жалобе вопросов.

Письменные обращения предоставляются гражданином лично или с курьером, направляются на адрес, в том числе электронный, центрального офиса Дирекции или филиала АО «МАКС-М», а также с нашего сайта.

Письменное обращение подлежит рассмотрению в течение 30 дней с момента регистрации. В случае проведения контрольно-экспертных мероприятий срок рассмотрения обращения гражданина может составлять до 60 дней со дня его регистрации, так как процедура проведения экспертизы включает в себя запрос в медицинской организации первичной документации, подлежащей экспертизе, а также изучение и истребование (при необходимости) дополнительных материалов.

Источник

Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Поводом для обращения могут быть:
— незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
— направление медицинской организацией, оказывающей помощь по полису ОМС, пациента для получения платной медицинской помощи, в том числе в другую медицинскую организацию;
— незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;
— приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
— несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
— отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Если Вы застрахованы в ООО «СК «Ингосстрах-М» и Ваши права в системе ОМС были нарушены, у Вас есть возможность обратиться к нам за помощью или консультацией с помощью бесплатного телефона контакт-центра 8 800 600 24 27.

Источник

Жалобу необходимо направлять руководству медучреждения, в Минздрав, страховую компанию, суд или прокуратуру.

Казаков Валентин
·
2022-02-18 08:13:59

Содержание:

Причины для жалоб на поликлинику или врача
Куда и кому жаловаться на поликлинику
Как составить жалобу на врача
Комментарии

Профессия доктора связана со знанием анатомии и физиологии человека, а также с нормами морали, этическими принципами и хранением врачебной тайны. Человек, избравший профессию медика, должен быть профессионалом, относиться к пациенту доброжелательно, не допускать халатности и хамства. Назначая лечение, врач должен руководствоваться принципами врачебной этики и действовать в интересах больного. Если врач без видимых причин отказывается осмотреть больного или ведет себя безответственно и непрофессионально, пациент вправе подать жалобу.

Пациенты могут жаловаться как на определенного специалиста, так и на поликлинику в целом. Хамство при обслуживании, навязывание платных услуг и нарушение санитарных норм в помещении больницы могут отразиться на пациенте не менее пагубно, чем непрофессионализм отдельного доктора. Жаловаться также можно на выявление коррупции и постановку неверного диагноза. Жалобу необходимо направлять руководству медучреждения, в Минздрав, страховую компанию, суд или прокуратуру.

Ниже можно ознакомиться с примером подобной жалобы:

Причины для жалоб на поликлинику или врача

В обязанности врача входит не только лечение болезней, но и профилактика их возникновения, осмотр граждан, назначение предписаний. Обращаясь за помощью в поликлинику, гражданин вправе получить качественное обслуживание, которое заключается в:

Предоставлении полагающихся услуг и осмотров;
Вежливом и уважительном отношении со стороны сотрудников клиники;
Возможности получить консультацию у специалиста;
Получении полной и достоверной информации о болезни и лечении;
Доступе к информации о расписании приема докторов;
Оказании медуслуг на основании медицинского страхования.
Возможности самостоятельно выбрать лечащего врача.

В случае неправомерных или неэтичных действий со стороны врача или персонала поликлиники пациент вправе пожаловаться. Среди наиболее распространенных причин жалоб:

Неоказание медицинской помощи;
Нарушение врачебной тайны;
Ошибки в постановке диагноза и назначении лечения;
Халатное отношение врача к своим обязанностям и пациенту;
Навязывание платных услуг и обследований в госполиклинике без необходимости;
Коррупция.

Пожаловаться на поликлинику и врача можно в разные инстанции. Важно уметь правильно оформлять заявление и знать алгоритм действий при подаче жалобы.

Куда и кому жаловаться на поликлинику

Деятельность муниципальных и государственных поликлиник находится под контролем Министерства здравоохранения РФ. На официальном портале ведомства есть специальный сервис, с помощью которого можно узнать телефон горячей линии. Узнать телефон можно, найдя свой регион в списке. Позвонив на горячую линию Минздрава, гражданин может узнать информацию по вопросам оказания медпомощи. На сайте указаны номера телефонов, на которые нужно звонить для подачи жалобы на поликлинику и врача.

Каждый звонок на горячую линию обязательно фиксируется. Подавая жалобу на поликлинику или врача, человеку необходимо оставить свои паспортные и контактные данные, и номер полиса обязательного медстрахования (ОМС). После этого нужно полностью изложить суть жалобы на врача или иного сотрудника поликлиники. Жалобу должны рассмотреть в течение тридцати дней со дня подачи. Анонимные жалобы не рассматриваются.

Обращаясь больницу или поликлинику, следует учесть, что медики несут ответственность за некачественное или неполное оказание услуг. Кроме горячей линии Минздрава, пациенты могут пожаловаться на врача:

Главврачу — руководителю медицинского учреждения, в случае возникновения претензий к профессиональной деятельности или поведению его сотрудников;
В региональные отделы Минздрава с помощью электронных сервисов;
В суд;
В прокуратуру.

Большую часть споров можно решить при обращении в страховую или непосредственно в Минздрав. Если в течение тридцати дней жалоба не была рассмотрена, либо отказ на претензию не был обоснован, гражданин вправе обратиться в суд или прокуратуру.

Срок рассмотрения административных исков в суде тоже составляет тридцать дней, однако его могут продлить в случае необходимости выяснения подробностей дела. По итогам рассмотрения жалобы на врача, доктора могут заставить выписать рецепт, выплатить компенсацию или совершить другие действия. В случае выявления правонарушений виновных привлекают к дисциплинарной ответственности.

Как составить жалобу на врача

Жалоба на врача или поликлинику в письменной форме пишется в произвольном виде. Чтобы заявление рассмотрели, необходимо добавить такую информацию:

Паспортные данные заявителя;
Номер СНИЛС;
Информацию о поликлинике (название, номер, адрес и т.п.)
Имя врача, если жалоба подается на конкретного специалиста;
Дата и место обращения;
Суть претензии со всеми подробностями;
Требования заявителя.
Дата написания жалобы и подпись.

Жалобу на поликлинику или врача можно самостоятельно отнести в организацию, в которую обращается пострадавшая сторона или отправить по почте. Если ответ не был получен в течение 30 дней, необходимо использовать иные варианты защиты своих прав.

Все пациенты имеют право знать расписание работы больницы и график приема профильных врачей. На входе в поликлинику или в другом месте на ее территории должен быть размещен информационный стенд с необходимыми данными. Если такой информации нет — гражданин тоже может пожаловаться на отсутствие инфостенда в вышестоящие инстанции.

Похожие записи из категории

Добавьте комментарий

Услуги

Вопросы
— Платные консультации
— Бесплатные консультации
Подготовить документ
Консультация по телефону
Круглосуточная консультация юриста
Консультация по юридическим вопросам
Юридичекая помощь
Юридические услуги

Юристы

Все юристы
— Юристы Краснодара
— Юристы Нижнего Новгорода
— Юристы Омска
— Юристы Самары
— Юристы Санкт-Петербурга

Адреса организаций

Все организации
— МФЦ
— Нотариусы
— Суды
— База приставов России

Публикации
Образцы документов
Полезные инструменты
Кодексы и законы РФ
Проверка контрагента
Юридические компании
Кто звонил

Источник

Все мы хотя бы раз в жизни имели дело с врачами.

Бывает так, что после общения со специалистом остаются не самые положительные впечатления. Возникает вопрос — куда нужно жаловаться на доктора?

Работа врача связана с нормами морали и этики, огромной ответственностью и хранением врачебной тайны. Работник медицины должен соблюдать профессионализм, не допускать хамства и грубости. В его обязанности входит не только лечение болезней, но также их профилактика.

Обратите внимание!

Принимая решения, врач должен действовать в интересах пациента, помочь ему справиться с проблемой и направить по нужному пути во время лечения. Если мед. работник начинает хамить, раздражаться, общаясь с вами, ведет себя непрофессионально и безответственно, не соблюдает врачебный кодекс, на такого специалиста следует написать жалобу.

Права пациента

Направляясь в поликлинику, пациент может рассчитывать на соблюдение собственных прав, заключающихся в:

вежливом обращении со стороны персонала;
предоставлении соответствующих условий обследования и пребывания в клинике или больнице;
возможности консультации со специалистами;
сохранении личной жизни в тайне;
оказании первой медицинской помощи;
выборе лечащего врача;
получении медицинской информации;
получении услуг на основании медицинского страхования;
возможности отказаться от медицинской помощи;
возможности пожаловаться на специалиста в случае неправомерных действий.

Придя в поликлинику или больницу, помните, что медики, возложив на себя обязательства по предоставлению соответствующих услуг, могут нести наказание за их низкое качество или оказание не в полном объеме

Правовая база

Ответственность врачей предусмотрена Уголовным кодексом РФ.

ст. 18 говорит о причинении вреда здоровью разной степени тяжести;
ст. 236 гласит о несоблюдении санитарно-эпидемиологических требований;
ст. 293 устанавливает санкции за халатное отношение медицинских работников;
ст. 237 предусматривает наказание за утаивание информации об угрозах здоровью пациента.

Обратите внимание!

Суть ваших претензий к докторам может опираться на одну или несколько перечисленных статей. Они могут упоминаться как в досудебном разбирательстве, так и в судебном заседании.

Причины жалоб

К ним относятся:

нарушение врачебной тайны. Далеко не все доктора помнят об этой мелочи и смело распространяются о заболеваниях пациентов;
неоказание мед. помощи. Бывают случаи, когда врачи просто оставляют человека в беде, не оказав никакой помощи, хотя обязаны это сделать;
помощь оказана не полностью, что может привести к ухудшению состояния пациента;
диагноз установлен неверно. Врач должен осмотреть пациента, узнать о симптомах заболевания и назначить анализы. После этого ставится диагноз, назначается лечение. Если медик ставит диагноз без достаточных оснований, это может повлечь неправильное лечение и ухудшение состояния;
ошибка в лечении. Врач выписал препараты, которые не могут справиться с заболеванием или противопоказаны пациенту;
халатное отношение. Невнимательное и поверхностное отношение к исполнению своих обязанностей, а то и явное бездействие, являются наиболее частыми причинами подачи жалоб на врачей;
отказ в приеме. Такие ситуации случаются нередко. К доктору невозможно записаться, он просто не хочет работать с пациентом без видимых причин;
грубое и хамское отношение работника. Работники мед. учреждения ведут себя откровенно по-хамски, грубят, насмехаются, выказывают неуважение в различных формах;
навязывание услуг, предоставляемых за деньги. В клинике вам предлагают пройти платные процедуры, выписывают дорогие лекарства, требуют вознаградить врача за работу. Это не относится к платным клиникам.

Куда подается жалоба?

Первой инстанцией является непосредственное начальство врача, на которого вы хотите написать жалобу. Это заведующий поликлиникой или отделением. Все заведующие находятся в подчинении главврачу, являющемуся руководителем больницы.

В каждом мед. учреждении должен иметься стенд, где указаны данные руководителя и прочих лиц, ответственных за работу персонала и клиники (больницы) в целом. Здесь же должны указываться номера кабинетов, где они осуществляют прием, с расписанием дней и часов. Если такую информацию получить не удалось, следует обратиться с жалобой об отсутствии стенда в вышестоящие органы, поскольку это нарушение законодательства.

Если главврач или зав. отделением не помог, можно обратиться в:

Минздрав;
страховую компанию;
прокуратуру;
полицию;
суд;
Роспотребнадзор.

Как подать жалобу?

Приняв решение пожаловаться на плохо работающего врача, нужно предпринять несколько простых шагов. Законодательно процедура и содержание бумаги не определены. Поэтому в процессе составления и подачи документа нужно придерживаться общих юридических норм.

Точно определите, заслуживает ли работник жалобы.

Если причина незначительна, и на халатность можно закрыть глаза, не стоит тратить на этого медика время, но если ущерб от действий мед. работника является ощутимым, не оставляйте это безнаказанным, смело пишите жалобу

Бумага составляется в простой форме. Для большей убедительности пишите ее в деловом стиле. В ней должно содержаться:

название и адрес госоргана, куда вы обращаетесь (вверху справа), либо ФИО лица, к которому вы обращаетесь;
ниже шапки, в центре листа пишется название документа — Жалоба или Жалоба на врача;
далее указывается суть жалобы, причины ее подачи и обстоятельства, по которым вы были вынуждены составить такое обращение — неправильный диагноз, непринятый вызов и пр.;
после этого нужно указать меры, которые вы требуете принять по итогам рассмотрения обращения;
дата составления документа и подпись заявителя.

В таком виде жалоба подается во все инстанции кроме полиции и суда. Для этих органов требуется форма заявления. Оно составляется от руки либо в печатном виде на листе формата А4. Доставить документ можно лично, направить через интернет (если имеется такая возможность) или заказным письмом по почте.

Что должно входить в жалобу?

Вот несколько советов для грамотного оформления документа:

описывайте проблему как можно подробнее, но без лишних эмоций. Укажите дату обращения к врачу, на что вы жаловались, что вам порекомендовали;
не используйте ненормативную лексику, обращайтесь к читающему уважительно;
заведующий отделением, скорее всего, попытается выгородить своего сотрудника, так что имеет смысл обратиться сразу к главврачу;
подав документ главврачу или в вышестоящую инстанцию, продублируйте жалобу в страховую, чтобы она также наблюдала за ходом дела;
составляя свое обращение, ссылайтесь на конституцию и Уголовный кодекс. Так вы покажете, что достаточно осведомлены о своих правах и обязанностях работников мед. учреждения.

Обратите внимание!

К жалобе также следует приложить документы, подтверждающие обстоятельства дела.

Это могут быть:

чеки на покупку лекарств;
заключение о состоянии здоровья;
выписки из медицинской карты или сама медицинская карта, где зафиксированы диагноз, оказавшийся неправильным, и назначения врачом медикаментов;
заключения по результатам пройденных анализов и т.д.

Резюме

Процедура составления жалобы достаточно проста. Нужно опираться на законодательство. Если вы считаете, что на поведение определенного работника следует обратить внимание его руководства, напишите обращение на имя главврача. Ваши действия могут защитить от халатности и ошибок других пациентов и, возможно, спасут кому-то жизнь.

Источник

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации при предъявлении его в медицинские учреждения, входящие в систему обязательного медицинского страхования. При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования вместе с документами, удостоверяющими личность. До получения полиса обязательного медицинского страхования новорожденный должен обслуживаться по полису матери или другого законного представителя. Недопустим отказ в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса обязательного медицинского страхования.

По полису обязательного медицинского страхования (ОМС) Вы имеете право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Перечень бесплатно оказываемых медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, указан в Территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ростовской области на соответствующий год. С Территориальной Программой и утвердившим ее Постановлением Правительства Ростовской области Вы можете ознакомиться в средствах массовой информации, в нашем территориальном представительстве, в территориальном представительстве Вашей страховой медицинской организации (СМО) или у представителя СМО, ведущего прием непосредственно в лечебном учреждении, оказывающем Вам медицинские услуги.

В системе обязательного медицинского страхования Ростовской области необходимые для конкретного больного перечень и объем лечебных и диагностических мероприятий определяются лечащим врачом (в определенных случаях – врачебным консилиумом, врачебной комиссией) на основе отраслевых стандартов диагностики и лечения.

При оказании медицинской помощи по ОМС в стационаре и дневных стационарах, пациентам предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации. С данным Перечнем Вы можете ознакомиться непосредственно в лечебном учреждении, в территориальном представительстве страховой медицинской организации или у представителя СМО, ведущего прием непосредственно в лечебном учреждении, оказывающем Вам медицинские услуги. В случае приобретения Вами медикаментов из Перечня за счет личных средств, Вы имеете право на возмещение этих расходов из средств лечебного учреждения (необходимые для этого подтверждающие документы: кассовый и товарный чеки, запись в листе назначений).

Лекарственное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи производится за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих льготы на лекарственное обеспечение, установленные Законодательством РФ и Ростовской области.

Задача страховой медицинской организации – защищать интересы застрахованных граждан, контролировать объем, сроки и качество оказываемой медицинской помощи. Просим Вас обращаться в страховую медицинскую организацию по всем вопросам, касающимся оказания Вам медицинской помощи.

Практически во всех муниципальных и областных лечебных учреждениях ведут прием представители страховых медицинских организаций. Это люди, которые на месте, т.е. непосредственно в лечебном учреждении могут и должны оказывать Вам помощь, если Вы нуждаетесь в разъяснении Ваших прав как пациента, а также в указанных ниже ситуациях.

В поликлинике

Ситуации	Ваши действия
Очереди у регистратуры более 7-10 человек	Во всех этих ситуациях Вы можете обратиться к представителю страховой медицинской организации, ведущему прием граждан непосредственно в лечебном учреждении по графику*.
Несовпадение графика приема врачей с фактическим временем работы кабинета без дополнительной информации пациентов.
Нетактичное, грубое поведение медицинских работников.
Недостаточное количество сидячих мест перед кабинетами для ожидания приема врача.
Отсутствие доступной для пациентов информации о правах пациентов и территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Ростовской области.
Внеочередное ведение приема платных пациентов (или пациентов с полисами добровольного медицинского страхования – ДМС) в общей очереди с больными с полисами ОМС во время плановой работы кабинета (в т.ч. физиотерапевтическое отделение, лаборатория, рентген, УЗИ, процедурная, ЭКГ и т.д.).
Потребность в консультации по поводу обоснованности оплаты конкретных медицинских услуг из Ваших личных средств.
Неудовлетворительное санитарно-техническое состояние помещений поликлиники, в т.ч. туалетных комнат.
Отсутствие работающего гардероба в холодное время года.
Отсутствие в регистратуре информации о рабочем месте и графике приема представителя СМО или консультант — представителя ТФОМС	Вы можете обратиться в консультативно-диспетчерский центр Вашей страховой медицинской компании по телефону «горячей линии».
Сомнения в качестве оказываемых Вам или Вашим близким медицинских услуг (при наличии объективных оснований для таких сомнений по Вашему заявлению в страховую медицинскую организацию может быть назначена экспертиза качества медицинской помощи).

В стационаре

Ситуации	Ваши действия
Отсутствие в отделениях доступного для изучения пациентами Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 30.03.2022)	Во всех этих ситуациях Вы можете обратиться к представителю страховой медицинской организации, ведущему прием граждан непосредственно в лечебном учреждении по графику*.
Указание лечащего врача о необходимости приобретения Вами за собственные средства лекарственных препаратов, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (которые должны предоставляться Вам в стационаре бесплатно) или уже состоявшееся приобретение Вами за свой счет препаратов, включенных в вышеупомянутый Перечень.
Требование медицинскими работниками оплаты медицинских услуг за счет Ваших личных средств (в т.ч. услуг по уходу за больными), включенных в территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Ростовской области.
Отсутствие доступной для пациентов информации о работе вспомогательных подразделений (лаборатория, УЗИ-кабинет, физиокабинет, ЭКГ-кабинет и др.).
Нетактичное, грубое поведение медицинского персонала.
Неудовлетворительное санитарно-техническое состояние мест общего пользования и палат (в т.ч. чистота постельных принадлежностей).
Отсутствие в отделениях информации о рабочем месте представителя СМО или консультант-представителя ТФОМС.	Вы можете обратиться в консультативно-диспетчерский центр Вашей страховой медицинской компании по телефону «горячей линии».
Сомнения в качестве оказываемых Вам или Вашим близким медицинских услуг (при наличии объективных оснований для таких сомнений по Вашему заявлению в страховую медицинскую организацию может быть назначена экспертиза качества медицинской помощи).

* Представитель страховой медицинской организации обязан зафиксировать обращение к нему каждого пациента и принять по нему меры. В случае не устранения администрацией медицинской организации выявленных недостатков, представителем направляется служебная записка директору страховой медицинской организации для дальнейшего принятия мер.

** Вы имеете право обратиться к представителю страховой медицинской организации, ведущему прием в данном лечебном учреждении, даже если имеете полис обязательного медицинского страхования другой страховой медицинской организации. Представитель СМО в любом случае обязан оказать Вам помощь, либо при невозможности решить Ваш вопрос на месте должен подсказать пути решения вопроса.

Информация о деятельности Контакт-центра в сфере ОМС

Основными задачами Контакт-центра являются прием и рассмотрение обращений граждан, оказание справочно-консультативной помощи гражданам, принятие мер в случае неудовлетворенности граждан доступностью и качеством медицинской помощи в медицинских организациях, обобщение и анализ обращений граждан с целью выявления системных проблем в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ростовской области.

Источник