Полис обязательного медицинского страхования (сокращенно ОМС) позволяет проверять услуги, которые предоставило вам учреждение здравоохранения. Полис ОМС есть у всех граждан России — он обеспечивает доступ к услугам бесплатной страховой медицины, которые гарантируются законом «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (ФЗ N 323 от 21.11.2011).
Статья 91 данного закона предусматривает возможность проверки состава и качества отдельных услуг и процедур. Возможность контроля за оказанными услугами дает возможность оспорить некачественную медпомощь, в том числе и с помощью юриста.
Как проверить предоставленные виды медицинской помощи?
С развитием портала «Госуслуги» отпала необходимость делать запрос в страховую компанию. Этот сервис предоставляет доступ в «Личный кабинет застрахованного лица», в котором хранятся электронные документы об оказанных человеку услугах по полису ОМС.
В «Личном кабинете» можно проверить информацию не только об оказанных поликлиниками и больницами услугах, но и об их стоимости, то есть о той сумме, которую получает за обслуживание вас, как пациента, врач и мед. учреждение. Таким образом, возможности портала довольно обширны. Рассмотрим их более подробно.
Как пользоваться личным кабинетом на Госуслугах?
Страховые компании, которые выдают гражданину полис ОМС, обрабатывают все оказанные в сфере бесплатной медицины услуги и предоставляют эти данные порталу «Госуслуги». На данном портале сведения обо всех операциях с использованием полиса ОМС обрабатываются согласно «Закону о защите персональных данных» (ФЗ N 152 от 27 июля 2006 г.) и предоставляются только самому пациенту. В личном кабинете хранится следующая информация:
- личные данные застрахованного лица: ФИО, регион его проживания, номер выданного полиса, контакты пациента, номер поликлиники, в которой он обычно получает медицинские услуги;
- сведения об имеющихся хронических и ранее перенесенных заболеваниях, травмах, и других показателях, влияющих на здоровье (группе крови, выявленных аллергических реакциях и прочем);
- виды услуг, которые получал пациент по полису обязательного медицинского страхования с января 2015 года по настоящий момент, а также их стоимость.
Данная информация представляется в виде выписки за выбранный вами период. Особо отметим, что информация об услугах за период до 2015 года в большинстве случаях не предоставляется. Однако в некоторых регионах — например, в Москве — оцифровка сведений о пациентах началась до 2015 года, поэтому информация о предоставленной медпомощи в более ранний период может быть доступна в «Личном кабинете застрахованного лица».
Проверить информацию об оказанных вам услугах можно в четыре шага.
- Зайти на страничку «Мое здоровье» на «Госуслугах».
- Нажать на вкладку «Сведения об оказанной медпомощи».
- Авторизоваться на Госуслугах.
- Заказать выписку за нужный вам период.
Для большего удобства пользователей в разделе «Популярные услуги» можно посмотреть сведения о прикреплении к медучреждению, об оказанных услугах и их стоимости, сведения о страховом полисе и компании, которая его выдала, о медико-социальной экспертизе инвалидов. Для этого нужно выбрать соответствующий раздел и перейти по ссылке.
Кроме того, через Госуслуги можно подать заявление на прикрепление к другой поликлинике или смене страховой компании, а также вызвать врача на дом. Помимо этого, данный электронный сервис предоставляет возможность планирования вашего лечения. Вы можете воспользоваться календарем мероприятий и получить напоминание о предстоящем вам визите в медучреждение по электронной почте.
Доступ к «Личному кабинету застрахованного лица» предоставляют также территориальные порталы ОМС (так называемые ТФОМС), на которых можно найти расширенную информацию об услугах по полису, предоставленных пациенту, проживающему в этом регионе. Проверить, есть ли ТФОМС в вашем регионе, можно на официальном портале.
Как проверить услуги, оказанные по полису ОМС ребенка?
Москвичи могут получить более детальную информацию о своем здоровье и использовать некоторые другие возможности на портале МГФОМС. В частности, в г. Москве появилась возможность проверить сведения об услугах, которые были предоставлены несовершеннолетним детям застрахованного лица по их полисам. Для этого одному из родителей / законных представителей необходимо посетить страховую компанию ребенка и составить заявление о доступе к его личной информации. К заявлению необходимо приложить копии:
- свидетельства о рождении ребенка (для 14–18-летних — паспорта);
- для попечителя — удостоверения опекуна (попечителя);
- медполиса родителя или законного представителя;
- медполиса ребенка;
- СНИЛСа родителя или законного представителя;
- СНИЛСа ребенка;
- паспорта родителя или законного представителя.
После обработки заявления в личном кабинете родителя на портале МГФОМС появится раздел, посвященный услугам, предоставленным по полису ребенка. Доступ к данной информации дается только одному родителю или законному представителю и только до совершеннолетия ребенка. Для жителей других регионов возможность проверить услуги, полученные ребенком в медучреждениях по его полису, появится через некоторое время.
Как получить дополнительные сведения из ФСС?
Кроме «Личного кабинета застрахованного лица» на Госуслугах и территориальных порталах можно воспользоваться «Личным кабинетом получателя услуг» на портале Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ). Авторизация происходит через логин и пароль портала Госуслуг.
В «Личном кабинете получателя услуг» вы можете проверить сведения:
- о несчастных случаях на производстве и профзаболеваниях;
- о программах реабилитации;
- о движениях по заявке на получение технических средств реабилитации инвалидов;
- о листках нетрудоспособности застрахованного и выплатам по ним;
- о родовых сертификатах.
Подводя итоги, отметим, что сейчас пациент может легко проверить количество и качество медпомощи. Возможность контроля оказания услуг, предоставляемых медучреждениями по страховому полису, позволяет, кроме всего прочего, предотвратить нецелевое использование средств, выделяемых государством на лечение своих граждан.
Случаи приписок визитов пациентов в поликлинику были выявлены Московским ТФОМС. Если вы считаете, что такое может произойти и в вашем медучреждении, обязательно проконтролируйте список медуслуг, которые были предоставлены страховой компанией, и сравните их с фактическими визитами к врачу. Жалобу можно отправить как в страховую компанию, так и в прокуратуру.
Источники:
«Мое здоровье» на «Госуслугах
Территориальные фонды ОМС
Кабинет получателя услуг Фонда социального страхования Российской Федерации
Как посмотреть медицинские услуги, оказанные детям по ОМС
Для получения выписки об оказанных услугах по ОМС нужно сделать несколько простых шагов.
Алгоритм такой:
- сначала нужно подать заявку на портале Госуслуг. В заявке указывается номер полиса и период, за который необходимо получить информацию. Подойдёт только полис нового образца;
- далее в течение суток вам придет выписка в личный кабинет;
- по результату выписки можно посмотреть какие услуги вы получили в поликлиниках по полису ОМС. Там прописан перечень услуг и их стоимость. Получить информацию о полученных услугах можно, начиная с сентября 2016 года.
Какая информация будет в документе
В запрашиваемой выписке будут следующие данные:
- город, в котором была оказана услуга;
- учреждение, которое оказывало услугу;
- дата;
- вид и наименование медицинской услуги;
- условия оказания;
- стоимость.
Если сведения не найдены
Если при запросе информации сведения по оказанным медицинским услугам на найдены, то сначала проверьте корректность введенных данных.
Если личная информация введена верно, но информация все равно не находится, попробуйте обратиться в страховую организацию.
Если услуги оказаны совсем недавно, то она может не отображаться, так как ещё не прошла оплата. Период зачисления оплаты может затянуться до двух месяцев. При обнаружении услуг, которыми вы точно не пользовались, обратитесь в страховую организацию, возможно произошел сбой.
Отличия полисов ОМС старого и нового образца
Полис ОМС нового и старого образца имеют различия. Сначала рассмотрим, какие особенности имеет старый документ. У старого полиса есть номер и серия, он позволяет только записаться в поликлинику или вызвать врача на дом через Госуслуги. Он все также действует и даёт возможность получать услуги бесплатно, но не дает получить доступ к некоторым услугам в электронном формате.
Для получения нового документа гражданину необходимо обратиться в свою страховую компанию и запросить замену.
Также можно оформить новый полис в любой организации, находящейся в вашем регионе проживания. Полис нового образца имеет только номер, состоящий из 16 цифр и штрих-код (серия отсутствует).
Как получить полис ОМС
Для получения полиса ОМС необходимо обратиться в страховую компанию в вашем регионе. На сайте ФОМС указаны ближайшие адреса. Подать заявления можно в МФЦ или придя в офис компании. С собой необходимо взять документ, удостоверяющий личность и СНИЛС. Для иностранных граждан нужно дополнительно взять разрешение на пребывание в России.
Люди без гражданства получают полис, действующий до конца года или до того периода, пока им разрешено находиться на территории России. Граждане государств ЕАЭС тоже могут получить полис, но действовать он будет до расторжения трудового договора. Сначала они получают временное свидетельство, на его основе можно получать медицинскую помощь и услуги. Действует временное свидетельство не дольше 45 дней, после выдается постоянное. Также гражданин может выбрать, в каком формате ему нужен полис: бумажный или электронный.
Как заказать полис на Госуслугах
Для заказа полиса на портале Госуслуг сначала нужно оформить заявление с указанием страховой фирмы.
Список компаний можно посмотреть онлайн.
После подачи заявления вам придет уведомление с приглашением в компанию. В назначенный день прибудьте туда и подпишите документы, с собой необходимо взять паспорт. После подписания документов гражданину выдадут временное свидетельство.
Эту информацию в нынешнем году начали предоставлять территориальные фонды обязательного медицинского страхования при участии Минздрава России и ФОМС. Важно, что человек сможет увидеть полную картину полученного им лечения — в случае оказания медицинской помощи в нескольких регионах (например, если пациента направляли на высокотехнологичное лечение в федеральный центр), вся информация будет отражена в единой справке, отметила Наталья Стадченко.
Кроме этого, гражданин сможет увидеть и пожаловаться, если информация о полученной им медпомощи окажется недостоверной. Например, до сих пор встречаются случаи, когда в медкарты пациентов медики вносят записи о пройденном обследовании, диспансеризации, которых на самом деле человек не проходил, или пишут «от диспансеризации отказался», хотя никто его пройти обследование не приглашал, и сам он о своем «отказе» даже не подозревает.
Теперь такие попытки со стороны медиков улучшить отчетность будет легче пресечь. «Если пациент видит, что список оказанных ему услуг не соответствует действительности, он может здесь же на портале составить и отправить обращение. Обращение служит основанием для проверки, которую будет обязан провести территориальный фонд ОМС. И не просто провести, а сообщить заявителю о результатах. Все взаимодействие с гражданином при этом будет проходить в рамках портала государственных услуг, визитов в страховую медицинскую организацию не потребуется», — пояснила Наталья Стадченко.
В четвертом квартале 2019 года у пользователей портала появится возможность сразу же отметить в списке якобы полученных услуг те, которые по факту человек не получил.
Полностью интервью председателя ФОМС Натальи Стадченко читайте в ближайшем номере «Российской газеты».
У каждого застрахованного есть возможность получить информацию о стоимости медицинской помощи, оказанной ему бесплатно по полису ОМС.
Как проверить, какие медицинские услуги были предоставлены по полису обязательного медицинского страхования?
С развитием портала «Госуслуги» пользователям стал доступен сервис «Личный кабинет застрахованного лица», в котором хранится информация об оказанных по полису ОМС медицинских услугах. У каждого застрахованного есть возможность получить информацию о стоимости медицинской помощи, оказанной ему бесплатно по полису ОМС.
Сведения представляются в виде выписки за выбранный вами период. Информация об услугах, оказанных до 2015 года в большинстве случаях не предоставляется. Отметим, что данные справки носят информационный характер и оформляются бесплатно.
Проверить информацию об оказанных вам услугах можно в четыре шага.
1. Зайти на страничку «Мое здоровье» на «Госуслугах».
2. Нажать на вкладку «Сведения об оказанной медпомощи».
3. Авторизоваться на Госуслугах.
4. Заказать выписку за нужный вам период.
Доступ к «Личному кабинету застрахованного лица» предоставляет также Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области, на официальном сайте которого можно найти расширенную информацию об услугах по полису, предоставленных пациенту, проживающему в этом регионе.
В разделе «Популярные услуги» также можно посмотреть сведения о прикреплении к медучреждению, подать заявление на прикрепление к другой поликлинике, вызвать врача на дом. На «Госуслугах» вы можете воспользоваться календарем мероприятий и получить напоминание о предстоящем вам визите в медучреждение по электронной почте.
Если вы обнаружили в «Личном кабинете застрахованного лица» записи о медицинских услугах, которые на самом деле не получали, необходимо обратиться в отдел защиты прав застрахованных своей страховой медицинской организации*.
Если Вы застрахованы в ООО «СК «Ингосстрах-М» и Ваши права в системе ОМС были нарушены, у Вас есть возможность обратиться к нам за помощью или консультацией с помощью бесплатного телефона контакт-центра 8 800 600 24 27
*Бланк заявления в страховую медицинскую организацию о наличии информации в Личном кабинете о неоказанных услугах, вы можете скачать на нашем сайте в разделе Получить полис/Бланки документов
- Главная
- О фонде
- Новости
Как узнать стоимость оказанных по ОМС услуг?
11.11.2021
Система обязательного медицинского страхования гарантирует пациенту возможность ознакомиться с видами и стоимостью предоставленной ему медицинской помощи. Сделать это легко – всю информацию бесплатно можно получить на портале государственных услуг Российской Федерации.
Электронный сервис «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости» доступен гражданам, зарегистрированным на портале и имеющим подтвержденную учетную запись. Представляемая информация формируется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области. С начала года в ТФОМС поступило 7 278 таких запросов.
Для того, чтобы оформить заявку на получение сведений об оказанных медицинских услугах, необходимо зайти на портал www.gosuslugi.ru и в строке поиска указать «Мое здоровье». Из появившегося перечня услуг выбираем сервис «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости за указанный период времени, относящиеся к пользователю единого портала государственных и муниципальных услуг» и нажимаем «Получить услугу». В запросе необходимо ввести период оказания медицинских услуг.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области обращает внимание жителей региона на то, что сведения предоставляются за любой период, но не ранее 9 сентября 2016 года и не позже середины календарного месяца, предшествующего текущему. Кроме того, полис ОМС старого образца и временное свидетельство в рамках предоставления услуги не обрабатываются.
Информация формируется в онлайн-режиме. В справке, которую можно сохранить на любом персональном компьютере, содержатся сведения о том, где, когда и какой вид услуги пациенту оказывался и стоимость данной услуги (в том числе отражается информация о прохождении диспансеризации).
Если при проверке информации, полученной с помощью указанного сервиса, оренбуржцы обнаружат наличие услуг, которые им не предоставлялись, они вправе обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, или в контакт-центр Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области по телефону: 8-800-100-56-03.
Возврат к списку
24.11.2022 09:01
Примерное время чтения: 3 минуты
284
С внедрением системы индивидуального информирования в системе ОМС у каждого застрахованного есть возможность получить информацию о медицинских услугах, предоставленных ему за определенное время во всех поликлиниках, больницах, в которых наблюдался и лечился по полису ОМС, а также узнать стоимость оказанной ему бесплатно медицинской помощи в рамках ОМС.
В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхование информирование граждан о перечне оказанных им медицинских услуг, а также их стоимости осуществляется страховыми медицинскими организациями, в которых граждане застрахованы по обязательному медицинскому страхованию, на основании поданных медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию реестров счетов за оказанную медицинскую помощь.
Узнать перечень медицинских услуг и их стоимость, оказанной в медицинских организациях Новосибирской области, также можно бесплатно в личном кабинете на портале «Госуслуги» (www.gosuslugi.ru) в разделе «Здоровье» — «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости». В справке будут указаны медицинские услуги, оказанные Вам за счет средств ОМС.
Данная справка, полученная через портал «Госуслуги», носит информационный характер. За официальной информацией необходимо обращаться с письменным заявлением в свою страховую медицинскую организацию, в которой был оформлен полис ОМС, или в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи. Информация о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости предоставляется лично, либо направляется на почтовый адрес заявителя заказным письмом с уведомлением о вручении.
Обращаем Ваше внимание на то, что информация о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, относится к сведениям, составляющим врачебную тайну, а потому предоставление информации о перечне медицинских услуг осуществляется только по личному запросу застрахованного лица, либо иным лицам при наличии у них согласия застрахованного лица на разглашение о нем сведений, составляющих врачебную тайну.
В случае, если Вы обнаружили записи о медицинских услугах, которые на самом деле не получали, необходимо обращаться в отдел защиты прав застрахованных своей страховой медицинской организации, либо в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Подать обращение о наличии недостоверных сведений необходимо письменно, либо через официальный сайт, а также уточнить интересующую Вас информацию можно по телефонам горячих линий, указанных ниже.
Контактная информация:
Территориальный фонд ОМС Новосибирской области:
Тел. 8-800-222-15-15 www.novofoms.ru
Страховые медицинские организации:
ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД»:
Тел.8-800-201-92-49 www.simaz-med.ru
Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»:
Тел. 8-800-100-07-02 www.sogaz-med.ru
Филиал ООО «СК « Ингосстрах-М», филиал в г. Новосибирск:
Тел. 8-800-600-24-27 www.ingos-m.ru
На сайте ТФОМС СК теперь можно получить информацию о стоимости оказанной ребёнку медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования. Соответствующая услуга доступна с 6 декабря 2021 года в «Личном кабинете застрахованного лица». Услугой могут воспользоваться граждане, застрахованные на территории Ставропольского края.
Информационный сервис позволяет родителям или законным представителям ребёнка, не достигшего возраста 18 лет, узнать о перечне и стоимости медицинской помощи, оказанной несовершеннолетнему застрахованному лицу.
Информация в личном кабинете представителя ребёнка будет доступна при наличии в базе данных ТФОМС СК информации о родителях или иных законных представителях ребёнка. Сведения автоматически передаются в ТФОМС СК из страховой медицинской организации, куда родитель или законный представитель общался для получения полиса ребёнку, а также из единого государственного реестра записи актов гражданского состояния после оформления свидетельства о рождении.
Если в «Личном кабинете застрахованного лица» – родителя отсутствует кнопка для перехода к информации о ребёнке, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию c заявлением об указании пользователя в качестве представителя ребёнка. Для этого потребуется свидетельство о рождении ребёнка и документ, удостоверяющий личность представителя.
«Сервис, позволяющий застрахованным лицам старше 18 лет узнать об оказанной медицинской помощи, был реализован на сайте фонда еще в 2016 году. Сегодня такая возможность добавлена и для родителей маленьких пациентов. Если человек обнаружит, что в личном кабинете содержится информация о медицинской помощи, которую он самом деле не получал, то не покидая сервис гражданин может обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, которая проведёт проверку по данному факту», – рассказала заместитель директора ТФОМС СК Инна Легкова.
Авторизоваться в «Личном кабинете» можно быстро и просто – с помощью учётной записи портала Госуслуги. Кроме того, сервис полезен и тем, что позволяет узнать, к какой страховой медицинской организации и поликлинике относится застрахованный, проверить информацию о себе, не выходя из дома обновить контактную информацию, которая необходима чтобы с застрахованным при необходимости мог связаться страховой представитель или участковый врач.
Фото: из открытых источников поисковой системы Яндекс