Как стать врачом экспертом в страховой компании

«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь…» — так начинается клятва врача. «Быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту; доброжелательно относиться к коллегам, если этого требуют интересы пациента, никогда не отказывать коллегам в помощи и совете». Именно эти слова клятвы врача являются лейтмотивом активной жизненной и профессиональной позиции отдельной когорты медиков — врачей-экспертов самой массовой системы отечественного здравоохранения — системы обязательного медицинского страхования. Их задача — руководствуясь интересами пациентов, быть требовательным к коллегам и через свою экспертную деятельность способствовать их профессиональному росту.

Кто они, современные врачи-эксперты системы ОМС? Эти специалисты осуществляют независимый контроль за качеством медицинской помощи. Это необходимо, поскольку пациенту часто бывает сложно разобраться, правильно его лечат или нет, понять, все ли положенные процедуры и обследования ему назначены. Разобраться с этим и обеспечить равные условия для получения медпомощи всем гражданам страны и призваны врачи-эксперты. Это лучшие специалисты в отдельных профилях, профессионалы самого высокого уровня. На их экспертных выводах основаны заключения СМО, они разбирают все сложные и спорные случаи диагностики и лечения больных. От их оценки напрямую зависит здоровье и благополучие человека.

— Их задача — сделать так, чтобы помощь пациенту была оказана на высоком уровне качества, — рассказала генеральный директор «Капитал МС» Надежда Гришина. — Это внешний аудит, который помогает решать множество проблем и делать всю систему оказания медицинской помощи в стране более качественной. Сами медицинские организации, когда им объективно демонстрируют результаты экспертного контроля, соглашаются и принимают заключения врачей-экспертов.

Врачи-эксперты страховых медоорганизаций разбирают сложные случаи диагностики и лечения

Благодаря работе врачей-экспертов СМО защищены интересы не только пациентов, но и самих практикующих врачей. Если дефект оказания медицинской помощи был вызван системными недостатками (например, не было необходимого оборудования, медикаментов), то рядовой врач не может нести ответственности за ошибки в организации медицинской помощи, и выводы экспертизы не позволят привлечь его к ответственности за чужие просчеты.

Сегодня врач-эксперт СМО — важная фигура в достижении компромисса между пациентом и врачом. Вставая между ними, он предотвращает возможный конфликт, позволяет сохранять лицо и не переводить неудовлетворенность пациента в личный персональный конфликт с врачом. Этой экспертной дистанцией достигается важнейшая цель — возможность выхода врача и пациента из предконфликтной ситуации с продолжением общения ради излечения и блага пациента.

В преддверии профессионального праздника «Капитал МС» собрала истории нескольких своих врачей-экспертов, благодаря работе которых сберегается самое дорогое, что есть у человека — его здоровье.

Яркий пример человека, который сумел добиться отличных научных и практических вершин в медицинском профиле с самых начальных ступеней, — врач-инфекционист высшей квалификационной категории, главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей департамента Смоленской области по здравоохранению Антонина Грекова. В Клинической больнице N1 Смоленска она ведет консультативный прием детей и взрослых, больных инфекционной патологией. Коллеги отмечают интеллект, образованность, высокую эрудированность и ответственность врача. При проведении экспертизы Антонина Грекова оценивает своевременность оказания медпомощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степень достижения запланированного результата.

Во многих мультидисциплинарных экспертизах качества, проводимых СМО, участвует врач-анестезиолог-реаниматолог высшей категории, заведующий отделением Клинической больницы N 4 Волгограда Сергей Левченко. Специфика работы врача — срочная медицинская помощь при остановке сердца, дыхательной недостаточности, ожогах, отморожениях, травмах, тяжелых инфекциях, шоковых состояниях. Экспертные заключения Сергея Левченко всегда содержательны и полны, а экспертиза проводится в кратчайшие сроки. В этом году он стал одним из победителей конкурса «Лучший врач Волгоградской области-2020».

Главный врач клиники «СМ-Регионмед» в Рязани Татьяна Большова работает в качестве врача-эксперта по специализации «акушерство и гинекология» 13 лет. За это время она провела более 7500 экспертиз качества медицинской помощи. Татьяна Большова аккредитована в качестве эксперта Росздравнадзора по специальностям «Акушерство и гинекология» и «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Ежегодно привлекается в качестве врача-эксперта для проведения экспертизы в других субъектах РФ: Владимирская, Тульская, Нижегородская, Самарская области, Республика Северная Осетия — Алания, Якутия и др. С 2007 года преподает в Рязанском государственном медицинском университете. Автор более 20 научных пособий и работ.

Врачи-эксперты готовы выступать независимыми арбитрами в спорах между врачом и пациентом

В Якутии почти 3000 экспертиз в прошлом году провела внештатный эксперт по специальности «Скорая медицинская помощь» Альбина Иванова, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи факультета последипломного обучения врачей медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Стаж работы в практическом здравоохранении — 22 года. Начинала Иванова выездным врачом линейной бригады на Станции скорой медицинской помощи Якутска, затем — старшим врачом реанимационной бригады, далее заместителем главного врача и главным врачом ССМП. В 2009 году перешла на преподавательскую работу в медицинский институт.

В санавиации Областной клинической больницы Омска работает врач-хирург высшей категории, эксперт ТО Росздравнадзора по Омской области Роман Арестович. Врач регулярно проводит экспертизы всех летальных исходов и наиболее сложных клинических случаев оказания медпомощи, в том числе по жалобам.

За 2019-2020 годы проэкспертировано 350 случаев. Его заключения очень авторитетные, объективные, обоснованные. Благодаря его работе были выявлены ошибки в схемах обезболивания пациентов в послеоперационном периоде и приняты меры по устранению этих ошибок. Также Роман Арестович неоднократно выявлял ошибки в схемах антибактериальной профилактики при ведении пациентов хирургического профиля. Меры были приняты, качество оказания медпомощи улучшилось.

Немало проблемных вопросов выявляется и по результатам экспертиз заместителя главного врача по клинико-экспертной работе Детской республиканской клинической больницы в Республике Мордовия Олега Щёкина. Среди этих проблем — несоответствие фактически оказанных, фактически оплаченных медицинских услуг данным медицинской документации; нарушения порядков, стандартов оказания медицинской помощи и невыполнение клинических рекомендаций. Врачом-экспертом Олег Щёкин работает с 2012 года, проводя около 1500-2000 экспертиз в год. За высокий профессионализм, добросовестный труд и большой вклад в развитие отечественного здравоохранения награжден медалями Минобороны РФ за «Отличие в военной службе»; благодарностью комитета по охране здоровья Госдумы.

В реестр врачей-экспертов качества медицинской помощи внесена Людмила Киселева, начальник отдела ЗПЗ и ЭККМП и ЛП «Капитал МС» в Курганской области. По совместительству работает в медицинской организации врачом-эндокринологом. Стаж работы в здравоохранении — более 30 лет. В системе обязательного медицинского страхования Людмила Киселева проводит как медико-экономические экспертизы (МЭЭ), так и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). В системе ОМС начала проводить ЭКМП с 2014 года. В 2019 году врач провела более 2500 медико-экономических экспертиз и около 150 экспертиз качества медицинской помощи. А под ее руководством штатными и внештатными врачами-экспертами филиала проведено более 100 тысяч экспертиз по случаям оказания медицинской помощи застрахованному филиалом населению в медицинских организациях Курганской области. Выявленные недостатки при проведении экспертиз доводятся до руководителей медицинских организаций, что способствует улучшению качества оказания медицинской помощи.

Комментарий

Юрий Жулёв, сопредседатель Всероссийского союза пациентов:

Всероссийский союз пациентов ежегодно проводит Всероссийский конгресс пациентов. В последние годы в нем активно принимают участие врачи-эксперты страховых медицинских организаций. В рамках конгресса они проводят симпозиум о правах пациентов в системе ОМС, на котором подробно рассказывают пациентским организациям о типичных ошибках и мерах их профилактики. Эксперты СМО активно участвуют в тренингах и мастер-классах с пациентскими организациями по информированию пациентов с разной патологией об их правах, действующих нормативных актах и новых клинических рекомендациях.

Несколько лет назад мы впервые обратились к экспертам СМО с просьбой разобраться с поступающими жалобами пациентов — членов пациентских организаций. В ответ пациенты получили обстоятельные и научно-обоснованные экспертные заключения, безоговорочно принятые медорганизациями. Это позволило в досудебном порядке разрешить спор между пациентом и врачом с максимальной пользой для пациента и возможностью профессионального роста врача. Сегодня это уже повсеместная практика — жалобы и обращения пациентов, поступающие в пациентские организации, направляются в СМО.

В преддверии Дня медицинского работника наряду со всеми врачами страны мы приветствуем и врачей-экспертов страховых компаний, которые готовы выступать честными независимыми арбитрами в спорах между врачом и пациентом во благо здоровья пациента и во благо профессионального роста врача. Развитие диалога между врачом, пациентом и пациентской организацией — фундамент современного пациентоориентированного здравоохранения при непосредственном медиаторном участии врача-эксперта СМО.

Задачу российского пациентского движения я вижу в том, чтобы снизить напряженность в сфере здравоохранения, которое проходит непростой путь модернизации и, в частности, во взаимоотношениях пациентов и врачей при профессиональном участии врача-эксперта СМО. Особенно остро эта потребность стоит для пациентов с хроническими заболеваниями, при дефиците информации о доступности медуслуг, лекарств, получении помощи в рамках ОМС или в такой чрезвычайной ситуации, которую мир переживает сейчас.

Пациентские организации приложат усилия, чтобы сделать работу врачей максимально комфортной, а также эффективной с точки зрения пациентов. Считаем, что необходимо поддержать авторитет профессии врача. И делать это нужно на государственном уровне с участием экспертов профессиональных СМО.

Николай Дронов, председатель координационного совета «Движение против рака»:

Наше Движение против рака активно включилось в исполнение федерального раздела нацпроекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» и уже на этапе изучения роли каждого участника и соисполнителя нацпроекта убедилось, что СМО являются важными соратниками общественных противораковых организаций в защите прав пациентов и профессиональном отстаивании их интересов. Познакомившись с научно-практическими разработками врачей-экспертов СМО последних лет, Движение против рака всемерно поддерживает эту их миссию борьбы с правовым нигилизмом как среди врачей, так и среди организаторов здравоохранения. Разработанная врачами-экспертами в области онкологии Карта дефектов онкопомощи — важнейший для врача-онколога и его пациента инструмент мягкой силы. Знание врачом факта информирования онкопациентов о возможных дефектах онкопомощи существенным образом предотвращает возникновение этих дефектов, способствует быстрому и эффективному разрешению конфликтных ситуаций, дает возможность пациенту верить своему онкологу. Сегодня деятельность врачей-экспертов СМО по онкологии способствует укреплению доверия в сфере онкологии — сам факт возможности независимой профессиональной оценки онкопомощи создает условия для предотвращения серьезных нарушений прав и законных интересов онкопациентов.

Врачи-эксперты поставили перед собой сложную, важную и благородную задачу — оценивать труд коллег исключительно с целью получения их пациентами самой современной онкопомощи. Труд экспертов требует не только глубоких знаний, опыта, но и высокой самодисциплины, полной самоотдачи, чуткости и отзывчивости по отношению и к пациенту, и коллеге-онкологу. Эти качества всегда были присущи лучшим докторам, которые брали на себя ответственность обнародовать свои ошибки и указать коллеге «на сучок в его глазу». Особые слова благодарности мы хотим сказать всем тем, кто несмотря ни на какие вызовы времени и тяжелейшие испытания, продолжает добросовестно и самоотверженно исполнять свой профессиональный долг во имя сохранения жизни наших пациентов.

Оставил медицину: куда идти работать с образованием врача

Врачи редко видят себя в иных профессиях, кроме медицинской. В самом деле, стоило 8 лет учиться, повышать квалификацию, лечить людей, чтобы всё бросить и идти в какие-нибудь менеджеры по продажам?

Однако же медицинские знания и опыт нужны ещё много где. И сейчас мы расскажем, кем можно работать с высшим медицинским образованием, кроме врача.

Почему врачи уходят из медицины

Причины, по которым люди бросают любимое дело, можно объяснять по-разному: у кого-то семейные обстоятельства, кого-то подводит здоровье. Кто-то и вовсе понимает, «не моё» и решает кардинально изменить жизнь. Но медицина — особая отрасль, случайных людей там практически нет.

Поэтому чаще всего врачи покидают профессию из-за эмоционального выгорания — синдрома, возникающего на фоне постоянного стресса. Причины тут, как водится, и чисто субъективные, и объективные:

1. Ненормированный рабочий день и постоянные переработки;

2. Низкая зарплата, необходимость работать на две или даже три ставки;

3. Частые конфликты как с начальством, так и с пациентами, вплоть до судебных разбирательств;

4. Дискредитация и обесценивание профессии в обществе, падение престижа профессии;

5. Бумажная волокита, проверки;

6. «Конвейер», когда нет возможности уделить внимание каждому пациенту.

Как итог, «выгоревший» врач становится полностью равнодушен и к своей работе, и к людям, а обязанности начинает выполнять формально. Как отмечают психологи, такой специалист становится попросту опасен и для себя, и для пациентов: равнодушие значительно увеличивает процент врачебных ошибок.

И тут самое время решить, как действовать дальше: либо переквалифицироваться и найти более спокойное место, либо полностью оставить медицину. Мы рекомендуем всё-таки подыскать родственную профессию: так и переучиваться будет проще, и предыдущий опыт не пропадет даром.

Профессии, которые может освоить врач

Итак, самое время поговорить, кем можно работать с медицинским образованием, если у вас больше нет желания лечить людей.

Торговый медицинский представитель

Самое очевидное место для трудоустройства — это фармацевтические компании. Им требуются не просто менеджеры по продажам, а люди с профильным образованием. Кто как не бывший терапевт, или педиатр подойдет на эту должность?

Впрочем, продвигать можно не только новые препараты, врач с опытом может, например, заниматься продажей медицинского оборудования, инструментов, новых приборов, участвовать в тендерах на приобретение новой продукции государственными клиниками и т.д.

Тем не менее, будьте готовы — у фармкомпаний достаточно жесткие требования к квалификации сотрудников:

1. Желательно профильное образование фармацевта, либо курсы переподготовки;

2. Нужны знания в области маркетинга и соответствующего законодательства;

3. Обязательно владение компьютерными программами, такими как 1С: Бухгалтерия и другие;

4. Требуется умение продавать и готовность к частым командировкам;

5. Также часто нужен личный автомобиль и приличный стаж вождения.

Медицинский аналитик

Практическая медицина весьма далека от информационных технологий, но в последние годы ситуация меняется. И сейчас, особенно на фоне пандемии COVID-19, все чаще и обширнее применяются технологии Big Data («Большие данные»). Правда, есть существенная проблема: обычный аналитик с IT-образованием мало что смыслит в медицине. И вот тут как раз очень сильно пригодится человек с врачебным опытом.

Чем, собственно, может заниматься медицинский аналитик? Примеров масса, приведем несколько:

1. Создавать новые системы анализа и диагностики на основании диагнозов в системе ЕМИАС;

2. Составлять прогностические модели по заболеваемости и эпидемиологической обстановке в стране или отдельных регионах;

3. Отслеживать стоимость затрат и формировать системы оптимизации расходов на лечение;

4. Создавать системы долгосрочного мониторинга здоровья пациентов;

5. Развивать телемедицину и дистанционную диагностику заболеваний.

Работать такие специалисты могут, например, в страховых фирмах, оказывающих услуги ОМС и ДМС, в дата-центрах крупных компаний, аналитических центрах Минздрава.

Правда, есть одна проблема: придется освоить Big Data «с нуля». Сейчас достаточно много онлайн-школ, которые предлагают такие курсы для людей без опыта, но в эту сферу придется погрузиться с головой и даже выпасть на время учебы из остальной жизни. Если у вас есть такая возможность и, самое главное, лишние деньги на переобучение, то обязательно ею воспользуйтесь. Работа дата-аналитика, да ещё в медицине, весьма увлекательна и не требует постоянно контактировать с пациентами. Но, если вы напрочь лишены технической жилки, вряд ли она вам подойдет.

Спортивный инструктор, фитнес-тренер в тренажерном зале, йога-центре, бассейне

Тем, кто дружит с физкультурой и любит заниматься спортом, однозначно стоит рассмотреть позицию инструктора по фитнесу и спортивной подготовке.

На этой позиции ценятся не просто опытные тренеры, но и люди с медицинской подготовкой. Всё-таки клиенты приходят разные: в возрасте, с ограничениями по здоровью, да и просто новички, которые не умеют пока соизмерять свои силы.

Работа фитнес-инструктора отлично подойдет врачам-травматологам, бывшим хирургам, кардиологам, терапевтам и т.д.

Но есть несколько важных условий:

• Тренер сам всегда выглядит спортивно и подтянуто, поскольку на него равняются подопечные. Если это инструктор по йоге — растяжка должна быть безупречной;

• Желательно иметь разряд по какому-либо виду спорта (легкая атлетика, плавание, гиревой спорт, пауэрлифтинг, бодибилдинг и т.д.) или спортивные достижения;

• Нужно окончить курсы профпереподготовки для тренеров-инструкторов или инструкторов по йоге. Обучение обычно краткосрочное и длится от полугода до 8 месяцев.

Наименее оторванный от медицины вариант трудоустройства — врач лечебной физкультуры. Тут необходимо пройти переподготовку по направлению «Лечебная физкультура и спортивная медицина», благо переучиться на врача ЛФК может практически любой врач-специалист (см. Приказ Минздрава РФ №707н).

Специалист по питанию

Ещё одно направление в фитнес-индустрии — это консультант по коррекции фигуры, или диетолог. В данном случае не придется полностью забрасывать медицину, а просто пройти переподготовку по диетологии. Согласно Приказу Минздрава РФ №707н, переучиться на диетолога могут врачи-специалисты, окончившие ординатуру по направлениям:

1. «Общая и врачебная практика (семейная медицина)»;

2. «Педиатрия»;

3. «Терапия»;

4. «Гастроэнтерология»;

5. «Эндокринология».

Ещё одно перспективное и прибыльное направление — нутрициология. Её отличие от диетологии в том, что специалист просто консультирует по здоровому питанию и не составляет диеты для людей с хроническими заболеваниями, то есть не занимается лечением.

Плюс в том, что диетологу, да ещё и с дополнительным обучением по нутрициологии, не обязательно работать в больнице: он вполне может работать в фитнес-клубе, косметологическом центре, или вовсе давать частные консультации в интернете.

Страховой эксперт

У компаний, занимающихся страхованием, в штате обязательно есть как минимум один эксперт с медицинским образованием. На эту позицию охотно берут врачей с опытом работы по системам ОМС и ДМС.

Задача страхового эксперта — участвовать в спорах между пациентами и лечебными учреждениями. Чем он преимущественно занимается:

• Оценка лечебных услуг на предмет соблюдения стандартов оказания медицинской помощи;

• Оценка правильности ведения документации со стороны лечащих врачей;

• Соблюдение прав пациента на своевременность и полноту оказания медпомощи по страховке.

Как правило, страховой медицинский эксперт работает с письменными заявлениями граждан, либо личными обращениями.

Конечно же, чтобы переквалифицироваться из врача в эксперты, потребуется подкованность в юриспруденции. Получить нужные знания можно также на курсах профессиональной переподготовки, в том числе и дистанционных.

Медицинский журналист/копирайтер

Писать грамотные и толковые статьи на медицинскую и околомедицинскую тематику без соответствующих знаний просто невозможно. Ровно по этой причине крупные издания либо принимают в штат, либо оформляют договорные отношения с экспертами-медиками. Также экспертные статьи нужны специализированным порталам по медицине, фармакологическим компаниям, частным клиникам, имеющим свои сайты, и т.д.

Работа копирайтера хороша тем, что можно трудиться дома на фрилансе, сотрудничая с несколькими компаниями. Правда, заказчиков ещё предстоит хорошенько поискать. Ну и, разумеется, здесь нужны безупречная грамотность и умение писать внятные, информативные и интересные тексты.

Продавец-консультант

Чтобы продавать определенные товары, в них нужно хорошо разбираться. Поэтому продавать мобильные телефоны идут технически подкованные люди, а в магазины медицинских товаров — бывшие врачи.

При этом у медиков с высшим образованием, и в особенности с опытом в ортопедии или травматологии будет определенное преимущество при трудоустройстве.

Плюс ещё и в том, что какого-то специального образования обычно не требуется. Нужны только развитые коммуникативные способности и некоторый навык общения с покупателями.

Косметолог или СПА-массажист

Индустрия красоты постоянно нуждается в специалистах с медицинской подготовкой. Иметь соответствующую врачебную квалификацию (например, врача-косметолога или массажиста) не всегда нужно. Так, например, косметологом-эстетистом может работать вовсе человек без медицинского образования.

Судебно-медицинский эксперт, криминалист

Медицинские дипломы весьма ценятся в правоохранительных органах, поскольку с таким образованием можно проводить различные виды экспертизы:

1. Исследование различных биологических тканей и жидкостей;

2. Патологоанатомические исследования (эксгумация и вскрытие тел);

3. Психиатрическая экспертиза (обследование подозреваемого на вменяемость);

4. Экспертиза травм и ранений.

Разумеется, заниматься ими может не просто бывший врач, а специалист соответствующего профиля. Кроме того, потребуется пройти обучение или даже получить второе высшее образование по юриспруденции.

Итог

Как видим, врачу можно пойти работать во много различных сфер, если лечить людей он по каким-то причинам больше не желает.

Хочется отметить, что многие новые специальности можно освоить дистанционно на курсах профессиональной переподготовки — закон «Об образовании» дает возможность переучиться практически на кого угодно.

Тут главное понять, какие ещё сильные стороны у вас есть и чем вам интереснее всего заниматься. Может быть окончательно завязывать с медициной и не потребуется.

Вопрос — ответ

Данная программа повышения квалификации в системе непрерывного медицинского образования предназначена для специалистов, имеющих высшее медицинское образование по следующим специальностям:

• Акушерство и гинекология
• Анестезиология-реаниматология
• Авиационная и космическая медицина
• Аллергология и иммунология
• Бактериология
• Вирусология
• Водолазная медицина
• Гематология
• Гигиеническое воспитание
• Гигиена питания
• Гастроэнтерология
• Гериатрия
• Генетика
• Гигиена детей и подростков
• Дезинфектология
• Диетология
• Дерматовенерология
• Детская урология-андрология
• Детская эндокринология
• Детская онкология
• Детская хирургия
• Инфекционные болезни
• Клиническая лабораторная диагностика
• Колопроктология
• Кардиология
• Косметология
• Клиническая фармакология
• Лабораторная генетика
• Медико-профилактическое дело
• Мануальная терапия
• Медико-социальная экспертиза
• Нейрохирургия
• Неврология
• Неонатология
• Нефрология
• Ортодонтия
• Общая врачебная практика (семейная медицина)
• Организация здравоохранения и общественное здоровье
• Общая гигиена
• Остеопатия
• Оториноларингология
• Онкология
• Офтальмология
• Педиатрия
• Паразитология
• Патологическая анатомия
• Психиатрия
• Психотерапия
• Пластическая хирургия
• Психиатрия-наркология
• Профпатология
• Пульмонология
• Радиационная гигиена
• Рефлексотерапия
• Радиология
• Ревматология
• Рентгенология
• Радиотерапия
• Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
• Санитарно-гигиенические лабораторные исследования
• Сексология
• Сестринское дело
• Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы
• Стоматология терапевтическая
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Стоматология ортопедическая
• Стоматология общей практики
• Стоматология детская
• Стоматология хирургическая
• Судебно-медицинская экспертиз
• Судебно-психиатрическая экспертиза
• Сурдология-оториноларингология
• Токсикология
• Трансфузиология
• Терапия
• Торакальная хирургия
• Травматология и ортопедия
• Ультразвуковая диагностика
• Урология
• Управление и экономика фармации
• Управление сестринской деятельностью
• Фармацевтическая технология
• Фармацевтическая химия и фармакогнозия
• Фармация
• Физиотерапия
• Фтизиатрия
• Функциональная диагностика
• Хирургия
• Челюстно-лицевая хирургия
• Эндокринология
• Эндоскопия
• Эпидемиология

В Федеральном фонде ОМС готовят ужесточения требований к экспертам страховых компаний. Этот вопрос обсуждался на совещании в фонде 11 декабря — спустя неделю после того, как президент РФ Владимир Путин обратил внимание на то, что страховые компании должны работать лучше.

Например, предлагается повысить минимальный стаж эксперта с 10 до 15 лет, пишут «Известия». Сейчас экспертом, который проверяет качество оказания медпомощи, может быть врач с 10-летним стажем работы по своей специальности и не имеющий практики на данный момент. При этом случаи, скажем, по хирургии, «расследуют» эксперты-хирурги, по терапии — эксперты-терапевты. Экспертов нанимают и включают в специальные реестры региональные фонды ОМС — в том числе по рекомендациям страховых компаний. 

Сейчас медицинских ревизоров хотят также обязать иметь практику, а также первую или высшую врачебную категорию — сейчас требований к категории нет вообще.

Как отмечает исполнительный директор по экспертизе и защите прав застрахованных АО «СК «СОГАЗ-Мед» Татьяна Серебрякова, их представители крайне озабочены планирующимися изменениями. По ее словам, и сейчас требования к врачам-экспертам «достаточно высоки, что позволяет обеспечивать необходимое качество экспертиз».

Татьяна Серебрякова пояснила, что в некоторых регионах экспертов и так не хватает, особенно «с учетом всё более повышающихся объемов экспертиз в системе ОМС».

— Зачастую реестры экспертов содержат большое число высококвалифицированных, суперзанятых в клинике специалистов, которые не готовы на практике заниматься рутинной ежедневной работой эксперта, — сказала Серебрякова. — Точно так же в силу своей занятости они не готовы покинуть свои рабочие места и выехать на место оказания медицинской помощи для проведения экспертизы — например, на неделю в отдаленную больницу. Получается парадоксальная ситуация: реестр полон врачей высшей категории, а работать некому.

С тем, что и сейчас требования к экспертам нельзя назвать мягкими, согласен заместитель директора дирекции медицинского страхования в Московской области ЗАО «МАКС-М» Дмитрий Муравьев.

— 10 лет работы по специальности — это достаточно хороший стаж, он позволяет стать настоящим специалистом, — сказал он. — 10 и 15 лет стажа — я не вижу тут принципиальной разницы. Когда вы выбираете, скажем, терапевта, для вас будет принципиальным, 10 лет он работает или 15? Наверное, для вас будет важен не сам стаж, а знания врача, его репутация и т.д.

Муравьев также подтвердил, что сейчас наблюдается дефицит специалистов-экспертов.

— Даже у нас в Московской области, где много лечебных учреждений, есть дефицит, —сказал он. — С основными специальностями — терапевты, педиатры, общие хирурги — нет проблем. Но если мы возьмем узких специалистов, очень трудно найти сосудистого хирурга, кардиолога, онколога. Как правило, такие узкие специалисты концентрируются в монопрофильных лечебных учреждениях. И если нам нужно провести проверку в таком учреждении, получается, что работающие там врачи не могут быть экспертами в своей больнице, а кого-то еще нам трудно. Некоторые наши эксперты не имеют категории, — добавил он. — Потому что ее нужно подтверждать раз в 5 лет, тратить время на поездку в специальную комиссию и экзамен. А доплата за категорию сейчас несущественна. Но эти люди могут быть первоклассными специалистами. И если мы сейчас просто вычеркнем их из базы, мы много потеряем.