01
Клинические исследования лекарств, оплаченные фармацевтическими компаниями, чаще приносят положительные результаты, чем независимые
Как ни странно, многие исследования, на которые позже опираются врачи при лечении пациентов, проводятся на деньги самих производителей лекарств. Исследователи из Торонто и Гарварда в 2010 году сравнили более 500 клинических исследований и выяснили, что положительные результаты принесли 85% проплаченных и лишь 50% независимых. Более того, нередко оказывается, что в независимых исследованиях то же самое лекарство проявляет себя менее эффективным или даже более вредным, но эти исследования оказываются гораздо менее доступными для широкой публики. Это подводит нас ко второму обвинению, одному из центральных во всей книге.
02
Далеко не все результаты клинических исследований публикуются в научных журналах
Причин тому множество. Дело не только в злонамеренных производителях, скрывающих плохие результаты. Многие вполне добросовестные исследователи решают не публиковать результаты исследований, не принесших результатов, считая их неудачными, а значит, бесполезными. Иногда «скучные» исследования не принимают и сами редакторы журналов. Однако отсутствие результата клинического исследования — тоже результат. Иначе возникают такие ситуации, как с американским рынком антидепрессантов. В 2004 году группа исследователей установила, что за предыдущие 17 лет прошло 74 исследования, из которых 38 дали положительные результаты, а 36 отрицательные. Однако в научной литературе соотношение было совсем другим: 48 статей об успешных исследованиях и 3 — о неудавшихся. Естественно, у пациентов и врачей эта картина могла создать только очень искаженное представление о реальном положении дел. Голдакр приводит еще ряд случаев, когда «положительные» результаты публиковались гораздо чаще «отрицательных».
03
В сокрытии данных участвуют не только фармакологи и некоторые ученые, но и чиновники
Европейское медицинское агентство (ЕМА) стало героем скандальной истории, когда в течение нескольких лет отказывалось публиковать отчеты о клинических исследованиях двух средств для коррекции веса (орлистата и римонабанта, которые уже принимали люди по всей Европе), ссылаясь на коммерческую тайну их производителей и возможный ущерб. Объяснить, почему для агентства возможный ущерб фармкомпаний важнее, чем защита здоровья европейцев, для которого оно вроде бы и создавалось, чиновники так и не смогли. Абсурд ситуации усиливался тем фактом, что ранее агентство само предприняло меры по обязательной публикации результатов клинических исследований.
04
Еще один случай произвола чиновников
В другом месте книги Голдакр рисует поистине кафкианскую картину о поиске информации на сайте британского Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных веществ:
«Если повезет, вам удастся попасть на страницу «Лекарства» на сайте Управления. Введя слово «прегабалин», вы получите три заявки, поданные в Управление. Почему три? Потому что есть три разных документа, относящихся к трем разным случаям, при которых может применяться прегабалин. На сайте Управления не говорится, о каком состоянии идет речь в каждом из трех документов, поэтому вам придется выяснить это самому методом проб и ошибок. Это не так просто, как кажется. Прямо передо мной лежит нужный документ — рецензия по применению прегабалина для лечения диабетической периферической нейропатии. В нем почти 400 страниц, но до 19-й страницы нигде не упоминается о диабетической периферической нейропатии. В начале нет ни пояснительной записки, ни титульного листа, ни содержания — ни одной подсказки о том, что это может быть за документ. Содержание документов, которые отсканированы и подшиты в один гигантский файл, постоянно меняется, они перескакивают с одной темы на другую».
05
И еще один — самый возмутительный
В 2009 году правительство Великобритании потратило миллионы на закупку препарата «Тамифлю», опасаясь общенациональной эпидемии гриппа. Однако убедительных данных о его эффективности в борьбе против возможных осложнений (то есть развития пневмонии, которой больше всего и боялись) так и не было. Решение было принято на основании работы некоего ученого, который сравнил результаты десяти исследований, однако лишь два из них публиковались в научных журналах. Об остальных исследованиях автор судил из краткой заметки на сайте производителя лекарства. Дальше — больше: этого факта никто не замечал до тех пор, пока на него не указал некий японский педиатр в комментарии к описанию лекарства на одном из медицинских сайтов.
06
Клинические исследования все чаще проводятся в странах третьего мира
Голдакр развенчивает неосознанные убеждения многих читателей, думающих, что клинические исследования новых лекарств проводятся где-то рядом с ними, в высокотехнологичных и безопасных клиниках. На самом деле все больше таких исследований проходят в странах третьего мира — и проводят их специальные контрактные исследовательские организации (КИО), относительно новый феномен фармацевтической индустрии. Объяснение простое: в бедных странах подопытным надо меньше платить, а законодательные требования к обеспечению их безопасности не столь высоки, как на Западе. Если вам кажется, что речь идет фактически об опытах над малоимущими людьми, не имеющими особенного выбора и защиты, вы недалеки от мысли, которую пытается донести автор. Пример: однажды во время эпидемии менингита в Нигерии компания Pfizer проводила испытания нового экспериментального антибиотика, действие которого сравнивали с другим, уже известным. По стандартной практике пациенты не знали, какое именно лекарство они принимают, чтобы исключить эффект плацебо. 11 детей умерли. О том, что в соседнем здании «Врачей без границ» им могли бы дать проверенный и более эффективный препарат, пациентам не сообщали.
07
Переманивание чиновников фармацевтическими компаниями
Сфера лицензирования лекарств для выпуска на рынок — одна из тех узких и специфических областей, где «все всех знают». То есть чиновники, занимающиеся выдачей лицензий, постепенно обзаводятся кругом знакомств среди сотрудников фармкомпаний, отвечающих за продвижение, и со временем по ряду причин начинают действовать в их интересах. Чаще это не прямая коррупция — чиновников обычно не пытаются подкупить напрямую, — но результат мягкого влияния и просто тесного общения. Немаловажный фактор заключается в том, что зарплаты в фармкомпаниях обычно выше, и многие чиновники через некоторое время становятся их сотрудниками, поэтому еще заранее стараются не сильно портить отношения с потенциальными работодателями. Феномен подобного переманивания давно известен, но так и непонятно, как с ним бороться. Самый яркий подобный случай — история Томаса Линегрена, который, не проработав и месяца исполнительным директором Европейского медицинского агентства, перешел на работу частного консультанта фармкомпаний, то есть фактически стал рассказывать им, как обойти ограничения, которые он сам же во главе ведомства только что и налагал.
08
Неравноценные сравнения
Для выпуска лекарства на рынок сертифицирующее агентство требует от лекарства быть не лучше всех аналогов, а лишь быть лучше, чем ничего. То есть если препарат хоть как-то действует по назначению (несмотря на побочные эффекты), он сможет попасть на рынок. Из-за непрозрачной системы клинических исследований и доступа к их результатам, врачам — а тем более самим больным — будет чрезвычайно сложно разобраться, какое же из лекарств с рынка действует лучше всех. Из всех препаратов, выпущенных на европейский рынок с 1999 по 2005 год, лишь половина сравнивалась с аналогичными медикаментами, в то время как остальные оказались лишь лучше плацебо (пустой таблетки без активных веществ).
09
Сложность с изъятием лекарств с рынка
По действующему в Европе и США законодательству изъять препарат с рынка гораздо сложнее, чем получить его производителям лицензию для выхода на этот рынок. Для этого должны иметься чрезвычайно веские и многократно доказанные причины. Что интересно, против изъятия часто выступает не только фармацевтическое лобби, но и сами пациенты, поверившие в действенность таблеток, особенно если это касается опасных болезней. Так, из продажи в Европе долгое время не удавалось изъять противораковое средство «Иресса», многократные исследования которого доказали, что оно не уменьшает раковые опухоли. Возмущенные окнобольные посчитали, что у них отнимают шанс спасти свою жизнь, и провели успешную кампанию за сохранение «Ирессы». Чаще при получении новых данных о препарате всем врачам рассылаются письма с уточнениями, а новые данные вносятся в инструкцию к таблеткам — существует подозрение, что и то и другое мало кто внимательно читает.
10
Обман в исследованиях
К середине книги Голдакр наконец признается, что исследования далеко не всегда проходят безукоризненно, и приводит подробный список вариантов, с помощью которых фармацевты, несмотря на проблемы, получают выход для своего нового лекарства на рынок. Первое в ряду этих вариантов — прямой подлог — на самом деле происходит нечасто, хотя известен случай акушера Малкольма Пирса: однажды он выступил с заявлением, что ему удалось удалить внематочную беременность (с этим редким и нежизнеспособным видом беременности медицина умеет делать только одно — аборт), а потом имплантировать плод в матку матери, которая его довыносила и родила здорового ребенка. Позже выяснилось, что Пирс от начала до конца выдумал не только саму возможность такой операции, но и факт клинического исследования, имена и судьбы пары сотен человек, якобы участвовавших в исследовании.
Однако кроме подлога существует огромное количество других, более изящных способов исказить результаты исследования в пользу своего препарата. Его можно проводить на специально подобранных пациентах с идеальными показателями, а не на случайной выборке людей; сравнивать с откровенно слабым препаратом, чтобы выставить в лучшем свете; заканчивать исследования раньше времени (как только удалось получить, пусть и почти случайно, «удачные» результаты).
11
Слишком много факторов
Это скорее не обвинение индустрии, а предостережение читателям. Обычно пациенты думают, что врачи все знают о лекарствах, которые они прописывают; они ошибаются. В реальной жизни на состояние человека влияет слишком много всего, чтобы можно было с уверенностью сказать, что лекарство, которое повело себя определенным образом во время теста, поведет себя так же в реальной практике. Яркий пример — заместительная гормональная терапия, метод лечения, к которому прибегают некоторые женщины во время менопаузы. Постепенно среди состоятельных женщин распространилась мода принимать средства ЗГТ годами, так как считалось, что они омолаживают. Опыт показывал, что женщины на ЗГТ действительно обычно живут, долго хорошо себя чувствуют и выглядят. Когда спустя годы наконец провели исследования, их результаты были ужасающими: оказалось, что ЗГТ на самом деле увеличивает риск болезней сердца и не приносят при долгом применении никаких положительных эффектов. А долголетие и здоровье большинства принимавших его женщин было связано с тем, что позволить это могли себе только богатые люди, которые в целом обычно живут дольше и здоровее, но по совершенно другим причинам.
12
Медикализация
Медикализация, или «торговля болезнями», — устрашающая тенденция, когда фармацевтические компании расширяют границы заболеваний, убеждая людей в том, что им необходимо принимать (а значит — покупать) все больше лекарств. Классические случаи — лекарства против стресса, принимать которые начинает все больше людей, а также виагра, до появления и агрессивной рекламной кампании которой проблема эректильной дисфункции волновала гораздо меньше людей.
13
Медицинские торговые представители
Все крупные фармацевтические компании держат огромный штат медицинских торговых представителей — агентов, регулярно посещающих врачей и разными способами убеждающих их прописывать препараты именно их компании. Эти люди действуют изощренно и индивидуально, изучая психотип и находя подход к каждой конкретной «жертве». Посещениями дело не ограничивается — в ход идут и сувениры, и бесплатные лекции и семинары для повышения квалификации, и приемы и вечеринки, с помощью которых компании все тщательнее обрабатывают врачей и действительно на них влияют.
14
Литературные негры
Наконец, Голдакр утверждает, что очень многие статьи в медицинских журналах пишутся не самими врачами-исследователями, чьими именами они подписаны, а «литературными неграми» фармкомпаний. Он приводит множество доказательств — от простого подсчета необходимого для работы над статьей времени, которого просто нет у практикующего врача, до утекших в интернет писем между врачами и компаниями. Даже статьи в серьезных изданиях, выглядящие абсолютно научно, часто являются заказными, а их мнимые авторы лишь бегло просматривают уже написанный материал и ставят свою подпись, получая за это и гонорар и престиж, ведь количество публикаций — важный фактор продвижения по карьере. Автор сравнивает сложившееся положение дел с мемуарами звезд, которые их сами не пишут, а в лучшем случае редактируют, но справедливо замечает, что от врачей и ученых мы вообще-то ждем большей ответственности.
Никогда не спрашивайте аналоги препаратов!
Конечно, сейчас многие скажут, что то вроде: «Да мне вот назначили препарат за 2000 руб, а вот добрый фармацевт посоветовала мне препарат, точно такой же, но другого производителя, за 900 руб!».
Конечно такие ситуации — далеко не редкость и случаются они, чаще всего, не по доброте душевной, а из-за интереса побольше заработать.
В аптеках, весь заработок фармацевтов основывается от их продаж. И тут имеет значение, что и сколько продал фармацевт. Давайте я вам расскажу несколько примеров, которые я узнал лично, от людей, которые подрабатывают в аптеках, во время студенчества.
Во-первых, есть препараты «бонусы», за продажу которых, энный процент отходит в зарплату фармацевта. Этот процент варьируется от 3 до 10% от стоимости препарата.
И конечно же идет заработок от суммы выручки или фиксированная ставка за час. Если процент от выручки, то это приблизительно 1.2%.
И, чтоб больше заработать, фармацевт должен продать как можно больше «бонусных» препаратов.
К примеру, вам врач прописывает препарат «А», который стоит 1700 руб. От его продажи фармацевту перепадет 25.5 руб. Но он, якобы заботясь о вашем кармане, переубеждает и продает вам препарат «Б», который является «бонусным», за 800 руб! И зарабатывает тогда 80 руб!
Казалось бы, и вы деньги сэкономили и фармацевт больше заработал. Но тут все самое интересное… такая замена препарата может привести к серьезным осложнениям, так как помимо основного вещества препарата, согласно которому был выдан аналог, есть еще куча вспомогательных веществ. И от этих веществ может быть и аллергия, и нарушения в системах органов и т. д. в лучшем случае — никакого эффекта, без осложнений.
Итог подобных ситуаций
Вы не можете никуда пожаловаться, так как фармацевт докажет через суд, что он вам только предложил купить аналог, но не продавал его принудительно.
Даже если у вас есть страховка, то она откажется покрывать ваши расходы, так как прием не назначаемых препаратов — это по сути самоотравление!).
Никогда не приходите за консультацией в аптеку
Почему? Да потому, что они не доктора. Вы же не идете за консультацией к медсестрам, так вот я бы лучше пошла к ним, чем к фармацевтам.
И самое главное, что фармацевт может в случае какого-то ЧП, воспользоваться поправкой в законе и сослаться на то, что он лишь порекомендовал, а купить препарат настояли вы.
Сроки препаратов
Смотрите на срок годности и качество упаковки. Так как многие фармацевтические компании просто напросто не забирают обратно не реализованную продукцию и аптеки «попадают» на деньги. Что бы такого не было, аптеки стараются распродавать просроченные или «без пяти минут» просроченные препараты. Нежелательно брать препарат, у которого срок годности истечет, даже, через месяц.
Забирайте чеки!
Так как некоторые аптеки работают на компьютерах в двух программах. Одна для налоговой, а другая для безналоговых продаж. Так вот, во время торговли в безналоговой программе — чек не выбивается. И по сути, идут накрутки на товары. Например, шприц стоит 12 руб, но его продают за 15 руб. и 3 рубля идет в карман. Поэтому ждите свой чек всегда! Если вам говорят, что по каким-то причинам они не могут вам распечатать чек, то по закону, они его обязаны выписать от руки!
Чаще всего накручивают на пару рублей цены на самые расходующиеся товары, такие как: спирт, боярышник, шприцы, бахилы, бинты, вата, некоторые наркосодержащие препараты, психотропные, наркотические, которые изредка фармацевты могут продавать подпольным образом.
Выводы
Не при каких условиях не меняйте назначения врача и не ходите в аптеки за консультациями, которые должны делать врачи. Забирайте всегда чек и сверяйте срок годности препарата!
Если понравилась статья — для распространения статьи внизу нужно нажать «Поделиться».
Благодарю за внимание!
Как получить вычет за лекарства без рецепта для налоговой, можно ознакомиться Подробнее ➤
14 ситуаций, когда вы в праве получить налоговый вычет, можно ознакомиться Подробнее ➤
Давайте посмотрим правде в глаза и признаем, что мы находимся в зависимости от фармацевтики. Лекарства покупаются в огромных количествах, самолечение процветает, а здоровье всё ухудшается. Просто фармацевтические компании порой безжалостно врут, когда дело касается эффективности их препаратов. Как же нас обманывают?
Удивительно то, что многие доктора признают и осознают, что лекарства больше приносят вреда, чем пользы, но продолжают выписывать рецепты. Они оправдываются тем, что находятся под давлением самих же пациентов, которые требуют медикаментозного лечения. Но, говоря откровенно, многие доктора получают от фармацевтических компаний комиссионные, если те назначают медикаменты именно конкретной фирмы. В 2011 году компания Johnson & Johnson призналась в том, что приплачивает докторам за то, что они выписывают лекарства их фирмы. Компании придётся заплатить 70 миллионов долларов по гражданским и криминальным делам, по которым прошли судебные заседания.
9. Джес (Yaz) – контрацептивный препарат
Джес (Yaz) — контрацептивный препарат, выпускаемый компанией Байер, активно употребляется женщинами, возраст которых 35+. Действие таблеток направлено на предупреждение овуляции. Основным их компонентом является дроспиренон, который способствует увеличению концентрации калия в крови, что приводит к риску нарушения сердечных ритмов и потенциальной смерти. Кроме того, это вещество способствует образованию тромбов. Несмотря на риски, препарат все больше и больше завоевывает популярность, благодаря рекламе и возможности снижения веса. Когда на опасность употребления дроспиренона было официально указано, то снять этот препарат с фармацевтического рынка не удалось, так как среди членов комиссии, которая голосовала за снятие препарата с продажи, четверо представляли интересы компании Байер. Сегодня более 10 000 человек судятся с компанией, которая уже выплатила 750 миллионов долларов компенсации.
8. Новаринг – контрацептивное вагинальное кольцо
Этот вагинальный контрацептив был представлен на фармацевтическом рынке нидерландской компанией Oragnon (сейчас это компания Merck). Благодаря двойному действию он завоевал большую популярность среди женщин. Кольцо, пребывая в организме, выделяет прогестин и эстроген в течение 3 недель и предупреждает овуляцию. Кроме этого, оно ограничивает проходимость сперматозоидов. Но никто не задумывается о серьезных побочных эффектах. Компания указывает только на незначительные: головную боль и тошноту. Но кольцо провоцирует тромбобразование, что может привести к сердечному приступу, тромбозам и инсульту. В 2008 году прошли судебные процессы, когда женщины обвиняли компанию в том, что использование кольца привело к образованию тромбов. Сегодня в судах находятся более 1700 дел против Новаринга. Компанию обвинили в укрывательстве информации.
7. Импланты от компании Stryker
Родственное фармацевтике протезирование тоже стало объектом судебных разбирательств. Развитие технологий позволяют заменять поврежденные части тела и скелета человека. Много компаний сегодня предлагают замену суставов бедра и колен. С одной стороны они спешат облегчить жизнь пациентам, с другой стороны, приносят вред. Пациенту нужен новый сустав, компания хочет представить самый лучший на рынке сустав – тут нет проигравших. Но это не касается компании Stryker: их искусственные тазобедренные суставы Rejuvenate, ABG II и Accolade способны подвергаться коррозии в организме человека. Во время коррозии инородные вещества поступают в кровь и пациенты мучаются от страшных болей в мягких тканях и костях, что приводит даже к некрозу. В июне 2015 года суд назначил компании штраф в размере 1,5 миллиарда долларов.
6. Андрогель – заместительная терапия при недостатке тестостерона
Мужчины озабочены тем, что с возрастом уровень тестостерона у них снижается. Многие идут к доктору, который советует сесть на специальную диету, заняться спортом и таким образом восполнить потерю гормона. Другие же ищут более простой способ – медикаменты: таблетки и инъекции. У 5% мужчин, которым поставили диагноз тестикулярный гипогонадизм, в аптечке находится Андрогель, Стриант или Аксирон. Любители этих препаратов жалуются на боли в сердце, тромбы и другие сердечнососудистые отклонения. Компания Abbot Pharmaceutical, производитель Андрогеля, замечена в том, что финансово стимулирует докторов, чтобы те прописывали именно этот препарат пациентам, которые приходят к доктору в надежде получить свою виагру. В судах сегодня находятся более 1000 дел против таких компаний, как Pfizer и AbbVie, которых обвиняют в агрессивной рекламе.
5. Эндоскоп «Олимпус»
Во многих случаях в диагностике для подтверждения или уточнения диагноза используют эндоскопы. Но есть среди них тот, который получил плохую репутацию. Эндоскоп Olympus TJF-Q180V использовался в медицинском центре имени Рональда Рейгана в Калифорнии и стал причиной двух смертей. Он стал распространителем стойкой к антибиотикам энтеробактерии. Таких случаев было около 200. 50% всех зараженных могли умереть. Расследование показало, что перед использованием эндоскоп никто тщательно не дезинфицировал, так как его строение не позволяет производить тщательную обработку. Против компании были возбуждены судебные дела.
4. Мирена – контрацептивная внутриматочная спираль
Разработанная и представленная на рынке в Европе в 1991 году внутриматочная спираль Мирена от компании Байер приобрела массовую популярность. В организме женщины она выделяет гормон левоноргестрел, который тормозит гонадотропную функцию гипофиза и препятствует проникновению сперматозоидов. Первые тревожные звоночки стали поступать, когда сама компания заявила о том, что не до конца уверена в том, что знает, как на самом деле работает спираль. Среди осложнений стали не редкими случаи внематочных беременностей и выпадение спирали. Мирена стала причиной такого заболевания, как перитонит вследствие повреждения внутренних органов. Компанию обвинили в халатности и укрывательстве опасных осложнений, связанных с использованием спирали.
3. Зофран – таблетки от укачивания и тошноты
Производителя таблеток обвинили в том, что в инструкции не уточнено, какие формы тошноты можно облегчить данным препаратом. Например, беременным женщинам во время токсикоза употреблять Зофран категорически нельзя. Исследования связали использование Зофрана с риском развития дефектов новорожденных, включая волчья пасть, косолапость, краниосиностоз. Основной компонент ондансетрон влияет на уровень серотонина в мозгу. У беременных женщин это вещество проникает через плаценту и негативно воздействует на еще формирующийся мозг плода. Несмотря на это, производитель GSK не прекратил предлагать лекарство беременным женщинам. Кроме халатности, компанию в судах обвиняют в том, что она платит докторам, чтобы они выписывали пациенткам её препарат. В 2012 году компания выплатила по судам 3 миллиарда долларов штрафов.
2. Ксарелто – антитромботический препарат
Ксарелто, оральный антикоагулянт, используется для лечения тромбоза глубоких вен и эмболии сосудов легких. Этот заменитель ворфарина имеет ряд серьезных побочных эффектов, включая бесконтрольные кровотечения из любой части тела, это может быть желудок, мозг или глаза. Самое страшное, что никто не знает антидот. Многие пациенты умерли во время лечения этим препаратом.
1. Рисперидон — атипичное антипсихотическое средство
Препарат разработан для лечения шизофрении и депрессивных состояний, кроме того, его активно применяли для лечения агрессивных состояний у детей, которым поставили диагноз аутизм. Препарат блокирует рецепторы, вырабатывающие допамин в мозгу. Среди осложнений при его употреблении отмечались случаи появления диабета, ожирения, инсульта и гинекомастии у мужчин. В соответствии с поданными в суд исками против производителя компании Johnson & Johnson, этим препаратом лечить детей запрещено. Компанию обвиняют также в том, что она финансово поощряла тех докторов, которые прописывали его своим пациентам. В 2012 году компания в результате судебных разбирательств выплатила штрафы в размере 181 миллиона и 5,9 миллиона долларов в 2014 году. Также компания заплатила 2,2 миллиарда долларов за то, чтобы провели расследование их незаконной деятельности, связанной с рекламой лекарства.
За один месяц покупатели оставляют в аптеках десятки миллиардов рублей. Но эта сумма могла бы быть меньше: дело в том, что некоторые фармацевты наживаются на невнимательности потребителей и обманывают их при выдаче чека или невинной рекомендации. В преддверии Всемирного дня фармацевта (25 сентября) мы обсудили самые популярные техники аптечных манипуляций с владельцем нескольких столичных аптек Сергеем Нурисламовым.
Этот материал создан в информационных целях. Помните, что любой препарат имеет противопоказания. При необходимости проконсультируйтесь с врачом.
Обсчитывают на кассе
Это самая распространенная и простая схема для мошенничества, которой пользуются как в обычных магазинах, так и в аптеках. Например, фармацевт пробивает вам препарат подороже, а дает подешевле — разницу он кладет себе в карман. Еще некоторые аптеки специально размещают дорогие лекарства на уровне глаз, а полку с бюджетными жизненно важными препаратами убирают подальше: полностью убрать ее не могут из-за угрозы штрафа.
Также есть фармацевты, которые сканируют на кассе лекарство с двадцатью таблетками в упаковке, а отдают упаковку с десятью. Провизор может попросить у вас дисконтную карту, которая действительно уменьшит стоимость лекарства. Вот только назовет вам цену без учета скидки, а сэкономленные на препарате деньги по той же схеме положит себе.
Недобросовестные фармацевты могут пробивать лишние товары, но не извещать об этом вас. Поэтому всегда важно перепроверять позиции чека и цены с учетом скидки на лекарства, если она была. Если вам по какой-то причине отказываются предоставлять чек, сразу обращайтесь в любой территориальный налоговый орган. Тогда нарушитель заплатит до 10 тыс. рублей.
Рекомендуют заказные лекарства
Вместо отечественных качественных лекарств фармацевты могут под проценты продавать импортные лекарства, которые приносят им представители фармацевтических компаний. Чаще всего таким образом покупателям предлагают американские дженерики, которые заметно уступают в качестве оригиналу, но при этом легко идут в продажу из-за более низкой стоимости. Эффективность также снижается в случаях, когда производитель использует вспомогательные вещества, отличающиеся по составу от оригинала.
Устраивают лабиринты с лекарствами
Из-за коммерческой выгоды фармацевты могут переносить кассы подальше от входа, чтобы покупатель прошел рядом с препаратами и взял что-нибудь «на всякий случай». Этот алгоритм знаком вам по планировке розничных магазинов мебели IKEA, где маркетологи постоянно создавали новые лабиринты, чтобы ну пути к нужной вещи покупатель прошел весь магазин и непременно что-нибудь с собой захватил.
Поэтому главный совет — относиться к аптечным витринам так же, как к магазинным: трезво, холодно и рассудительно. Когда не знаете, какое именно лекарство купить, лучше спросить совета у врача, а не у фармацевта.
Продают просрочку
Любой магазин хочет поскорее избавиться от просроченных товаров. Но одно дело скоропортящиеся фрукты, а другое — лекарства. Препараты имеют коммерческие сроки годности, но они условные. Возьмите ту же аскорбиновую кислоту, которая представляет собой не что иное, как консервант. Ее даже в продукты добавляют, чтобы увеличить их срок годности.
Безусловно, фармацевты могут специально выделять поярче или ставить поближе к кассе лекарства с истекающим сроком в силу собственных предубеждений. В таком случае есть риск купить лекарство, которое не окажет ожидаемый терапевтический эффект. К примеру, препарат, который нужен для лечения хронического или потенциально опасного для жизни состояния. И хотя нет прямых доказательств того, что принимать просрочку небезопасно, стоит отдавать предпочтение лекарствам с актуальными сроками.
Предлагают подделку
Из крупных сетей такая система мошенничества почти исчезла благодаря введению QR-кодов на препаратах. Когда аптека принимает товар, она всегда проверяет уникальный код каждой коробочки. А в локальных региональных аптеках, где администрация и сотрудники до сих пор злоупотребляют доверием покупателя, такое еще может встретиться.
В таком случае подделка внешне отличается качеством упаковки, четкостью штрих-кода и соответствием содержимого, заявленного на коробке (например, вместо круглых капсул — овальные). Если вы все равно сомневаетесь в оригинальности товара, то лучше проверить его по серийному номеру через официальный сайт Росздравнадзора.
Врачи могут работать на производителей лекарств, а не на больных. Но отдать их за это под суд мы не можем.
В США разворачивается фармацевтический скандал. Швейцарская компания согласилась добровольно выплатить штрафы на 704 млн. долларов. «АиФ» решил разобраться, в чём суть скандала и возможны ли подобные процессы в России.
85% больных, получавших лекарство, не нуждались в нём
СЕРОСТИМ, который производит компания «Сероно», назначали при «синдроме истощения». Это частое осложнение СПИДа, при котором больные теряют мышечную массу. И, когда в 1996 г. появился серостим, ему в США быстро дали «зелёную улицу». По иронии судьбы в те же годы ВИЧ-инфекцию начали лечить «коктейлем» из противовирусных лекарств, и больные перестали худеть. Потребность в серостиме резко сократилась. И тогда компания-производитель решила создать для своего лекарства искусственный рынок. Чтобы врачи прописывали «лишний» препарат, неделя лечения которым обходилась в 1750 долларов, «Сероно» вступила в сговор с эскулапами, которых заинтересовывали материально и вывозили на отдых в Канны. Дабы докторам было легче обосновывать назначение препарата, компания разработала и внедрила специальную методику диагностики, которая регулярно выдавала результаты обследования в пользу серостима. В результате, по оценкам экспертов, 85% больных, получавших лекарство, вообще не нуждались в нём. Зато «Сероно» заработала на этом препарате 90 миллионов долларов.
Врачей подкупали чайниками и телевизорами
ТОТ же серостим в России не зарегистрирован, но доктора, которые предпочитают прописывать лекарства той компании, с которой они сотрудничают, у нас имеются. За это им дарят подарки, их возят по миру и стимулируют иными способами.
Узнать о такой «фармацевтической» деятельности практически невозможно — всё происходит в узком кругу. Скандал в США стал возможен благодаря «доброжелателям», написавшим о нём куда следует. За это им из штрафа, наложенного на фармкомпанию, полагается кусок в 52 миллиона. Впрочем, громкий фармацевтический скандал в России всё-таки случился. В 2001 г. индийская компания «Д-р Редди.с Лабораторис Лтд.» проводила у нас акцию «Шаг за шагом к здоровым ногтям». Дерматовенерологи должны были выписывать определённое количество препарата экзифин, за что получали от компании в подарок электрические чайники, радиотелефоны, телевизоры и т. п. Но тот скандал закончился без юридических последствий и штрафных санкций.
— Законодательно такая деятельность в России никак не регулируется, и, следовательно, юридически наказать за неё невозможно, — рассказывает Светлана ЗАВИДОВА, эксперт по правовым вопросам Союза профессиональных фармацевтических организаций. — Но такие разоблачения не проходят даром. С тех пор подобных вопиющих случаев, когда так открыто стимулируют выписку рецептов, не вспомню. Хотя компании по-прежнему общаются с врачами, делают подарки и бонусы — ручка, кружечка, еще что-то. Если договор они и заключают, то, наверное, сразу после подписания «съедают». Стараются работать более аккуратно, чтобы не попасться. Не регулируется законами у нас и вывоз врачей и учёных за границу на конференции и симпозиумы. Для этого пока есть только корпоративные этические кодексы компаний. В своё время в Англии сами врачи начали возмущаться такой деятельностью фармпроизводителей, и там был разработан кодекс, в котором описано, что можно делать в рамках «туризма для врачей», а чего — нет.
— Ещё чаще, чем с фармацевтическими компаниями, доктора сотрудничают с производителями биологически активных добавок (БАД), получая от них приличный процент за реализацию, — рассказывает врач Анатолий ИГНАТЬЕВ. — Нередко «чудо-препараты» прямо выставлены в кабинете, и он на приёме очень настойчиво «впаривает» их как незаменимое лекарство. Но есть и другие формы продажи, замаскированные под обычное назначение препарата. Врач выписывает номерной рецепт и отправляет пациента в специальную аптеку под предлогом того, что это лекарство продаётся только там. В действительности «аптека» оказывается магазином, торгующим добавками, а рецепт нужен лишь для того, чтобы по номеру идентифицировать врача и выписать ему комиссионные. Имейте в виду, что БАД — не лекарство. А это значит, что она вам или не нужна, или в лучшем случае является вспомогательным средством, без которого можно обойтись, сэкономив весьма приличную сумму, — такие «рецептурные» добавки стоят недёшево.
Как узнать, зарабатывают на вас или нет?
РАСПОЗНАТЬ «купленного» врача можно по рецепту. Как правило, они несколько отличаются от обычных, и в них уже может быть впечатано название препарата. Кроме того, медучреждение ставить свой штамп на такой рецепт не будет. К сожалению, подать в суд на врача за «специальное» лечение вы не сможете. Законы в России такой вид деятельности не регулируют.
Когда врач назначает лечение, советую всегда задать несколько вопросов, которые могут помочь избежать лишних лекарств. По закону вы имеете право получить полную информацию о лечении. И поэтому лучше всегда поинтересоваться, для чего нужно конкретное лекарство, можно ли обойтись именно без него, то есть является оно обязательным или играет вспомогательную роль в лечении. Есть ли у этого лекарства аналоги, которые его могут заменить, и сколько они стоят.
В США деятельность Минюста против фармкомпаний становится выгодной. В последние годы они заплатили штрафы более чем на 3 млрд. долларов. И сейчас в разработке находится ещё 150 случаев завышения цен на лекарства и более 500 случаев мошенничества в продвижении препаратов. А в России? У нас пока не могут решить даже проблему подделок препаратов, изготовители которых часто известны, но нет законодательной базы, чтобы их наказать.
Смотрите также:
- Лечиться даром — даром лечиться? →
- Таблетки с номерного рецепта →
- Изобретатели и покупатели →
- The Truth About the…
- The Truth About the Drug Companies: How they deceive us and what to do about it
Reviews
Book
BMJ
2004;
329
doi: https://doi.org/10.1136/bmj.329.7470.862
(Published 07 October 2004)
Cite this as: BMJ 2004;329:862
- Fred Charatan, retired geriatric physician (charatanf@bellsouth.net)
- Florida
Dr Marcia Angell, a member of Harvard Medical School’s Department of Social Medicine, has written a painstakingly researched book on the wiles and ways of what has come to be called “big pharma.” It is a clear exposé of the American drug industry and is written in the impassioned but impeccable prose we expect from a former editor of the New England Journal of Medicine.
Marcia Angell
Random House, $24.95, pp 336 ISBN 0 375 50846 5 Also available as an ebook, $17.95 http://www.randomhouse.com/
Rating: 
Angell says that $200bn (£110bn; €165bn) is spent annually on prescription drugs in the United States. With the cost rising 12% a year, it is the fastest growing part of America’s swollen health bill. In 2002 the average price of the 50 commonest drugs used by elderly people was nearly $1500 for a year’s supply. At, say, six prescriptions—not an uncommon number among elderly Americans—that’s $9000 a year for one person’s drugs. What are the remedies for this unaffordable financial …
View Full Text
Компания «Кордаг» и учёные из Медицинской академии С.И. Георгиевского провели анализ инструкций к лекарствам. Компания разрабатывает медицинские мобильные приложения, в том числе они касаются инструкций.
Всего было изучено более 11 тысяч инструкций, а это 90% от всех имеющихся в России. Оказалось, многие производители не сообщают о важных противопоказаниях, то есть намеренно ставят здоровье покупателей под угрозу.
Например, у препарата «Дротаверин» (это международное непатентованное название) — 59 торговых наименований («Но-шпа», «Спазмол», «Спаковин», «Дроверин»). Это средства, снимающие боль от спазмов. У всех этих лекарств одна и та же лекарственная формула. Сначала одно предприятие («Хиноин» в Венгрии) изобрело формулу и выпустило на рынок инновационный препарат, а потом другие фармкомпании скопировали эту формулу и стали выпускать препараты-дженерики (по сути — клоны).
В России немало других препаратов, у которых десятки клонов. Логично, что у клонов одного и того же препарата должны быть одинаковые инструкции. Но в реальности это оказывается совсем не так — это хорошо видно на примере дротаверина.
Роды. «Имеются данные о том, что приём дротаверина в форме инъекций во время родов увеличивает количество кровотечений», — сказано в исследовании.
При этом только «47% производителей считают, что эту информацию нужно донести до врача, остальные пишут, что использовать во время родов можно, но с осторожностью».
А что касается дротаверина в таблетках, 9% производителей пишут, что применять препарат во время родов запрещено. 91% компаний вообще не указывает никакой информации в инструкциях на этот счёт.
Беременность. 6% производителей дротаверина в растворах пишут, что его нельзя использовать во время беременности. Остальные указывают, что применять можно, но с осторожностью.
Что касается дротаверина в таблетках, один производитель пишет, что применять препарат во время беременности нельзя. Три производителя сообщают, что во втором и третьем триместрах беременности использовать дротаверин можно. Ещё один производитель вообще не указывает в инструкции никакой информации на этот счёт. Большинство компаний пишет, что во время беременности дротаверин в таблетках нужно использовать с осторожностью.
Дети. У 65% производителей дротаверина (инъекции и таблетки) есть указания об ограничении по возрасту, причём разные (нельзя до 3 лет, до 6 лет, до 12 лет, до 18 лет). «Остальные, видимо, считают, что использовать этот препарат можно в любом возрасте», — сказано в исследовании.
Чтобы оценить беспорядок в инструкциях, исследователи использовали в том числе индекс Шеннона (мера разнообразия, изобретённая американским математиком Клодом Шенноном). В исследовании приводится список препаратов, у которых особенно много противоречий в инструкциях. Чем больше значение индекса — тем больше хаоса.
«Разночтения в инструкциях признаются всеми. Так, Федеральная антимонопольная служба в конце прошлого года прославилась рядом публикаций, посвящённых разнородности инструкций. Служба обнаружила несколько десятков случаев, когда инструкция оказалась недостоверной или неточной, а нам известно уже о нескольких тысячах«, — говорится в исследовании.
При этом в компании не смогли оперативно уточнить, о скольких тысячах случаев идёт речь и какая это доля от всех инструкций.
ФАС ранее говорила, например, о таком случае. Компания «Биокад» не прописала в инструкции к препарату «Ацеллбия» противопоказание «тяжёлая сердечная недостаточность». «Ацеллбия» — дженерик, при этом в оригинальном препарате и других дженериках это противопоказание обычно прописывается.
В компании «Биокад» утверждают, что внесли противопоказание «тяжёлая сердечная недостаточность» для ревматоидного артрита сразу же, как только Минздрав утвердил это противопоказание для данного препарата (в январе 2017 года). А ФАС проводила своё исследование до этого.
В ФАС заявляли, что сложившаяся ситуация — это в том числе «проблема Минздрава», специалисты которого регистрируют настолько разные инструкции. При этом, не имея возможности повлиять на работу Минздрава, ФАС предлагала установить штрафы для фармкомпаний, выпустивших неправильные инструкции, но этого так и не было сделано.
Участковый терапевт диагностического центра № 5 в Москве Ирина Кутузова говорит, что очень многие люди сами назначают себе лечение, не обращаясь к врачам, хотя это очень опасно. А если в инструкциях ещё и замалчиваются противопоказания — это дополнительный риск.
— Люди пьют препараты, вообще не понимая, что они делают, к сожалению, — сказала врач. — Голова болит у человека — выпил таблетку. А что это за таблетка, может, она ему противопоказана, может, она ему давление поднимет и будет хуже — об этом мало кто думает. Увидел рекламу дурацкую — о, это круто, буду пить витамины для сердца. А что это такое, как это действует — даже и читать не станет.
Врачи, по словам Ирины Кутузовой, знают о противоречиях в инструкциях.
— Мы берём информацию как из инструкций, так и из научных статей, — сказала она. — Большинство врачей, я думаю, предпочитает оригинальные препараты (не дженерики) по одной простой причине: они проходили полноценные клинические испытания. А дженерики такие масштабные испытания не проходят. Да и инструкция более правдоподобная прилагается именно к оригинальному препарату.
При этом, по словам врача, многие дженерики могут быть не хуже оригинала.
— Многое зависит от фирмы-производителя, — сказала она. — Если она соблюдает технологию, то есть производственный процесс организован качественно, то препарат хороший.
По словам юриста московской коллегии адвокатов «Николаев и партнёры» Екатерины Ромм, если из-за недостоверной инструкции к препарату здоровье человека ухудшилось, теоретически можно применить статью Уголовного кодекса «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности» или «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности». Но о таких случаях пока не известно.