Институт герцена поликлиника на погодинской часы работы

На базе дневного стационара в поликлинике проводится лекарственная терапия цитостатическими препаратами, гормональная терапия, «таргетная» терапия, направленная прицельно на блокирование в опухоли определенной молекулярной мишени, индуцирующей опухолевый рост, иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек, реактивирующих противоопухолевый иммунный ответ. В дневном стационаре проводится лекарственная терапия следующих злокачественных новообразований:

• Рак молочной железы,
• Рак легкого,
• Злокачественные образования желудочно-кишечного тракта, Нейроэндокринные опухоли различных локализаций,
• Злокачественные образования женской репродуктивной системы,
• Саркомы мягких тканей,
• Опухоли головы и шеи,
• Злокачественные образования мочевыводящих путей,
• Злокачественные образования надпочечников,
• Злокачественные образования гепатопанкреатодуоденальной зоны,
• Злокачественные образования кожи и ее придатков.

Помимо специализированного лекарственного лечения в дневном стационаре проводится симптоматическая поддерживающая терапия, направленная на уменьшение токсических проявлений химиотерапии

Приоритетным направлением работы эндоскопического отделения ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» является диагностика рака и других опухолей органов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей на ранней стадии, выявление и лечение предраковых заболеваний. Сотрудники отделения имеют большой опыт эндоскопической диагностики. В условиях поликлиники эндоскопическое отделение осуществляет:

1. консультацию по поводу записи пациентов на эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию (с подробным разъяснением пациенту необходимых условий проведения манипуляций);
2. осуществляет проведение данных процедур в амбулаторном режиме без седации с забором (по необходимости) биопсийного материала.

Отделение эндоскопии

В отделении выполняется весь спектр необходимых рентгенологических исследований. Осуществляется прием пациентов консультативно-поликлинического отделения. Для проведения исследований используется высокотехнологичное цифровое оборудование, позволяющее снизить дозу облучения при обследовании пациентов:

• Цифровые универсальные диагностические рентгеновские комплексы
• Компьютерный томограф (Phillips/Electron), 16 срезов
• Исследования КТ и МРТ проводятся по предварительной записи по телефону +7 495 150 11 22 в здании МНИОИ имени П.А. Герцена Лучевая диагностика

В процедурном кабинете с 8³º до 15ºº часов производится забор крови у амбулаторных пациентов на следующие виды лабораторных исследований:

• гематологические,
• биохимические,
• гормональные,
• показатели системы гемостаза,
• серологические,
• онкомаркёры.

При проведении платного анализа направление от врача необязательно. Результат анализа выдаётся в день обращения, если вы сдали кровь до 11 часов, если позже – то результат анализа выдаётся на другой день.

Гематологические анализы выполняются на современном автоматическом анализаторе DxH 800 (Beckman Coulter США).

В этом анализаторе используется уникальная технология определения морфологии клеток путем цифровой обработки данных, полученных методом проточной цитометрии,

Общеклинические исследования проводятся на анализаторах Sysmex UF 500i и Aution Max AX 4030. Большое значение придаётся исследованию костного мозга и спиномозговой жидкости.

Комплексный биохимический анализ проводится на полностью автоматизированных анализаторах клинической химии AU 680 ( Beckman Coulter США) с ионоселективным модулем с программным обеспечением, высокой степенью автоматизации процесса и большим диапазоном выполняемых тестов и BioSystems A-25.

Широко применяется исследование системы гемостаза — специфического вида лабораторного анализа, позволяющего оценить состояние тромбоцитарно-сосудистого и плазменного звена свёртывающей системы крови, фибринолиза, эффективности антикоагулянтной терапии. Выполнение коагулологических тестов происходит при использовании коагулометров Sysmex CS 2100i, СА 1500 и анализатора агрегации тромбоцитов Chrono-Log (Chrono-Log Corporation). Наряду с этим применяется тест тромбодинамики- новый метод диагностики нарушений системы гемостаза, позволяющий на ранних стадиях оценить риски тромботических и геморрагических осложнений.

Виды исследований:

• Традиционные цитологические исследования (окраска по Паппенгейму, Папаниколау);
• Исследования методом жидкостной цитологии;
• Все виды иммуноцитохимических исследований с целью определения гистогенеза опухоли, первичной локализации опухолевого процесса, определения гормонального статуса опухоли, некоторых факторов прогноза, иммунофенотипирования лимфом;
• Молекулярно-генетические исследования (FISH исследования для определения амплификации гена Her2/neu при раке молочной железы, уточнения гистогенеза при опухолях мягких тканей и лимфомах);
• Бактериологические исследования: helicobacter pylori; бактериальный вагиноз, трихомонадный кольпит, грибковая флора, лептотрикс и т.д.
  Срочная интраоперационная диагностика.

В Центре работают ведущие специалисты в области диагностики и лечения женских репродуктивных органов, видные ученые с мировым именем, а также под руководством профессора Н.И. Рожковой ведущие специалисты ее школы, владеющие новейшими современными технологиями комплексного клинико-рентгено-соно-патоморфологического обследования молочных желез (кандидаты медицинских наук — И.И. Бурдина, М.Л. Мазо, С.П. Прокопенко, О.Э. Якобс, С.Б. Запирова и др.). Высокотехнологичные патоморфологические исследования осуществляются под руководством видных ученых, имена которых известны не только в России, но и далеко за ее пределами.

Центр оснащен овременным оборудованием:

• цифровыми рентгеновскими маммографами с томосинтезом, со стереотаксическими приставками для прицельной биопсии системой пистолет-игла, вакуумной аспирационной биопсии;
• УЗ аппаратами с цветным допплеровским картированием, компрессионной соноэластографией, панорамным автоматизированным сканированием всей молочной железы с 3D-объемной реконструкцией изображения,
• рентгеновскими и магнито-резонансными компьютерными томографами,
• остеоденситометром,
• лабораторным оборудованием для современных имунногистохимических, имунноцитохимических и молекулярно-генетических исследований,
• современными лучевыми ускорителями, установками для внутритканевой лучевой терапии,
• оборудованием для радионуклидной диагностики и лечения,
• информационной системой для компьютеризированной автоматической диагностики, телемедицинскими технологиями для консультаций, обучения и пр.
• Для обследования репродуктивных органов — консультации онколога, гинеколога, уролога, специалистов УЗ диагностики, других смежных специалистов, анализы крови на онкомаркеры.

Маммография, УЗИ, РКТ, МРТ, остеоденситометрия, радионуклидная диагностика, технологии интервенционной радиологии — дуктография, склерозирование кист, все современные виды биопсий: от тонкоигольной до биопсии системой пистолет – игла (corе-биопсия), лечебно-диагностической вакуумной аспирационной биопсии в амбулаторных условиях под рентгенологическим и ультразвуковым контролем. Вакуумная аспирационная биопсия непальпируемых образований для удаления непрощупываемых доброкачественных образований размером до 2 см в амбулаторных условиях, исключающая секторальную резекцию, предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований под рентгенологическим или УЗ контролем, рентгенография оперированного сектора молочной железы, что обеспечивает надежность удаления непрощупываемого образования и качество последующего патоморфологического исследования.

Молекулярно-генетические исследования при семейном раке, определение онкомаркеров, тканевых факторов прогноза, гормонального профиля, широкий спектр современных технологий обследования репродуктивных, а также других органов и систем.

Основные виды лечения онкологических заболеваний молочной железы: общая и реконструктивно-пластическая хирургия, протезирование, комбинированное и комплексное лечение заболеваний молочной железы, органов мужской и женской репродуктивной системы, все виды лучевой терапии (включая внутритканевую), лекарственная и гормонотерапия, современное консервативное лечение доброкачественных заболеваний. Выполняются органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы на основе совершенствования методических подходов и использования современных технологий. Методы реконструкции молочной железы:
I. По типу применяемого пластического материала: Реконструкция молочной железы искусственными материалами (экспандер/ имплантат); Реконструкция молочной железы собственными тканями; 3. Комбинированная реконструкция (имплантат + тканевой лоскут);

II. По срокам проведения операции: 1. Одномоментная реконструкция (одно- двух этапная) 2. Отсроченная реконструкция (одно- двух этапная). III . По видам и объему хирургического вмешательства : Предлагаются способы подкожной мастэктомии с одномоментной маммопластикой (патент № 2267297 от 10.01.06 г.). Предлагается способ выполнения подкожной радикальной мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментной реконструкцией с применением комбинации из 2-х кожных разрезов (параареолярного и подмышечного). Предлагаются различные варианты восстановления молочных желез после подкожных радикальных мастэктомий в зависимости от размера молочных желез: с использованием широчайшей мышцы спины с эндопротезом или без него, TRAM – лоскута.

Объем органосохраняющих операций может быть различным по показаниям —Лампэктомия (туморэктомия) – удаление опухоли в пределах здоровых тканей + лимфодиссекция 1-3 уровней (при медиальной локализации операция выполняется из двух разрезов).

Квадрантэктомия (радикальная резекция) молочной железы – удаление сектора ткани молочной железы с фасцией большой грудной мышцы, включающего опухолевый узел, лимфодиссекция 1-3 уровней.

Для профилактики лимфореи и других осложнений после радикальных мастэктомий используются новые хирургические и реабилитационные методики. Предлагаются оптимальные способы лечения первично-множественного рака молочной железы. Разработаны эффективные варианты комплексного лечения больных диффузными (отечными) формами рака молочной железы.

Адекватный выбор лечебной тактики с целью улучшения прогноза и качества жизни больных раком молочной железы I – IIIA стадий проводится на основе анализа прогностических факторов по данным имунногистохимического исследования (ИГХ) . Для выполнения полноценного и в тоже время щадящего экономного хирургического вмешательства при лечении рака молочной железы проводится флюоресцентная диагностика интраоперационного определения сигнального лимфоузла.

При семейном раке молочной железы проводятся цитогенетические ДНК-исследования для определения мутаций генов. При наличии изменений в молочных железах и отягощенной онкологической наследственности разрабатываются варианты консервативной и хирургическойпрофилактики. Отработаны технологии профилактики хирургических осложнений радикальных мастэктомий.

Реабилитация: правильно и своевременно назначенные мероприятия по медицинской реабилитации являются залогом высокого качества жизни пациенток после хирургического и комбинированного лечения рака молочной железы. В Центре реабилитация больных после хирургического лечения начинается уже в раннем послеоперационном периоде, затем, по показаниям, ряду больных назначают повторные курсы реабилитации. В зависимости от срока послеоперационного периода, а также от характера возникающих проблем курс может состоять из лечебной физкультуры, аппаратного массажа, селективного стимулирующего воздействия на стенку лимфатических сосудов и других вариантов применения физических методов или их комбинации, а также лекарственной терапии. Высокая эффективность разработанных и применяемых методик позволяет пациенткам восстановиться в кратчайшие сроки после хирургического и комбинированного лечения и вернуться к прежнему образу жизни и социальной активности.

Этому помогает работа Школы женского здоровья,программы первичной профилактики по предупреждению заболеваний, обучение навыкам здорового образа жизни; вторичной профилактики- лечение доброкачественных заболеваний , психо-эмоциональная коррекция; третичной профилактики – для женщин, оперированных по поводу заболеваний молочной железы — комплексное лечение постмастэктмического синдрома, специализированное белье, альтернативные волосы, экзопротезы, в том числе экзоформы на основе нанотехнологий, криотерапия для лечения рубцовых изменений и постлучевых осложнений, санаторно-курортное лечение.