Через какое время выписывают на работу после удаления аппендицита

Воспаление аппендикса и его удаление – серьезная неприятность для работающего человека. Мало того, что приходится перенести достаточно серьезную операцию, так за ней еще следует длительное восстановление. Как это отражается на работе? На сколько дней дают больничный после операции?

В статье подробно описана операция по удалению аппендикса, период восстановления и все нюансы, которые касаются больничного листа.

Скрыть содержание

• Удаление аппендикса – что за операция?

Лапароскопия    
Лапаротомия (полостная операция)    

• Восстановительный период

Режим и диета    
Температура после вмешательства    
Когда обычно снимают швы?    

• На какой период предоставляют бюллетень?
• Сроки освобождения от работы

Как продлить?     
Основания для продления     

• Оформление
• Заключение

Удаление аппендикса – что за операция?

Аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки, который участвует в процессе кроветворения. Аппендицитом называется воспалительный процесс, происходящий в аппендиксе: воспаляется тонкая слизистая оболочка, затем воспалительный процесс распространяется на отросток.

Чтобы не доводить заболевание до разрыва аппендикса, назначают срочную операцию (аппендэктомию). Промедление грозит перитонитом, ухудшением общего состояния и летальным исходом.

Удаление отростка производится только в ходе операции: лапароскопии или лапаротомии. Рассмотрим подробнее каждый вид оперативного вмешательства, как он производится, и когда уместен.

Лапароскопия

С помощью этой методики хирург удаляет воспаленный отросток через небольшие разрезы в брюшной стенке. В ходе операции хирурги используют специальное оптическое устройство – лапароскоп (микроскопическая телекамера). Она вводится в брюшную полость и делает возможной точную диагностику без полостного разреза.

Лапароскопия – это более щадящий для организма метод удаления аппендикса. Пациенты восстанавливаются за несколько дней, а на животе остается только 3 небольших и почти незаметных шрама (5-10 мм) в местах проколов.

Лапаротомия (полостная операция)

Если появились осложнения, например, аппендикс разорвался или воспаление распространилось на ближайшие ткани, проведения лапароскопии недостаточно. Такой вид вмешательства может производиться, но только с диагностической целью.

Для удаления воспаленного отростка и очистки брюшной полости хирурги прибегают к лапаротомии. Это полостная операция, когда рассекается брюшная полость.

Длина разреза составляет 5-10 см. После полостной операции восстановление длится дольше, высокая температура может держаться от 5 до 7 дней.

Восстановительный период

В зависимости от того, как именно была произведена операция, восстановление может длиться от 2-х дней до 2-х недель. При лапароскопической операции пациентов выписывают на -2-3-й день, а после лапаротомии – на 10-й день.

Если появились осложнения (грыжа, перитонит, воспаление шва, субфебрильная лихорадка, абсцесс), длительность нахождения в стационаре увеличивается.

ВНИМАНИЕ! Чтобы ускорить выписку и избежать осложнений, пациенту нужно придерживаться всех врачебных указаний, соблюдать режим и питаться определенными продуктами.

Режим и диета

После удаления аппендикса пациентам рекомендуют начинать ходить (обязательно в бандаже) уже через 5-6 часов после операции. Небольшая физическая активность способствует быстрому восстановлению организма и препятствует образованию спаек.

Тяжелые физически нагрузки и подъем грузов строго противопоказаны в период до 3-х месяцев, так как все это может привести к тому, что шов разойдется или возникнет грыжа.

Пациентам рекомендуют спать не менее 8 часов в сутки, не принимать алкоголь в течение 3-4-х недель и вести максимально здоровый образ жизни. То же самое касается и питания: оно должно быть легким, сбалансированным и качественным.

В первые 12 часов после операции, когда организм отходит от наркоза, принимать пищу нельзя. В первые 3 дня питание очень щадящее, легкое и частое: не менее 5-6 раз в день.
Это могут быть:

• куриные бульоны (с малым количеством жира, например, из куриной грудки);
• куриное мясо: только вареное и протертое;
• овощные пюре: из картофеля, тыквы, кабачка;
• молочные продукты: нежирные и без сахара (кефир и йогурт);
• отварной рис на воде.

Спустя неделю после операции в рацион можно вводить слизистые каши на воде, жидкие пресные супы без соли, супы-пюре из овощей, небольшое количество свежей зелени, вареную морковь, сухофрукты, печеные яблоки.

Постепенно меню расширяется, и в него можно будет вводить больше продуктов, но жирных, острых и пересоленных блюд лучше избегать в принципе.

СОВЕТ! Помимо питания, уделите внимание воде. Чем больше вы будете пить, тем лучше для организма: из него активнее выводятся все токсины, он очищается и быстрее восстанавливается.

Воду можно дополнять травяными чаями, свежими натуральными соками и компотами без сахара. В день нужно выпивать 1.5-2 литра.

Температура после вмешательства

После оперативного вмешательства повышение температуры – норма. В организме возникает очаг воспаления, иммунная система активно включается в работу. Во время этого температура поднимается до 37-38 градусов и держится от 2 до 10 дней.

После лапароскопии температура проходит естественным путем на 2-3-й день, а после лапаротомии она может держаться до 10 дней. Иногда температура может держаться в течение 3-6 месяцев. Причиной этому может быть нарушение терморегуляции или другие осложнения.

В таких случаях проводят лечение антибактериальными препаратами, назначают противовоспалительную терапию или лечат симптоматически при помощи жаропонижающих средств. Все зависит от причины, которую определяет врач.

Когда обычно снимают швы?

Брюшную стенку сшивают рассасывающимися нитями, а кожу – прочными шелковыми или синтетическими нитями. Если заживление раны прошло без осложнений, и рана покрылась корочкой, швы снимают на 7-10 день.

На какой период предоставляют бюллетень?

Правила выдачи больничного листа регулируются статьей № 183 ТК РФ, приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 624н от 29 июня 2011 г. и № 31н от 21 января 2012 г. Он выдается на срок от 5 до 15 дней, в зависимости от того, как была проведена аппендэктомия.

• Кто открывает больничный? Больничный открывает лечащий врач. Его выдача производится только в том медицинском учреждении, где происходило лечение.
• Когда его выдают? Больничный лист выдают при выписке пациента из стационара.

Сроки освобождения от работы

Длительность реабилитационного периода, который прописывается в больничном листе и освобождает пациента от работы, зависит от состояния больного и от того, каким методом производилась операция:

1. при лапаротомии – это 5-7 дней;
2. при лапароскопии – 10-15 дней;
3. при осложнениях в время операции или постоперационного периода – до 30 дней.

Как продлить?

Чтобы запросить продление сроков, указанных в больничном листе, нужно:

1. обратиться к главному врачу больницы или к лечащему врачу;
2. прийти самостоятельно или дождаться медицинскую комиссию, которая проведет обследование;
3. лист нетрудоспособности обновляется в зависимости от того, какое решение примет комиссия.

Продлевать больничный имеет право только тот лечащий врач или врачебная комиссия, которые работают в учреждении, где пациент был прооперирован и проходил лечение. Самостоятельное внесение правок в больничный лист недопустимо, такой документ считается недействительным.

Основания для продления

Продление больничного возможно только в случае осложнений, которые появились во время операции или в реабилитационный период: разлитого или местного перитонита, разрыва отростка, тромбофлебита, аппендикулярного инфильтрата (появление жидкости).

Если у пациента диагностированы такие осложнения, его продолжают лечить в стационаре.

В зависимости от того, какое решение будет принято врачами после обслуживания, больничный могут продлить на срок до 30 дней. В особенно тяжелых случаях это может быть несколько месяцев.

СПРАВКА! Максимальный срок, на который может быть продлен больничный – 12 месяцев.

Оформление

Оформлением занимается врач и работодатель пациента. Врач прописывает диагностику и указывает состояние здоровья. Срок прописывается при помощи соответствующего унифицированного кода, который указан в МКБ – К35-38.

Также указываются коды, обозначающие общую причину нетрудоспособности, для аппендицита это – 01 (заболевание, не позволяющее работнику посещать рабочее место).

Работник ничего в больничном листе не заполняет. Ему нужно только прийти к врачу, забрать листок и отдать его работодателю.

Работодатель заполняет в больничном листе информацию, которая касается расчетов выплат и сведений о предприятии. Обязательно должны быть зафиксированы данные для налоговой. На больничном листе кодом налоговой является число 2300.

Заключение

Аппендэктомия – это несложная операция. Пациенты восстанавливаются быстро и уже через 7-15 календарных дней могут выходить на работу. Если появились осложнения, можно попросить продление больничного на необходимый срок. Самостоятельного этого делать нельзя, сроки продления определяются только после обследования медкомиссии.

Содержание статьи:

• Особенности реабилитации
• Сроки восстановления
• Правила питания
• Физические нагрузки
• Образ жизни во время реабилитации
• Осложнения

Аппендицитом называют остро протекающее воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Единственным методом лечения является хирургическая операция в условиях стационара, в специализированном медицинском центре. Реабилитация после аппендицита не требует большого количества ограничений, однако все рекомендации лечащего врача необходимо соблюдать неукоснительно.

Особенности реабилитации

После удаления аппендицита, как и после большинства других операций, пациент должен временно внести ряд изменений в свой образ жизни. Это необходимо для того, чтобы избежать развития послеоперационных осложнений.

Характер реабилитации определяется типом проведенного вмешательства, возрастом больного, общим состоянием его здоровья.

Основными методами реабилитации являются:

• умеренные физические нагрузки;
• диетическое питание;
• соблюдение определенных ограничений.

Сроки восстановления

После завершения операции пациента переводят сразу в хирургическое отделение. Если все проходит нормально, то помещать больного после аппендэктомии в отделение интенсивной терапии не требуется.

Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому первые несколько часов после операции посвящены выводу пациента из медикаментозного сна и профилактике возможных осложнений (попадание рвоты в легкие и трахею, нарушение работы мозга и ряд других).

Первые 8 часов после операции пациенту необходимо лежать, строго на левом боку. Это позволяет свободно отходить рвотным массам и не травмирует зону операции. Если восстановление идет нормально, то постепенно можно начинать садиться, совершать нерезкие движения, пытаться стоять самостоятельно или при помощи медицинского персонала.

Пациенту в этот период в профилактических целях инъекционно вводят антибиотики, а также анальгетики для снятия болевых ощущений. Многих пациентов интересует, сколько лежат в больнице после аппендицита?

Стандартная продолжительность пребывания в стационаре составляет не более 10 дней. Если процесс восстановления идет нормально, то пациента переводят на амбулаторное лечение уже на четвертый день после операции.

Правила питания

Успешное восстановление после аппендицита во многом зависит от того, соблюдает ли пациент специальную диету. Особый режим питания необходим для облегчения работы органов пищеварения, профилактики вздутия живота и других симптомов, которые мешают нормальному заживлению области операции.

Чтобы реабилитация шла максимально быстро, необходимо соблюдать следующие правила диеты:

1. Дробный режим питания. Принимать пищу нужно часто (5-6 раз в сутки), но небольшими порциями. Благодаря этому пищеварительная система не перегружается, швы в месте проведения операции не расходятся.

2. Расширение меню должно проводиться постепенно, по мере восстановления организма.

3. Пища должна быть теплой. Слишком холодная или горячая еда может вызвать спазм органов пищеварения, что приведет к расхождению швов и развитию осложнений.

4. Вся еда должна быть вареной, запеченной или приготовленной на пару. В первые несколько дней после удаления отростка пища должна быть жидкой или протертой на мелкой терке. После этого можно начинать постепенно переходить на омлеты, пюре, мясные котлеты и другие более твердые продукты.

5. Крайне важно соблюдать правильный питьевой режим. В сутки нужно выпивать около двух литров жидкости. Благодаря этому из организма быстрее выводятся токсины, улучшается метаболизм, ускоряется кровоток, восстанавливается необходимый объем крови.

Если в месте операции начинается воспаление, то объем потребляемой жидкости можно увеличить (если нет проблем с почками). Это позволит быстро снизить температуру тела, восстановить запасы влаги, которые больной теряет с потом, уменьшить интоксикацию.

6. Запрещено употреблять алкоголь. Этиловый спирт замедляет процессы заживления, а также нейтрализует действие антибиотиков.

7. Необходимо максимально ограничить употребление соли. Это позволит избежать сгущения крови и нарушения ее тока, а также ускорит процессы регенерации.

Организация правильного питания после операции по удалению отростка играет крайне важную роль в процессе реабилитации. При соблюдении всех ограничений органы пищеварения быстро возвращаются к привычному режиму работы, а поврежденные ткани регенерируются. Кроме этого, организм обеспечивается нужными питательными веществами, что положительно сказывается на самочувствии больного и улучшает качество его жизни.

Физические нагрузки

В первые дни после операции любые физические нагрузки находятся под строгим запретом. Пациенту показан постельный режим. Начинать вставать с кровати можно начиная с третьего дня. Следующие полтора месяца происходит сращивание мышц и кожи в области проведения операции. Во время этого процесса есть вероятность развития осложнений в виде грыж и спаек.

Все еще под запретом находятся активные физические нагрузки и поднятие тяжестей. В то же время ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе по 2-3 километра являются крайне полезными. Они предотвращают развитие застойных явлений и препятствуют образованию спаек.

Для более эффективного восстановления пациенту назначают курс ЛФК. Упражнения подбирает врач, исходя из возраста, физической подготовки и текущего состояния больного  Источник:
Восстановление и занятие спортом после операции по удалению флегмонозного аппендицита. Саньков М.А, Москаленко И.С., Онучин Л.А. Научные исследования. 2019. №3. с.44-45.

Через несколько месяцев, если процесс реабилитации идет по плану, можно постепенно возвращаться к умеренным физическим нагрузкам.

Образ жизни во время реабилитации

Во время восстановительного периода есть целый ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать:

1. Уход за швами. Пациент может увидеть только наружные швы, но существуют и внутренние швы, которым также необходимо уделять внимание. В первое время после операции могут появляться такие симптомы, как боль, ощущение натяжения тканей. Это абсолютно нормально, через некоторое время данные ощущения исчезнут сами по себе.

При развитии осложнений могут появляться следующие симптомы:

• отечность, покраснение, повышение температуры в области шва;
• вздутие;
• появление гноя и других патологических выделений;
• кровотечение;
• боли в области шва, которые не исчезают спустя 10 и более суток после операции;
• боли внизу живота.

Причины осложнений могут быть разными. Чаще всего это связано с нарушением правил асептики и антисептики во время или после операции, неправильным уходом за швами, а также невыполнением пациентом рекомендаций специалистов (неправильное питание, поднятие тяжестей, отказ от ношения специального бандажа и ряд других). При появлении любых неприятных симптомов необходимо обратиться к специалисту и пройти повторное обследование.

2. Водные процедуры. Запрещено мыться до снятия швов. В эти дни разрешается умываться, аккуратно мыть ноги, обтирать водой тело (кроме зоны операции). После снятия повязки и швов можно принимать душ. Посещать сауну, баню запрещено. Нельзя массировать или растирать швы. После каждого приема душа необходимо обрабатывать область шва растворами антисептиков, которые пропишет врач.

3. Контроль температуры. У многих пациентов после операции повышается температура тела, что является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Кроме этого, спровоцировать гипертермию могут различные патологические процессы. Поэтому необходимо периодически контролировать данный показатель.

4. Ношение бандажа. После операции рекомендуется носить на животе специальный бандаж. Особенно актуальна данная рекомендация для людей с ожирением. Это позволит сохранить целостность швов и избежать образования рубцов, грыжи, спаек и иных осложнений. Кроме этого, регулярное ношение бандажа позволяет уменьшить выраженность боли, избежать появления растяжек на коже.

5. Отказ от поднятия тяжестей. После удаления аппендикса в течение нескольких месяцев строго запрещено поднимать предметы тяжелее трех килограммов. Если операция прошла без осложнений и процесс реабилитации идет по плану, то ограничения снимаются через 2-3 месяца. После сложных вмешательств ограничения продлеваются еще на несколько месяцев. Спустя полгода можно поднимать вес не более 10 килограммов. Через год, если процесс реабилитации прошел по плану ограничения снимаются  Источник:
Комплексная физиотерапия деструктивного аппендицита и его осложнений у детей. Васильева М.Ф., Соловьева Е.Р. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. №3. с.29-33.

6. Отказ от половой жизни. Запрет на половые контакты действует в течение двух недель после завершения операции. Это связано с тем, что во время секса резко повышается пульс и давление, перенапрягаются мышцы пресса, что может привести к расхождению швов и увеличению периода реабилитации.

7. Нормализация стула. У многих пациентов после операции начинаются запоры. Это связано с нарушением перистальтики кишечника и низкой двигательной активностью. Продолжительность запоров может быть 7-10 дней. Это приводит к ухудшению самочувствия, вздутию живота и может стать причиной расхождения швов. Решить вопрос можно путем соблюдения диеты, пеших прогулок, аккуратного массажа живота.

8. Полноценный отдых. После любой операции, даже малоинвазивной лапароскопии, у пациента снижается иммунитет. Это может замедлить процессы реабилитации и стать причиной развития целого ряда осложнений. Кроме этого, может нарушиться эмоциональное состояние человека, что связано с введением временных ограничений (отказ от половой жизни, диета и так далее). Поднять настроение, улучшить качество жизни, снять нервное перенапряжение поможет глубокий здоровый сон и отдых.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями после операции являются:

• нагноение шва;
• спайки в брюшной полости;
• ослабление мышц живота и появление грыжи;
• хронический запор;
• нарушение оттока желчи;
• кишечная непроходимость;
• нарушение работы печени.

Прогноз на выздоровление после аппендэктомии и восстановлению организма благоприятный. Уже на вторые сутки пациенту позволяется переворачиваться в кровати и даже садиться. Примерно на третьи сутки разрешается вставать с постели и ходить.

В связи с этим у многих больных возникает вопрос о том, сколько дней больничный после аппендицита и когда можно будет вернуться к привычному ритму жизни. Червеобразный отросток воспаляется вследствие его непроходимости. Закупорить просвет могут каловые капли, паразиты, новообразования, лимфоидная ткань.

Это приводит к накоплению слизи, что создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Воспалительный процесс приводит к появлению боли в правом нижнем боку, диарее, тошноте и даже рвоте.

В течение последующих нескольких недель после операции по удалению аппендикса необходимо придерживаться щадящего режима, диетического питания и контролировать физическую активность. Если игнорировать врачебные рекомендации, можно столкнуться с неприятными осложнениями, среди которых можно выделить паховую грыжу и спаечные процессы.

В среднем пребывание пациента после оперативного вмешательства составляет десять дней. Главная задача врачей при выписке больного после аппендэктомии – убедиться в том, что здоровью пациента ничего не угрожает и он сможет вернуться к профессиональной деятельности.

Длительность больничного листа напрямую связана с особенностью проведения операции. Также имеет значение способность организма к восстановлению. В отдельных случаях больничный после операции может продлиться, но для этого законом предусмотрен регламент. Рассмотрим полезные рекомендации по получению листа нетрудоспособности.

Что влияет на продолжительность больничного?

Минимальная продолжительность больничного листа составляет три дня, а максимальная – тридцать дней. Для увеличения срока пребывания в больнице созывается врачебная комиссия. В некоторых случаях при неудовлетворительном состоянии пациента больничный лист может продлеваться даже до года.

Но такие серьёзные осложнения для аппендицита не характерны. Аппендэктомия является довольно легким оперативным вмешательством, восстановительный период которого в среднем составляет четырнадцать дней.

Работодатель не имеет права отказать в оплате больничного, уволить сотрудника или проверять обоснованность выдачи листа нетрудоспособности

При аппендиците может проводиться лапаротомия – это полостная операция, суть которой заключается в рассечении мягких тканей, расположенных непосредственно над отростком. Все же более предпочтительным методом резекции отростка является лапароскопия.

Суть процедуры заключается в том, что в районе пупка и аппендикса делаются небольшие проколы. Лапароскопия отличается меньшей травматичностью, что влияет на длительность реабилитационного периода и риски возникновения осложнений.

При классическом хирургическом вмешательстве по поводу удаления червеобразного отростка остается шов небольшого размера – около трех сантиметров. При отсутствии осложнений швы снимаются на десятый-двенадцатый день после операции. Внутренние швы рассасываются в течение двух месяцев.

В течение двух-трех месяцев после аппендэктомии следует придерживаться правил в отношении рациона питания:

• дробное питание: понемногу, но часто;
• употреблять пищу в теплом виде;
• пища должна быть витаминизированной и сбалансированной;
• исключение продуктов питания, которые провоцируют процессы брожения и газообразования.

Что касается физических нагрузок, то полностью исключать их не стоит, но, с другой стороны, полностью отказываться от активности было бы глупо. Минимальная подвижность показана лишь в первые дни после операции. В течение шести недель происходит срастание мышц. В этот период велики риски возникновения спаек и грыжи.

По этой причине работа с подъемом тяжестей в этот период категорически запрещена. С другой стороны, снизить вероятность образования спаек поможет лечебная гимнастика и прогулки на свежем воздухе. Возвращение к физическим нагрузкам не должно быть резким, следует увеличивать интенсивность постепенно.

Как влияет на нетрудоспособность сложность операции?

Сложность аппендэктомии и метод ее проведения напрямую связан с тем, насколько будет дан больничный после аппендицита:

• при своевременном обнаружении воспалительного заболевания проводится стандартная операция. Проводятся небольшие разрезы. В этом случае больничный лист дают сроком от пяти до десяти дней;
• чрезвычайная ампутация проводится в том случае, если лопнул отросток или развился перитонит. В этом случае понадобится более длительный восстановительный период. Больные в этом случае находятся в медицинском учреждении до тридцати дней;
• при возникновении осложнений больного могут держать в больнице даже более тридцати дней. Одним из серьезных осложнений аппендицита является аппендикулярный инфильтрат. Он представляет собой скопление воспаленных тканей вокруг червеобразного отростка.

Листок нетрудоспособности выдается после операции на аппендицит работником того учреждения, где пациент проходил лечение

Важно! Подделка или самостоятельная правка листа нетрудоспособности карается законом.

Компенсация

В период реабилитации пациент не обязан находиться на рабочем месте и выполнять свои должностные обязательства. При этом работнику выплачивают заработную плату за все пропущенные дни, но при условии, что больничный лист был правильно заполнен. Первые три дня оплачивает сам работодатель, а стальные – страховой фонд.

На размер выплат влияет стаж работника. Пятилетний стаж дает право на шестидесятипроцентную выплату от средней заработной платы. Если же стаж работы составляет от пяти до восьми лет, то выплата составляет восемьдесят процентов. Если длительность трудового стажа составляет более восьми лет, тогда законом предусмотрены максимальные стопроцентные выплаты.

Итак, на длительность больничного листа после операции по поводу аппендэктомии влияет разновидность хирургического вмешательства и наличие осложнений. Правильно заполненный бланк дает право на компенсацию заработной платы.

23.06.2021

Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки, в простонародье называемого аппендикс. Болезнь появляется неожиданно и развивается довольно в быстром темпе.

Существует несколько симптомов обострения аппендикса:

1. тупая, постепенно нарастающая боль в области правого бока внизу живота;
2. рвота и тошнота;
3. стремительное повышение температуры;
4. вялость и слабость.

Зачастую аппендицит требует хирургического вмешательства для удаления. Но не стоит забывать, что после операции необходим обязательный период восстановления. Реабилитация позволит улучшить заживление и восстановление организма. После операции идёт период восстановления в стационаре. Этот период длится до двух недель. Медицинский персонал следит за температурой организма и давлением. Обрабатывает и перевязывает послеоперационный шов. Контролирует появление осложнений и препятствует их распространению. После операции необходимо сутки не употреблять пищу. Только спустя примерно шесть часов, можно употребить немного жидкости. На вторые сутки в рацион можно добавить бульон, главное с малым количеством жира. Через примерно десять суток проводится снятие швов, а внутренние швы рассасываются самостоятельно.

Первое правило успешного восстановления — это диета.

В первый период после операции употребляется в пищу только бульон и жидкие каши.

В последующий период можно начать употребление следующих продуктов:

• йогурты, кефир и творог с минимальным количеством жиров;
• диетические бульоны на мясе;
• мясо и рыба в тёртом виде, вареные;
• вареные овощи в виде пюре;
• вода.

Исключено употребление:

• продуктов с высоким содержанием соли;
• майонезов, кетчупов и подобных соусов;
• хлебобулочных изделий, сдобных;
• колбасная продукция;
• бобовые продукты;
• алкоголь и газосодержащие напитки.

Второе правило — это соблюдение правильной физической активности.

В период первых дней после операции необходимо соблюдать осторожность при движениях. Стараться выполнять движения плавно и аккуратно. В дальнейшем будет прописан курс ЛФК для лучшего восстановления. Восемь недель после выписывания из стационара разрешено только гулять неторопливым шагом и выполнять курс ЛФК. Нельзя выполнять полноценные физические упражнения, быстро ходить или бегать.

Завершающее правило — это ряд простых повседневных условий.

Стоит избегать купаний и принятия ванны. Лучше, взамен этого, обтираться влажным полотенцем. Ведь есть высокий шанс подхватить из воды инфекцию и развить осложнения. О посещении бань и саун нужно забыть минимум на месяц. Загар так же не пойдёт на пользу, стоит избегать попадания на шрам прямых солнечных лучей. Курение вместе с алкоголем исключается на пару месяцев минимум.

Половую жизнь нужно ограничить и стараться не напрягать живот, чтобы не вызвать расхождение шва. Стоит носить бондаж для укрепления живота, особенно людям с лишним весом. Соблюдая вышеперечисленные указания и правила, организм быстро придёт в норму.

Опубликовано в Хирургия Премиум Клиник

Реабилитация после аппендицита

• Из-за чего происходит аппендицит?
• Как не допустить осложнений после аппендицита?
• Лечение аппендицита
  • Швы после аппендицита
  • Что зависит от профессионализма врача?
• Какие мероприятия рекомендованы после аппендицита?
  • Диета после аппендицита
  • Физическая активность после аппендицита
  • Последствия удаления аппендикса для организма

Аппендицит — достаточно распространенное заболевание. Выявленное вовремя оно быстро излечивается, однако устраняется исключительно хирургическим путем. Вместе с тем операция по удалению аппендицита оценивается хирургами как наибольшей легкости. Развитие аппендицита обосновано определенными факторами, на ровном месте не возникает.

Профилактика аппендицита занимает не последнее место в формировании здорового образа жизни. Когда же заболевания избежать не удалось, имеет смысл откорректировать свой рацион питания и режим дня. Реабилитация после аппендицита не требует множества ограничений, однако для отменного самочувствия необходимо прислушиваться к рекомендациям врача.

Из-за чего происходит аппендицит?

Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки, аппендикса. Функция аппендикса в организме до конца не установлена. Это скорее рудиментарный орган. Предполагается, что в ходе эволюции человека он утратил свою основную пищеварительную функцию и на сегодняшний день играет второстепенную роль:

• содержит большое количество лимфоидных образований, а значит, отчасти обеспечивает иммунитет;
• продуцирует амилазу и липазу, а значит, выполняет секреторную функцию;
• продуцирует обеспечивающие перистальтику гормоны, а значит, сродни гормональным железам.

Причины возникновения аппендицита описывают несколько теорий:

• механическая утверждает, что поводом к развитию аппендицита оказывается обтурация просвета отростка каловыми камнями или лимфоидными фолликулами на фоне активации кишечной флоры; как следствие в просвете скапливается слизь, размножаются микроорганизмы, воспаляется слизистая оболочка аппендикса, затем происходит тромбоз сосудов и некроз непосредственно стенок отростка;
• инфекционная теория отталкивается от того, что к воспалению аппендикса ведет агрессивное воздействие на отросток инфекционных агентов, локализирующихся здесь; обычно это брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз, однако до сих пор не выявлено специфической флоры;
• сосудистая теория объясняет развитие аппендицита расстройством кровоснабжения этого участка пищеварительного тракта, что возможно, например, на фоне системных васкулитов;
• эндокринная в основу возникновения аппендицита кладет воздействие серотонина, гормона, вырабатывающегося множественными расположенными в аппендиксе клетками диффузной эндокринной системы и выступающего медиатором воспаления.

Аппендицит нередко развивается на фоне других нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Высоко риск аппендицита оценивается для тех лиц, которым диагностированы:

• хронические формы:
  • колита,
  • холецистита,
  • энтерита,
  • аднексита
• перитифлит;
• спаечная болезнь брюшной полости;
• запоры и синдром «ленивого желудка»;
• гельминтоз.

Аппендицит чаще развивается в возрасте 20-40 лет; чаще болеют им женщины, нежели мужчины. Аппендицит занимает первое место среди хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Профилактика аппендицита заключается в исключении негативных факторов, лечении хронических заболеваний органов брюшной полости, исключении запоров и в соблюдении здорового образа жизни. Рацион питания должен включать достаточное количество растительной клетчатки, поскольку именно она возбуждает перистальтику кишечника, оказывает слабительное действие и сокращает время пассажа кишечного содержимого.

Как не допустить осложнений после аппендицита?

Воспаление аппендикса вовремя не диагностированное и не устраненное способно обернуться серьезными патологиями. К числу последних относятся:

• аппендикулярный инфильтрат — развивающийся на 2-4 день после острого аппендицита конгломерат спаянных между собой воспаленных тканей аппендикса и прилегающих к нему органов (сальника, тонкой кишки, слепой кишки);
• абсцесс брюшной полости и периаппендикулярный абсцесс — могут развиваться и вокруг аппендикса, и в других местах брюшной полости вследствие оседания инфицированного выпота, внутрибрюшных гематом или некачественных швов культи аппендикса;
• перитонит (воспаление брюшины);
• флегмона забрюшинного пространства — острый процесс гнойно-воспалительного характера, развивающийся в ретроперитонеальной клетчатке, не отграничивающийся от здоровых тканей;
• тромбофлебит вен малого таза и пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей, развивающийся обычно после аппендэктомии);
• сепсис (заражение крови).

Причина осложнений после аппендицита кроется в непрофессионально выполненном лечении либо слишком позднем обращении к врачу. Симптомы острого аппендицита ни в коем случае нельзя игнорировать и рассчитывать на то, что все само собой пройдет. Ощутимый дискомфорт в нижнем правом боку, сочетающийся с нарушениями стула, рвотой и температурой, должен быть поводом для незамедлительного обращения к профессиональному медику.

Категорически воспрещается при развитии аппендицита принимать слабительное и обезболивающее, применять тепло на болезненную область. В догоспитальный период больному требуется покой и постельный режим, прикладывать к боку можно, наоборот, холод. Подтверждение подозрений на аппендицит является показанием для оперативного вмешательства, консервативные методики лечения не демонстрируют успеха.

Оперативное вмешательство, произведенное в первые сутки развития аппендицита, отличается простотой выполнения, осложнения маловероятны. Прогноз оценивается благоприятно. Обычно пациент уже на вторые сутки после операции может переворачиваться на койке, присаживаться, а вставать и ходить на 3-4-е сутки.

В последующие несколько недель пациент должен придерживаться щадящего режима, сниженных физических активностей, в противном случае возрастает риск неправильного зарастания шва после аппендицита, развития спаечной болезни, паховой грыжи. Вероятность таковых объясняется неравномерным срастанием мышечной ткани, когда сквозь не заращенные участки может выступать брыжейка или петли кишечника, а это будет препятствует окончательному сращению мышц. Это происходит обычно на фоне:

• неправильного питания больного в послеоперационный период;
• игнорирования необходимого ношения бандажа;
• слабости мышечного каркаса передней брюшной стенки;
• недопустимых физических нагрузок и поднятия тяжестей;
• воспалительных внутренних процессов.

Лечение аппендицита

На сегодняшний день медицина не предлагает никаких других методов лечения аппендицита, кроме как экстренное хирургическое вмешательство. Вопреки тому, что у многих пациентов сам факт операции может вызывать серьезную обеспокоенность, в такой стратегии лечения минимум опасностей. Если провести операцию качественно и незамедлительно, то уже на вторые сутки больной начинает прогрессивно восстанавливаться.

Доступ к аппендиксу осуществляется по методике Мак-Бурнея (или, как его называют в отечественной литературе, Волковича-Дьяконова), удаление аппендикса может быть типичным или ретроградным:

• типичный применяется, когда существует возможность вывести аппендикс в операционное рассечение, — брыжейка перевязывается, а затем отсекается, культя размещается в куполе слепой кишки;
• ретроградный уместен при невозможности провести отросток через операционную рану, например при наличии спаек или атипичном расположении аппендикса, — сначала отсекается отросток от купола слепой кишки, затем культя помещается в купол и лишь после этого проводится выделение отростка, перевязка брыжейки.

Вследствие произведения доступа к аппендиксу по методу Мак-Бурнея остается небольшой ровный шрам, для многих пациентов весьма нежелательный. Достижения современной медицины предлагают малоинвазивные операционные вмешательства для устранения аппендицита. Прежде всего, это лапароскопический метод — через небольшие проколы брюшной стенки (обычно три) специальными инструментами. Еще одним малоинвазивным прогрессивным методом удаления аппендикса является транслюминальный — гибкими инструментами, вводимыми в просвет полового органа и через разрез в стенке внутреннего органа (в стенке желудка или влагалища). Транслюминальное вмешательство характеризуется полным отсутствием визуально заметных дефектов и сокращением сроков постоперационной реабилитации.

Швы после аппендицита

При классическом варианте хирургического вмешательства в нижнем боку живота остается небольшой (в среднем трехсантиметровый) шов. Наложение и рассасывание швов после аппендицита требует профессионализма от врача и ответственности в выполнении его рекомендаций от пациента.

При отсутствии осложнений после аппендицита внешние швы снимаются на 10-12 день, а внутренние рассасываются в течение двух месяцев (выполняются кетгутовыми нитями). Таковы необходимые сроки для восстановления крепкого мышечного каркаса, кожные же покровы регенерируются еще быстрее. В среднем около 6 недель (не менее) пациенту будет рекомендован особый щадящий режим.

Что зависит от профессионализма врача?

Сотрудничество с квалифицированным медиком актуально еще на этапе диагностики аппендицита. В этом случае важно досконально изучить анамнез заболевания, оценить имеющеюся симптоматику и не проигнорировать, не оставить без внимания признаки, указывающие на остроту процесса.

Оперативное вмешательство при подтвержденном диагнозе проводится едва ли не в тот же день. Рецидивов аппендицит не дает, повторным он быть не может, но коварность его заключается в вероятности спаечной болезни. Она развивается при инфицировании брюшной полости, несоизмеримых физических нагрузках и чрезмерной подвижности в послеоперационный период, на фоне процессов брожения из-за несоблюдения диеты.

Вероятно и нагноение швов. Оно происходит из-за халатности медперсонала и недостаточной санитарной обработки инструментов. Еще одним поводом для нагноения швов оказывается неправильная обработка раневой поверхности и внутрибольничная инфекция. От безалаберности пациента зависит риск перенапряжения брюшной стенки, что нередко усугубляется еще и слабой иммунной защитой.

Распространенность последоперационных осложнений при аппендиците в последнее время имеет тенденцию к снижению в связи с тем, что больные обращаются к врачам на ранней стадии аппендицита, а современные достижения медицины делают возможными малоинвазивные вмешательства.

Какие мероприятия рекомендованы после аппендицита?

После аппендицита в течение 1-2 месяцев пациент должен придерживаться относительно простых и выполнимых ограничений. В выполнении они достаточно просты тем более, если учесть, что их игнорирование чревато достаточно неприятными и нежелательными последствиями.

Диета после аппендицита

После аппендицита самостоятельное потребление пищи разрешается с третьих суток от операции, но еда в этот период должна быть перетертой, кашеобразной. Разрешаются молоко и молочные кисели, жидкие каши (лучше на воде), куриный и овощной бульон, овощные пюре. Диетическое питание начинается с шестого дня. Некоторые особенности питания прописываются пациенту в первые 2-3 месяца после операции. Рацион питания влияет на состав микрофлоры кишечника и на активность его функций. Необходимо следовать таким принципам:

• дробное и частое питание, противопоказано одномоментное употребление крупных порций еды;
• пища не должна быть горячей или холодной, а лишь немного подогретой;
• полноценное питание, обеспечивающее организм всем спектром питательных веществ, витаминов и минералов, поскольку в восстановительном периоде требуется стимуляция и укрепление иммунитета;
• исключение продуктов, способствующих брожению и газообразованию в пищеварительном тракте; рацион питания не должен содержать бобовых, тяжелых животных жиров, любых сортов капусты, копченостей, маринадов и солений, не рекомендуется употребление алкогольных и газированных напитков.

При том что питание должно быть полноценным, с достаточным содержанием белков и исключением лишь тяжелых жиров, после аппендицита пациенту настоятельно рекомендуется следить за своим весом. Поскольку физическая активность в послеоперационный период существенно минимизируется, легко набрать лишний вес, что крайне нежелательно.

Для восстановления нормальной микрофлоры организму полезны молочные и кисломолочные продукты, обильный питьевой режим. Мясо и рыба в первые недели после аппендицита употребляться не должны, однако допустимы бульоны и перетерты мясные/рыбные фарши пюре. Если употребление клетчатки служит отличной профилактикой аппендицита, то в первую неделю после операции она наоборот нежелательна. Лучше отказаться от хлеба и хлебобулочных изделий, отличной их альтернативой могут быть хлебцы, где есть минимум клетчатки и углеводов.  Благоприятно организмом воспринимаются овощи (морковь, свекла), бананы, от цитрусовых фруктов лучше отказаться. В тоже время для иммунизации организму необходим витамин С, который можно черпать из других продуктов питания или потреблять в таблетированном виде, равно как и другие витамины и витаминно-минеральные комплексы.

Окончание диеты после аппендицита не должно быть резким. Рекомендуется постепенно расширять рацион. Ни в коем случае не стоит резко срываться на ранее исключенные из рациона продукты. В целом послеоперационная диета не строга, а потому полезно будет следовать уже привычным за несколько месяцев правилам и в последующем. Это пойдет лишь на пользу организму.

Физическая активность после аппендицита

Минимальная физическая подвижность разрешается пациенту на следующий день после операции, но вставать с кровати рекомендуется лишь на третьи сутки.

В последующие 6 недель происходит сращение мышц, на фоне чего остается риск образования спаек и даже грыж. Категорически запрещается поднимание тяжестей и активные физические нагрузки. В то же время отмечается, что ежедневная ходьба небыстрым шагом по 2-3 километра в послеобеденное время способствует предотвращению спаек. Прописывается лечебная гимнастика. Примечательно, что наилучшее восстановление мышечной ткани происходит у тех лиц, кто до развития аппендицита вел активный образ жизни и поддерживал свое тело в тонусе.

Равно как и с диетой, наращивание физической активности после аппендицита не должны быть резким. Спустя несколько месяцев можно возвращаться к умеренным нагрузкам, постепенно дополняя лечебную гимнастику общими упражнениями.

Последствия удаления аппендикса для организма

Как уже отмечалось, аппендикс считается атавизмом. Для современного человека это рудиментарный орган, отсутствие которого существенным образом не отражается на функционировании организма и пищеварительной системы в частности. В то же время аппендиксом вырабатываются некоторые секреты и гормоны, здесь расположены лимфоидные образования.

Удаление аппендикса означает временное ослабление иммунитета и по причине устранения лимфоидных клеток, и по причине внешнего вмешательства, риска проникновения инфекции внутрь организма. Преодолеть данный риск можно посредством искусственной стимуляции иммунитета, полноценного питания, минимизации стрессов и активных физических нагрузок, создания в целом благоприятных условий для реабилитации.

Аппендэктомия — операция, во время которой удаляют аппендикс, червеобразный отросток, отходящий от слепой кишки. В подавляющем большинстве случаев такую операцию выполняют в экстренном порядке при остром аппендиците.

Существуют две разновидности аппендэктомии:

• Лапароскопическая — через 1–3 проколов в брюшной стенке. В настоящее время хирурги в большинстве случаев отдают предпочтение этой малоинвазивной операции, потому что она сопровождается минимальной травматизацией тканей, низким риском осложнений, после нее пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.
• Открытая — через разрез длиной 5–10 см в правой подвздошной области. Обычно к такому способу приходится прибегать при перфорации (образовании сквозного отверстия) стенки аппендикса и распространении инфекционного процесса в брюшную полость. Иногда изначально вмешательство начинают лапароскопически, но в процессе хирург принимает решение сделать разрез.

Аппендэктомия — распространенное вмешательство. Его умеет выполнять практически любой хирург. Но лапароскопическая методика требует особых навыков и опыта, соответствующего оборудования. В международной клинике Медика24 работают ведущие хирурги, в наших операционных применяется современная аппаратура от ведущих производителей.

В каких случаях нужно удалять аппендикс?

Более чем в 99% случаев показанием к аппендэктомии является острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, как можно раньше, потому что могут развиться опасные осложнения. Потеря времени может грозить гибелью больного.

Чаще всего заболевание развивается у молодых людей и детей. У пожилых аппендицит встречается очень редко, потому что с возрастом лимфоидная ткань атрофируется.

Классические симптомы острого аппендицита:

• Сильная боль в животе. Сначала она разлитая, затем локализуется в правой подвздошной области. Болевые ощущения усиливаются во время резких движений, кашля, чихания.
• Тошнота, рвота.
• Повышение температуры тела, обычно до 37–37,5 градусов. Она может повышаться по мере прогрессирования процесса.
• Потеря аппетита.
• Диарея или запор.
• Вздутие живота (метеоризм).

Но клиническая картина может сильно отличаться в зависимости от длины, анатомического расположения аппендикса, характера течения воспалительного процесса. Зачастую симптомы напоминают другое заболевание и могут сбить с толку даже опытного хирурга. При сомнительном диагнозе пациента оставляют в стационаре под наблюдением. Если симптомы усиливаются, и картина всё больше напоминает острый аппендицит — выполняют операцию.

При любых сильных болях в животе нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. До прибытия врача нельзя самостоятельно принимать обезболивающие препараты, это может смазать клиническую картину и помешает установить правильный диагноз. Если воспаленный аппендикс не удалить вовремя, то в его стенке разовьется некроз, она разорвется. Это приводит к опасным осложнениям: перитониту, аппендикулярному абсцессу, пилефлебиту (септическому тромбофлебиту воротной вены и ее ветвей). Международная клиника Медика24 работает круглосуточно, здесь вам готовы помочь в любой день, в любое время.

Боли в животе, повышение температуры тела, рвота, снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания, — для обозначения такого сочетания симптомов врачи используют термин «острый живот». У таких пациентов всегда нужно исключать опасные для жизни хирургические заболевания, их первым делом должен осматривать хирург.

Иногда после приступа острого аппендицита пациенту становится лучше, и симптомы стихают. В таких случаях говорят о резидуальном (остаточном) аппендиците. Если впоследствии приступы повторяются, то это хронический рецидивирующий аппендицит. Лечение его обострения такое же, как при остром аппендиците: экстренное хирургическое вмешательство.

Если пациент с острым аппендицитом не был своевременно прооперирован, на 5–6 сутки у него может развиться аппендикулярный абсцесс — локальное скопление гноя в области аппендикса. Усиливаются боли, ухудшается общее состояние, повышается температура тела, беспокоит озноб. Необходимо вскрыть и дренировать гнойник, удалить пораженный аппендикс.

Показанием к плановой аппендэктомии может стать аппендикулярный инфильтрат — еще одно осложнение острого аппендицита, которое развивается на 3–5 день. В брюшной полости возникает конгломерат из аппендикса и соседних тканей, спаянных между собой. В таких случаях сначала проводят консервативное лечение, чтобы рассосался инфильтрат: курс антибиотиков, физиопроцедуры, пациенту назначают диету. Затем выполняют аппендэктомию в плановом порядке.

В 0,8% случаев после аппендэктомии в червеобразном отростке обнаруживают злокачественную опухоль. При этом дальнейшее лечение определяется стадией заболевания. В некоторых случаях можно ограничиться только удалением червеобразного отростка, а при более запущенных процессах приходится прибегать к правосторонней гемиколэктомии — удалять часть толстой кишки.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Аппендэктомия практически всегда выполняется в экстренном порядке, поэтому времени на полноценную подготовку к операции нет. Речь идет о спасении жизни больного. Быстро оценивают его общее состояние, собирают важную информацию (сопутствующие заболевания, аллергические реакции и пр.), опорожняют мочевой пузырь. Если больной недавно ел, нужно промыть желудок через зонд — в противном случае наркоз приведет к аспирации пищи в дыхательные пути.

До и после хирургического вмешательства назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.

Если есть время, могут быть проведены анализы крови и другие диагностические процедуры.

Как удаляют аппендикс?

Современные хирурги чаще всего выполняют лапароскопические операции. Аппендэктомия через разрез может быть показана только в определенных случаях.

Опыт хирургов и современное оснащение международной клиники Медика24 позволяют в большинстве случаев завершать аппендэктомию лапароскопически, даже в сложных ситуациях, когда имеются осложнения.

Лапароскопическая аппендэктомия

При неосложненном аппендиците лапароскопическая операция продолжается в среднем 30 минут. Ее выполняют под общей анестезией — эндотрахеальным наркозом. Делают прокол в области пупка и вводят через него лапароскоп — инструмент с видеокамерой и источником освещения. Два других прокола делают в нижней части живота — через них вводят специальные хирургические инструменты.

Хирург находит слепую кишку с червеобразным отростком и выделяет их. Перевязывают кровеносные сосуды червеобразного отростка, затем накладывают лигатуру на его основание. Его отсекают, а оставшуюся культю погружают в ободочную кишку с помощью кисетного и Z-образного швов. После этого хирургическое вмешательство заканчивают, извлекают инструменты и накладывают швы.

Аппендэктомия открытым способом

Решение о необходимости открытой аппендэктомии может быть принято в следующих случаях:

• аппендицит, осложненный перфорацией червеобразного отростка, аппендикулярным абсцессом, перитонитом;
• спаечный процесс в брюшной полости, затрудняющий обзор во время лапароскопической операции;
• внутреннее кровотечение;
• пациенты с выраженным ожирением.

Открытая операция выполняется так же, как и лапароскопическая — отличается только доступ. Делают косой разрез в нижней части живота. При перитоните может быть выполнена срединная лапаротомия — длинный разрез посередине живота. Вмешательство через разрез занимает меньше времени, чем лапароскопическое.

Послеоперационный период, реабилитация

Обычно после лапароскопической аппендэктомии пациент находится в стационаре 1–2 дня. После открытой операции сроки госпитализации длиннее. В послеоперационном периоде проводят лечение антибиотиками, назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Ранняя мобилизация пациента помогает ускорить восстановление и снизить риск осложнений. В современных клиниках хирурги чаще всего накладывают внутрикожные косметические саморассасывающиеся швы. Их не нужно снимать. Полностью вернуться к привычной жизни и работе можно в течение 1–2 недель.

Отзывы наших пациентов

Возможные осложнения

В большинстве случаев исход операции успешный. Главный фактор неблагоприятного прогноза при остром аппендиците — поздняя диагностика. Если пациент поступает в стационар позже 24 часов с момента возникновения симптомов, смертность увеличивается в разы, но всё равно остается невысокой, на уровне 0,7–0,8%. Среди пациентов со СПИДом летальность достигает 50%, так как сильно ослабленный иммунитет не в состоянии бороться с инфекцией.

Осложнения в послеоперационном периоде в целом встречаются редко:

• прогрессирование воспалительного процесса, нагноение;
• распространенный гнойный перитонит;
• инфильтраты и абсцессы;
• кишечные свищи;
• острая кишечная непроходимость;
• внутренние кровотечения, кровоизлияния в тканях;
• грыжи;
• спайки в брюшной полости;
• женское бесплодие, вызванное непроходимостью маточных труб из-за спаек.

За счет высокого профессионализма врачей и современного оснащения в международной клинике Медика24 аппендэктомии выполняются с минимальными рисками для пациентов, в том числе в осложненных случаях. При возникновении симптомов «острого живота» важно не терпеть, а сразу обратиться за медицинской помощью. Мы готовы принять пациента и помочь в любое время суток.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.